Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
96
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-96–99 УДК 616.28-072.7
ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
А. А. Хайитов, М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
слуховая функция, корковая тугоухость, разборчивость речи, тональная аудиометрия,
аудиограмма.
Таянч сўзлар:
эшитиш қобилияти, пустлоқ қаттиқ қулоқлик, нутқ тиниқлиги, тонал аудиометрия, аудиограм-
ма.
Key words:
auditory function, cortical hearing loss, speech intelligibility, audiometry, audiogramme.
Проведена комплексная аудиометрия у 100 больных гипертонической болезнью. Применялась
пороговая
тональная
аудиометрия,
изучался
феномен
ускорения
нарастания
громкости
по
дифференциальному порогу силы звука, использована речевая аудиометрия по воздушной и костной
проводимости. Определяли пороги недифференцированной речи, 50 и 100% разборчивости речи. В результате
обследования выявлены различные степени повышения тональных порогов слуха у 89% больных, нарушение
разборчивости речи у 78% больных. Характер тональных и речевых кривых был характерен для поражения
звуковосприятия. Степень ухудшения слуха на тоны и речь зависела от стадии гипертонической болезни.
Разборчивость речи по костной проводимости у большинства больных была 2 и 3 стадии гипертонической
болезни была хуже чем по воздушной проводимости.
ГИПЕРТОНИЯ КАСАЛЛИГИДА ЭШИТИШ ҚОБИЛИЯТИНИ ЎРГАНИШ
А. А. Хайитов, М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Гипертензия билан оғриган 100 та беморда кенг қамровли аудиометрия ўтказилди. Тонал
аудиометриядан фойдаланилди, товуш кучининг дифференциал поғонаси бўйича товуш баландлаши
тезланиши ҳодисаси ўрганилди ва ҳаво ва суяк ўтказувчанлиги бўйича нутқ аудиометриясидан фойдаланилди.
Тушунарли нутқ поғонаси, 50 ва 100% нутқ тушунарлилиги аниқланди. Текширув натижасида 89%
беморларда тонал ешитиш бусақалари турли даражада ошиши аниқланди ва 78% беморларда нутқ
тушунарлилиги аниқланди. Тонлар ва нутқ чизмалари эшитишнинг пасайиши қабул қилиш тизимига хос эди.
Тонларда ва нутқда ешитишнинг ѐмонлашуви даражаси гипертензия босқичига боғлиқ эди. Кўпчилик
беморларда суяк ўтказувчанлиги бўйича нутқнинг тушунарлилиги гипертониянинг 2 ва 3 босқичлари ҳаво
ўтказишдан кўра ѐмонроқ еди
RESEARCH OF HEARING FUNCTION IN HYPERTONIC DISEASE
A. A. Khayitov, M. T. Nasretdinova, E. M. Abdiyev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
А complex audiological examination of 100 patients suffering from hypertensive vascular disease was carried
out. the author employed threshold tonal audiometry, the phenomenon of loadness increase by the differential thresh-
old of sound intensity, speech audiometry according to aerial and bone conduction, determined the thresholds of undif-
ferentiated speech, 50% and 100% of speech audibility. different degrees of increase of tonal hearing thresholds in
89% of patients and a disturbance of speech audibility in 78% of patients were revealed. the character of tonal and
speech curves were characteristic for affection of sound perception. the degree of deterioration of hearing to tones and
speech depended upon the stage of hypertensive vascular disease. speech audibility according to bone conduction in
the majority of patients with the ог second and third stages of hypertensive vascular disease was more inferior than
according to aerial conduction.
Актуальность.
Гипертоническая болезнь - одно из распространенных заболеваний,
сопровождающееся функциональными и органическими изменениями со стороны различ-
ных органов и систем, в том числе слуховой и вестибулярной функции. Данными многих
авторов считают, что изменения слуха при гипертонической болезни могут обусловливаться
поражением различных звеньев слухового анализатора - улитки, проводящих путей, коры
головного мозга. По данным С.Л. Кристостурян и соавторов, которые выявили нарушение
функции звуковоспринимающего аппарата у больных гипертонической болезнью. Johnson,
Zonderman обнаружили изменения в звукопроводящей системе, но при этом не нашли суще-
ственных изменений слуха. Такое разнообразие в оценке слуховой функции, по-видимому,
можно объяснить различным контингентом обследованных больных и различием методик,
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
97
применявшихся для исследования слуха. Работ, посвященных применению речевой и то-
нальной надпороговой аудиометрии у больных гипертонической болезнью, мы не нашли в
литературе. Ценность речевой аудиометрии заключается в том, что различным формам по-
ражения слухового анализатора соответствуют определенные типы кривых нарастания раз-
борчивости речи и эти кривые могут быть применены для дифференциальной диагностики.
