53
остеомиелита челюстей, раннем и рациональном
лечении с максимальным щадящим отношением
к зачаткам молочных и постоянных зубов с
последующим наблюдением у врача-ортодонта.
Ключевые слова:
лечение, хронический
остеомиелит,
одонтогенный
остеомиелит,
челюстно-лицевая область, дети, прикус.
Maqsad:
erta bolalik davrida o‘tkazilgan
jag‘osteomiyelitining uzoq muddatli natijalarini
o‘rganish. Material va uslublar: 2016-2018 yillarda.
Andijon shahar mintaqaviy ko‘p tarmoqli bolalar
markazining yuz-yuz jarrohligi bo’limida jag‘ning
o‘tkir va surunkali osteomiyelit tashxisi bilan
davolanayotgan 502 boladan 215 nafari (47,8%) qabul
qilindi. Natijalar: jag‘larning osteomiyeliti, ayniqsa
surunkali yo‘l bilan, erta bolalik davrida o‘tkazilgan,
yuzning turli xil deformatsiyalari va dentoalveolyar
tizimdagi buzilishlar bilan murakkablashadi, ularning
og‘irligi osteomiyelit jarayonining davomiyligi va
bolaning yoshiga bevosita mutanosibdir. Xulosa:
nuqsonlar va deformatsiyalarning oldini olish
jag‘larning osteomiyelitini o‘z vaqtida tashxislashdan,
sut va doimiy tishlarning rudimentlariga maksimal
darajada tejamkorlik bilan munosabatda bo‘lish
bilan erta va oqilona davolashdan so‘ng ortodontist
kuzatuvidan iborat.
Kalit so‘zlar:
davolash, surunkali osteomiyelit,
odontogen osteomiyelit, maxillofasiyal mintaqa,
bolalar, luqma.
Purpose:
To study the long-term outcomes
of osteomyelitis of the jaws, transferred in early
childhood. Material and methods: In 2016-2018. Of the
502 children undergoing treatment in the department of
maxillofacial surgery of the regional multidisciplinary
children’s center of the city of Andijan with diagnoses
of acute and chronic osteomyelitis of the jaws, 215
(47.8%) were admitted. Results: Osteomyelitis of the
jaws, especially with a chronic course, transferred in
early childhood, is complicated by various deformities
of the face and disorders of the dentoalveolar system,
the severity of which is in direct proportion to the
duration of the osteomyelitis process and the age of
the child. Conclusions: The prevention of defects
and deformities consists in the timely diagnosis of
osteomyelitis of the jaws, early and rational treatment
with the maximum sparing attitude to the rudiments of
milk and permanent teeth, followed by observation by
an orthodontist.
Key words:
treatment, chronic osteomyelitis,
odontogenic osteomyelitis, maxillofacial region,
children, bite.
Обзорные статьи
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-19
УДК: 616.31-002.157.2-08
ОПТИМИЗИРОВАННЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ
Алимова Д.М., Абдуллаева М.Р., Юлдашева Н.А., Таджиева К.Р.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Выбор
метода
комплексного
лечения
хронического
рецидивирующего
афтозного
стоматита (ХРАС) зависит от знания патогенеза
и состава микрофлоры слизистой оболочки
полости рта (СОПР) [6,17]. Многие исследователи
изучают у пациентов с ХРАС микробиоценоз
полости рта и только затем целенаправленно
проводят комплексные лечебные мероприятия.
Утверждают, что полость рта часто колонизируют
лактобациллы,
способные
продуцировать
протеазы, пептидазы и бактериоциты, выполняя
физиологически важную функцию поддержания
постоянства внутренней среды организма.
Лактобациллы
участвуют
в
обеспечении
неспецифической резистентности и становятся
частью экологического барьера. В этом случае
лактобактерии оказывают антагонистическое
действие на патогенные микроорганизмы,
блокируя рецепторы эпителиоцитов, защищая
их самих от болезнетворных микроорганизмов
[1,2]. В предотвращении этой формы болезни
особую роль играют средства локального и общего
действия [24].
Лечение зависит от формы стоматита. Так, при
некоторых формах авторы предлагают использовать
кортикостероидные препараты, обладающие
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
54
противовоспалительным, десенсибилизирующим
действием (преднизолон, дексаметазон) [20,21].
Плазмафорез
способствует
восстановлению
общего статуса пациентов, уменьшению сроков
эпителизации афт, достижению длительных
ремиссий, положительной динамике показателей
гомеостаза в процессе [4]. И.М. Рабинович и
соавт., применяли 0,12% раствор хлоргексидина,
оказывающего не только дезинфицирующее, но и
выраженное обезболивающее действие, раствор
Тантум Верде и др. [15,16].
