25
25
перекисного окисления липидов в
прогнозировании
и
ранней
диагностике
травматического
остеомиелита нижней челюсти //
Стоматология. – 2002. – №2. – С.
27-29.
10. Belce A., Uslu Е., Kucur М.
et al. Evaluation of salivary sialic acid
level
and
Cu-Zn-
superoxide
dismutase activity in type 1 diabetes
mellitus // Tohoku J. Exp. Med. –
2000. – Vol. 192, №3. – P. 219-225.
11. Gaspirs B., Masera A.,
Skaleric U. Immunolocalization of
inducible nitric oxide synthase in
localized
juvenile
periodontitis
patients // J. Connect Tissue Res. –
2002. – Vol. 43, №2-3. – P. 413-418.
Резюме
Эффективность комплексного
лечения
генерализованных
пародонтитов
средней
степени
тяжести,
проводимого
после
антимикробной
терапии
и
включавшего
антиоксидантный
препарат
мексидол
и
внутрисосудистое
лазерное
облучение крови, обосновано с
помощью специальных индексов,
которые
подтвердили
его
преимущества перед традиционной
терапией.
Abstrakt
Efficiency of complex treatment
of
generalized
Periodontitis
of
moderate
severity
is
clinically
justified
by
special
indices
in
comparison
with
the
traditional
method of treatment. Comprehensive
treatment
is
performed
after
antimicrobial therapy and includes
Mexidol antioxidant preparation and
VLOK
(intravascular
laser
for
irradiation of blood).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКа РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО
АФТОЗНОГО СТОМАТИТА В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Х.П. Камилов, Д.М. Алимова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Рецидивирующий
афтозный
стоматит
(РАС)
–
полиэтиологичное заболевание, в
патогенезе которого принимают
участие
иммунные,
интоксикационные
и
метаболические
процессы
с
поражением слизистых полости
рта, значимыми для возникновения
которых являются сопутствующая
соматическая
патология,
заболевания желудочно-кишечного
тракта, дисбактериоза, глистные
инвазии, внештатные стрессовые
ситуации [1]. Считается, что эти
факторы запускают гуморальные,
психоэмоциональные,
вегетативные и нейроэндокринные
механизмы дезаптации организма
больных [2,3,5,7-9].
Клиническим
проявлением
РАС являются пятна в виде
гиперемированного пятна округлой
или овальной формы, покрытые
серовато-белым
налетом.
Особенность заболевания – частые
26
26
рецидивы,
возникающие
с
периодичностью от нескольких
дней до месяцев.
Многообразие
литературы,
посвященной
морфогенезу
патологических элементов РАС,
объясняется
трудностью
биоисследования
элементов
в
начальной стадии их развития, а
также возможными ошибками в
дифференцировке нозологических
форм.
Предложенные классификации
РАС
учитывают
различные
клинические характеристики РАС.
По данным зарубежных авторов,
РАС
характеризуется
тремя
основными формами:
- малые афты (Микулича) –
встречаются в 70-83% случаев;
-
большие
афты
(некротический периаденит СОР,
или болезнь Сеттона) – имеют
место у 10-15%;
- герпетиформные язвы –
наблюдаются у 5-10% больных.
В
основу
данной
классификации положен диаметр
элементов
поражения,
их
количество, сроки выздоровления и
наличие рубцевания слизистой
[5,9,10].
Boldorus (2008), Poretz (2008),
а также некоторые отечественные
ученые
выделяют
2
формы
хронического афтозного поражения
СОПР:
хронический
РАС
и
рецидивирующие
глубокие
рубцующиеся язвы [3]. Другие
авторы на основе анализа клинико-
морфологических
проявлений
предлагают
учитывать
6
клинических
форм
РАС:
фибринозную,
некротическую,
грандулярную,
рубцующую,
деформирующую и лихеноидную
[6].
Несмотря на многообразие
исследований, проводимых у нас в
стране и за рубежом, анализ
особенностей
клинического
течения
РАС
выявляет
неоднозначность
данных,
противоречия в интерпретации
различными авторами результатов
исследований. Отсутствие единой
классификации
РАС
и
преимущественное ориентирование
отечественных классификаций на
характеристику морфологических
проявлений на СОПР затрудняет
дифференциальную
диагностику
РАС, делая ее в отдельных случаях
невозможной.
В связи с этим наиболее
оптимальной нам представляется
классификация клинических форм
РАС,
предложенная
Х.П.
