6
6
Гигиена, эпидемиология, организация и история
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У
БЕРЕМЕННЫХ
Н.А. Юлдашева, Х.И. Ирсалиев
Ташкентская медицинская академия
Влияние беременности на состояние
пародонта относится к одной из наиболее
интенсивно разрабатываемых проблем
[1,4,5,7-11].
Беременность так или иначе отражает
все основные элементы этиопатогенеза
заболеваний
пародонта,
включая
бактериальную
инвазию,
защитные
свойства
организма,
репаративные
процессы в тканях, кровообращение и
метаболизм в них [2,6,12].
Многочисленные
исследования
свидетельствуют о росте патологии
пародонта
и
более
высокая
интенсивность
его
поражения
у
беременных [3].
Однако в доступной литературе
отсутствуют
сведения
о
динамике
патологии пародонта у определенного
контингента беременных в течение
периода беременности и в ближайший
послеродовый период. В то же время
такие данные могут стать основанием для
прогнозирования развития и характера
течения болезней пародонта, а значит, и
для целенаправленного планирования
лечебно-профилактических мероприятий
у этих больных.
Цель исследования
Эпидемиологическая
оценка
состояния пародонта по CPITN индексу в
динамике развития беременности и в
раннем послеродовом периоде.
Материал и методы
Работа выполнялась на кафедре; в
стационарном
стоматологическом
кабинете женской консультации; на
клинической
базе
Республиканского
научно-практического
медицинского
центра акушерства и гинекологии.
Под
наблюдением
находились
женщины: 132 в I триместре, 110 во II
триместре и 95 в III триместре
беременности. 50 женщин сопоставимого
возраста составили контрольную группу
(табл. 1).
Таблица 1
Распределение обследованных женщин по триместрам беременности в зависимости от
возраста, абс. (%)
Возраст,
лет
Контроль
I
триместр
II триместр
III триместр
После родов
20 и
старше
21-25
26-35
Моложе
36
Всего
Частота
фоновой
соматической
патологии, осложнений беременности в
сравниваемые
периоды
была
сопоставимой. Кроме того, беременные
женщины и пациентки контрольной
группы
контроля
были
также
сопоставимы по своему социально-
экономическому положению.
Состояние
тканей
пародонта
оценивали с помощью коммунального
7
7
пародонтального
индекса
(CPITN),
разработанного
экспертами
рабочей
группы
ВОЗ/FDI
для
эпидемиологических стоматологических
обследований населения. Этот индекс
позволяет
определить
распространенность и интенсивность
признаков поражения тканей пародонта
(кровоточивость
десен
при
зондировании,
наличие
под-
и
наддесневого
зубного
камня,
пародонтальных карманов различной
глубины) на основании секстантного
обследования полости рта [13,14].
Стоматологическое
обследование
беременных
женщин
проводили
в
стоматологическом
кресле
при
естественном освещении с помощью
обычного набора инструментов.
Результаты
стоматологических
осмотров заносили в специальные карты.
Для
статистической
обработки
результатов использовали программу
Microsoft Excel. Уровень достоверности
между показателями стоматологического
статуса определяли с помощью t-
критерия Фишера.
Результаты и обсуждение
Оценка
распространенности
заболеваний
пародонта
в
выборке
беременных показала, что она достоверно
выше, чем у лиц контрольной группы
(табл. 2).
Как видно из таблицы 2, у беременных
отмечается резкое увеличение количества
секстантов,
отражающих
тяжелое
воспалительно-деструктивное поражение
пародонта. Так, количество секстантов с
кровоточивостью (код 1) увеличилось на
5,38% (р>0,05); с зубным камнем (код 2)
– уже на 38,17% (р<0,01); а с карманом
≥6 мм – на 1600,0% (р<0,01); при этом у
беременных
появляются
неучтенные
секстанты (код Х), отсутствующие в
контрольной группе.
