56
STOMATOLOGIYA
дан кейин рўй берадиган эрта ва кечки асорат
-
лар патогенезининг сабаби имплант атрофидаги
тўқималарда гемодинамиканинг бузилиши деб
таxмин қилиш мумкин. Шу муносабат билан,
сўнгги йилларда яллиғланишга қарши, антибак
-
териал, тикловчи ва иммуномодуляцион таъсир
кўрсатадиган жисмоний омилларга катта эъти
-
бор қаратилмоқда.
Калит сўзлар:
тиш гўшти микроциркуляция
-
си, тиш имплантациядан кейинги асоратлар, ми
-
кроциркуляцияни тиклаш, периимплантитларни
даволаш, стоматологияда физиотерапия.
АННОТАЦИЯ:
С развитием имплантологии
пациенты всё чаще отказываются пользоваться
съёмными протезами, отдавая предпочтение не
-
съёмным конструкциям с опорой на имплантах.
Замедление послеоперационного заживления
тканей или развитие осложнений отдаляет и ус
-
ложняет последующее ортопедическое лечение.
На основании анализа данных литературы мож
-
но утверждать, что в основе патогенеза ранних
и поздних осложнений после дентальной им
-
плантации является нарушение гемодинамики в
тканях, окружающих имплантат. В связи с этим
в последнее время большое внимание уделяется
физическим факторам, которые обладают про
-
тивовоспалительным, антибактериальным, ре
-
генерационным и иммуномодулирующим дей
-
ствиями.
Ключевые слова:
микроциркуляция десны,
осложнения после дентальной имплантации,
восстановление микроциркуляции, лечение пе
-
риимплантитов, физиотерапия в стоматологии.
ABSTRACT:
With the developing implantol
-
ogy, patients increasingly refuse to use removable
dentures, preferring fixed dentures with the implants
support. Slowing down of postoperative tissue heal
-
ing or developing of complications delays and com
-
plicates subsequent prosthetic treatment. Based on
the analysis of literature data, it can be argued that
the pathogenesis of early and late complications
after dental implantation is a violation of hemody
-
namics in the tissues surrounding the implant. In
this regard, in recent years, much attention has been
paid to physical factors that have anti-inflammatory,
antibacterial, regenerative and immunomodulatory
effects.
Key words:
gingival microcirculation, compli
-
cations after dental implantation, microcirculation
restoration, treatment of periimplantitis, physiother
-
apy in dentistry.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-15
УДК: 616.31:616.523-07]-618.2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСА ПОЛОСТИ
РТА У БЕРЕМЕННЫХ
Юлдашева Н.А., Рахимова М.А.,
Акбаров К.С.
Ташкентский государственный
стоматологический институт
В настоящее время врачи различных специ
-
альностей проявляют все больший интерес к
проблеме простого герпеса (ПГ), что связано с
рядом объективных моментов: отмечается на
-
растание инфицированности населения и зна
-
чительное увеличение частоты встречаемости
клинических проявлений вирусных инфекций;
неоднородность механизмов формирования им
-
мунных нарушений, которые лежат как в основе
рецидивов вирусного процесса, так и ведущих
к развитию заболеваний, ассоциированных с
вирусом простого герпеса (ВПГ) [27]; крайне
выраженный клинический полиморфизм ПГ –
от ограниченных поражений кожи, слизистых
и конъюнктивы глаз до системных, генерализо
-
ванных форм с вовлечением в вирусный процесс
жизненно важных внутренних органов, а также
развитие на фоне хронической персистенции
ВПГ злокачественных новообразований [28].
Открыто 80 представителей семейства Herpes
viriolae, из которых около восьми являются па
-
тогенными для человека и подразделяются, в
свою очередь, на α-, β-, γ-герпесвирусы [1].
Проблемам диагностики и лечения герпе
-
свирусной инфекции (ГИ) посвящено большое
количество публикаций, что позволяет считать
ее достаточно изученной. При этом данные о
состоянии секреторного иммунитета слизистой
оболочки полости рта и его влиянии на клини
-
ческие особенности заболевания неоднозначны
[4]. Вирусные инфекции характеризуются рядом
уникальных патогенетических особенностей.