Камиловым, У.А. Шукуровой [4],
учитывающая общее состояние
больного, количество афт, их
размер, болезненность, состояние
краев и дна, и дающая общую
оценку клинического состояния
больного
по
индексу
общей
тяжести.
До
настоящего
времени
вопросы распространенности и
тяжести течения РАС в Республике
Узбекистан не являлись предметом
специальных исследований.
Цель исследований
Изучение распространенности
и
клинико-диагностических
особенностей РАС в Республике
Узбекистан.
Материал и методы
27
27
Под
нашим
наблюдением
находились
116
больных,
страдающих РАС и проходящих
амбулаторное лечение в клинике
терапевтической стоматологии №3
2012-2013, из них 73 женщин и 43
мужчин, в возрасте 20-69 лет.
Клинические
исследования
включали изучение амбулаторных
карт и историй болезни. При
необходимости
осуществлялось
обследование больного врачом
узкой специальности.
Клиническая
оценка
PАС
проводилась по индексу общей
тяжести (ИОТ), учитывающему
общее
состояние
больного,
температурную реакцию, состояние
региональных
лимфатических
узлов. Клинико-морфологическое
изучение состояния афт включало
оценку их размера, количества,
степени болезненности, состояния
дна и краев.
Общая оценка РАС по индексу
общей тяжести составила 0,5-1,0
балла – низкая степень; 1,1-2,0 –
средняя степень и 2,1-3,0 балла –
тяжелая степень.
Материалы
исследований
подвергались
статистической
обработке
на
персональном
компьютере
с
использованием
программы Microsoft Excel.
Результаты исследования
Клинически у 68 (58,62%)
больных
диагностирован
РАС
средней степени тяжести; у 31
(26,72%) течение РАС оценивалось
как тяжелое, у 17 (14,66%) была
тяжелая степень РАС (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных с разными формами РАС по возрасту и полу
Пол
Возраст, лет
Всего
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Легкая степень
Мужчины
1
2
4
4
2
13
Женщины
2
3
5
5
3
18
Средней тяжести
Мужчины
2
4
6
7
4
23
Женщины
6
7
10
10
12
45
Тяжелая степень
Мужчины
1
1
2
2
1
7
Женщины
1
1
2
4
2
10
Всего
Мужчины
4
8
12
13
7
43
Женщины
3
11
17
19
17
73
Анализ амбулаторных карт и
историй
болезни,
результатов
объективных и инструментальных
методов исследования показал, что
у всех (100%) больных РАС возник
или
уже
существовал
на
соматически неполноценной почве.
В среднем на одного больного с
РАС легкой тяжести приходилось
3,44±0,51 и тяжелой – 4,11±0,62
28
28
заболевания. Как правило, у одного
больного встречалось сочетание 2-3
или 4 заболеваний.
Анализ
структуры
соматической патологии показал,
что у 46,55±3,87 больных имелись
болезни
крови
и
органов
кроветворения, у 50,0±4,64 –
болезни эндокринной системы, у
49,14±4,64% – болезни нервной
системы, у 50,0±4,64% – болезни
органов дыхания, у 65,52±4,41% –
болезни
костно-мышечной
системы, 28,45±3,90% – болезни
глаз, у 40,52±4,56% – болезни ЛОР-
органов, у 45,69% – болезни
мочеполовой
системы,
у
42,24±4,60%
–
сердечно-
сосудистые заболевания (табл. 2).
Нетрудно заметить, что частота
отдельных нозологических форм
соматических
заболеваний
прогрессивно
возрастала
с
увеличением тяжести РАС.
