Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
6
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL ARTICLES
DOI: 10.38095/2181-466X-20211014-6-9 УДК 616/18-07:617
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АНАТОМИИ
ЖЕЛТОЧНОГО МЕШКА КАК ФАКТОР НЕВЫНАШИВАНИЯ
Г. М. Ахмаджонова, Х. Н. Негматшаева
Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан
Ключевые слова:
желточный мешок, имплантация, морфометрия, потеря плода.
Таянч сўзлар:
сариқ халтачаси, имплантация, морфометрия, ҳомила юқолиши.
Key words:
yolk sac, implantation, morphometry, fetal loss.
В статье приводятся данные изучения размеров желточного мешка беременных при антифосфолипид-
ном синдроме до 8 недель беременности. Изучалась ультразвуковая анатомия, характер развития в раннем
гестационном периоде. При нарушении беременности желточный мешок в первом триместре характеризуется
или другими размерами, или не определяется. Диаметр данного внезародышевого органа является одним из
критериев, который позволяет оценить состояние развивающегося плода.
ҲОМИЛАДОРЛИК САРИҚ ТАНАЧАСИНИНГ УЛЬТРАТОВУШЛИ АНАТОМИЯСИНИНГ
МОРФОМЕТРИК ХУСУСИЯТЛАРИ
Г. М. Ахмаджонова, Х. Н. Негматшаева
Андижон давлат тиббиѐт институти, Андижон, Ўзбекистон
Мақолада ҳомиладорликнинг 8 ҳафталигига қадар антифосфолипид синдроми бўлган ҳомиладор аѐл-
ларнинг ҳомиладорлик сариқ танасининг ўлчамларини ўрганиш бўйича маълумотлар келтирилган. Ультрато-
вуш анатомияси ѐрдамида, ҳомиладорлик даврининг ривожланиш хусусиятлари ўрганилган. Ҳомиладорлик
бузилган тақдирда, биринчи триместрдаги ҳомиладорлик сариқ таначаси бошқа катталиклар билан белгилана-
ди ѐки аниқланмайди. Ушбу экстраэмбрионал органинг диаметри ривожланаѐтган ҳомиланинг ҳолатини
баҳолашга имкон берадиган мезонлардан биридир.
MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS OF THE ULTRASONIC ANATOMY OF THE YELLOW SACKS
AS A FACTOR OF FETAL LOSS
G. M. Akhmadzhonova, H. N. Negmatshaeva
Andijan state medical institute, Andijan, Uzbekistan
The article provides data on the study of the size of the yolk sac of pregnant women with antiphospholipid syn-
drome up to 8 weeks of pregnancy. Studied ultrasound anatomy, the nature of development in the early gestational
period. In case of a violation of pregnancy, the yolk sac in the first trimester is characterized either by other sizes, or
not determined. The diameter of this extraembryonic organ is one of the criteria that allows you to assess the state of
the developing fetus.
Основной морфоструктурой гестации является так называемый желточный мешок,
который должен быть обнаружен как внеамниотическая структура округлой формы. И при
этом нормальное биометрическое значение диаметра желточного мешка в течение первого
триместра должно быть приблизительно диаметром 3-6 мм.
Зачастую желточный мешок является важным показателем при диагностике угрозы
прерывания беременности. Но надо отметить является ли таковым и при патологии бере-
менности, вызванной антифосфолипидным синдромом.
Надо отметить, что при самопроизвольном аборте, по данным литературы, были отме-
чены случаи отсутствия желточного мешка, желточного мешка размером более 6 мм или
менее 3 мм, неправильной формы (в основном морщинистой с зубчатыми стенками), нали-
чия дегенеративных изменений, таких как многочисленные кальцификаты, в то время как
прозрачность желточного мешка и количество желточного мешка, должны соответствовать
количеству эмбриона, которое должно визуализироваться при ультразвуковом исследова-
нии [1,3-7].