Таким
образом,
у
беременных
регистрируется
резкое
увеличение
крайней степени поражения пародонта,
соответствующее высоким кодам CPITN
индекса.
Наибольшая объективизация данных
возможна
только
по
результатам
динамического наблюдения за эволюцией
отдельных
нозологических
форм
патологии пародонта у одной и той же
группы беременных в течение всего
периода беременности, а также в первые
месяцы послеродового периода [3].
На основании оценки состояния
пародонта
у
однородной
группы
беременных
в
различные
сроки
беременности
установлено
прогрессирование тяжести поражения с
увеличением
длительности
беременности. При этом количество
секстантов с кодами 0 и 1, отражающими
благоприятное
состояние
пародонта
прогрессивно уменьшалось, а количество
секстантов,
свидетельствующих
о
тяжелом поражении пародонта (коды 2,
3, 4 и Х), напротив, возрастало.
8
8
Таблица 2
Интенсивность поражения пародонта по CPITN индексу в различные периоды беременности
Группа
обследованных
Среднее количество секстантов на 1 обследованную с изменениями по кодам CPITN
здоровый
1
крово-
точивость
2
зубной камень
3
карман
4-5 мм
4
карман
≥6 мм
Х отсутствующие
секстанты
всего
Контроль,
небеременные,
n=50
Беременные:
I триместр,
n=132
II
триместр,
n=110
III триместр,
n=95
В среднем за
период
беременности,
n=95
Через 3 месяца
после родов,
n=90
Примечание. В числителе – количество секстантов; в знаменателе – процент от числа осмотренных.
9
9
Так, величина кода 0 снижалась
относительно контроля в I триместре на
31,25% (р<0,01); во II – на 49,38%
(р<0,01), в III – на 65,62% (р<0,01).
Необходимо отметить, что количество
секстантов с кодами 3 и 4 (карманы 4-5
мм и ≥6 мм), отражающими течение
воспалительно-деструктивное поражения
пародонта при беременности, превысило
значения I триместра на 37,84 (р<0,01) и
21,87%
(р<0,01)
и
было
ниже
соответствующих величин II и III
триместров на 170,27% (р<0,01) – 2113,24
(р<0,001) и 165,63% (р<0,001) – 143,75%
(р<0,001) (рисунок).
Таким образом, индексы потери
зубодесневого прикрепления (код 3 и 4)
во время беременности выше, чем после
родов, а количество зубного камня (код
2)
не
претерпевает
существенных
изменений.
Рисунок. Показатели CPITN индекса
беременных (% по отношению к раннему
послеродовому периоду).
Существенным представляется тот
факт,
что
уровень
деструктивного
поражения
пародонта после
родов
достоверно
(р<0,01)
превышает
показатели I триместра.
Традиционно беременность связывают
с учащением случаев гингивального
воспаления, которые в определенных
случаях могут трансформироваться в
пародонтит,
вплоть
до
серьезных
деструктивных поражений пародонта и
альвеолярных костей [2,6].
В патогенезе поражения пародонта
при беременности большое значение
придается изменению баланса половых
гормонов,
патологии
беременности,
обострению
фоновой
соматической
патологии и т.д. [14,15].
Выводы
1.
Беременность
приводит
к
возникновению
и
прогрессированию
заболеваний пародонта, при этом тяжесть
поражения достигает максимума в III
триместре.
2. Инициированные беременностью
поражения пародонта не купируются в
раннем послеродовом периоде, оставаясь
статистически значимо (р<0,01) выше
соответствующих значений контрольной
группы и индексных показателей I
триместра.
3.
Увеличение
качественных
и
количественных показателей изменения
состояния
пародонта
в
динамике
прогрессирования
беременности
и
раннем
послеродовом
периоде
свидетельствуют не только о высокой
нуждаемости беременных женщин в
пародонтологической лечебной помощи,
но и о важности совершенствования
существующих методов санации полости
рта у этого контингента больных
пародонтитом.
