'Ъестник^врача, Самарканд
2013, № 2
(Do^fora\6orotnomasf, Samarkand
66
Каримова M.H.,
ВОЗМОЖНОСТИ КОЛЬПОСКОПИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ
Азизова М.С.,
ПРЕДРАКОВЫХ И РАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Алиева Д.Р.
Онкологическая патология шейки матки подобна
айсбергу: только незначительная часть процессов
находится на поверхности и может быть замечена
невооруженным
глазом.
Большинство
ошибок
объясняется
отсутствием
онкологической
настороженности у гинекологов. Не меньшее значение
имеет недостаточное применение современных методов
ранней диагностики.
Рак шейки матки занимает первое место в структуре
онкогинекологии (70-92%) и 4 место в структуре
онкозаболеваний у женщин (12%)
В последние годы заболеваемость раком шейки
матки во всем мире снизилась благодаря введению
цитологического скрининга и широкому внедрению
кольпоскопий для выявления фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки. Однако заболеваемость
молодых женщин (до 45 лет) возросла на 35%.
Цель исследования:
на своем практическом
материале оценить возможности кольпо- скопического
метода
исследования
для
раннего
выявления
предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
Материал и методы.
Всего в исследовании
принимали участие 150 женщин, находившиеся на
стационарном лечении в гинекологической отделение
СООД
и
самостоятельно
обратившиеся
или
направленные из других клиник г Самарканд и областей
в кабинет онкогинеколога. Исследованы возрастные
группы: от 19 до 30 лет - 52 чел (34,7%) от 31 до 40 лет -
29 чел (19,4%) от 41 до 50 лет -42 чел (28%); от 51 до 60
лет - 17 чел (11,3%) от 61 до 70 лет - 8 чел (5,3%); старше
71 года - 2 чел (1,3%).
Традиционные методы оценки состояния слизистой
шейки матки (цитология и кольпоскопия) проводились
всем обследованным женщинам. Забор материала для
цитологического исследования производился с экзоцер-
викса и начальных отделов цервикального канала с
использованием специальных щеток (cervix brush) под
кольпоскопическим контролем, т.к. это повышает
информативность скрининга. Мазок высушивали на
предметном стекле на воздухе и проводили окраску по
Романовскому - Гимзе. Мазки оценивались врачами -
лаборантами цитологической лаборатории СООД. Для
формулировки
цитологического
заключения
использовалась классификация цитограмм влагалищных
мазков по Папа- николау.
Кольпоскопическое исследование в нашей работе
выполнялось с использованием кольпо- скопа в два
этапа. Первоначально производилась простая (обзорная)
кольпоскопия, следующим этапом была расширенная
кольпоскопия, включающая изучение эпителиальных и
сосудистых тестов, путем нанесения на слизистую
оболочку шейки матки 3% уксусной кислоты и 2%
водного раствора Люголя. Для оценки и верификации
кольпоскопических
картин
использовалась
международная коль- поскопическая терминология,
принятая в 1990 году на VII Всемирном конгрессе по
патологии шейки матки и кольпоскопии, обновленная
Международной ассоциацией по патология шейки матки
и кольпоскопии в Барселоне в 2003г. Локализация
патологических изменений отмечалась в специально
разработанном
коль-
поскопическом
протоколе,
включающем помимо места расположения очага
поражения еще и полную его кольпоскопическую харак-
теристику .
«Золотым
стандартом»
для
идентификации
томографических изображений служила световая
микроскопия
гистологических
срезов
слизистой
оболочки шейки матки. Морфологическое исследование,
шейки матки было проведено у 103 из 150 (68,7%)
обследованных женщин. Гистологической оценке
подвергался материал, полученный с помощью
биопсийного конхотома и электроконизатора, а также
послеоперационный материал.
Результаты проведенного исследования.
Наибольший интерес имеют данные о возрастном
составе в группе с патологией шейки матки. Мы
установили, что средний возраст пациенток составил
37,8 лет, при этом 50% женщин были в возрасте от 23 до
35 лет. Полученные в ходе исследования сведения о
возрастном составе женщин, заболевших заболеваниями
ШМ, отражают современную тенденцию эпидемиологии
роста заболеваемости у женщин репродуктивного
возраста.