При нормальной беременности желточный мешок можно наблюдать между 5–12 неде-
лями беременности или, когда он достигает размера 10 мм, уже в более поздних сроках.
Аномальный морфологический вид желточного мешка и/или его размер более 9 мм свиде-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
7
тельствует о серьезных нарушениях роста плода [2]. Частота самопроизвольных абортов
значительно увеличивается в тех случаях, когда объем желточного мешка выходит за преде-
лы 5–95 перцентиля [3]. Диаметр желточного мешка более 5,6 мм и наличие аномальной
формы желточного мешка, визуализированной при первичной сонографии, говорит о небла-
гоприятном исходе беременности [4,8-11].
Беременности со средним диаметром желточного мешка, равным или превышающим
5 мм на раннем УЗИ, также связаны с трехкратным повышением риска потери в первом
триместре, независимо от таких факторов риска у матери, как возраст, индекс массы тела,
синдром поликистозных яичников, курение и диабет [5].
Отсутствие желточного мешка или диаметр желточного мешка меньше, чем у гестаци-
онного возраста, указывают на беременность, которая может привести к самопроизвольно-
му аборту [6]. Беременности с очень большим желточным мешком, как правило, всегда свя-
заны с неблагоприятным исходом беременности [12-15].
Целью исследования
явилось определение различия в частоте абортов между жел-
точным мешком при антифосфолипидном синдроме и практически здоровой беременности.
Материал и методы.
Исследование проводилось у 42 беременных женщин на сроках
от 5 до 8 недель беременности. Пациенты были осмотрены на базе 2-го родильного ком-
плекса города Андижан совместно с кафедрой акушерства и гинекологии №2, с мая 2014
года по май 2020 года. В исследование входили 15 практически здоровых беременных
(контрольная группа) и 27 беременных с выявленным антифосфолипидным синдромом
(основная группа). Было получено письменное согласие всех пациентов, они были инфор-
мированы о целях исследования. Это исследование было одобрено комитетом охраны мате-
ринства и детства Андижанского государственного медицинского института.
Из исследования были исключены следующие пациенты: пациенты с гестационным
возрастом более 8 недель, пациенты с диабетом, гипертонией или соматическими и гормо-
нальными нарушениями, или же, те, кто выразил нежелание приходить на контрольные ви-
зиты и участие в исследовании.
Результат исследования.
Нами было выполнено двумерное абдоминальное ультра-
звуковое исследование пациентов последовательной беременной женщины на сроке от 5 до
8 недель гестации в рамках обычного обследования или другого показания к ультразвуково-
му исследованию. Оценивали размер желточного мешка (внутреннего диаметра), форму,
эхогенность края и центра мешка, количество желточного мешка и дегенеративные измене-
ния, такие как кальцификация. Во всех случаях двумерное трансвагинальное ультразвуко-
вое исследование было выполнено одним и тем же сонографистом.
Желточные мешки, которые имели следующие характеристики, были классифициро-
ваны как нормальные: диаметр от 3 до 4,5 мм, округлая форма, отсутствие дегенеративных
изменений, одинаковое количество с эмбрионами, наличие эхогенного края и гипоэхогенно-
го центра. Желточные мешки диаметром менее 2 мм или более 5 мм не были круглыми (т.е.
овальными или деформированными), имели признаки дегенеративных изменений, гипер-
или гипоэхогенный край, гиперэхогенный центр и неравное количество эмбрионов счита-
лись аномальными.
Данные были выражены в процентах и сравнивались с использованием критериев t
стюдента. Статистический анализ проводился с помощью статистического пакета (SPSS,
версия 16.0).
Обсуждение результатов.
Средний возраст основной группы составил 27,3 ± 4,2 года,
а контрольной группы – 27,7 ± 4,8 года, что не было статистически значимым (p=0,1). В ос-
новной группе в 2 (7,4%) случаях были выявлены аномалии желточных мешков, из кото-
рых, как ни странно, самопроизвольный аборт не произошел. В контрольной группе было
обнаружено несоответствие размеров желточного мешка у 5 (33,3%) беременных. Из них,
самопроизвольный аборт произошел у 4 (26,7%). Между двумя группами была статистиче-
ски значимая разница в частоте абортов (p = 0,0001).
