29
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
http://dx.doi.org/10.26739/2091-5845-2018-1-5
УДК: 616.716.1/2-617.52]-006.04-036.86-089.847
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
С ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
Республиканский онкологический научный центр,
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Annotation
Determining the clinical presentation of defects allowed
choosing the method for removing them. Patients were
divided into three groups, depending on the localization of
the defect:
1 group – patients with defects of the upper jaw with
intact dentition of the remaining upper jaw – 68 people; 2
group – patients with defects of the upper and lower jaw
with partial defect of dentition of the remaining upper and
lower jaw – 53 people; 3 group – patients with extensive
defects of the upper jaw, facial soft tissues anf full secondary
adentia of the alveolar bone on the remaining upper jaw –
13 people.
Аннотация
Определение клинической картины дефектов челюст
-
но-лицевой области позволяло подойти к выбору метода
их устранения. Сформированы 3 группы больных в зави
-
симости от локализации дефекта:
1 группа - больные с дефектами верхней челюсти с
интактными зубным рядом на оставшейся верхней че
-
люсти - 68 человек; 2 группа - больные с дефектами
верхней и нижней челюстей с частичным
дефектом зуб
-
ного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях
- 53 человека; и 3 группа - больные с обширными де
-
фектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной
вторичной адентии альвеолярного отростка на остав
-
шейся верхней челюсти - 13 человек.
Цель:
разработка мер по реабилитации пациентов
после обширных (уродующих) операций в области го
-
ловы и шеи, который включает этапы анатомического
и функционального восстановления органов, а также
Убайдуллаев Х.А., Гаффаров С.А.,
Гафур-Ахунов М.А.
сложной психосоциальной реабилитации больного.
Материал и методы:
под наблюдением находились 107
онкологических больных с послеоперационными дефек
-
тами челюстно-лицевой области, которым применяли
различные методы протезирования в клиниках РОНЦ
и ТашИУВ.
Результаты:
внедрение трехэтапной мето
-
дики сложного протезирования дефектов челюстно-ли
-
цевой области; усовершенствование комплекса упраж
-
нений, артикуляционной гимнастики механотерапии,
направленных на уменьшение тризма нижней челюсти
и восстановление нарушенных функций жевания, глота
-
ния, дыхания, позволяет сократить сроки изготовления
онкологическим больным с дефектами челюстно-ли
-
цевой области формирующих протезов до 10-15 суток,
окончательных протезов – до 26-30 суток.
Выводы:
при
-
менение лечебной психофармакологической и психосо
-
циальной реабилитации стабилизирует качество жизни
онкобольного.
Ключевые слова:
больные после обширных (уроду
-
ющих) операций в области головы и шеи, функциональ
-
ное восстановление органов, сложное протезирование,
качество жизни.
Опухоли челюстно-лицевой области (ЧЛО) и шеи по
частоте занимают одно из первых мест, причем наблю
-
дается устойчивый рост заболеваемости злокачествен
-
ными новообразованиями [11].
Эффективность клинического лечения напрямую за
-
висит от ранней диагностики. Обычно 84% этих боль
-
ных обращаются к врачам-отоларингологам, 9-10%
– к стоматологам и лишь 5-6% – к онкологу. От их пра
-
вильных действий этих специалистов зависит ранняя
диагностика заболевания, но низкая настороженность
амбулаторных врачей и сложность дифференциальной
диагностики приводят к тому, что больные поступают в
поздних стадиях заболевания [2,3].
Радикальное лечение онкологических больных дает
надежду на полное излечение, при этом лучшие резуль
-
таты можно получить при сочетании химиотерапии с
лучевой и хирургическим лечением [6,8].
Операции на челюстно-лицевой области носят слож
-
ный, порой разрушительный характер в виде огромных
обезображивающих дефектов, которые ведут к наруше
-
нию функций глотания, жевания, дыхания, речи; кос
-
метические изменения лица оказывают отрицательное
влияние на их психику. Другой, не менее важной зада
-
чей является реабилитация пациентов, возвращение их
в семью, в общество [2,3,6].
Эффективным методом ранней реабилитации этой
категории больных является восполнение дефекта пла
-
стической реконструктивной операцией [1,4]. Наряду
с реконструктивно-восстановительными операциями
применяют ортопедическое лечение, так как пластика
лица сопряжена с рядом трудностей, обусловленных
особенностями лицевого скелета, инфицированием,
снижением иммунитета и т.д., что дискредитирует вос
-
30
STOMATOLOGIYA
становительную операцию и выдвигает на первый план
ортопедическое лечение [5,7,10].
Разработан целый ряд конструкций зубочелюстных,
челюстно-лицевых и лицевых протезов. Поиск и раз
-
работка простых аппаратов и протезов позволит про
-
вести эффективную ортопедическую реабилитацию.
А раннее начало непосредственного протезирования
позволит восстановить утраченные функции челюст
-
но-лицевой области и изменить психическое состояние
больного [1,4].
Цель исследования
Оценка эффективности реабилитационной помощи
онкологическим больным с послеоперационными де
-
фектами челюстно-лицевой области.