Возможность использования стандартных речевых таблиц и количественное определение
степени разборчивости речи делают метод речевой аудиометрии объективным. С этой же
целью может быть использована речевая аудиометрия по костной проводимости.
Материалы и методы исследования.
Нами проведено комплексное исследование
слуховой функции у 100 больных гипертонической болезнью (40 мужчин и 60 женщин) в
возрасте от 45 до 70 лет, не имевших патологических изменений со стороны лор органов. У
20 человек диагностирована 1 стадия гипертонической болезни, у 60 человек - 2 и у 20 чело-
век –3 стадия. Нами применялась для исследования этих больных пороговая тональная
аудиометрия по воздушной и костной проводимости. Изучался феномен ускорения нараста-
ния громкости по дифференциальному порогу силы звука. Использована речевая аудиомет-
рия по воздушной и костной проводимости, определялись пороги недифференцированной,
50 и 100% разборчивости речи. Все эти исследования проводились в звукоизолирующей ка-
мере на тональном аудиометре MA-31. Большинство больных жаловались на шум в ушах,
имевших характер звона колокольчика, шума ветра и леса, гудения проводов, шипения са-
мовара т. д. У одних больных он был постоянным, у других периодическим, во время повы-
шения артериального давления и усиления головной боли он становился отчетливее. Субъ-
ективно понижение слуха (главным образом ухудшение разборчивости речи) отмечали лица
с церебральной гипертонией, а также основная масса больных гипертонической болезнью 2
и 3 стадии. Нормальные пороги слуха на тоны были только у 11 больных. Небольшое повы-
шение их на отдельные тоны высокочастотного диапазона (4000, 6000, 8000 гц) при нор-
мальной слуховой чувствительности на остальные тоны отмечено у 11 человек. У осталь-
ных обследованных наблюдалось повышение порогов слуха различной степени на всем диа-
пазоне частот. Из 200 тональных аудиограмм горизонтальный тип кривой установлен 32,5%
наблюдений, горизонтальная кривая со спадом на некоторые высокие частоты - в 35,5%,
круто нисходящая кривая в 12%, полого нисходящая - в 14% и вогнутая в 6% наблюдений.
Тональные аудиометрические кривые по воздушной проводимости полностью совпадали с
кривой костной проводимости в 40% наблюдений, перекрещивались в 47%, костно-
воздушный интервал 5-20 дб был выражен 13% больных. Пороги слуха по костной проводи-
мости на 44 аудиограммах были выше, чем по воздушной проводимости, на 6 из них наблю-
дался обрыв кривой в зоне высоких частот. Анализ речевых аудиограмм показал, что раз-
борчивость речи была в пределах нормы лишь у 22 человек. Одностороннее ее снижение
наблюдалось у 3, а двустороннее - у 75 больных. Степень ухудшения слуха для речи зависе-
ла от стадии гипертонической болезни. Из 20 больных, страдающих гипертонической болез-
нью стадии, снижение разборчивости речи до 20 дб отмечено только у 7. Из такого же числа
лиц с 3 стадией такое понижение слуха выявлено у 6, более 20 дб - у 22, а у 2 человек 100%
разборчивости речи не было достигнуто на пределе аудиометра (110 дб).
Результаты.