Цитопатическое действие вирусов обусловлено
строго внутриклеточным паразитизмом. Вирусы
57
запускают клеточную генетическую программу
гибели (апоптоза) клеток. Механизм цитопати
-
ческого действия вирусов обусловлен подавле
-
нием синтеза клеточных ДНК, РНК и белков,
разрушением клеточных лизосом и высвобожде
-
нием лизосомальных ферментов, которые оказы
-
вают пагубное влияние на клеточные структуры.
Вирус в слюне при отсутствии признаков пора
-
жения слизистой оболочки полости рта обнару
-
живают у 10% лиц, инфицированных ВПГ [21].
Рецидивирующий герпес характеризуется по
-
явлением на слизистой оболочке сгруппирован
-
ных везикул, которые, сливаясь, образуют язвы
[20,22]. При рецидивах локализация везикул не
изменяется и соответствует зоне иннервации по
-
раженного нерва. При локализации на губе (ре
-
цидивирующий лабиальный герпес) поражение
более выражено, чем при локализации в полости
рта (рецидивирующий герпетический стоматит).
Заживление язв при рецидивном герпесе проис
-
ходит также без образования рубцов. Распро
-
странение инфекции на соседние участки кожи
вокруг рта наблюдают довольно часто, особенно
при смазывании губ жирной мазью [2].
У лиц без выраженных нарушений иммуни
-
тета рецидивирующий герпетический стоматит
проявляется образованием мелких язв, окружен
-
ных красным венчиком, на участках слизистой
оболочки, где эпителий имеет выраженные при
-
знаки ороговения (неподвижная часть десны и
небо) [16]. Поражение слизистой оболочки щёк
и языка при рецидивном герпесе наблюдают
редко и обычно у больных с иммунодефицитом
[6,9].
В патогенезе заболевания различают 4
периода: продромальный, катаральный, периоды
высыпаний и угасания болезни. По тяжести
различают легкую, среднетяжелую и тяжелую
формы. Уже в катаральном периоде заболевания
часто возникает выраженный гингивит, который
в дальнейшем, особенно при тяжелой форме,
приобретает эрозивно-язвенный характер.
Отмечается выраженная кровоточивость десен
и слизистой оболочки полости рта [24]. В
слюне сначала определяется сдвиг рН в кислую
сторону, затем в щелочную, при этом в слюне
обычно отсутствует интерферон, а содержание
лизоцима заметно снижено. Особо тревожно
проявление первичной герпетической инфекции
у женщин во время беременности, поскольку
возможно вероятное действие герпеса на
эмбрион или плод [13,15].
В современные стандарты этиологической
диагностики герпесвирусных инфекций вклю-
чен серологический метод с использованием
иммуно ферментного анализа (ИФА). Поскольку
вирусы простого герпеса обладают механизмом
«ускользания» от иммунной системы, позво-
ля ющим им длительно персистировать, в
орга низме формируется нестерильный имму-
нитет [11]. Сохраняющиеся в течение всей
жизни вируснейтрализующие антитела, хотя
и препятствуют распространению вируса,
сдер живая его репликацию, не предупре-
ждают возникновения рецидивов, поэтому
специфический гуморальный ответ, формиру-
ющийся при ГВИ, отражает инфицированность
организма патогеном, но не защищает его [19].
Выявление антител класса IgM указывает
на активный инфекционный процесс, фаза
реконвалесценции устанавливается при тести-
ровании антител класса IgG, однако в результате
развивающейся иммуносупрессии, что часто
наблюдается при длительной персистенции
возбудителя, антитела классов IgM и IgG могут
отсутствовать или определяться в невысоких
титрах. Этот факт снижает значимость серо-
логической диагностики при ГВИ: не позволяет
дифференцировать латентную форму инфекции
от хронической, прогнозировать течение забо-
левания, определять тактику терапии больных
детей [8].
