63
деструктивного
поражения
пародонта
у
этой
категории
больных.
THE SUMMARY
To
article «Interrelation of
system and local disturbances of a
mineral exchange in a development
pathogenesis
periodontitis
at
multigiving birth women»
On the basis of studying of an
exchange of the general and ionized
calcium of phosphorus in stomatic
fluid and blood serum at multigiving
birth women it is established system
and local disturbances of an exchange
of
the
basic
mineralisation
components of an osteal tissue.
Aggravation of the specified changes
with
augmentation
of
gravity
generalized periodontitis testifies to
their pathogenetic importance in
development of an is inflammatory-
destructive lesion пародонта at this
category of patients.
СИСТЕМНОЕ И ЛОКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
АФТОЗНЫМ СТОМАТИТОМ
Х.П. Камилов, Д.М. Алимова
Ташкентская медицинская академия
Проблема профилактики и
лечения
больных
хроническим
рецидивирующим
афтозным
стоматитом (ХРАС) не теряет своей
актуальности вследствие роста
удельного веса тяжелых форм
рецидивирующих
форм
заболевания [4,10].
Создание единой концепции
эффективных методов терапии
осложняется отсутствием единой
концепции патогенеза, которая
предусматривает
существование
главных
механизмов,
определяющих
течение
заболевания.
Современные
концепции
патогенеза
РАС
учитывают
влияние
на
возникновение
заболевания
сопутствующих
дисфункций
пищеварительного
тракта,
нарушений местного иммунитета,
активации слюны [1,6].
В механизмах повреждения
слизистой при ХРАС важную роль
играет
перекисное
окисление
липидов
(ПОЛ)
и
снижение
активности
антиоксидантной
системы (АОС) слюны, поскольку
ПОЛ
является
стереотипным
проявлением любого воспаления и,
по
сути,
его
непременным
атрибутом [3,6].
В настоящее время сложилось
мнение о том, что РАС является
проявлением системной патологии,
при которой с высокой частотой
поражается
ротовая
полость.
Развитие РАС тесно связано с
системными
заболеваниями,
64
иммунометаболическими
нарушениями
всего
организма
[1,4,10].
Поэтому
оценка
метаболических
процессов
в
организме по состоянию процессов
ПОЛ-АОС приобретают особое
значение
как
для
изучения
механизмов
формирования
патологии, так и для разработки
методов лечения разных вариантов
клинического течения ХРАС.
Материал и методы
Учитывая
разнообразие
клинической
картины,
характеризующей
эрозивно-
язвенные поражения на слизистой
полости рта, отсутствие четких
дифференциально-диагностических
критериев
между
различными
вариантами клинического течения
ХРАС,
тяжесть
клинического
проявления заболевания оценивали
по
балльной
системе,
разработанной Х.П. Камиловым,
У.А. Шукуровой [7]. Учитывались
основные симптомы и проявления
заболевания:
общее
состояние
больных,
температура
тела,
состояние
региональных
лимфатических узлов, размер и
количество афт, состояние краев и
дна афт, степень болезненности.
Индекс тяжести заболевания
(ИТЗ) учитывался как средний балл
выбранных показателей. При ИТЗ в
пределах от 0,5 до 1,0 течение
заболевания оценивали как легкое,
1,1-2,0 и 2,1-3,0 – соответственно
как среднее и тяжелое течение
ХРАС [7].
ХРАС
средней
степени
тяжести диагностирован у 68 из 110
обследованных, легкое течение – у
32, тяжелое – у 10.
Средняя
продолжительность
заболевания составила 5,82±0,44
года. У больных с различными
клиническими формами, мужчин и
женщин
эти
показатели
существенных различий не имели.
Состояния
перекисного
окисления
и
антиоксидантной
системы
сыворотки
крови
и
ротовой жидкости оценивали по
уровню малонового диальдегида
(МДА)
и
активности
супероксиддисмутазы
(СОД),
определяемых
спектрофотометрическим методом
[2,5].
