Ъестникррача, Самарканд
2012, № 4
fooktor aKporotnomasi, SamarqancC
69
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
МЕСТНОРАСПРОСТРАННЕННЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Самаркандский Областной Онкологический Диспансер
В статье анализируется оценка эффективности
различных методов лечения больных с местно
распространенным раком молочной железы (III стадия
T3-4N1-2M0) с отсутствием отдаленных метастазов.
Проанализировано 48 наблюдений с патологическими
образованиями в молочной железе размерами более 5 см
в диаметре с прорастанием и без прорастания в кожные
покровы. Все пациентки были разделены на три группы.
Первую группу составили пациентки, которым до
радикальной операции была проведена лучевая терапия
и пеоадь- ювантная химиотерапия. Вторую группу со-
ставили женщины, которым до радикальной операции
была проведена только неоадь- ювантная химиотерапия.
Третью группу составили женщины, которым была сразу
проведена радикальная операция. Проведенный анализ
показал, что наиболее благоприятный прогноз
наблюдается у больных, которым до операции были
проведены лучевая терапия и химиотерапия.
Рак молочной железы занимает лидирующее место в
онкологической заболеваемости и смертности среди
женщин. Одним из основных факторов улучшения
отдаленных
результатов
лечения
является
своевременная диагностика и радикальное лечение на
ранних стадиях заболевания.
Местно распространенный рак молочной железы
(III-IV стадия) включает крупные опухоли с массивными
метастазами в регионарные лимфатические узлы,
прорастанием в кожу или в грудную стенку. В
Узбекистане по Самаркандской области III-IV стадия
диагностируется у 48% больных раком молочной же-
лезы. Причиной запущенности является бессимптомное
течение заболевания. У большинства из них в итоге
развиваются отдаленные метастазы, поэтому прогноз
является неблагоприятным. Лечение необходимо
начинать с неоадьювантной химиотерапии и по возмож-
ности в сочетании с лучевой терапией и после этого
производить радикальную операцию. При местно
распространенных опухолях прорастающих кожу и
осложнившихся распадом и кровотечением при
отсутствии отдаленных метастазов следует начинать
лечение с оперативного вмешательства, а при наличии
отдаленных метастазов объем операции следует
ограничить простой «санитарной» мастэктомией.
Материал и методы. В
исследование были
включены 48 женщин в возрасте от 40 до 80 лет,
наблюдавшихся
в
Самаркандском
Областном
Онкологическом диспансере в период с 2010 по 2012 гг.
У 19 женщин пациенток патологический очаг
располагался в правой молочной железе, а у 29 женщин
в левой молочной железе. У 14 женщин с местно
распространенным раком молочной железы прорастания
патологического очага в кожу не наблюдалось. У 16
женщин
наблюдалось
прорастание,
в
кожу
осложнившееся распадом и образованием язв на коже. У
оставшихся 18 женщин наблюдалось прорастание
патологического очага, в кожу осложнившееся распадом
и кровотечением. У всех наблюдавшихся 48 женщин при
обследовании не было выявлено отдаленных метастазов.
Результаты и обсуждения.
Все пациентки в
зависимости от подхода к лечению были разделены на
три группы. В первую группу были включены женщины,
которым до оперативного лечения была проведена
лучевая терапия и неоадыовантная химиотерапия (14
наблюдений 29,2%). Вторую группу составили женщины
которым до операции была проведена только
неоадыовантная химиотерапия (16 наблюдений 33,3%).
Третью группу составили женщины, которым сразу была
проведена радикальная операция (18 наблюдений
37,5%).
В первой группе у 14 женщин отсутствовало
прорастание патологического очага в кожные покровы.
В связи с этим кожные покровы над опухолью не
изменены. Этим больным была проведена лучевая
терапия в суммарной очаговой дозе 40 Гр. Затем было
проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии по
схеме САҒ. Только после этого была проведена операция
радикальная мастэктомия по модификации Маддена.
После лучевой и химиотерапии патологический очаг
уменьшился в 2,5 раза, а метастазы в регионарные
лимфатические узлы подверглись рассасыванию.
Дальнейшее наблюдение за пациентками показало что в
течении 9 месяцев после проведенного комплексного
лечения рецидивов заболевания и
Каримова M.H.,
Асатулаев А. Ф.,
Тугизова Д.И.