Г. М. Ахмаджонова, Х. Н. Негматшаева
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
8
Что касается аномальных характеристик желточного мешка, у 8 (19%) желточные
мешки превышали 5 мм; самый большой был 7,4 мм у пациентки, перенесшей четыре по-
вторных аборта. Самопроизвольный аборт произошел у 6 (14,3%) в сроках от 6 до 8 недель
беременности. Самый большой желточный мешок при беременности с отклонением от нор-
мальных размеров и без осложнений имел диаметр 6,6 мм.
Оригинальная статья
Четыре (18,18%) имели искаженную форму желточного мешка, в результате которого
произошѐл самопроизвольный аборт у 2 (9,90%), которые были в сроках от 6 до 8 недель
беременности. Однако другие 2 (9,90%) продолжили беременность до доношенного срока с
нормальными живорождениями.
В одном (4,54%) случае было два желтка, однако беременность протекала без ослож-
нений. В 1 (4,54%) случае желточный мешок отсутствовал, а самопроизвольный аборт про-
изошел на 9 неделе беременности.
У 4 (18,18%) пациентов желточные мешки имели гипоэхогенные края, не смотря на
это у данных пациентов не были отмечены случаи кровотечений, но несмотря на это у этих
женщин был отмечен самопроизвольный аборт уже на 7 недели беременности с полным от-
слоением плодного пузыря без задержки его фрагментов в полости матки с последующим
самопроизвольным сокращением матки и восстановлением без послеабортного кровотече-
ния.
В контрольной группе прерывание беременности произошло в 4 (26,7%) случаях. В
остальных контрольных случаях (n = 11; 73,3%) беременность продолжалась доношенной.
Преждевременные роды произошли у 7 пациентов контрольной группы; однако все бере-
менные были на сроке более 33 недель. Из них выжили все новорожденные.
Что касается характеристик желточного мешка контрольной группы, диаметры меш-
ков варьировались от 3 до 4,9 мм, все они имели круглую форму.
Выводы.
Желточный мешок – это основная морфоструктура плодной оболочки и со-
ставляет 13 мм или меньше [8,10]. Пациентам с риском неблагоприятного исхода беремен-
ности рекомендуется оценить характер УЗИ анатомии желточного мешка до 12 недель ге-
стации с помощью ультразвукового исследования и повторить оценку через 1-2 недели при
обнаружении несоответствия в первом триместре [11,14]. Но эти литературные показатели
не были подтверждены при антифосфолипидном синдроме, где наблюдались эпизоды поте-
ри плода в малых сроках без изменения размеров и характеристик желточного мешка в це-
лом, которое требует дальнейших исследований.
Таким образом, предполагается, что среди характеристик желточного мешка, при ан-
тифосфолипидном синдроме, крупный размер и искаженная форма не являются наиболее
важными факторами для прерывания беременности на ранних сроках. Оценка важности
других критериев требует дополнительных исследований с большим количеством случаев.
Таблица 1.
Частота абортов в основной группе по характеристикам ультразвуковой анатомии
желточного мешка в анамнезе
Характеристики
Число (%)
Показатели абортов (%)
Размер (>5 мм)
11 (50)
10 (45,45)
Искаженная форма
4 (18,19)
2 (9,9)
Гипоэхогенный ободок
4 (18,19)
1 (4,54)
Двухжелточный мешок
1 (4,54)
0
Нет желточного мешка
1 (4,54)
1 (4,54)
Овальная форма
1 (4,54)
0
Всего:
22 (100%)
14 (64,43%)
Доктор ахборотномаси № 4 (101)—2021
9
Использованная литература:
1. Айламазян, Э. К. Микробиота женщины и исходы беременности / Э. К. Айламазян, Е. В. Шипицына, А. М.
Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. – 2016. – Т. 65 – № 4. – С. 6-14.
2. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике / М.С. Зайнулина, Д.Р. Еремеева, М.И. Кривонос [и
др.] // Акушерство и гинекология Санкт Петербурга. – 2017. – № 4. – С. 39-44.
3. Асриянц, М. А. Эхографическая оценка васкуляризации хориона у беременных с диагнозом тромбофилия в
I триместре методом трехмерной 116 реконструкции / М. А. Асриянц, О. В. Астафьева, В. Г. Щербина //
Кубанский научный медицинский вестник. – 2018. – Т. 25. – № 6. – С. 19- 25.
4. Баймурадова, С. М. Невынашивание беременности и «критериальная» тромбофилия. Современный взгляд
на проблему / С. М. Баймурадова, Е. В. Слуханчук // Современные проблемы здравоохранения и медицин-
ской статистики. – 2018. – № 2. – С. 94-102.
5. Батрак, Н. В. Факторы риска привычного невынашивания беременности / Н. В. Батрак, А. И. Малышкина //
Вестник Ивановской медицинской академии. – 2016. – Т. 21. – № 4. – С. 37-41.
6. Беременность высокого риска / Под ред. А. Д. Макацария, Ф. А. Речвенака, В. О. Бицадзе. – М.: Медицин-
ское информационное агентство, 2015. – 920 с.
7. Беременность и гомозиготные и сочетанные формы тромбофилии у пациенток с тромботическим и аку-
шерским отягощѐнным анамнезом / А. Д. Макацария, Д. Х. Хизроева, В. О. Бицадзе, С. В. Акиньшина //
Тромбоз, гемостаз и реология. – 2016. – № S3 (67). – С. 269-270.
8. Джобава, Э. М. Беременность высокого риска по развитию акушерской патологии – система гемостаза и
функция эндотелия. Системный подход к диагностике и терапии : дис. … д-ра мед. наук : 14.01.01 / Джоба-
ва Элисо Мурмановна. – М., 2014. – 330 с.
9. Зайнулина, М.С. Подходы к антикоагулянтной терапии при планировании и ведении беременности у жен-
щин с антифосфолипидным синдромом / М.С. Зайнулина, М.И. Кривонос // Тромбоз, гемостаз и реология.
– 2016. – № S3 (67). – С. 166-167.
10. Капанадзе, Д. Л. Роль генетической тромбофилии в развитии тромбоэмболических и акушерских осложне-
ний / Д. Л. Капанадзе, Т. А. Диаконидзе, В. Б. Зубенко // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2017. –
Т. 11. – № 4. – С. 68-71.
11. Макаренко, Е. В. Антифосфолипидный синдром / Е. В. Макаренко // Проблемы здоровья и экологии. –
2017. – № 4 (54). – С. 4-11.
12. Макацария, А. Д. Катастрофический антифосфолипидный синдром. / А. Д. Макацария, Д. Х. Хизроева, О.
В. Бицадзе // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2016. – № 6. – С. 37-51.
13. Машкова, Т. Я. Тромбофилия и неудачи ЭКО / Т. Я. Машкова // Акушерство, гинекология и репродукция.
– 2015. – № 3. – С. 17-21.
14. Пат. 2429478 Российская Федерация, МПК51 G 01 N 33/49. Способ прогноза осложнений беременности у
пациенток с тромбофилией / Путилова Н. В., Башмакова Н. В., Мазуров А. Д.; заявитель и 120 патентооб-
ладатель ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Феде-
рального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи». – № 2010129723/15; заявл.
15.07.2010 ; опубл. 20.09.2011. Бюл. № 26. – 3 с.
15. Перинатальные потери на территории Московской области / О. Ф. Серова, Л. В. Седая, Н. В. Шутикова [и
др.] // Лечение и профилактика. – 2017. – № 2 (22). – С. 26-30.
Г. М. Ахмаджонова, Х. Н. Негматшаева