Для
оценки
состояния
свободнорадикального окисления и
антиоксидантной
системы
использовали
коэффициент
МДА/СОД•1000 [8].
Антиперекисную
активность
(АПА) изучаемых биологических
жидкостей
определяли
хемилюминесцентным методом [9].
Математическая
обработка
результатов
исследований
осуществлялась
методом
вариационной статистики.
Результаты исследований
В результате исследований
установлено
статистически
значимое увеличение показателей
ПОЛ
и
снижение
АОС
в
биологических
жидкостях
организма. Динамика выявленных
сдвигов определялась тяжестью
клинического течения РАС (табл.
1).
Таблица 1
65
Процессы липопероксикации у
больных РАС в ротовой жидкость
(числитель) и сыворотке крови
(знаменатель), M±m
Группа
МДА,
мкмоль/мл
СОД,
УЕ/мл
МДА/СОД•
1000
АПА
Контроль,
без РАС
0,22±0,01
0,16±0,01
71,8±3,32
63,21±2,32
2,65±0,11
2,53±0,07
5,62±0,25
4,83±0,11
Легкое течение
0,44±0,02
а
0,22±0,11
а
57,1±2,65
аб
56,21±2,14
аб
6,60±0,22
аб
3,80±0,21
аб
7,22±0,35
аб
5,62±0,24
а
Средняя тяжесть
0,63±0,03
аб
0,32±0,02
аб
44,32±1,88
аб
40,82±1,83
аб
14,32±0,62
аб
8,18±0,42
аб
11,32±0,50
аб
7,11±0,27
аб
Тяжелое течение
0,81±0,03
абв
0,42±0,02
абв
37,2±1,55
абв
36,44±1,14
абв
21,90±0,87
абв
11,27±0,61
абв
14,69±0,67
абв
8,32±0,37
абв
Примечание. р<0,05:
а
по с
контролем,
б
по сравнению с
больными с легкой степенью,
в
по
сравнению с больными со средней
степенью.
Так, у больных с легким
течением РАС уровень МДА в
ротовой жидкости был выше
контроля на 100,0% (р<0,01),
активность СОД снижалась на
20,47%
(р<0,01);
коэффициент
МДА/СОД•1000
возрастал
на
149,06% (р<0,01); а АПА ротовой
жидкости увеличивалась на 28,47%
(р<0,01). У больных РАС средней и
тяжелой степени содержание МДА
увеличилось соответственно на
186,36% (р<0,01) и 30,27% (р<0,01),
активность снижалась на 406,42
(р<0,01)
и
101,42%
(р<0,01),
показатель
МДА/СОД•1000
увеличился на 268,18 (р<0,01) и
48,19% (р<0,01), а АПА ротовой
жидкости – на 726,41 (р<0,01) и
161,39% (р<0,01) (рис.).
Рис. Показатели ПОЛ-АОС в ротовой жидкости и сыворотке крови у
больных РАС различной степени тяжести (% по отношению к контролю).
Контроль, 100%
66
Нарушения
равновесия
в
системе ПОЛ-АОС в сыворотке
крови у больных РАС имели ту же
направленность, но степень их
проявления
была
несколько
меньше. Так, у больных с легким
течением РАС уровень МДА
повышался на 37,% (р<0,01),
активность СОД снижалась на
11,06%
(р<0,05);
коэффициент
МДА/СОД•1000 увеличивался на
50,0% (р<0,05), а АПА на 16,36%.
У пациентов с РАС средней и
тяжелой степени содержание МДА
в сыворотке крови увеличивалось
на
31,06 (р<0,01) и 35,42%
(р<0,01),
активность СОД уменьшалась на
223,33 (р<0,01) и 47,20% (р<0,01),
коэффициент МДА/СОД•1000 на
162,50 (р<0,05) и 42,25% (р<0,01), а
АПА на 345,45 (р<0,01) и 72,26%
(р<0,01).
Одним из важных факторов
поддержания
гомеостаза
в
организме
является
система
перекисного окисления липидов.