При оценке клинических сведений был проведен
анализ некоторых факторов риска по развитию
заболеваний экзоцервикса: число беременностей,
завершившихся
родами
и
абортами,
частота
посттравматических изменений шейки матки, наличие в
анамнезе инфекций передающихся половым путем. На
ос
■Вестник^врача, Самарканд
2013, № 2
'Doctor axfiorotnomasi, Samarqancf
67
новании данных можно заключить, что показатель числа
родов и абортов у пациенток с неопластическими
изменениями экзоцервикса выше, чем в группе с
доброкачественными изменениями, что свидетельствует
о высокой репродуктивной функции и сексуальной ак-
тивности данной группы женщин. Высокая частота
посттравматических изменений у пациенток с предраком
и раком шейки матки подтверждает влияние травмы на
координацию процессов пролиферации и дифференци-
ровки клеток, что нарушает структурное постоянство
слизистой оболочки шейки матки, а в последующем
затрудняет диагностику патологических состояний.
По нашим исследованиям были выявлены: с
железистой эрозией шейки матки: простая 52 больных,
пролиферирующая - 2 больных, эпидермизирующая - 12
больных, с полипом шейки матки: простой - 37 больных;
пролиферирующий - 7 больных; эпидермизируюший - 3
больных. С папилломой шейки матки - 8 больных. С
эндометриозом шейки матки 47 больных. С разрывом
шейки матки - 52 пациентки. С эктропионом - 22. С
шеечновлагалищным свищом - 1 больной. С истинной
эрозией - 71. С цервицитом - 8. С простой лейкоплакией
- 24. С кондиломой вирус - 19 больных. С лейкоплакией
с атипией клеток - 2. С эритроплакией - 2 женщин. С
раком шейки матки - 4 больных впервые выявленных,
рак шейки матки после лечения - 12 больных рецидив
abs, рак шейки матки после лечения - 5 больных рецидив.
Культит у 4 больных CIN I — слабая дисплазия 42
больных; CIN II — умеренная дисплазия 36 больных;
CFN 111 — тяжелая дисплазия и преинвазивный рак 14
больных.
При исследованиях было установлено, что
заключения кольпоскопий совпадает с заключениями
морфологических исследований в 123 случаях из 150.
В исследовании также было установлено, что у
обследованных женщин патология шейки матки
наиболее часто сочетается с миомой матки, генитальным
эндометриозом, а так же с воспалительными
заболеваниями женских половых органов. Сочетанную
гинекологическую патологию имели 81 (54%) из 150
пациенток.
Выводы.
Таким образом, кольпоскопия является
одним из основных методов диагностики, который
позволяет повысить эффективность и достоверность
ранней диагностики заболеваний шейки матки. Повой
технологией является цифровая кольпоскопия. Возмож-
ность вывода на монитор кольпоскопического
изображения способствует более четкому пониманию
пациенткой своего состояния, визуальному контролю
эффективности лечения. Возможность архивирования
видеоряда изображений делает более эффективное
наблюдение в динамике. Распечатка видеоряда изобра-
жений позволяет более детально провести оценку
кольпоскопии
и
при
необходимости
обсудить
результаты исследования с другими специалистами.
Безусловно, кольпоскопическая оценка результатов
не может заменить гистологическое исследование,
однако с ее помощью возможно с высокой точностью
прогнозирование дисплазий и доклинических форм рака
и дифференциальная диагностика многочисленных
доброкачественных состояний.
Литература
1.
Абрамов М.Г. Клиническая цитология / М.Г. Абрамов. М.: Медицина, 1974.-335 с.
2.
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии / пер. с нем. О.А. Зубановой; под ред. С.И. Роговской / Г. Бауэр. М.: ГЕОТАР, 2006. - 400
с.
Блохин Н.Н. Клиническая онкология ! Н.Н. Блохин, Б.Е. Петерсон. М.: Медицина, 1971.-Т. 2.-С. 388-405. Бохман Я.В.
Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. СПб.: Фолиант, 2002. - 539 с.
Виды-Вирски Ф. Рак шейки матки и задачи массовой профилактики / Феликс Виды-Вирски, Юзеф Шам- борски, Кристина
Шиманьска. Варшава: Польское гос. мед. изд., 1962. -157 с.
Кольпоскопия ! В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитинова // Практическое руководство. -М.: Мед. информ. агентство,
2001. 100 с.
Коханевич Е.В. Кольпоцервикоскопия: атлас / Е.В. Коханевич, К.П. Танина, В.В. Суменко. Киев: Выща школа, 1997. - 49 с.
Юрасова, И.В. Эффективность использования стандартных цитологических заключений при профилактических
гинекологических осмотрах / И.В. Юрасова, Н.Ю Полонская, Т.Ю. Сокольская /7 Новости клинической цитологии России, 2003.
Т. 7. - № 3 - 4. - С. 15 - 19.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