Для наибольшей информативности допол-
нительно рекомендуется применять ИФА при
исследовании парных сывороток, содержащих
антитела класса IgG, с интервалом между
взятием материала в 7-10 дней, для установления
факта нарастания антител класса IgG в 4 раза,
что может также служить указанием на течение
первичной инфекции. Для подтверждения
хро нической формы инфекции может быть
использован иммуноферментный метод опре-
деления авидности антител класса IgG [10].
Беременность ведет к изменению иммунитета
женщины. При рецидивах герпетического
поражения необходимо лечение запускаемого
процесса, но действие герпеса не так патогенно,
как первичное внедрение герпетических клеток.
Герпетические поражения слизистой оболочки
рта имеют частые и болезненные обострения
в виде хронического рецидивирующего герпе-
тического стоматита, лечение которого у жен-
щин во время беременности должно быть
направленным, не вредя протеканию бере мен-
ности [7].
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
58
STOMATOLOGIYA
Во время беременности происходит су-
прессорная перестройка иммунной системы,
направ ленная на развитие и поддержание
имму нологической толерантности к аллоан-
тигенам плода. Важным условием является
переключение иммунного ответа с Т-хелперов
1-го типа (Th1), на Т-хелперы 2-го и 3-го типов
(Th2, Th3), что приводит к преобладанию
синтеза противовоспалительных цитокинов –
ИЛ-4, ИЛ-10 и др. [3]. ИЛ-10 играет клю-
чевую роль в развитии беременности, так как
ингибирует продукцию и реализацию троф-
областдеструктивной активности TNF-α. Кроме
того, TGF-B (трансформирующий фактор роста
В), секретируемый клетками децидуальной
оболочки матки, блокирует развитие Th1-
опосредованных реакций и одновременно сти-
мулирует дифференцировку ворсин ранней пла-
центы и цитотрофобластическую инвазию [3,4].
Влияние ГИ на течение беременности и
состояние плода обусловлено двумя основ-
ными механизмами. Во-первых, возможно
инфицирование плаценты, околоплодных вод и
оболочек, а также самого плода. Это может
привести к повреждению плаценты, оболо-
чек, тератогенным изменениям в тканях
эмбриона и плода, к развитию локальных
или генерализованных поражений, а также к
латент ной инфекции плода, с последующими
клиническими проявлениями в постнатальном
периоде. Во-вторых, возможно влияние ГИ с
развитием у беременной лихорадки, нарушений
функции фетоплацентарной системы, гомео-
стаза, гормонального баланса. Указанные при-
чины могут приводить к ранним и поздним
выкидышам, задержке развития беременности,
преждевременным родам, антенатальной гипо-
трофии, гипоксии, уродствам и гибели плода,
развитию врожденных форм инфекции у ново-
рожденных [25,26].
Многообразие клинических проявлений обу-
словлено длительностью и формой манифе -
стации инфекции у беременной, свой ст вами
и вирулентностью вируса, состоянием плацен-
тарного барьера и защитных сил как матери, так
и плода [23]. Изучение влияния герпетической
инфекции на течение беременности, развитие
плода и новорожденного показало, что наиболее
серьезную опасность в любом триместре
беременности представляют генерализованные
формы ГИ у женщин и первичная инфекция
во время родов [17]. Герпетические инфекции
у беременных относятся к числу самых
распространенных заболеваний, определяющих
внутриутробное инфицирование, эмбрио- и
фетопатии, акушерскую патологию. В последние
годы отмечена тенденция к увеличению инфи-
цирования беременных вирусом простого гер-
песа и способностью ГИ, при определенных
условиях, к эндемическому распространению
[15,17].