Усиление
процессов
ПОЛ
свидетельствует
о
гипоксии
организма,
сопровождающейся
синдромом
эндогенной
интоксикации. Образующийся в
процессе перекисного окисления
липидов МДА является мутагеном,
обладающим
выраженной
цитотоксичностью.
Окисление
липидных молекул под действием
активных
форм
кислорода
приводит
к
необратимому
повреждению
мембранных
структур,
нарушению
проницаемости и гибели клеток.
Включаясь
в
патогенез
заболевания, вторичные процессы
липопероксидации играют важную
роль в прогнозе и исходе болезни
[9].
С учетом вышеизложенного
нами осуществлен корреляционный
анализ
системных
(сыворотка
крови) и локальных (ротовая
жидкость) показателей ПОЛ-АОС в
зависимости
от
клинической
формы РАС (табл. 2).
Установлены
сильные
корреляционные
взаимосвязи
локальных (ротовая жидкость) и
системных
(сыворотка
крови)
показателей ПОЛ-АОС, при этом
между
показателями
однонаправленного действия эта
связь была положительной, а
разнонаправленного
–
отрицательной.
Увеличение
величин
коэффициентов
корреляции
с
нарастанием тяжести клинического
течения
РАС
подтверждает
наличие
патогенетических
взаимосвязей
системных
и
локальных
нарушений
гомеостатического равновесия в
системе ПОЛ-АОС в патогенезе
РАС.
Патогенетическая
общность
многих
общесоматических
процессов и эрозивно-язвенных
поражений слизистой полости рта,
очевидно, обусловлены развитием
единого для всего организма
механизма
клеточного
повреждения тканевых структур с
обретением ими аутоантигенных
свойств.
Одну из главных ролей в
возникновении этих изменений
67
играют нарушения в системе ПОЛ-
АОС.
Полученные
данные
показывают, что только местная
терапия РАС не может привести к
полному
выздоровлению.
Необходимо
комплексное
этиопатогенетическое
лечение,
одним из элементов которого
может
стать
системная
антиоксидантная терапия.
Выводы
1.
Степень
и
характер
нарушений в системе ПОЛ-АОС у
больных
рецидивирующим
афтозным стоматитом в период
клинической
манифестации
заболевания на местном уровне
(ротовая
жидкость)
более
выражены по сравнению с их
значениями на системном уровне
(периферическая кровь).
2.
Сдвиги
нарушений
в
системе ПОЛ-АОС на локальном и
системном уровне усугубляются с
увеличением тяжести клинического
течения РАС, поэтому могут
служить одним из критериев их
дифференциальной диагностики.
3.
Показатели перекисного
окисления
липидов
и
антиоксидантной
системы
позволяют оценивать клиническое
течение
заболевания
и
осуществлять коррекцию лечения в
соответствии с нозологической
формой процесса.
68
Таблица 2
Коэффициенты корреляционных взаимосвязей между локальными (ротовая полость) и системными (сыворотка
крови) показателями системы ПОЛ-АОС у больных РАС
Показатель
Ротовая жидкость
МД
А
СОД
МДА/С
ОД•
1000
АПА МДА СОД
МДА/СО
Д
•
1000
АПА МДА
СОД
МДА/СО
Д
•
1000
АПА
С
ы
вор
от
к
а
к
ро
ви
Легкое течение
Средней тяжести
Тяжелое течение
МДА
0,60
-0,56
0,60
0,55
0,63
-0,67
0,71
0,63
0,87
-0,88
0,91
0,94
СОД
-0,56
0,61
-0,58
-0,57 -0,67
0,72
-0,69
-0,74
0,92
0,93
-0,95
-0,97
МДА/С
ОД•
1000
0,53
-0,54
0,61
0,59
0,69
-0,73
0,70
0,72
0,95
-0,94
0,88
0,89
АПА
0,55
-0,61
0,62
0,68
0,68
-0,66
0,71
0,73
0,93
-0,96
0,97
0,95
69
Литература
1.