Эффективным
антисептическим
и
противовоспалительным средством считается
препарат Метрогил Дента, оказывающий в процессе
применения местное обезболивающее действие.
При стоматите при удалении некротического
налета с поверхности элементов поражения
рекомендуется использовать протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин). Метилурацил
и масло шиповника назначают для ускорения
сроков
эпителизации
патологических
элементов при ХРАС. Некоторые специалисты
с целью увеличения свойств неспецифической
реактивности организма рекомендуют применять
высокополимерные липопротеидные комплексы,
ферменты, плазмафорез и кортикостероиды [4].
С целью увеличения положительного результата
некоторые авторы предлагают применять
растворимые лекарственные пленочки, имеющие в
своем составе вещество, способное связываться с
плотным носителем. Пленочки имеют следующий
комплекс
препаратов:
кортикостероидные,
антибактериальные,
антисептические,
иммуномодулирующие [11].
Несмотря на огромную значимость общего
лечения стоматитов, большое значение имеет и
местное воздействие [14]. В частности к таким
методам относятся антисептическая обработка
СОПР, лечебное воздействие на травмированные
и инфицированные участки, использование
обезболивающих,
противомикробных,
противовоспалительных и кератопластических
средств.
При
проведении
микробиологических
исследований пациентов с ХРАС обнаруживаются
изменения
микробиоценоза
полости
рта.
Устранение
патогенности
осуществляется
применением 0,02% раствора фурацилина,
0,02% раствора этакридина, обладающих
антисептическими свойствами, уменьшающих
болезненные ощущения при стоматите [11]. К
средствам локального воздействия относятся
многие лекарственные средства, повышающие
эффективность общего лечения.
Многие исследователи подчеркивают, что
только длительное лечение ХРАС может дать
положительный эффект [14,18].
Одним из эффективных физических методов
лечения
ХРАС
считается
лазеротерапия,
которая снимает воспаление и ускоряет
заживление слизистой оболочки [13]. В комплекс
лечения стоматитов целесообразно включать
физиотерапевтические методы. Так, сегодня
активно используется поляризованный свет с
длиной волны от 400 до 2000 нм. Механизм
объясняется следующим образом. Излучаемый
лампой Бионик (Zepter, Швейцария) свет,
проникая в ткани на глубину до 2,5 мм, повышает
ферментативная активность и скорость обменных
и окислительно-восстановительных процессов
в организме, усиливает кровообращение и
лимфообращение, повышает иммунные и
защитные свойства в организме, регулирует
деятельность нервной системы и нейронов,
ускоряет регенерацию тканей, дополнительно
оказывая стимулирующее действие. Также и
синий свет при лечении патологии слизистой
оболочки рта, наряду с другими известными
средствами физиотерапии, расширяет арсенал
патогенетических средств. Использование данного
метода позволяет избежать побочных реакций,
свойственных фармакотерапии, считается легко
переносимым пациентами и безболезненным,
и может использоваться как самостоятельный
лечебный метод, воздействующий на местные и
общие причины развития ХРАС [7]. Стоматиты
можно лечить, применяя гипербарическую
оксигенотерапию, без вредного влияния на
организм [12].
Ключевым подходом и общепринятым
правилом во время лечения стоматитом является
рациональное питание, включающее обильное
питье дистиллированной воды, употребление
овощей, фруктов, бульонов, молочных продуктов.
Во время лечения из рациона необходимо
исключить острые, соленые, пряные продукты,
отказаться от вредных привычек [23]. При
назначения
комплексной
патогенетической
фармакотерапии следует учитывать особенности
течения ХРАС и общее состояние организма
[8]. Обследовать пациентов с ХРАС нужно
совместно и с другими специалистами, потому
что стоматиты могут быть проявлением и общих
сопутствующих заболеваний. Стоматиты могут
вызывать болезнь Крона, язвенный колит [10],
заболевания желудочно-кишечного тракта и
крови [5]. Постепенно начинает снижаться
иммунитет,
поэтому
нужно
комплексное
лечение должно включать иммуномодуляторы
или иммуностимуляторы: декарис, Т-активин,
даларгин, галавит. По мнению зарубежных
специалистов, назначение декариса является
профилактикой рецидивов ХРАС [26].
В то же время некоторые авторы говорят об
отсутствии положительного восстановления у
пациентов со стоматитом [27]. Считают, что если
применять эти препараты в меньшем количестве,
то их действие будет иммуностимулирующим,
55
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
если в большем – то иммунодепрессивным.
В связи с угнетением местного иммунитета и
необходимостью его коррекции рекомендуется
иммунокорректор имудон [9].