Литература
1. Александров Е.И. Уход за полостью
рта
–
профилактика
кариеса
и
10
10
заболеваний пародонта у беременных //
Медико-соцiальнi проблеми еiли. – 2011.
– Т. 16, №2.
2.
Битарова
М.В.
Особенности
стоматологического
мониторинга
беременных
с
гестационной
и
хронической артериальной гипертензией:
Автореф.дис. … канд.мед.наук. – М.,
2011. – 22 с.
3.
Есенян
З.В.
Клиническая
характеристика
воспалительных
заболеваний пародонта в разные периоды
беременности // Мед. вестн. Эребуни. –
2007. – №3 (31). – С. 33-35.
4. Иванникова Н.В. Профилактика
стоматологических
заболеваний
у
беременных женщин // Здоровье и
образование
в
ХХI
веке:
8-й
Международный конгресс. – М., 2010. –
С. 278.
5. Кравченко О.В. Профилактика
стоматологических
заболеваний
у
беременных
с
применением
комбинированного препарата карбоната
кальция и ходокаль-диферола: Автореф.
дис. … канд. мед. наук. – М., 2008. – 24 с.
6. Лукиных Л.М., Толмачева С.М.,
Пятова Б.Д. Состояние пародонта в
период беременности // Нижегород. мед.
журн. – 2004. – №3.
7. Мышенцева А.П. О состоянии
стоматологического
здоровья
беременных женщин Самарской области
//
Молодые
ученые
–
медицине.
Аспирантские
чтения:
Материалы
Всерос. конф. с междунар. участием. –
2011. – С. 124-125.
8. Носова В.Ф., Рабинович С.А.
Особенности
стоматологической
помощи
беременным
и
кормящим
женщинам // Клин. стоматол. – 2001. –
№3(12). – С. 86-95.
9. Покровский М.Ю. Особенности
патогенеза и прогнозирования течения
стоматологических заболеваний в период
беременности: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Н. Новгород, 2002. – 22 с.
10. Тихонова С.Н. Особенности
стоматологической
помощи
и
организации стоматологической помощи
беременных // Кремлевская медицина.
Клин. вестн. – 2010. – №1. – С. 26-29.
11. Торчинов А.М. Показатели общего
и местного иммунитета полости рта у
женщин в период беременности // Dental
Forum. – 2010. – №1-2. – С. 47-57.
12.
Флейшнер
Г.М.
Стоматологическое
просвещение
беременных
//
Стоматол.
детского
возраста и профилактика. – 2006. – №3/4.
– С. 28-32.
13. Ямщикова Е.Е. Профилактика
стоматологических
заболеваний
у
женщин
с
физиологической
и
осложненной гестозом беременностью:
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.,
2010. – 22 с.
14. Ainamo J., Barmas D., Beagnic G.,
Cuttess T., Martin J. Development of the
WHO Community Periodontal Index of
Treatment Needs (CPITN) // Int. Dent.J. –
1982. – Vol. 32. – P. 284-292.
15.
Persson
R.E.,
Persson
G.R.,
Robinovitch A.H. Periodontal conditions in
medically compromised elderly subject:
assessment of treatment needs // Spec. Care
Dentist. – 1994. – Vol. 14. – P. 9-14.
РЕЗЮМЕ
У беременных с увеличением срока
гестации тяжесть поражения пародонта
прогрессирует. После родов уровень
деструктивного поражения пародонта
превышает показатели I триместра. В
патогенезе поражения пародонта при
беременности
большое
значение
придается изменению баланса половых
гормонов,
патологии
беременности,
обострению
фоновой
соматической
патологии и т.д.
SUMMARY
At pregnant women in different stages of
pregnancy, set the progression of the
severity of periodontal with increasing
duration of pregnancy. After the birth, the
level of destructive periodontal lesions
exceeds the figures of the I trimester. In the
pathogenesis of periodontal lesions in
pregnancy importance is given to the change
in the balance of sex hormones, pregnancy
pathology, exacerbation background somatic
pathology etc.
