ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
43-47
72
15
Поделиться
Карабаев, Х., Насретдинова, М., & Набиев O. (2022). ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА. Журнал вестник врача, 1(2), 43–47. https://doi.org/10.38095/2181-466X-2020942-42-46
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Течение болезни Меньера наблюдается у каждою второго больного и даже чаще. Несмотря на высокую частоту моносимптомного развития заболевания, многие авторы рассматривали это как атипичное течение болезни Меньера и даже выделяли кохлеарную и вестибулярную ее формы. Убедительных аргументов в пользу такой точки зрения, по нашему мнению, не приводится. Было обследовано 52 человека, которые подверглись оториноларингологическому осмотру, подробному аудиомстрическому и вестибулометрическому обследованию. В каждой из рассмотренных групп больных снижение возбудимости на стороне поражения было наиболее типичной реакцией вестибулярной системы на гидроне лабиринта.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020

42

DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-42-46 УДК: 616.281-008.55-036.4-07

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА

Х. Э. Карабаев, М. Т. Насретдинова, О. Р. Набиев

Ташкентский Педиатрический медицинский институт, Ташкент,

Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан

Ключевые слова:

Болезнь Меньера, гидропс, вестибулярные реакции, нистагм.

Таянч сўзлар:

Меньер касаллиги, гидропс, вестибуляр реакциялар, нистагм.

Key words:

Meniere's disease, hydrops, vestibular reactions, nystagmus.

Течение болезни Меньера наблюдается у каждого второго больного и даже чаще. Несмотря на высокую

частоту моносимптомного развития заболевания, многие авторы рассматривали это как атипичное течение
болезни Меньера и даже выделяли кохлеарную и вестибулярную ее формы. Убедительных аргументов в поль-
зу такой точки зрения, по нашему мнению, не приводится. Было обследовано 52 человека, которые подверг-
лись оториноларингологическому осмотру, подробному аудиометрическому и вестибулометрическому обсле-
дованию. В каждой из рассмотренных групп больных снижение возбудимости на стороне поражения было
наиболее типичной реакцией вестибулярной системы на гидропс лабиринта.

МЕНЬЕР КАСАЛЛИГИНИНГ БОШЛАНҒИЧ ФОРМАЛАРНИ

ДИАГНОСТИКАСИНИ ТАККОМИЛАШТИРИШ

Х. Э. Карабаев, М. Т. Насретдинова, О. Р. Набиев

Тошкент педиатрия тиббиѐт институти, Тошкент,

Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон

Меньер касаллиги ҳар бир иккинчи беморда ва ҳатто ундан ҳам зиѐд кузатилади. Касалликнинг моно-

симптоматик ривожланишининг юқори частотасига қарамасдан, кўплаб муаллифлар буни Меньер касаллиги-
нинг атипик йўналиши деб ҳисоблашган ва ҳатто Кохлеар ва вестибуляр шаклларни ажратиб туришган. Биз-
нинг фикримизча, бундай нуқтаи назарни қўллаб-қувватловчи ишончли далиллар келтирилмаган. Оторинола-
рингологик, батафсил аудиометрик ва вестибулометрик текширувдан ўтган 52 киши текширилди. Беморлар-
нинг ҳар бир гуруҳида зарарланган томонида қўзғалувчанликнинг пасайиши вестибуляр тизимнинг лабиринт
гидропсларига энг типик реактсияси деб аниқланди.

DIAGNOSTICS OPTIMIZATION OF THE MENIER'S DISEASE INITIAL FORMS

H. E. Karabaev, M. T. Nasretdinova, O. R. Nabiev

Tashkent pediatric medical institute, Tashkent,

Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan

The course of Meniere's disease is observed in every second patient and even more often. Despite the high fre-

quency of monosymptomatic development of the disease, many authors regarded this as an atypical course of
Meniere's disease and even distinguished its cochlear and vestibular forms. In our opinion, no convincing arguments in
favor of this point of view are given. 52 people were examined who underwent otorhinolaryngological examination,
detailed audiometric and vestibulometric examination. In each of the examined groups of patients, a decrease in excit-
ability on the side of the lesion was the most typical reaction of the vestibular system to the hydrops of the labyrinth.