Таблица 2
Распределение заболеваний по основным классам болезней у больных РАС,
абс. (%)
Класс болезней
Тяжесть течения
Всего,
n=116
легкая,
n=31
средняя,
n=68
тяжелая,
n=17
Болезни крови,
органов
кроветворения
6
(19,35±7,09)
34
(45,59±6,04)
11
(65,71±11,60)
48
(41,38±4,57)
Болезни
эндокринной
системы
13
(41,94±8,86)
32
(47,06±6,05)
10
(58,82±11,94)
55
(47,41±4,64)
Болезни нервной
системы
7
(22,58±7,51)
40
(58,82±5,97)
10
(58,82±11,94)
57
(49,14±4,64)
Психические
расстройства
-
-
-
-
Болезни органов
дыхания
8
(25,81±7,86)
38
(55,88±6,02)
12
(70,59±11,05)
58
(50,0±4,64)
Болезни органов
пищеварения
30
(90,77±3,18)
66
(97,06±2,05)
17
(100,0±0,0)
113
(97,41±1,47)
Болезни костно-
мышечной системы и
соединительной
ткани
11
(35,48±8,60)
42
(61,76±5,90)
12
(70,59±11,05)
65
(56,03±4,60)
Болезни глаз
6
(19,35±7,13)
15
(22,06±5,03)
12
(70,59±11,05)
33
(28,45±3,90
Болезни ЛОР-
органов
7
(22,58±7,50)
27
(39,71±5,93)
13
(76,47±10,29)
44
(40,52±4,56)
Болезни
мочеполовой
системы
12
(38,71±8,75)
31
(5,59±6,04)
10
(58,82±11,94)
33
(28,45±4,19)
29
29
Болезни сердечно-
сосудистой системы
8
(25,81±7,86)
25
(43,10±6,00)
11
(65,71±11,60)
44
(37,93±4,50)
Среднее число
заболеваний на 1
больного
7,65±0,44
3,44±0,51
4,11±0,62
116 (100,0)
Так, частота болезней крови
составила у больных РАС легкой
степени 19,35±7,09%; при РАС
тяжелой степени – 64,71±11,60%;
заболеваний эндокринной системы
–
соответственно
41,94±8,86,
47,06±6,05
и
58,82±11,94%;
болезней нервной системы –
22,58±7,51,
58,82±5,97
и
58,82±11,94%; болезней органов
дыхания – 25,81±7,86, 55,88±6,02 и
70,59±11,05%; болезней костно-
мышечной системы – 35,48±8,60,
61,76±5,9 и 70,59±11,05%; болезней
глаз – 19,35±7,13, 22,06±5,03 и
70,59±11,05%;
болезней
ЛОР-
органов – 22,58±7,50, 39,1±5,93
и76,47±10,29%;
болезней
мочеполовой системы – 38,71±8,75,
45,59±6,04
и
58,82±11,94%;
болезней
сердечно-сосудистой
системы – 25,81±7,86, 43,10±6,0 и
64,71±11,60%.
Наиболее часто у больных
РАС встречались болезни органов
пищеварения,
частота
которых
составила
97,4±1,47%.
Таким
образом,
практически
каждый
больной РАС страдал патологией
органов пищеварения в сочетании с
1-2-мя или 3-мя заболеваниями
других органов и систем организма.
На
роль
заболеваний
желудочно-кишечного тракта в
патогенезе
РАС
указывают
исследования слизистой оболочки
при
заболеваниях
желудочно-
кишечного
тракта
[2].
Таблица 3
Длительность и частота рецидивов РАС в зависимости от тяжести
заболевания, абс. (%)
Признак
Степень
В среднем,
n=31
легкая,
n=31
средняя,
n=68
тяжелая,
n=17
Длительность, лет
3,25±0,65
4,62±0,23
6,77±0,32
4,57±0,21
Частота рецидивов
:
1-2 раза в год
16
(51,61±8,98)
20
(29,41±5,53)
-
36
(31,03±4,29)
Через 2-3 месяца
13
(41,94±8,86)
35
(51,47±6,06)
7
(41,18±11,94)
55
(47,41±4,64)
Непрерывно
2
(6,45±4,41)
13
(19,12±4,77)
10
(58,82±11,94)
25
(21,55±3,82)
30
30
Как видно из таблицы 3,
длительность
течения
РАС
синхронизирована с увеличением
тяжести его клинического течения.
Так,
средняя
длительность
заболевания у больных РАС легкой
степени составила 3,25±0,05 года, у
больных РАС средней и тяжелой
степени – соответственно 4,62±0,23
и 6,77±0,32 года.
Увеличение
тяжести
клинического
течения
РАС
приводит
к
более
частым
рецидивам. Так, при РАС легкой
степени рецидивы с колебаниями 1-
2 раза в год отмечались у 16
(51,61±8,98%) больных; через 2-3
месяца – у 13 (41,94±8,6%),
непрерывные
рецидивы
наблюдались
лишь
у
2
(6,45±4,41%). При РАС средней
тяжести такие рецидивы имели
место
соответственно
у
20
(29,4±5,53%), 35 (51,47±6,06%) и 13
(19,12±4,77%) пациентов. При РАС
тяжелой степени рецидивы 1-2 раза
в
год
отсутствовали,
у
7
(41,18±11,94%) больных рецидивы
заболевания
возникали
через
каждые
2-3
месяца,
у
10
(58,82±11,94%) течение РАС было
непрерывным.
