74
74
Литература
1. Алиметов X.А., Раупов М.Г.
Рецидивирующий хронический ларингит //
Материалы
17-го
съезда
оториноларингологов
России.
–
Н.
Новгород, 2006. – С. 155-156.
2. Васяева А.А. Лечение хронического
ларингита, сопряженного с патологией
желудочно-кишечного
тракта
//
Материалы
17-го
съезда
оториноларингологов
России.
–
Н.
Новгород, 2006. – С. 163-164.
3. Немых О.В. Гастроэзофагеальная
рефлюксная
болезнь
в
патогенезе
хронического
ларингита
//
Международный медицинский конгресс:
Тез. докл. – СПб, 2005. – С. 97.
РЕЗЮМЕ
Исследование посвящено оптимизации
лечения хронического ларингита с учётом
этиопатогенеза выявлена необходимость
проведения медикаментозного лечения
совместно с гастроэнтерологами в случаях
рефлюкс-
эзофагита,
санация
верхнихдыхательных
путей
при
сочетанной инфекции и профилактика
профессиональных
вредности.
Консервативная
терапия
с
учётом
этиопатогенеза
дала
положительные
результаты
лечения
у
больных
хроническим ларингитом в среднем по
группам более 85%.
РЕЗЮМЕСИ
Илмий
ишими
сурункали
ларингитларни этиопатогенезини хисобга
олган
холда,
даволаш
усулларини
такомиллаштириш ва гастроэнтерологлар
билан биргаликда беморларда рефлюкс
эзофагитни даволаш, юқори нафас йуллари
касалликларида уларни санацияси ва
касабий
зарарли
омиллар
профилактикасини
ўтказиш.
Этиопатогенезини хисобга олган холатда
сурункали ларингитларни консерватив
даволашда
ўртача
85%
ижобий
натижаларга эришилди.
SUMMARY
Research is devoted to optimizing the
treatment of chronic laryngitis considering
etiopathogenesis revealed the need for
medical treatment in conjunction with
gastroenterologists
in
cases
of
reflux
esophagitis , brushing the upper airway during
co-infection and prevention of occupational
hazards . Conservative therapy based on
etiopathogenesis gave positive results of
treatment in patients with chronic laryngitis
group average more than 85% .
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО
РИНОСИНУСИТА
Ш.Х. Бакиева, А.А. Насырходжаев
Ташкентская медицинская академия
Воспалительные
заболевания
околоносовых пазух относятся к числу
наиболее частых заболеваний верхних
дыхательных путей. Поиск эффективных и
безопасных средств для лечения гнойно-
воспалительных заболеваний является
одной из важнейших проблем современной
оториноларингологии [4].
По
данным
литературы,
острый
гайморит широко распространен у лиц
всех возрастных групп, но наибольшее
число больных приходится на возраст от
18 до 55 лет, то есть на наиболее активную
и трудоспособную часть населения.
Удельный вес госпитализированных по
поводу заболеваний околоносовых пазух
увеличивается
ежегодно
на
1,5-2%.
Помимо того, что риносинусит является
распространенным заболеванием, он еще
наносит существенный финансовый урон
обществу [3]
В развитии гнойного процесса в
верхнечелюстных
пазухах
большое
значение имеют не только наличие
возбудителя и его чувствительность к
антимикробным препаратам, но и такие
75
75
патогенетические факторы, как нарушение
дренажной функции естественного соустья
пазухи с полостью носа, снижение общей и
местной иммунореактивности организма
[1]
Развитие представлений о механизмах
формирования
синуситов
создает
предпосылки для рационального выбора и
обоснования адекватных методов лечения
[2].
Несмотря на разработку в последнее
десятилетие
новых
щадящих
консервативных методик, в проблеме
лечения
больных
острым
гнойным
гайморитом остается много нерешенных
вопросов,
имеется
определенная
несогласованность практических врачей в
выборе адекватного варианта лечения, а
заболеваемость
острым
синуситом
остается высокой и имеет тенденцию к
росту [5].
Таким образом, изучение этиологии и
патогенеза, выбор методов диагностики и
лечения
острых
воспалительных
заболеваний околоносовых пазух имеет
большое практическое значение.
Цель исследования
На
основании
клинико-
функциональных и бактериологических
исследований провести сравнительный
анализ пункционного и беспункционного
методов лечения при остром гнойном
гайморите.
Материал и методы
Нами обследованы 60 больных острым
гнойным гайморитом (ОГГ) в возрасте
15-50 лет (средний возраст 28,5±2,6 года),
из них 27 женщин и 33 мужчины.
Давность заболевания – от 5 дней до 10
дней. В исследование не включались
беременные, лица с наркотической и
алкогольной
зависимостью,
с
сопутствующими
заболеваниями
сердечно-сосудистой системы, болезнями
крови, наследственными заболеваниями.