Нами установлено, что разборчивость речи по костной проводимости
была хуже, чем по воздушной у большинства больных со 2 и 3 стадией гипертонической
болезни. Так, во 2 стадии потеря речи на 21 дб и более по воздушной проводимости наблю-
далась у 23% больных, а по костной такая же потеря слуха выявлена 40%. Оптимальная раз-
борчивость речи не была достигнута на пределе аудиометра по воздушной проводимости у
10% обследованных, а по костной - у 23%, тогда как более низкая разборчивость речи при
исследовании через костный телефон по сравнению с воздушным, по данным Hahlbrock
(2015), характерна для поражения звуковосприятия. В зависимости от степени разборчиво-
сти речи аудиометрические кривые имели различный наклон и у 46% обследованных при
нерезко выраженном нарушении слуховой функции кривые нарастания разборчивости речи
А. А. Хайитов, М. Т. Насретдинова,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
98
Оригинальная статья
шли параллельно кривой нормального слуха. У 54% больных с понижением слуха различ-
ной степени они располагались более полого. При этом нарушалась правильность соотно-
шений между тремя уровнями интенсивности: порогом недифференцированной речи, 5 50 и
100% разборчивости речи. По мнению Б.А. Растова (2012) такие кривые характерны для по-
ражения звуковоспринимающего аппарата.
При анализе речевых кривых было изучено соотношение резервов интенсивностей
воздушной и костной проводимости путем деления величины резерва интенсивности по
воздушной проводимости на эту же величину по костной проводимости. Установлено, что у
лиц с нормальным слухом коэффициент резервов интенсивностей, условно обозначенный
«КРИ», равен 1,7 дб (60 дб: 35 дб=1,7 дб). При поражении звукопроводящей системы он ме-
нее 1,7 дб, а при рецепторной тугоухости достигает 5-8 дб и более. У обследованных нами
больных гипертонической болезнью с нормальным и нерезко пониженным слухом (до 20
дб) КРИ составляет 1,7-2,2 дб. У больных с понижением слуха более 20 дб КРИ достигает в
среднем 8 дб. Этот факт объясняется тем, что с возрастанием тугоухости разборчивость ре-
чи по костной проводимости страдает в большей степени, чем по воздушной. В связи с этим
резко уменьшается, а у некоторых больных совсем исчезает резерв интенсивности по кост-
ной проводимости. Таким образом, высокий коэффициент соотношения резервов интенсив-
ностей свидетельствует о поражении звуковоспринимающего аппарата. Дифференциально-
диагностическое значение придается также диапазону разборчивости речи, т. е. приросту
интенсивности от порога недифференцированной речи до ее оптимальной разборчивости. У
66% больных гипертонической болезнью с нерезко выраженным нарушением слуховой
функции наблюдался нормальный диапазон разборчивости речи. У 32% больных с высокой
степенью тугоухости диапазон разборчивости речи был удлиненным и только у 200 обсле-
дованных - укороченным. У некоторых больных наблюдалась рече-тональная диссоциация,
т. е. несоответствие между характером речевых кривых и порогами тонального слуха. Опре-
деление рече-тональной диссоциации путем сравнения порогов 50% разборчивости со сред-
ней потерей слуха для тонов речевого диапазона показало, что у некоторых больных она
отсутствовала на пороге 50% разборчивости речи, но была выражена на уровне 100% ее раз-
личения. Такое явление, по-видимому, можно объяснить особенностями кривых нарастания
разборчивости речи, резкими перепадами тональной аудиометрической кривой от низких к
высоким тонам, а также изменениями центральных отделов слухового анализатора. Для вы-
яснения причин обнаруженной рече-тональной диссоциации был изучен дифференциаль-
ный порог силы звука по Люшеру. Результаты исследования сравнивались с другими аудио-
логическими тестами. Установлено, что у 22% больных нормальные или незначительно по-
вышенные пороги слуха на тоны по воздушной и костной проводимости в зоне высоких ча-
стот сочетались с нормальной разборчивостью речи и нормальными величинами дифферен-
циального порога силы звука по Люшеру, у 4% обследованных при нормальном восприятии
тонов разборчивость речи была резко нарушена. Рече-тональная диссоциация составляла 25
дб, дифференциальный порог силы звука был высоким и достигал 3,10-6,02 дб. такое нару-
шение слуха считается характерным для корковой тугоухости. У 29% больных с потерей