Алиев
З.У.
Клинико-
микробиологическое
и
иммунологическое
параллели
рецидивирующего
афтозного
стоматита на фоне дисбиотических
нарушений
кишечника
и
эффективность
комплексного
лечения: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Баку, 2007. – 22 с.
2. Андреева Л.П., Кожемякин
Л.А., Кишкун А.А. Модификация
метода определения перекисей
липидов в тесте с тиобарбитуровой
кислотой // Лаб. дело. – 1988. –
№11. – С. 41-43.
3. Барер Г.М., Ионов В.В.
Особенности
пероксидации
в
полости рта при хроническом
рецидивирующем
афтозном
стоматите // Cafedra. – 2007. – Т. 6,
№3. – С. 42-45.
4.
Боровский
Б.В.,
Машкиллейсон А.Л. Заболевания
слизистой оболочки полости рта и
губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – С.
112-120.
5. Дубинина Е.Е., Сальникова
Л.А.
Активность
и
лизоферментный спектр лидазы
эритроцитов и плазмы крови // Лаб.
дело. – 1983. – №10. – С. 3-32.
6.
Ионов В.В. Состояние
местного
иммунитета,
свободнорадикальных процессов и
антиоксидантной защиты в слюне
при хроническом рецидивирующем
афтозном стоматите: Автореф. дис.
… канд. мед. наук. – М., 2008. – 21
с.
7. Камилов Х.П., Шукурова
У.А.
Клиническая
оценка
хронического
рецидивирующего
стоматита по индексу общей
тяжести: Метод. рекомендации. –
Ташкент, 2008. – 16 с.
8. Киченко С.М., Сухова Т.В.,
Сухов В.Д. Новые критерии в
ранней диагностике пародонтита у
людей // Рос. стоматол. журн. –
2004. – №5. – С. 31-35.
9. Коган А.Х., Попова Е.Н.,
Болевич С. Генерация активных
форм
кислорода
лейкоцитами
крови
и
альвеолярными
макрофагами,
содержание
продуктов перекисного окисления
липидов, малонового диальдегида и
антиперекисная
защита
при
саркоидозе
и
идиопатическом
фиброзирующем
альвеолите
//
Пульмонология. – 1996. – №1. – С.
50-55.
10. Рабинович О.Ф., Рабинович
И.М.,
Вахрушина
Е.В.
Рецидивирующий
афтозный
стоматит:
классификация,
клинические формы и лечение (ч.
II) // Стоматология. – 2010. – №3. –
С. 76-82.
Аннотация
к
с
татье Камилова Х.П.,
Алимовой Д.М. «Системное и
локальное состояние перекисного
окисления липидов у больных
рецидивирующим
афтозным
стоматитом»
На
основании
изучения
показателей системы ПОЛ-АОС в
ротовой жидкости и сыворотке
крови у больных с различными
клиническими
формами
70
рецидивирующего
афтозного
стоматита
установлено,
что
нарастание процессов ПОЛ и
угнетение
системы
АОС
усугубляется
с
увеличением
тяжести
заболевания.
Высокая
степень
корреляционных
взаимосвязей между показателями
ротовой жидкости и сыворотки
крови
подтверждают
патогенетическую
взаимосвязь
системных и локальных нарушений
гомеостатического равновесия в
системе ПОЛ-АОС в патогенезе
РАС.
Ортопедическая стоматология
ЛОГИКА ВЫБОРА ТИПА ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
В.А. Клёмин, Б.С. Козлов
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького,
Украина
Выбор
вида
зубной
имплантации остается актуальной
проблемой [1,6,9]. Нередко в
полости рта пациента выявляются
такие отклонения от нормы по
состоянию как мягких, так и
твердых тканей, при которых
внутрикостная имплантация без
сочетания с предимплантационным
корригирующим
оперативным
вмешательством
просто
невозможна.
Можно выделить следующие
основные группы дополнительных
оперативных вмешательств (рис. 1).