<Dol{tor aatforotnomasi, Samarqand
2012, № 4
70
'Вестник врача, Самарканд
отдаленных метастазов не
наблюдалось в 100% случаев.
Во второй группе у 16 пациенток с местно
распросграненным
раком
молочной
железы,
наблюдалось прорастание опухоли в кожные покровы, с
образованием очага распада. У 7 женщин наблюдалось
кровотечение из очага распада, которое было
остановлено путем наложения тампонов и давящих
повязок. Этой группе женщин было противопоказана
лучевая терапия из-за прорастания опухоли в кожные
покровы. Данной группе женщин было проведено 2
курса химиотерапии по схеме CAF. и лишь после этого
была проведена операция радикальная мастэктомия по
модификации Маддена. Дальнейшее наблюдение
показало что в течении 9 месяцев после окончания ра-
дикального
лечения
рецидивов
заболевания
и
отдаленных метастазов не было обнаружено.
В третьей группе женщин у 18 пациенток из-за
прорастания
опухоли
в
кожные
покровы
и
осложнившееся распадом с кровотечением, невозможно
было проведение химиотерапевтического лечения и
лучевой терапии. Этой группе женщин была проведена
операция радикальная мастэктомия по модификации по
Маддену. Только после оперативного вмешательства
была проведена химиотерапия. При наблюдении за этой
группой женщин в течение 9 месяцев после
радикального лечения у 50% женщин наблюдались
рецидивы заболевания, у 25% женщин были обнаружены
отдаленные метастазы.
Вывод
Таким образом, у женщин с местнораспро-
страненным раком молочной железы (T3-4N1- 2М0).
наиболее эффективным подходом к лечению является
проведение
до
оперативного
вмешательства
неоадьювантной химиотерапии и по возможности
лучевой терапии. В результате чего улучшаются
отдаленные результаты лечения и снижается смертность
в течение 3 лет.
Всем
больным
с
местнораспространенными
формами рака молочной железы прорастающих кожные
покровы и осложненные распадом с кровотечением
необходимо для улучшения отдаленных результатов
лечения и снижения смертности в течение 3 лет,
проводить до радикального оперативного вмешательства
2 курса неоадьювантной химиотерапии.
Каримова Д.А.,
Зокиров Ф.И.,
Негмаджанов Б. Б.,
Раббимова Г. Т.,
Собирова Н.С.,
Сафаров А. Т.
Актуальность.
Проблема диагностики и коррекции
пороков развития женских половых органов находится в
числе тех, которые по прошествии ряда лет вновь и
вновь привлекают внимание гинекологов и хирургов, так
как при этой патологии значительно снижается
репродуктивная функция, творческая активность
личности и психосексуальная адаптация в обществе,
ухудшается качество жизни пациента (Д. Р. Худоярова,
Б. Ь Негмаджанов, 2005 г.). В последние годы
наблюдается тенденция к увеличению частоты
выявления пороков развития различных органов и
систем, в том числе и пороков развития гениталий, что
обусловлено, возможно, как повышением заболевае-
мости, совершенствованием методов их диагностики,
так и ухудшением экологической обстановки, при этом
пороки половой системы
составляют 4 % (Хашукоева А.З., 1998; Богданова Е.А.,
2000).
Аномалии развития органов репродуктивной
системы являются полиэтиологическими пороками,
связанными с хромосомными и генными аномалиями,
тератогенным воздействием на плод различных
экзогенных и эндогенных факторов, гормональными
нарушениями в период органогенеза (Адамян Л. В.,
Поддубный И. В., 2009; Sadler Т. W., 2000) и могут
наблюдаться на всех этапах эмбрионального развития
полового тракта.
Особое внимание среди них заслуживают
•нарушения формирования пола (ранее известные как
двуполость, псевдогермафродитизм и гермафродитизм)
в виду отсутствия в доступной нам литературе
качественно
разработанных
исследований
и
недостаточности на дан-
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ДЕВОЧЕК ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. проф. Б. Б.
Негмаджанов) и кафедра акушерства и гинекологии ФУВ (зав. доц. А. Т. Сафаров)
СамМИ (ректор проф. А.М. Шамсиев)