Комплексное обследование больных
включало общепринятый осмотр ЛОР-
органов, эндоскопию полости носа,
рентгенологическое
исследование
околоносовых
пазух
(ОНП),
компьютерную томографию (КТ) ОНП,
бактериологическое
исследование
полости носа.
Эндоскопия проводилась жесткими
эндоскопами Karl Storz диаметром 2,4 мм,
с длиной рабочего конца 150 мм, полем
зрения 0° и эндоскопом диаметром 1,6 мм
с полем зрения 0°. Эндоскопическая
система включала источник холодного
света с галогеновыми лампами, гибкий
световой
кабель,
видеомонитор
и
видеокамеру.
Рентгенологическое исследование ОНП
производилось
в носо-подбородочной
проекции,
что
давало
общее
представление о состоянии околоносовых
пазух. В зависимости от локализации
воспалительного процесса часто возникала
необходимость выполнения снимков в
носолобной и аксиальной проекциях (для
исключения патологии лобных и основных
пазух).
Для
уточнения
характера
патологического
процесса
рентгенологическое
исследование
осуществляли в вертикальном положении
больного.
На
таком
снимке,
произведенном в носо-подбородочной
проекции,
хорошо
визуализировалось
наличие
горизонтального
уровня
жидкости, что является патогномоничным
признаком острого гнойного гайморита.
28 больным выполнена компьютерная
томография околоносовых пазух. Поводом
к
проведению
этого
исследования
послужили аномалии латеральной стенки
носа и остеомеатального комплекса,
выявленные
при
эндоскопическом
исследовании (развернутый и изогнутый
крючковидный
отросток,
соприкасающийся
с
латеральной
поверхностью средней носовой раковины;
увеличенная решетчатая булла), а также
для
уточнения
состояния
верхнечелюстной пазухи после лечения
при подозрении на гиперпластический
процесс и кисту. В динамике исследование
проводилось через 6 месяцев.
Бактериологический посев проводили
на
обогащенные
и
селективные
питательные среды мясопептонный агар.
Перечень сред определялся спектром
76
76
потенциальных
патогенов
верхних
дыхательных путей.
Для оценки эффективности лечения,
которое проводилось в течение 10-15 дней,
больные были разделены на две группы. 1-
ю группу составили 33 (55%) больных, у
которых ОПН промывали по методу
Проетца, а затем назначали антибиотики в
зависимости
от
чувствительности
микрофлоры полости носа. У 27 (45%)
пациентов
2-й
группы,
помимо
антибактериальных
препаратов
и
сосудосуживающих
капель
в
нос,
проводили
пункционное
лечение:
анестезия
2%
раствором
лидокаина
нижних носовых ход с последующим
выполнением пункции верхнечелюстной
пазухи.
Результаты исследования
У 8 (26,2%) пациентов 1-й группы при
первичном эндоскопическом исследовании
выявлены
местные
анатомические
особенности,
которые
могли
способствовать развитию заболевания: у 6
больных – резко выступающая кпереди и
медиально решетчатая булла, у 4 –
буллезно измененная средняя носовая
раковина, у 4 – искривление перегородки
носа различной локализации и степени
выраженности, из них у 1 – на стороне
поражения, резко выступающий кпереди
крючковидный отросток – у 3 пациентов.
У 7 (23,5%) больных был выражен отек
слизистой в области остеомеатального
комплекса, который к пятым суткам при
контрольном
эндоскопическом
исследовании не определялся у 6 (18%)
пациентов, а к 10-м суткам не выявлен ни
у одного обследованного.
У больных 2-й группы пункции в
количестве от 3 до 6 проводились
ежедневно
до
получения
чистой
промывной
жидкости.
Пазуха
при
пункции промывалась физиологическим
раствором, после чего в нее вводилось 4
мл
1%
раствора
диоксидина
с
добавлением
1
мл
суспензии
гидрокортизона.
У 7 (26,1%) больных при эндоскопии
выявлены
локальные
анатомические
изменения: искривление перегородки носа
в среднем отделе – у 3, значительно
увеличенная решетчатая булла – у 2,
буллезно измененный передний конец
средней носовой раковины – у 3. Сужение
полулунной щели за счет отека слизистой
оболочки отмечалось у 6 (23,8%)
пациентов. Купирование отека на фоне
лечения к пятым суткам удалось достичь у
всех пациентов.
Выводы
1.
После
комплексного
лечения
выздоровление наступило у 96% больных,
срок лечения в среднем составил 6 дней.
Эффективность лечения в 1-й группе –
92%.
2. После пункции верхней челюстной
пазухи и промывания 3% раствором
перекиси
водорода,
лечения
сосудосуживающих препаратов и общей
антибиотикотерапии
выздоровление
наступило у 86% больных. Срок лечения –
8 дней, эффективность лечения – 74%.
