47
Всем
пациентам
было
рекомендовано
генетическое
обследование, результаты которых мы
осветим
в
следующих
наших
публикациях
Выводы:
1.
Обнаружение
признаков,
указывающих за синдром Ваарденбурга,
такие
как
телекант,
гетерохромия
радужных оболочек глаз, может стать
подспорьем для ранней диагностики
слуховой дисфункции, так они имеют
место при данном синдроме в 99%
случаев.
2.
Столь
«видимые»
невооруженным
глазом
признаки
синдрома Ваарденбурга могут оказаться
ценными для диагностики «невидимой»
глухоты на ранних этапах жизни ребенка.
3.
Включение
в
программу
обучения медицинских специалистов
информации
о
редко
встречаемых
наследственных
синдромах,
сочетающихся с врожденной глухотой,
может
повысить
эффективность
аудиологической службы республики в
выявлении нарушений слуха у детей на
ранних этапах.
Литература
1. Блюмина М.Г. Клинический
полиморфизм синдрома Ваарденбурга –
Клейна у детей // Педиатрия. – 1987. –
№3. – С. 78-79.
2. Блюмина М.Г. Глухие и
слабослышащие дети с синдромом
Ваарденбурга: Руководство. – М., 2011.
3. Маркова Т.Г., Мегрелишвили
С.М., Зайцева Н.Г. и др. Клиническое и
молекулярно-генетическое исследование
синдрома
Ваарденбурга
//
Вестн.
оториноларингол. – 2003. – №1. – С. 17-
19.
4. Маркова Т.Г., Некрасова Н.В.,
Шагина И.А. и др. Генетический
скрининг среди детей с врожденной и
ранней детской тугоухостью // Вестн.
оториноларингол. – 2006. – №4. – С. 9-14.
5. De Stefano A.L., Cupples L.A.,
Arnos K.S. et al. Correlation between
Waardenburg syndrome phenotype and
genotype in a population of individuals with
identified PAX3 mutations // Hum. Genet. –
1998. – Vol. 102, №4. – P. 499-506.
6.
Read
A.P.,
Newton
V.E.
Waardenburg syndrome // J. Med. Genet. –
1997. – Vol. 34. – P. 656-665.
Резюме:
Описана больныя с редкой
формой синдромальной тугоухости –
синдромом
Ваарденбурга.
Согласно
результатам
статистических,
аудиологических
и
клинических
наблюдений,
в
последние
годы
отмечается тенденция учащения случаев
данного синдрома. Раннее выявление и
диагностика слуховой дисфункции у
детей с синдром Ваарденбурга позволит
своевременно проводить слухоречевую
коррекцию
и
реабилитацию
этих
больных.
Resume:
There was presented the full
information and described the cases of
Waardenburg Syndrome. Accordance to
obtained data clinical, audiological and
statistic investigations there was revealed
the increasing of cases of this syndrome.
Diagnostics and confirmation of hearing loss
in early stages at the children with
Waardenburg Syndromeand including the
information
aboutthis
pathology
I
postgraduate specialists program allows to
manage the hearing - speech correction and
rehabilitation.
УДК: 616.28-008.1:616.12-008.331.1
СОСТОЯНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ
Н.А. Ахунджанов
Ташкентская медицинская академия
48
Согласно
последним
данным
литературы, борьба с артериальной
гипертензией заключается не только в
снижении артериального давления, но и в
предупреждении и лечении вызываемых
ею органных осложнений [1,2,4]. В
частности,
поражение
слухового
анализатора
существенно
снижает
качество
жизни
больных
с
гипертонической болезнью [3]. Поэтому
весьма актуально изучение у этих
больных состояния слуховой функции.
Цель исследования
Изучение
состояния
слуховой
функции у больных с доинсультными
цереброваскулярными
расстройствами
(ДЦВР)
на
фоне
артериальной
гипертензии и их динамики в процессе
лечения гипотензивными препаратами.
Материал и методы
Обследованы
179
больных
в
возрасте от 24 до 75 лет с артериальной
гипертензией, которая продолжалась от 1
года до 18 лет. В зависимости от
структуры выявленных ДЦВР больные
были разделены следующим образом: с
начальными
проявлениями
неполноценности кровоснабжения мозга
(НПНКМ) – 45, с гипертонической
энцефалопатией (ГЭ) I стадии – 45, с ГЭ
II стадии – 45, с ГЭ с эпизодами
преходящих
нарушений
мозгового
кровообращения (ПНМК) – 44.
Обследование включало изучение
соматического
(кардиологического),
неврологического и отоневрологического
статуса, проведение реоэнцефалографии
(РЭГ),
эхоэнцефалоскопии
(ЭхоЭС),
электроэнцефалографии
(ЭЭГ),
аудиометрии
(АМ)
и
электронистагмографии
(ЭНГ)
по
общепринятым
методикам.