Наиболее часто первичный герпес проявляет
-
ся в виде герпетического гингивостоматита. На
слизистой ротоглотки появляются единичные
или множественные везикулы, которые быстро
вскрываются с образованием болезненных эро
-
зий, которые затем покрываются белесоватым
налетом. Слизистая полости рта, десны стано
-
вятся отечными, гиперемированными, с циано
-
тичным оттенком и резко болезненными. Боле
-
вой синдром бывает настолько выраженным, что
затрудняет прием пищи и жидкости [25]. Посте
-
пенно островоспалительные явления стихают, и
эрозии начинают эпителизироваться от перифе
-
рии к центру. Полный регресс высыпаний про
-
исходит через 2-3 недели. После исчезновения
клинических проявлений первичного герпеса
или бессимптомного инфицирования герпес-ви
-
русная инфекция переходит в латентную фор
-
му. В этот период ВПГ находится в неактивном
состоянии в нервных ганглиях, причем ВПГ-1
чаще всего поражает тригеминальные ганглии.
В это же время начинается выработка антител
к ВПГ. Однако при снижении иммунитета под
воздействием ряда неблагоприятных факторов
могут возникать рецидивы заболевания с раз
-
личной периодичностью – от нескольких дней
до нескольких месяцев или даже лет [11].
ВПГ-1 – высококонтагиозная инфекция, ши
-
роко распространенная, эндемичная во всем
мире. Большая часть заражений вирусом ВПГ-1
случается в детстве, затем инфекция сохраняет
-
ся на протяжении жизни. В подавляющем боль
-
шинстве случаев при инфицировании ВПГ-1
развивается оральный герпес (инфекция внутри
или вокруг рта, которую иногда называют орола
-
биальным или орофациальным герпесом), но в
некоторых случаях вирус вызывает и гениталь
-
ный герпес (инфекция в генитальной или аналь
-
ной области) [5].
Активная стадия как при бессимптомной,
так и при манифестной форме инфекции может
быть обнаружена лабораторными методами.
Лабораторные маркеры активизации – это
антитела к сверхранним белкам (анти CMV-
IEA-антитела), IgM к структурным белкам
59
(L), низкоавидные IgG, нарастание титров
IgG антител, появление сероконверсии (т. е.
появление положительной реакции на антитела
в ранее отрицательных образцах), увеличение
частоты выявления вирусов в различном
клиническом материале [14].
В иммуногенезе РГС слизистой оболочки
рта у беременных доминируют изменения Т-
и В-клеточного и гуморального иммунитета.
Для беременных женщин с рецидивирующим
герпетическим стоматитом слизистой оболочки
рта
характерно
интерферондефицитное
состояние, которое проявляется повышением
сывороточного интерферона и выраженным
снижением продукции α- и γ-интерферона. При
рецидивирующем герпетическом стоматите у
беременных нарушена регуляция иммунного
ответа на уровне слизистой оболочки рта, что
свидетельствует об ослаблении противовирусной
защиты [12].
Таким образом, несмотря на успехи в
изучении этиологии и патогенеза герпетической
инфекции в полости рта, сведения у беременных
с герпетическим стоматитом малочисленны. В
связи с этим проведение исследований по этой
проблеме является актуальной задачей.
Эффективность терапии простого герпеса
зависит как от эффективности используемых
специфических противовирусных препаратов,
так и от конечного иммунокорригирующего эф
-
фекта, что с одной стороны, диктует необходи
-
мость исследования иммунного статуса паци
-
ентов, страдающих данным заболеванием, а с
другой – разработку различных схем комбини
-
рованного лечения с использованием различных
специфических противовирусных препаратов и
иммуномодуляторов, причем включение физи
-
отерапевтических методов считается наиболее
безопасным в данный период.
Литература
1. Атлас заболеваний полости рта/ Пер. с
англ.; Под ред. Л.А. Дмитриевой. – М., 2010.
2. Базарный В.В., Журавлев В.П., Мандра
Ю.В. Лабораторное исследование различий се
-
креторного иммунитета пациентов с острой и
хронической герпесвирусной инфекцией // Про
-
бл. стоматол. – 2013.
3. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров
А.А. Герпес (этиология, диагностика, лечение).
– М.: Медицина, 1986.