Особое внимание следует уделять обеспечению
организма витаминными комплексами, что
предупреждает рецидивы заболевания. Комплекс
витаминов С, В улучшают нервную деятельность
и трофику тканей [22,25]. Показанием к
использованию эубиотиков местного воздействия
(ацелак, бифилиз) и системного действия (Хелак
форте) является длительное течение ХРАС [18].
Высокоэффективные лекарственные препараты на
основе кремнийорганического глицерогидрогеля
[19].
Специфическое воздействие на организм
оказывают гомеопатические препараты. Так,
хорошо зарекомендовал себя гомеопатический
препарат траумель С, восстанавливающий
анаболизм и катаболизм в организме и
предупреждающий рецидивы заболевания [3].
Выводы
1. Для назначения адекватного лечения ХРАС
необходимо изучение этиологии, патогенез,
гистологического строения пораженного афтозным
стоматитом участка и состава микрофлору.
2.
Известно
множество
различных
высокоэффективных методов для лечения ХРАС,
каждый из которых имеет свои достоинства и
недостатки.
Литература
1. Алимова Д.М., Камилов Х.П. Повышение
эффективности
лечения
рецидивирующего
афтозного стоматита с применением озона:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – Ташкент, 2018.
– 38 с.
2. Алимова Д.М., Камилов Х.П., Бекжанова
О.Е. Роль про и противовоспалительных
цитокинов в патогенезе рецидивирующего
афтозного стоматита // Клин. стоматол. – 2017. –
№1. – С. 20-24.
3. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян А.В.
Антигомотоксическая терапия: новый подход
к лечению стоматологических заболеваний с
использованием гомеопатии // Стоматология для
всех. – 1999. – Т. 9, №4. – С. 20-23.
4. Борисова О.В., Елькова Н.Л., Щербаченко
О.И. и др. Применение плазмафореза в лечении
рецидивирующего афтозного стоматита //
Стоматология. – 1997. – Т. 76, №3. – C. 23-25.
5. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л.
Заболевания слизистой оболочки полости рта и
губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – 319 с.
6. Дроботько
Л.Н.,
Страхова
С.Ю.
Хронический
рецидивирующий
афтозный
стоматит // Рос. мед. журн. – 2006. – №29. – С.
2096-2098.
7. Ешиев А.М., Азимбаев Н.М., Курманбеков
Н.О. Комплексное лечение хронического
рецидивирующего афтозного стоматита с
применением синего света // Вестн. ОшГУ. – 2015.
– №3. – С. 120-123.
8. Зорян Е.В. Современные направления
фармакотерапии заболеваний слизистой оболочки
полости рта // Клин. стоматология. – 2009. – №3. –
С. 22-25.
9. Ионов
В.В.
Состояние
местного
иммунитета, свободнорадикальных процессов и
антиоксидантной защиты в слюне при хроническом
рецидивирующем афтозном стоматите: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 125 с.
10. Кветной
И.М.,
Робакидзе
Н.С.,
Костючек И.Н., Щукина О.Б. Морфологические
и
иммуногистохимические
характеристики
слизистой оболочки полости рта у больных
воспалительными заболеваниями кишечника //
Клин. мед. – 2009. – Т. 87, №11. – С. 49-51. 20
11. Лукиных Л.М. Профилактика основных
стоматологических заболеваний в условиях
района крупного индустриального города: Дис. …
д-ра мед. наук. – Н. Новгород, 2000. – 310 с.
12. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике
терапевтической стоматологии: Учеб. пособие. –
Н. Новгород: НГМА, 2005. – 36 с.
13. Прохончуков
А.А.,
Жижина
Н.А.
Применение лазерного физиотерапевтического
аппарата Оптодан для профилактики и лечения
стоматологических
заболеваний:
Метод.
рекомендации. – М., 1994. – 42 c.
14. Рабинович
И.М.,
Банченко
Г.В.
Рецидивирующий афтозный стоматит. Клиника,
диагностика и лечение // Клин. стоматол. – 1998. –
№3. – С. 26-28.
15. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович
О.Ф. Проблемы патологии слизистой оболочки рта
и перспективы научных исследований // Труды 5-го
съезда Стоматологической Ассоциации России. –
М., 1999. – С. 202-204.
16. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович
О.Ф., Безрукова И.В. Применение Тантум Верде
при лечении заболеваний слизистой оболочки
полости рта // Стоматология. – 1997. – №2. – С. 76.
17. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф.,
Вахрушина Е.В. Рецидивирующий афтозный
стоматит – классификации, клинические формы и
лечение (ч. II) // Стоматология. – 2010. – №3. – С.
76-80.29
18. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М.,
Гусева А.В., Абрамова Е.С. Лечение больных
с рецидивирующим афтозным стоматитом,
осложненным дисбактериозом полости рта //
Клин. стоматол. – 2009. – №3. – С. 18-20.