Актуальность.

Диагноз болезни Меньера, как правило, основывается на выявлении

известной триады симптомов. Однако у многих больных патологический процесс во внут-
реннем ухе в начальном периоде не всегда проявляется развернутой клинической картиной
[1,2]. Заболевание чаще начинается шумом в ухе и снижением слуха, реже на первое место
выступают вестибулярные расстройства. Нередко проходят годы, прежде чем патологиче-
ский процесс примет законченную клиническую форму и можно будет диагностировать за-
болевание. Данные литературы позволяют считать, что такое течение болезни Меньера
наблюдается у каждого второго больного и даже чаще. Несмотря на высокую частоту моно-
симптомного развития заболевания, многие авторы рассматривали это как атипичное тече-
ние болезни Меньера и даже выделяли кохлеарную и вестибулярную ее формы. Убедитель-
ных аргументов в пользу такой точки зрения, по нашему мнению, не приводится [3]. Есте-
ственным было бы выяснение вопроса о том, не является ли моносимптомное начало забо-
левания более частым и типичным выражением его ранней формы, а развитие заболевания с
приступа, включающего всю триаду симптомов, более редким и менее типичным.

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020

43

В связи с этим мы проанализировали длительность периода, проходящего с момента

появления первых симптомов заболевания до установления диагноза, и попытались выяс-
нить не имеют ли первые симптомы каких-либо черт, которые позволили бы диагностиро-
вать заболевание в самом раннем периоде. Это представляется важным в первую очередь
потому, что рано начатое лечение может предупредить нарастающее ухудшение слуха, ко-
торое к моменту установления диагноза у большинства больных достигает степени выра-
женной тугоухости [4,6].

Многие авторы ссылаются на эксперимент с гидропсом лабиринта, который поддер-

живался от 6 недели до 4месяцев и не вызывал необратимых изменений в клетках внутрен-
него уха. Это убедительно подтверждает необходимость раннего лечения, последнее может
обеспечить восстановление функции внутреннего уха и в то же время предотвратить вовле-
чение в процесс второго уха, которое в течение 5 лет поражается у 33 % больных.

Приведенные данные указывают на то, что рано начатое лечение может предотвратить

переход заболевания в необратимую стадию, проявляющуюся постоянным головокружени-
ем и прогрессирующим снижением слуха [2,5].

Целью исследования

явилось ранее выявление начальных форм болезни Меньера.

Методы исследования.

Нами было обследовано 52 больных с болезнью Меньера в

период с 2012-2018 года, обратившихся амбулаторно в клинику №1 Самаркандского меди-
цинского института. Среди них было 18 мужчин, 34 женщины в возрасте от 18 до 54 лет.
Средний возраст мужчин 38 лет, средний возраст женщин 36 лет. Все больные подверглись
оториноларингологическому осмотру, подробному аудиометрическому и вестибулометри-
ческому обследованию. Было выяснено, что у 20 (38,4%) больных заболевание проявлялось
только симптомами нарушения слуха – шумом в ухе, снижением слуха, у 22 (42,3%) боль-
ных – только нарушениями вестибулярной функции: приступообразным головокружением,
изменением вестибулярной возбудимости и у 10 (19,3%) больных – периферическим
кохлеовестибулярным синдромом, из них только у 3 больных – классической Меньеровской
триадой.

Из приведенных выше данных видно, что у 42 (80,7%) больных патологический про-

цесс в раннем периоде был четко ограничен в одной из двух частей внутреннего уха –
кохлеарной или вестибулярной. Оказалось, что у 49 из 52 обследованных больных в началь-
ном периоде болезнь проявилась или моносимптомно, или таким сочетанием двух симпто-
мов, которое не позволяло диагностировать заболевание.