4. Борисенко К.К. Герпетическая инфекция
кожных покровов и слизистых // Неизвестная
эпидемия: герпес. – Смоленск, 1997.
5. Бюллетень ВОЗ. Профилактика герпесви
-
русных болезней и борьба с ними. – 1985. – №2.
– С. 8-10.
6. Вульф К., Голдсмит Л.А., Кац С.И. и др.
Дерматология Фицпатрика в клинической прак
-
тике. – Т. З. – М.: Бином, 2012.
7. Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция.
– М.: Мед. книга, 2001. – 81 с.
8. Дегтярев О.А., Янчевский Е.Ю., Ткаченко
Т.О. Герпес беременных: клиническое наблюде
-
ние // Рос. журн. кож. и вен. бол. – 2014. – №6.
– С. 41.
9. Долгушина Н.В., Макацария А.Д. Вирус
-
ные инфекции у беременных. М: Триада-Х 2004;
137.
10. Исаков В.А., Борисова В.В., Исаков Д.В.
Патогенез и лабораторная диагностика герпеса:
Руководство для врачей. – СПб: Лань, 1998.
11. Исаков В.А., Ермоленко Д.К., Ермоленко
Е.И. Герпесвирусные инфекции. Диагностика и
лечение: Руководство для врачей. – Санкт-Пе
-
тербург; Великий Новгород, 2007.
12. Кицак В.Я. Вирусные инфекции беремен
-
ных: патология плода и новорожденных. – Коль
-
цово, 2004. – 81 с.
13. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные,
хламидийные и микоплазменные заболевания
гениталий. – М., 1997. – 515 с.
14. Кори Л. Вирусы простого герпеса // Вну
-
тренние болезни. – В 10 кн. – Кн. 4./ Пер. с англ.;
Под ред. Е. Браунвальда. – М.: Медицина, 1994.
15. Кузьмин В.Н., Музыкантова В.С., Семено
-
ва Т.Б., Ильенко Л.Н. Герпетическая инфекция в
акушерстве и перинатологии. – М., 1999. – 27 с.
16. Кузьмин В.Н., Серов В.Н., Музыкантова
В.С. Клинико-морфологические аспекты вну
-
триутробной герпетической и цитомегаловирус
-
ной инфекции // Акуш. и гин. – 1998. – №2. – С.
34-35.
17. Львов Н.Д. Герпесвирусы человека – си
-
стемная, интегративная, лимфопролифератив
-
ная иммуноонкопатология // Рос. мед. журн. –
2012. – №22. – С. 1133-1138.
18. Львов Н.Д., Абдулмеджидова А.Г. Иммун
-
ные критерии активации герпесвирусной инфек
-
ции у женщин с физиологическим течением бе
-
ременности // Вопр. вирусол. – 2015. – №1. – С.
37-40.
19. Минасянц В.М. Течение и исходы бере
-
менности на фоне вирусной, микоплазменной и
хламидийной инфекций: Автореф. дис. … канд.
мед. наук. – Л., 1991. – 21 с.
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
60
STOMATOLOGIYA
20. Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий
А.Н. Клиника, лечение и лабораторная диагно
-
стика герпесвирусных заболеваний человека:
Руководство для врачей. – М., 1998.
21. Почтарь В.Н., Македон А.Б., Скиба В.Я.
Клинические проявления герпетической инфек
-
ции в стоматологии // Клин. стоматол. – 2008.
22. Растегина Т.А. Клинико-иммунологиче
-
ские показатели при рецидивирующем герпе
-
тическом стоматите слизистой оболочки рта у
беременных: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2005.
23. Самгин М.А., Халдин А.А. Простой гер
-
пес. Дерматологические аспекты. – М.: МЕД
-
пресс-информ, 2002.
24. Тирская О.И., Молоков В.Д. Герпетиче
-
ская инфекция в полости рта. Современный
взгляд на проблему // Вестн СВФУ. – 2015. – Т.
12, №1.
25. Хахалин Л.Н. Патогенетическое обосно
-
вание и принципы профилактики и лечения гер
-
песвирусных инфекций // Неизвестная эпиде
-
мия: герпес. – Смоленск, 1997.
26. Цинзерлинг А.В., Выдумкина С.П. О ча
-
стоте внутриутробных инфекций, вызванных
респираторными вирусами и Herpessimplex, и
роли серологического исследования в их диа
-
гностике // Арх. пат. – 1982. – Вып. 1. С– . 24-29.
27. Dwyer D.E., Cunningham A.L. Herpes sim
-
plex virus infection in pregnancy // Baill. Clin. Ob
-
stet. Gynecol. – 1993. – Vol. 7, №1. – P. 75-105.
28. Kaufman B., Gaundhi S.A., Louie E. et al.
Herpes simplex virus hepatitis: case report and re
-
view // Clin. Infect. Dis. – 1997. – Vol. 24, №3. – Р.
334-338.
АННОТАЦИЯ:
Авторами проанализирована
специальная литература, посвященная проблеме
лечения герпесвирусных инфекций у беремен
-
ных. По данным многочисленных источников,
эффективность терапии простого герпеса зави
-
сит как от эффективности используемых спец
-
ифических противовирусных препаратов, так и
от конечного иммунокорригирующего эффекта,
что с одной стороны, диктует необходимость
исследования иммунного статуса пациентов,
страдающих данным заболеванием, а с другой –
разработку различных схем комбинированного
лечения с использованием различных специфи
-
ческих противовирусных препаратов и иммуно
-
модуляторов, причем включение физиотерапев
-
тических методов считается наиболее безопас
-
ным в данный период.
Ключевые слова:
вирус простого герпеса
ВПГ-1, беременность, иммуноферментный ана
-
лиз.
ABSTRACT:
In this way, despite some suc
-
cesses in studying the etiology and pathogenesis of
herpetic infection in the oral cavity, information in
pregnant women with herpetic stomatitis is scarce.
In this regard, research on this issue is relevant. The
effectiveness of herpes simplex therapy depends
both on the effectiveness of the specific antiviral
drugs used and on the final immunocorrective ef
-
fect, which, on the one hand, necessitated the study
of the immune status of patients suffering from this
disease, and on the other, the development of vari
-
ous combination treatment regimens using various
specific antiviral drugs and immunomodulators, and
the inclusion of physiotherapeutic methods is con
-
sidered the safest in this period.
Key words:
herpes simplex virus, pregnancy,
linked immunosorbent assay.
https://doi.org/10.34920/2091-5845-2020-17
УДК: 616.311-06:616.314-008.4-07
ПЛОМБА АШЁЛАРИНИНГ ОҒИЗ
БЎШЛИҒИ ТЎҚИМАЛАРИГА, СЎЛАК
ТАРКИБИДАГИ БИОКИМЁВИЙ
ВА ИММУНО-МИКРОБИОЛОГИК
ОМИЛЛАРГА ТАЪСИРИ
Шукурова У.А.
1
, Ғаффорова С.С.
2
,
Ғаффоров С.А.
2
.
1
Тошкент давлат стоматологик институти,
2
Тошкент врачлар малакасини институти
Бугунги кунда стоматологик амалиётда плом
-
баларнинг ҳар хил турлари ишлатилмоқда би
-
роқ бу пломбаларнинг оғиз бўшлиғи (ОБ) тўқи
-
маларига, аралаш сўлакдаги иммунологик ва
микробиологик омилларга таъсир этиши меха
-
низмлари охиригача ўрганилмаган. Тишга қўй
-
иладиган пломба ашёларининг ишлатилаётган
вактидаги сифат босқичи ҳақидаги тушунчалар,
ашёнинг сифатига оғиздаги суюклик ва микро
-
организмларнинг таъсири, ёки оғиз бўшлиғида
-
ги мухитнинг пломба ашёси ёпишқоқлик дара
-
жасига таъсир этиши турли нашларда турлича
талқин қилинган. Масалан; тиш карашлари ва