19. Ронь Г.И., Чернышева Н.Д., Хонина
Т.Г. Эффективность лечения инфекционно-
воспалительных заболеваний слизистой оболочки
полости рта с использованием препарата на
основе кремнийорганического глицерогидрогеля
// Дентал Юг. – 2008. – Т. 56, №7. – С. 32-34.
56
20. Altenburg A., Abdel-Naser M.B., Seeber H.
et al. Practical aspects ofmanagement of recurrent
aphthous stomatitis // J. Eurор. Acad. Dermatol.
Venereol. – 2007. – Vol. 21, №8. – Р. 1019-1026.
21. Boldo A. Major recurrent aphthous ulceration:
case report and review of the literature // Conn. Med. –
2008. – Vol. 72, №5. – Р. 271-273.
22. Burgan S.Z., Sarwair F.A., Amarin Z.O.
Hematologic status in patients with recurrent aphthous
stomatitis in Jordan // Saudi Med. J. – 2006. – Vol. 27,
№3. – Р. 381-384.
23. Gül U., Kiliç A., Gönül M. et al. Clinical
aspects of epidermodysplasia verruciformis and
review of the literature // Int. J. Dermatol. – 2007. –
Vol. 46. – Р. 1069-1072.
24. Neville B.D., Damum D.D., Allen C.M.,
Bouquot J. Oral and maxillofacial pathology //
Medical. – 2008. – Vol. 34. – P. 968.
25. Ogrita M., Yamamoto T., Morita M., Watanabe
T. A case-control study on food intake of patients with
recurrent aphthous stomatitis // Oral Surg. Oral Med.
Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2001. – Vol. 91,
№1. – Р. 45-49.
26. Sun A., Wang J.T., Chia J.S., Chiang C.P.
Levamisole can madulate the serum tumor necrosis
factor-alpha level in patients with recurrent aphthous
ulceration // J Oral Pathol Med. – 2006. – Vol. 35, №2.
– Р. 111-116.
27. Weckx L.L., Hirata C.H., Abreu M.A. et al.
Levamisole does not prevent lesions of recurrent
aphthous stomatitis: a double-blind placebo-controlled
clinical trial // Rev. Assos. Med. Bras. – 2009. – Vol.
55, №2. – Р. 132-138.
Резюме:
В комплексном лечении хронического
рецидивирующего афтозного стоматита играет роль
не только состояние слизистой оболочки полости
рта пациентов, но и состав микрофлоры. Известно
множество
различных
высокоэффективных
методов для лечения ХРАС, каждый из которых
имеет свои достоинства и недостатки.
Ключевые слова:
афтозный стоматит,
неспецифическая
резистентность,
лазерная
терапия, глицерогидрогель.
Summary:
Important in the complex treatment
of chronic recurrent aphthous stomatitis is played
not only by the oral mucosa of patients, but also
by the microbiocenosis, i.e. the composition of the
microflora, in which there are local and harmful
foreign microbacteria, affecting the div and reducing
immunity and affecting the formation of stomatitis in
patients. It is to carry out local and general therapy
with effective drugs or other evidence-based methods
in the process.
Key words:
aphthous stomatitis, nonspecific
resistance, laser therapy, glycerohydrogel.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2021-20
УДК: 616.314.18. – 002.001.73 (083.44)
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЯХ.
Азимов А.М Турсуналиев З.З., Шадманов А.А.
Ташкентский Государственный Стоматологический Институт.
Хронический апикальный периодонтит (де
-
структивный остит)является очагом хронической
интоксикации и сенсибилизации организма, пред
-
ставляя собой потенциальную угрозу развития
острого, хронического остеомиелита челюстей.
Лечение хронического деструктивного остита яв
-
ляется одной из важных проблем, с которой стал
-
кивается врач-стоматолог в своей практической
деятельность(1). Консервативное лечение направ
-
лено на элиминацию микробной флоры, стимуля
-
цию регенераторных процессов кости периапи
-
кальной области и полноценную обтурацию для
предотвращения реинфекции системы корневых
каналов и тканей периодонта. Также оно являет
-
ся наименее травматичным методом для пациента
[1].
Вопрос инструментального и медикаментозно
-
го воздействия на деструктивные процессы в заа
-
пикальной области является широко дискутируе
-
мым на протяжении многих лет и продолжается до
настоящего времени. Традиционная техника сана
-
ции заапикального очага через корневой канал не
всегда результативна. В настояшее время с целью
санации патологического очага предложены мето
-
ды активного дренирования через корневой канал
и трепанационное отверстие и верхушки корня.
Активная нехирургическая техника декомпрессии.
Этот метод использует вакуумную систему Endo-
eze, которая, создавая отрицательное давление,
приводит к декомпрессии больших периапикаль
-