Этот
комплекс
обследования
проводился
больным дважды: до и через один месяц
после
лечения.
У
90
больных
гипотензивная
терапия
проводилась
ингибитором АПФ. 89 больных получали
гипотензивную терапию антагонистами
кальция.
Результаты и обсуждение
Анализ жалоб больных показал, что
из 179 больных, предъявлявших жалобы
на шумы в ушах, у 62 они регрессировали
полностью, у 117 частично. При
сравнении динамики шумов с динамикой
артериального
давления
выявлена
следующая картина. У 100 (65,7%) из 152
больных
с
ДЦВР
со
снижением
кровяного давления в результате лечения
исчезли или уменьшились шумы. Среди
лиц с неизменным кровяным давлением у
63,3% не изменились и шумы. Динамика
шумов в ушах в разрезе структуры ДЦВР
выглядела следующим образом: шумы
уменьшились или исчезли у 38 (84,4%)
больных с НПНКМ, у 29 (64,4%) больных
с ГЭ I ст., у 22 (48,8%) больных с ГЭ II
ст., у 11 (25%) больных с ГЭ с ПНМК. По
данным исследования остроты слуха
речью, после лечения значительное
улучшение
слуха
наступает
при
начальных стадиях болезни, тогда как в
более поздних стадиях
улучшение
наблюдается
в
меньшем
проценте
случаев. Следует также отметить, что
восприятие разговорной речи улучшается
в большей степени, чем шепотной.
По результатам камертональных
С128 исследований восприятия звука
через воздух среди больных, получавших
антагонисты кальция, положительная
динамика регистрировалась у 48,7%, а
среди
больных,
принимавших
ингибиторы АПФ, у 50%. Как видно,
отличия
носят
статистически
недостоверный характер. В то же время
разница по костной проводимости была
более
отчётливой:
изменения
регистрировались соответственно у 41,01
и 45,0% обследованных.
Аудиометрические
исследования
слуховой
функции
расширили
представления о состоянии слуха у
больных с гипертонической болезнью с
ДЦВР как по исходным, так и по
динамическим данным. В частности,
аудиометрические показатели снижения
слуха исходно были выявлены у 146
(81,5%)
больных.
После
месячной
гипотензивной терапии положительная
аудиометрическая динамика наблюдалась
49
у 108 (73,9%) из них. Структура и
динамика аудиометрических изменений
выглядели
следующим
образом:
у
большинства больных с изолированным
поражением восприятия высоких звуков
в
процессе
лечения
наблюдалось
некоторое улучшение восприятия этих
звуков в пределах 10-15 дБ, реже 20 дБ; у
части больных с общим повышением
порогов
слуховой
чувствительности
регистрировалось понижение порогов
слуха по всему диапазону частот в
пределах 10-15 дБ, реже 20 дБ; у
некоторых пациентов с ГЭ II и с ГЭ с
ПНМК отмечалось смешанное изменение
слуха, заключавшееся большей частью в
улучшении
восприятия
низких
и
ухудшении восприятия высоких звуков в
пределах 10-15 дБ, реже 20 дБ.
Интересные данные были получены
при анализе динамики АД и результатов
аудиологических исследований. Из 179
больных АД было снижено до целевых
значений у 145 (81,1%). При этом
аудиометрические
показатели
нормализовались у 27,4%, улучшились у
39,9%, остались без перемен у 5,4%
больных (р<0,05). Ухудшения слуха не
отмечалось. АД не достигло целевых
значений
у
34
(18,9%)
больных.
Нормализации слуха у них не наступило.
Улучшение слуха у 6,6% больных. Слух
остался без перемен у 16,1%, ухудшился
у 4,6%. Таким образом, при снижении
кровяного давления до целевых значений
улучшение слуха произошло у большего
числа пациентов, чем при низком
эффекте
гипотензивной
терапии.
Установлено, что у последних больных
большей частью диагностировались ГЭ II
ст. и ГЭ с ПНМК, то есть это были
случаи, когда состояние церебральной
гемодинамики
и
дисциркуляторные
расстройства
не
корригируются
гипотензивными
препаратами.
Это
наблюдение было подтверждёно и
результатами
нейрофизиологических
(РЭГ, ЭхоЭС, ЭЭГ) исследований.
Следует также отметить, что при
сравнении степени улучшения остроты
слуха речью с изменением порогов
чувствительности слуха в результате
лечения было отмечено, что у части
больных при отсутствии каких-либо
сдвигов со стороны порогов слуха
имелось
значительное
улучшение
остроты слуха на шепотную речь. Такие
данные могут свидетельствовать о том,
что понижение слуха у больных с
гипертонической
болезнью
обусловливаются поражением не только
рецептора слухового анализатора, но и
его корковых центров.