речи не более 20 дб и таким же понижением слуха на тоны в диапазоне разговорных частот
(125 2000 гц), рече-тональная диссоциация отсутствовала, в зоне высоких частот (4000,
6000, 8000 гц) тональные кривые у этих больных имели выраженный нисходящий характер,
являющийся характерным признаком поражения рецепторного аппарата улитки, но тот
факт, что у них отсутствовал феномен ускоренного нарастания громкости по дифференци-
альному порогу силы звука свидетельствует о ретролабиринтном характере тугоухости. У
43% больных установлены высокие пороги тонального слуха и выраженная рече-тональная
диссоциация (от 15 до 25 дб). Разборчивость речи была нарушена в большей степени, чем
восприятие тонов. У 12 из этих больных с нисходящими кривыми в дискантовой зоне ча-
стот и нормальным дифференциальным порогом силы звука по Люшеру рече-тональная
диссоциация, по-видимому, была обусловлена резкими перепадами кривой от низких к вы-
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
99
соким тонам. такое нарушение слуха также можно рассматривать как ретро- лабиринтную
тугоухость. У остальных больных (31 человек) при наличии типичных для поражения зву-
ковосприятия тональных и речевых кривых, высокого коэффициента резервов интенсивно-
стей, отсутствия феномена ускоренного нарастания громкости по Люшеру и выраженной
рече-тональной диссоциации можно предположить сочетание ретролабиринтного пораже-
ния слуха с функциональным нарушением корковых отделов слухового анализатора. лишь у
2 больных, у которых 100% разборчивость речи не достигалась ни по воздушной, ни по
костной проводимости, а кривые тонального слуха были нисходящими в дискантовой зоне
частот при положительном фунг, можно было думать о поражении рецепторного аппарата
улитки.
Выводы:
1. Комплексное аудиологическое исследование слуха с применением то-
нальной пороговой и надпороговой аудиометрии, а также речевой аудиометрии по воздуш-
ной и костной проводимости более объективно отражает состояние слуховой функции. 2.
Наиболее частой формой нарушения слуховой функции у больных гипертонической болез-
нью является ретролабиринтное поражение типа кохлеарного неврита, корковая тугоухость,
а также их сочетание. значительно реже встречается внутриулитковое поражение перифери-
ческого рецептора.
Использованная литература:
1. Владимирова Т. Ю. и др. Современные технологии симуляционного обучения в практической оторинола-
рингологии //Наука и инновации в медицине. – 2020. – Т. 5. – №. 4. – С. 226-229.
2. Карабаев Х. Э., Насретдинова М. Т. Диагностика слуховой функции у больных с герпесвирусной инфекци-
ей //Наука и инновации в медицине. – 2018. – №. 1. – С. 51-54.
3. Карташова К. И. Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у
больных с сенсоневральной тугоухостью //Биомедицинская радиоэлектроника. – 2010. – №. 10. – С. 11-15.
4. Насретдинова М. Т., Хайитов А.А., Холбоев А.А. Основные критерии оценки задержанной вызванной ото-
акустической эмиссии// Биология ва тиббиѐт муаммолари. № 2 (94). Самарканд 2017, С.68-70
5. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э., Хушвакова Н. Ж. Оптимизация исследования слуха у новорожденных
детей //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2014. – №. 2-3.
6. Насретдинова М. Т. и др. Возможности применения кокарнита в слухоулучшающей терапии при хрониче-
ской сенсоневральной тугоухости //Ўзбекистон республикаси оториноларингологларнинг iy съездига бағи-
шланган маҳсус сон. – С. 71.
7. Харитонова О. И., Потеряева Е. Л. Применение «Аудиотона» в лечении пациентов с профессиональной
нейросенсорной тугоухостью //Journal of Siberian Medical Sciences. – 2013. – №. 6.
8. Хушвакова Н. Ж. и др. Оптимизация методов определения ушного шума при различной патологии //
Ўзбекистон республикаси оториноларингологларнинг iy съездига бағишланган маҳсус сон. – С. 88.
9. Karabaev H. E., Nasretdinova M. T., Khayitov A. A. Immunomodulatory therapy in the complex treatment of
chronic cystic sinusitis //CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. – 2020. –
Т. 1. – №. 1. – С. 46-50.
10. Nasretdinova M. T., Karabaev H. E., Sharafova I. A. Application of methodologies of diagnostics for patients with
dizziness //CENTRAL ASIAN JOURNAL OF MEDICAL AND NATURAL SCIENCES. – 2020. – Т. 1. – №. 1.
– С. 29-33.
А. А. Хайитов, М. Т. Насретдинова,...