3. Выздоровление больных острым
гнойным гайморитом при применении
пункционного и беспункционного методов
лечения наступает почти в одинаковые
сроки. Однако в 1-й группе эффективность
лечения было значительно выше.
Литература
1.
Балясинская
Г.Л.
Противовоспалительные
препараты
местного действия при острых синуситах
// Рос. ринол. – 1998. – №
2.
–
С
. 54.
2.
Крюков
А.И.,
Шубин
М.Н.
Адекватная антибиотикотерапия острого и
вялотекущего риносинусита // Consilium
Medicum. – 2001. – T. 3.
3.
Пальчун
В.Т.,
Крюков
А.И.
Оториноларингология. – Москва; Курск,
1997. – С. 173-179.
4. Пискунов С.З., Харченко В.В.,
Пискунов B.C. Клиническое значение
некоторых аномалий полости носа и
околоносовых пазух // Рос. ринол. – 2000.
– №4. – С. 8-10.
5. Garrison N., Spector S. et al.
Sparfloxacin for the treatment of acute
bacterial maxillary sinusitis documented by
sinus puncture // Ann. Allergy Asthma
Immunol. – 2000. – Vol. 84. – P. 63-71.
РЕЗЮМЕСИ
77
77
Муаллифлар томонидан ўткир йирингли
риносинусит
касаллигини
даволаш
самарадорлигини
ошириш
мақсадида
юқори жағ бўшлиғи пункцияси ва
пункциясиз даволаш усулларини қўллаш
имкониятлари
ўрганилди.
Текшириш
давомида беморлар икки гуруҳга бўлинди:
I гурух беморларига (33та бемор) бурун
бўшлиғи Проетц усулида ювиш ва бурун
бўшлиғи
микрофлорасининг
антибиотикларга
сезгирлигига
мос
равишда
антибиотикотерапия
қўлланилди. II гуруҳ беморларига (27 та
бемор) эса юқори жағ бўшлиғи пункцияси
қўлланилди. Олинган натижалар шуни
кўрсатдики,
юқори
жағ
бўшлиғи
пункцияси
ва
пункциясиз
даволаш
усуллари
қўлланилганда
даволаш
давомийлиги
деярли
бир-хиллигини
кўрсатди, лекин 1 гуруҳ беморларини
даволаш
самарадорлиги
фоизлар
кўрсаткичи бўйича сезиларли юқори
бўлди.
SUMMARY
The authors investigated the possibility of
using the puncture and without puncture
method of therapy for the successful
treatment of acute purulent rhinosinusitis . In
the study, patients were divided into two
groups : I group of patients ( 33 patients )
performed by the method of washing the UNP
Proettsa with subsequent use of antibiotic
sensitivity of microflora revealed the nasal
cavity. Group II ( 27 patients ) performed
puncture of the maxillary sinus . The findings
suggest when using puncture and without
puncture treatments has almost the same
length . However in group I as a percentage
efficacy of the treatment was significantly
higher.
УДК: 616.211-002.321:612.017.1.08
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХРОНИЧЕСКОГО РИНОФАРИНГИТА У ДЕТЕЙ
Н.Ж. Хушвакова, Д.З. Насырова
Самаркандский государственный медицинский институт
Лечение воспалительных заболеваний
лимфоидного глоточного кольца Пирогова
– Вальдейера являеются одной из
актуальных
проблем
оториноларингологии. По разным данным,
распространённость
хронического
ринофарингита составляет от 4,7 до 13,5%
от общего числа заболеваний ЛОР-органов
[3,5].
Слизистая
оболочка
носоглотки
обеспечивает защиту от проникновения в
организм
болезнетворных
микроорганизмов путем взаимодействия
факторов
иммунной
защиты
и
непосредственно клетками эпителиального
слоя [1,2]. Главная роль в защите
слизистых
оболочек
от
инфекции
принадлежит
местным
иммунным
механизмам,
среди
которых
особо
выделяется
секреторная
форма
иммуноглобулина А (sIgA). Важными
отличительными чертами этой молекулы
являются
высокая
специфичность
действия и устойчивость к действию
агрессивных факторов внешней среды.
Кроме того, sIgA образуется в ответ на
инфекцию, главным образом, в самой
слизистой
оболочке,
поэтому
его
концентрация значительно возрастает, а
действие становится высокоэффективным.
sIgA связывается с бактериальными и
вирусными патогенами и блокирует
возможность их адгезии к клеткам
эпителия,
предотвращая
начало
инфекционного процесса [4].
Поэтому
формирование
защитной
пленки из sIgА на поверхности клеток
эпителия очень важно, так как при этом на
поверхности
слизистой
оболочки
образуется
иммунный
барьер,
препятствующий
проникновению
патогенных микроорганизмов.