Таким
образом,
исследование
состояния слухового анализатора у
больных с гипертонической болезнью
позволяет определить не только ранние
признаки поражения мозга – органа-
мишени гипертонической болезни, но и
оценить
степень
тяжести
дисциркуляторных расстройств.
Литература
1. Кадыков А.Е., Шахпаронова Н.В.
Хронические прогрессирующие
сосудистые заболевания головного мозга
// Неврология. – 2003. – Т. 05, №12. – С.
11-13.
2. Курбанов Р.Д., Ходжаев А.
Профилактика
и
лечение
цереброваскулярных
осложнений
у
больных артериальной гипертонией //
Неврология. – 2002. – №4. – С. 163-165.
3. Панков Д.Д., Петрова Е.И.,
Косяков С.Я. и др. Синдромология и
дифференцированное
лечение
вторичного кохлеовестибулита у больных
РКФНКМ // Вестн. оториноларингол. –
1989. – №1. – С. 7-11.
4. Effeet of angiotensin-converting
enzyme ingibitor, Lisinopril, on cerebrаl
blood flow autoregulation in healthy
volunteers // J. Cardiovasс. Pharmacol. –
1993. – Vol. 22. – P. 373-380.
Резюме:
Приводятся результаты
исследования слуховой функции 179
больных с доинсультными формами
цереброваскулярных расстройств на фоне
артериальной
гипертензии.
Изучено
влияние гипотензивной терапии при
лечении основного заболевания на
функциональное состояние слуха этих
50
больных, что позволяет определять не
только ранние признаки поражения мозга
–
органа-мишени
гипертонической
болезни, но и оценить степень тяжести
дисциркуляторных расстройств.
Abstract:
The article presents the
results of study auditory function in 179
patients
with
pre-
stroke
forms
of
cerebrovascular disorders with arterial
hypertension. Study of effects hypotensive
therapy in treating main disease to
functional condition of hearing in these
patients, that permits determine not only
early signs destroying of brain-organ target
of essential hypertension, but also evaluates
degree of discirculation disorders.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТИМПАНОПЛАСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ДЕФЕКТОВ БАРАБАННОЙ
ПЕРЕПОНКИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ МЕЗОТИМПАНИТОМ
Ш.С. Байитов, Ш.Х. Ходжанов, Н.О. Ахунджанов, Ж.А. Джураев,
Ж.С. Матчанов, З.Н. Мухиддинов
Ташкентская медицинская академия
Реконструкция элементов среднего
уха остается одной из актуальных
проблем
современной
отохирургии.
Сложную задачу представляет собой
пластика барабанной перепонки при ее
обширных дефектах [1,2,5,6].
Цель исследования
Оценка
результатов
тимпанопластики
при
различных
дефектах
барабанной
перепонки
у
пациентов
с
хроническим
мезотимпанитом.
Материал и методы
Под
нашем
наблюдением
на
стационарном лечении во 2-й клинике
ТМА в 2012-2014 гг. находились 68
пациентов
с
хроническим
туботимпанальным
средним
отитом
(мезотимпанитом). 22 (32,4%) из них
имели
тотальную,
46
(67,4%)
–
субтотальную перфорацию барабанной
перепонки. Среди больных лиц женского
пола было 33 (48,5%), мужского – 35
(51,5%). Пациенты были разделены на 2
группы. В 1-ю группу включены 49
больных,
которым
выполнялась
мирингопластика
с
применением
аутофасциального
лоскута
височной
мышцы. 2-ю группу составили 19
пациентов, которым мирингопластика
производилась кусочком перихондрия
ушной раковины.
При
тотальных
дефектах
барабанной
перепонки
ревизию
барабанной полости производили через
перфорацию. Затем в задних отделах
отсепарировали
кожу
наружного
слухового прохода вместе с annulus
tympanicus,
деэпителизировали
кожу
передней стенки, заполняли барабанную
полость
желатиновой
губкой,
пропитанной
антибиотиком,
брали
аутотрансплантат из фасции m. temporalis
размером,
большим
чем
площадь
барабанной перепонки, проводили ее
сзади
под
тимпанальное
кольцо,
укладывал на имеющиеся косточки
барабанную
полость
спереди
на
деэпителизированную кожу наружного
слухового прохода.
В
послеоперационном
периоде
проводили перевязки с введением в
наружный слуховой проход антибиотика
широкого
спектра
действия.
Швы
снимали на 7-8-е сутки после операции,
тампоны удаляли на 14-е сутки.
Результаты и обсуждение
При
оценке
клинико-
морфологических и функциональных
результатов
тимпанопластики
с
использованием
аутотрансплантатов
(фасция m. temporalis и перихондрия
ушной
раковины)
пользовались
следующей
градацией:
«отличные»,
«хорошие», «удовлетворительные» и
«неудовлетворительные».