Таким образом, впервые на
большом клиническом материале
установлена частота встречаемости
различных клинических форм РАС:
показано, что
у 52,62±4,57%
пациентов РАС имеет течение
средней тяжести; соответственно у
26,72±4,10
и
14,65±3,24%
отмечается легкая и тяжелая форма
заболевания.
Доказано возрастение частоты
рецидивов с увеличением тяжести
заболевания.
Определена
структура
и
частота фоновой соматической
патологии, показана сопряженность
РАС с патологией желудочно-
кишечного тракта.
Результаты
исследований
послужат
основанием
для
разработки
патогенетически
обоснованной
системы
мероприятий
для
лечения
и
профилактики рецидивов РАС.
Литература
1. Барер Г.М., Ионов В.В.
Состояние
микробиоценоза
полости рта при хроническом
рецидивирующем
афтозном
стоматите // Cathedra. – 2007. – Т. 6,
№4. – С. 24-27.
2. Богомолов Б.П., Сорокина
А.А.
Состояние
слизистой
оболочки полости рта при острой
дизентерии // Эпидемиол. и инф.
болезни. – 2007. – №6. – С. 42-44.
3.
Боровский
Б.В.,
Машкиллейсон А.Л. Заболевания
слизистой оболочки полости рта и
губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – С.112-
120.
4. Камилов Х.П., Шукурова
У.А.
Клиническая
оценка
хронического афтозного стоматита
по индексу общей тяжести: Метод.
рекомендации. – Ташкент, 2008. –
16 с.
5.
Ласкарис Дж. Лечение
заболеваний слизистой оболочки
полости рта: Руководство для
врачей.
–
М.:
Мед.-информ.
агентство, 2006. – 304 с.
6. Рабинович О.Ф., Рабинович
И.М., Панфилова Е.Л., Вахрушина
31
31
Е.В. Рецидивирующий афтозный
стоматит:
классификация,
клинические формы и лечение
(часть II) // Стоматология. – 2010. –
№3. – С. 76-82.
7. Рыбаков А.И., Банченко Г.В.
Заболевания слизистой оболочки
полости рта и губ. – М.: Медицина,
1978. – С. 62-64, 70-71.
8. Рябоконь Е.М., Бодняк К.Г.,
Савэльэва
Н.М.
Хроничный
рецидивуючий афтозный стоматит
–
стоматологичный
прояв
паразитаних
инвазмй
//
Экспериментальна
ı
клмнмчна
медицина. – 2011. – №4 (53). –
С.158-162.
9. Boldo A. Major recurrent
apthous ulceration: case report and
review of the literature // Conn. Med.
– 2008. – Vol. 18, №4. – P.309-312/
10. Peretz B. Major recurrent
aphthous stomatitis in an 11-year-old
girl: case report // J. Clin. Pediatr.
Dent. – 1994. – Vol. 18, №4. – P.
309-312.
Аннотация
Впервые
на
основании
большого клинического материала
выявлена частота встречаемости
рецидивирующего
афтозного
стоматита (РАС) в зависимости от
тяжести течения. Показано, что
частота РАС средней степени
тяжести составляет 56,82%, легкой
– 26,72%, тяжелой – 4,65%.
Доказано
возрастание
частоты
рецидивов с увеличением тяжести
заболевания. На основании анализа
частоты и структуры фоновой
соматической патологии показана
сопряженность РАС с патологией
желудочно-кишечного
тракта,
увеличение
частоты
фоновой
патологии с нарастанием тяжести
клинического течения РАС.
The summary
For the first time on the basis of
an
extensive
clinical
material
frequency of occurrence of a relapsing
aphthous
stomatitis
(RAS)
with
various gravity of a current is
presented. It is shown that frequency
of RAS of moderate severity level
makes 56,82%, easy - 26,72% and
serious - 4,65%. The augmentation of
frequency
of
relapses
with
augmentation of gravity of disease is
proved.
On the basis of the analysis of
frequency
and
structure
of
a
background somatic pathology the
associativity of RAS to a pathology of
a gastroenteric tract, augmentation of
frequency of a background pathology
to increase of gravity of a clinical
current of RAS is shown.
Ортопедическая стоматология
КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ В
ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ
АДЕНТИИ
О.У. Арсланов, Х.И. Ирсалиев
Ташкентский государственный стоматологический институт