После выяснения перечисленных выше фактов представлялось важным установить,

какой период проходит с момента появления первых симптомов до полного развития кли-
нической картины и уточнения диагноза [3]. Анализ этих данных показал, что в начале пер-
вого года, т.е. в сравнительно раннем периоде, болезнь Меньера была диагностирована у 13
больных; у 39 больных, более чем у 2/3 больных, для развития полной клинической карти-
ны и уточнения диагноза потребовалось от 2 до 10 лет и более. Все это время в связи с не-
установленным диагнозом больным не проводилась рациональная терапия. Приведенные
данные позволяют заключить, что ранний диагноз болезни Меньера представляет важную
задачу, решение которой может способствовать существенному улучшению результатов
лечения.

Результаты исследования.

Рассмотрим теперь основные данные о состоянии слухо-

вой и вестибулярной систем у наших больных.

У 13 больных с длительностью заболевания до 1 года (1-я группа) среднее снижение

слуха составило 37 дБ. При этом у 4 больных слух в зоне речевых частот не был нарушен, у
4 больных снижение слуха не превышало 30 дБ, т. e. приблизительно у 2/3 больных первые
атаки не привели к тяжелому нарушению слуховой функции. Почти y 1/3 больных 1-й груп-
пы регистрировалась выраженная тугоухость, функция громкости, определявшаяся по диф-
ференциальному порогу силы звука и SiSi-тесту, оказалась нарушенной у 9 (69 %) больных,
4 (31%) больных ФУНГ отсутствовал. Шум в ухе, усиливавшийся на высоте приступа, от-

Х. Э. Карабаев, М. Т. Насретдинова,...


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020

44

Оригинальная статья

мечен у 6 больных 1-й группы.

У 32 больных (2-я группа) с продолжительностью заболевания от 1 года до 8 лет сред-

нее снижение слуха составило 58 дБ. Только у 1 больного слух не был нарушен в зоне рече-
вых частот, в этом случае ФУНГ отсутствовал. У 4 больных ФУНГ не определялся из-за
глухоты. У 27 (84,4%) больных выявлен ФУНГ, у 26 больных зарегистрирован односторон-
ний шум в ухе.

У 7 больных (3-я группа) с продолжительностью заболевания до 10 лет и более сред-

нее снижение слуха составило 64 дБ. У 5 (71,4%) больных определялся ФУНГ, у 2 выявлена
односторонняя глухота. У 7 больных был односторонний шум в ухе.

Установлена определенная зависимость между степенью снижения слуха и продолжи-

тельностью заболевания. Функция слышимости меньше всего пострадала у больных 1-й
группы, у 1/2 этих же больных ФУНГ не определялся, что существенно затруднило ранний
диагноз заболевания. Во 2-й и 3-й группах ФУНГ был выявлен у 82% больных. Следует от-
метить, что в группу больных с отсутствием ФУНГ мы включили 6 человек с односторон-
ней глухотой, так как выявление односторонней глухоты не облегчает задачу топического
диагноза. Таким образом, в раннем периоде заболевания почти у 11 больных и при длитель-
ном течении у 15 больных отсутствовал один из основных признаков поражения кохлеарно-
го рецептора.

Спонтанный нистагм зарегистрирован у 14 (26%) из 52 обследованных. Сравнительно

невысокая частота выявления спонтанного нистагма, очевидно, обусловлена тем, что почти
все больные наблюдались в межприступном периоде. В 1-й группе больных он был отмечен
у 1-го больного, во 2-й – реже, в 3-й – у половины больных. Существенной зависимости
между продолжительностью заболевания и частотой спонтанного нистагма нами не уста-
новлено. Очевидно. отсутствие спонтанного нистагма не исключает болезнь Меньера, а вы-
явление его имеет относительное диагностическое значение.