Термин «реабилитация» был принят Всемирной ор
-
ганизацией здравоохранения в 1969 году и с тех пор
получил широкое международное распространение. На
сегодняшний день существует несколько определений
реабилитации.
По определению Комитета экспертов ВОЗ, реабили
-
тация – это комбинированное и координированное при
-
менение медицинских, просветительных, социальных,
психологических и профессиональных мероприятий по
обучению и переобучению инвалидов для достижения
ими по возможности наиболее высокого уровня функ
-
циональной активности.
Реабилитация – это система государственных, соци
-
ально-экономических, психологических, медицинских,
профессиональных, педагогических и других меропри
-
ятий, направленных на предупреждение заболеваний,
ведущих к временной или стойкой утрате трудоспо
-
собности, и возвращение больных и инвалидов (детей
и взрослых) в общество и к общественно- полезному
труду [7].
Задачей реабилитации является возвращение мак
-
симально большего числа больных и инвалидов в об
-
щество, к общественно-полезному труду, что является
основным условием здорового и полноценного суще
-
ствования личности, так как болезнь меняет обычный
образ жизни человека, он теряет возможность трудить
-
ся, осложняется положение в семье, нарушается про
-
цесс культурного и духовного общения. Больной стра
-
дает от болевых ощущений, порой нуждается в уходе,
его тревожат последствия болезни [9,11].
Реабилитация строится на основании следующих
принципов. Раннее начало реабилитационных меро
-
приятий. Этапное лечение от начала возникновения за
-
болевания до окончательного исхода. Преемственность
и непрерывность лечения на всех этапах. Комплексный
характер реабилитационных мероприятий, то есть ис
-
пользование всех средств, которыми располагает меди
-
цинская и социально-трудовая служба реабилитации.
Индивидуализация реабилитационных мероприятий
в каждом случае с учетом личностных особенностей
больного [9].
Реабилитация онкологического больного требует
знаний в области онкологии, физической реабилита
-
ции, социальной работы, психологии и менеджмента.
Количественная оценка качества реабилитации онко
-
инвалида позволяет регулировать коррекцию реабили
-
тационного процесса и разрешает провести реабилита
-
цию из субъективных дисциплин в объективные.
Цель исследования
Разработка мер по реабилитации пациентов после
обширных (уродующих) операций в области головы и
шеи, который включает этапы анатомического и функ
-
ционального восстановления органов, а также сложной
психосоциальной реабилитации больного.
Материал и методы
Под наблюдением находились 107 онкологических
больных с послеоперационными дефектами челюст
-
но-лицевой области, которым применяли различные
методы протезирования в клиниках РОНЦ и ТашИУВ.
В исследовании участвовали мужчины и женщины,
больные раком, в возрасте от 20 до 70 лет.
Были использованы общепринятые методы клини
-
ческого исследования, хирургические вмешательства,
лучевая терапия; химиотерапия, иммунологическая ре
-
активность и психоневрологическая резистентность ор
-
ганизма, были использованы методы изучения влияния
сложного челюстного протезирования.
Большинство больных находились в III и IV стадиях
заболевания, но были пациенты и с I и II стадиями.
По гистологическому строению имели место рак,
саркома, меланома, цилиндрома и другие злокачествен
-
ные опухоли. У больных наблюдались дефекты правой
и левой стороны верхней челюсти; дефект всей верхней
челюсти; дефект верхней челюсти и обширный дефект
глазницы и мягких тканей лица; дефект альвеолярного
отростка нижней челюсти; дефект обеих верхних челю
-
стей; дефект кожи носа и уха.
Определение клинической картины дефектов ЧЛО по
-
зволяло подойти к выбору метода их устранения. В зави
-
симости от локализации дефекта больные были разделены
на три группы: 1-я группа – 68 больных с дефектами верх
-
ней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся
верхней челюсти; 2-я группа – 53 больных с дефектами
верхней и нижней челюстей с частичным
дефектом зуб
-
ного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях; 3-я
группа – 13 больные с обширными дефектами верхней че
-
люсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии
альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти.
Результаты исследования
Наиболее благоприятные условия для фиксации
съемных протезов с обтуратором были у больных 1-й
и 2-й групп. В 3-й группе у больных были неблагопри
-
ятные условия для фиксации и стабилизации съемных
протезов с обтуратором на мягких тканях лица.
31
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
В связи с тем, что у больных после хирургических
вмешательств наблюдалось разное состояние послео
-
перационных дефектов, показания к сложному проте
-
зированию были разные. Наблюдались ограниченные
возможности пластической хирургии, сопутствующие
заболевания, наличие рубцово-измененной ткани во
-
круг послеоперационного дефекта, инфицированная
рана; отказ больного от дальнейшего хирургического
вмешательства; при отстроченном пластическом вме
-
шательстве протез изготавливается на период подготов
-
ки пластического материала, или по каким-либо причи
-
нам пластическая операция откладывается.
В реабилитационном периоде использование ортопе
-
дического протезирования проводилось для обеспече
-
ния самостоятельного приема пищи и сохранения функ
-
ции речи сразу же после операции; для более раннего
восстановления нарушенных функций полости рта.
Исходя из опыта протезирования, разработана трехэ
-
тапная методика использования протезов. Так, во время
хирургического вмешательства изготавливается пред
-
варительный протез – защитная пластина; через 10-15
дней после операции изготавливается формирующий
протез; в дальнейшем, в основном на 30-е сутки после
операции – окончательный протез.
Каждый этап
ортопедического вмешательства имеет
свои цели и задачи. Так, непосредственно на операци
-
онном столе проведение начального протезирования
заключается в обеспечении самостоятельного приема
пищи и сохранения речи, при этом создаются условия
для надежного разобщения между раневой поверхно
-
стью и полостью рта; а также удержания тампонов с
антисептиками в послеоперационной полости. На вто
-
ром этапе ортопедического вмешательства улучшаются
утраченные функции жевания, глотания и дикции; идет
предупреждение развития рубцовой деформации лица;
создание адекватного ложа для обтурирующей части
постоянного протеза. Окончательный этап протезиро
-
вания состоят в восстановлении утраченных функций
полости рта (жевание, глотание и речь) и сохранении,
по возможности, нормального внешнего вида лица.
Следовательно, реабилитационный послеоперацион
-
ный период зависит не только от проводимых лечебных
мероприятий, но и от настроя и состояния больных с
онкологическим заболеванием.
Однако внедрение трехэтапной методики сложного
протезирования дефектов челюстно-лицевой области;
усовершенствование комплекса упражнений, артикуля
-
ционной гимнастики механотерапии, направленных на
уменьшение тризма нижней челюсти и восстановление
нарушенных функций жевания, глотания, дыхания, по
-
зволяет сократить сроки изготовления онкологическим
больным с дефектами челюстно-лицевой области фор
-
мирующих протезов до 10-15 суток, окончательных
протезов – до 26-30 суток. Применение лечебной пси
-
хофармакологической и психосоциальной реабилита
-
ции стабилизирует качество жизни онкобольного.
Таким образом, усовершенствованная методика
сложного протезирования трудоспособным пациентам
позволяет приступать к активной трудовой деятельно
-
сти через 12-13 месяцев после радикального лечения.
Реабилитационные мероприятия позволяют улучшить
качество жизни онкологических больных с дефекта
-
ми челюстно-лицевой области после протезирования;
больные восстанавливаются до 80-85% по шкале док
-
тора Корниевского; увеличиваются продолжительность
и качество жизни больного.
Список литературы
1. Арутюнов А.С., Кицул И.С., Лебеденко И.Ю. Комплекс
-
ный подход к реабилитации пациентов с челюстно-ли
-
цевыми дефектами // Вопр. челюстно-лицевой, пласт.
хирургии, имплантол. и клин. стоматол. – 2011. – №5-
6.
2. Арутюнов А.С. Клинико-организационные основы по
-
вышения эффективности ортопедической стомато
-
логической реабилитации онкологических больных с
приобретенными дефектами верхней челюсти: Авто
-
реф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2011.
3. Асташина Н.Б., Рапекта С.И., Рогожников Г.И. Ком
-
плексный подход к лечению больных с дефектами
нижней челюсти // Стоматология. – 2012. – №5. – С.
21-23.
4. Баринов С.М., Сергеева Н.С., Решетов И.В. и др. Ре
-
конструкция костных дефектов челюстно-лицевой
зоны биокерамическими материалами у онкологиче
-
ских больных // Онкология. Журн. им. П.А. Герцена. –
2013. – №6. – С. 22-26.
5. Барышев В.В., Андреев В.Г., Акки Э.Д. Возможности
реконструкции орбиты у онкологических больных (об
-
зор литературы) // Сибирский онкол. журн. – 2012. –
№5 (53). – С. 80- 84.
6. Boyes-Varley J.G., Howes D.G., Davidge-Pitts K.D. et al.
A new protocol for maxillary reconstruction following gun
-
shot and oncology resection using zygomatic implants //
Int. J. of Prosthodont. – 2007. – Vol. 20. – P. 521-531.
7. Chuchkov V.M., Kulakov A.A., Matiakin E.G. et al. Medical
rehabilitation of cancer patients with maxillary defects //
Stomatologiia (Mosk.). – 2009. – Vol. 88, №2. – P. 50-53.
8. de Martel C., Ferlay J., Franceschi S. Global burden of
cancers attributable to infections in 2008: a review and
synthetic analysis // Lancet Oncol. - 2012. – T. 13. – P. 607-
615.
9. Dingman С.A., Hegedus P.D., Likes C. et al. Coordinated
multidisciplinary approach to caring for the patients will
head and neck cancer // J. Sup. Oncol. – 2008. – Vol. 6,
№3. – P. 125-131.
10. Kochurova E., Nikolenko V. Immunobiological indicators
in oral cavity at stages of dental rehabilitation of patients
with oncology disease // Рос. стоматол. журн. – 2014. –
№4.
11. Mantri S.S., Khan Z., Agulnil M. Head and neck cancer.
Prostodontic rehabilitation of asquired maxillofacial de
-
fects. – Croatia: Intech, 2012. – P. 317-322.