Из 52 больных вестибулярная возбудимость на стороне процесса оказалась сниженной

у 49 (94,2%), повышенной у 2, нормальной у 1. В каждой из рассмотренных групп больных
снижение возбудимости на стороне поражения было наиболее типичной реакцией вестибу-
лярной системы на гидропс лабиринта. Однако диагностическое значение этого симптома
весьма относительно, так как он неспецифичен и наблюдается при многих процессах. При
определении феномена ускоренного нарастания вестибулярной возбудимости (ФУНВВ) вы-
явлены следующие данные. Положительный ФУНВВ зарегистрирован у 49 (94%) больных.
В 1-й группе он наблюдался у 12 больных и отсутствовал у 1, во 2-й и 3-й группах наблю-
дался у 37 больных и отсутствовал у 2.

Таким образом, ФУНВВ был выявлен почти у всех больных независимо от продолжи-

тельности заболевания. Этот феномен, по нашим данным, появляется в самом раннем пери-
оде и все время сопровождает патологический процесс.

Приводим наблюдение раннего диагноза болезни Меньера.

Больной Е., 26 лет, обратился 17/II 2017 г. с жалобами на шум в левом ухе, головокру-

жение в виде приступов с тошнотой и рвотой. Заболевание началось с шума в ухе, затем
через 3 мес присоединилось головокружение. Эндоскопически ЛОР-органы не изменены, на
рентгенограммах шейного отдела позвоночника и краниограммах патологии не обнаруже-
но. Кровь и моча без особенностей. Слух не нарушен, ФУНГ не выявлен. При исследование
вестибулярной функции установлено снижение вестибулярной возбудимости ФУНВВ. Это,
а также приступообразное головокружение с выраженной вегетативной реакцией позво-
лили нам диагностировать болезнь Меньера. Рекомендованный курс лечения больной не вы-
полнил. Приступы нарастающей интенсивности продолжались. При повторном обследо-
вании через год снижение слуха в зоне речевых частот достигло 52 дБ. Выявлен ФУНГ.

В этом наблюдении диагноз болезни Меньера основывался на выявлении ФУНВВ.

Необходимо отметить, что снижение слуха и ФУНГ в этот период еще не наблюдались, че-
рез непродолжительное время процесс приобрел развернутую клиническую форму болезни


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020

45

Меньера. В результате сопоставления субъективных ощущений с результатами исследова-
ния слуховой и вестибулярной функций у больных в раннем периоде болезни Меньера (1-я
группа) было выявлено, что у 8 из 13 больных заболевание началось моносимптомно, у 5
проявилось симптомами поражения слухового и вестибулярного отделов лабиринта. К мо-
менту установления диагноза у 2 больных заболевание проявилось кохлеовестибулярным
синдромом. Необходимо подчеркнуть, что среднее снижение слуха у больных с разверну-
той клинической картиной было выражено значительно, в 8 случаях наблюдался ФУНГ, у
всех больных вестибулярная возбудимость на стороне процесса была сниженной и в 12 слу-
чаях ФУНВВ оказался положительным.

Таким образом, у 7 больных в раннем периоде заболевания, несмотря на ранние сроки

и нечеткость клинической картины, диагноз не представлял значительных трудностей. У
других больных к моменту обращения моносимптомно заболевание субъективно продолжа-
ло оставаться только приступами головокружения. На основании классических принципов в
этих случаях поставить диагноз болезни Меньера было бы невозможно. По данным клини-
ческого обследования этих больных у 5 из них слух в зоне речевых частот оставался нор-
мальным, у 1 повышение порогов слуха достигало 20 дБ, т. е. тональный слух был нарушен
минимально. Положительный ФУНГ был выявлен только в 3 случаях. У всех 6 больных от-
мечено снижение вестибулярной возбудимости на стороне процесса. Окончательный диа-
гноз в этих 6 случаях мог быть поставлен тогда, когда заболевание приобрело бы все харак-
терные для него черты. У всех 6 больных этой группы дозированное калорическое раздра-
жение выявило ФУНВВ. Этот объективный признак поражения рецепторного отдела вести-
булярной системы был основным симптомом и с учетом приступообразного течения он поз-
волял в каждом случае диагностировать раннюю форму болезни Меньера.

Успех лечения болезни Меньера, по мнению всех без исключения клиницистов, зави-

сит от стадии, на которой начинается курс фармакотерапии или выполняется хирургическое
вмешательство. Самый благоприятный эффект достигается тогда, когда симптомы сохраня-
ют способность флуктуировать. Это очень надежный признак отсутствия необратимых из-
менений.

Таким образом, настоящая работа была проведена с целью выяснения особенностей

клиники начальных форм болезни Меньера и обоснования возможности диагноза в этом
периоде.

Выводы.

Приведенные данные позволяют заключить, что у 94% больных начальная

форма болезни Меньера может проявляться или малосимптомно, или стертой кохлеовести-
булярной симптоматикой. Поэтому первая часть диагностической задачи решается успеш-
но, если любой субъективный кохлеарный или вестибулярный симптом (односторонний
шум в ухе, снижение слуха, приступ головокружения и др.) создает предпосылку для подо-
зрения на возможность водянки лабиринта. У больных со снижением слуха правомерность
такого предположения обосновывается наличием пяти типичных для болезни Меньера при-
знаков слуховой дисфункции. Это достигается выявлением одностороннего снижения ве-
стибулярной возбудимости (парез лабиринта) симптома, который свидетельствует о пери-
ферическом характере процесса, и наконец обнаружением объективного ФУНВВ.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, редактирование – Х.Э. Карабаев.,

М.Т. Насретдинова.

Концепция и дизайн исследования, сбор материала, обработка, написание текста –

О.Р. Набиев.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.




Х. Э. Карабаев, М. Т. Насретдинова,...


background image

Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020

46

Использованная литература:

1. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Головокружение в лор-практике //инновационные технологии в

медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа. – 2017. – С. 216-219.

2. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Оценка классических диагностических вестибулярных тестов у

пациентов скохлеовестибулярными нарушениями //Оториноларингология Восточная Европа. – 2017. –
№. 3. – С. 323-329.

3. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Совершенствование методов диагностики у пациентов с головокру-

жением //Оториноларингология Восточная Европа. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 194-198.

4. Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов Ф. А. Оптимизация методов определения ушного

шума при различной патологии //Вестник Казахского Национального медицинского университета. –
2014. – №. 4.

5. Singh R.K., Singh M. Отоrhinolaryngology Clibics: An International Journal. 2012. Vol. 4(2). Р. 81–85.
6. Wolschner U., Strösser W., Weiser, M., Klein P. Treating vertigo-combination remedy therapeutically equiva-

lent to dimenhydrinate: results of a reference-controlled cohort study. Biol Med. 2010. Vol. 30. Р. 184–190.

Оригинальная статья

Библиографические ссылки

Насретдинова М. Т., Карабаев X. Э. Головокружение в лор-практике //инновационные технологии в медицине детского возраста северо-кавказского федерального округа. - 2017. - С. 216-219.

Насретдинова М. Т.. Карабаев X. Э. Оценка классических диагностических вестибулярных тестов у пациентов скохлеовестибулярными нарушениями //Оториноларингология Восточная Европа. - 2017. -№. 3. - С. 323-329.

Насретдинова М. Т., Карабаев X. Э. Совершенствование методов диагностики у пациентов с головокружением //Оториноларингология Восточная Европа. - 2017. - Т. 7. - №. 2. - С. 194-198.

Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов Ф. А. Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии //Вестник Казахского Национального медицинского университета. -2014.-№.4.

Singh R.K., Singh М. OTorhinolaryngology Clibics: An International Journal. 2012. Vol. 4(2). P. 81-85.

Wolschner U., StrOsser W.. Weiser. M.. Klein P. Treating vertigo-combination remedy therapeutically equivalent to dimenhydrinate: results of a rcfcrcncc-controllcd cohort study. Biol Med. 2010. Vol. 30. P. 184-190.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов