Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
71
Актуальность.
Воспалительные процессы носа и его придаточных пазух относятся к
разряду распространенных видов патологии верхних дыхательных путей. По анализу обра-
щаемости в поликлинику и в группах больных, которые проходили лечение в стационарных
условиях риниты и синуситы, по данным многих авторов, прочно занимают ведущее место
из всей структуры ЛОР- патологий. Хронический синусит, как правило, является послед-
ствием или продолжением острого процесса, если он не заканчивается к концу 6-й недели.
Не утихают споры среди наших и зарубежных исследователей по поводу этиологии и пато-
генезу хронического синусита. Весьма часто причинами развития хронических синуситов,
являются: аллергические риниты, анатомические аномалии носовой полости и носоглотки,
изменяющие правильную аэродинамику (например, деформация носовой перегородки, ги-
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-71-74 УДК: 616.216.1-002
НАША ТАКТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КИСТОЗНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ
М. Т. Насретдинова, А. А. Хайитов
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
хронический синусит, кисты гайморовой пазухи, антростомия.
Таянч сўзлар:
сурункали синусит, юқори жағ бўшлиғи кисталари, антростомия.
Key words:
chronic sinusitis, maxillary sinus cysts, anthrostomy.
Воспалительные процессы носа и его придаточных пазух относятся к разряду распространенных видов
патологии верхнего дыхательного тракта и прочно занимают ведущее место из всей структуры ЛОР- патоло-
гий. Одной из часто встречающихся клинических продуктивных форм хронического синусита является ки-
стозное поражение пазух. Целью нашего исследования явилась оценка эффективности эндоназальных досту-
пов через нижний проход носовой полости для хирургического подхода при лечении больных с хроническим
кистозным гайморитом. В нашем исследовании принимали участие пациенты, которым проведено вскрытие
гайморовых синусов через нижний носовой ход с предложенным нами разрезом. По данным объективных и
субъективных исследований использование предложенного нами разреза для малоинвазивного доступа мини-
мизировал риск развития местных осложнений в ранние и поздние послеоперационные сроки, а также сокра-
тил сроки стационарного лечения.
КИСТОЗЛИ ГАЙМОРИТЛАРНИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШДА БИЗНИНГ ТАКТИКАМИЗ
М. Т. Насретдинова, А. А. Хайитов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Бурун ва бурун ѐн бўшлиқларининг яллиғланиш жараѐнлари юқори нафас йўлларининг кенг тарқалган
патологиялари тоифасига киради ва ЛОР патологияларининг барча тузилишида этакчи ўринни эгаллайди. Су-
рункали синуситнинг кенг тарқалган клиник маҳсулдор шаклларидан бири - бу кистозли синуситдир. Бизнинг
тадқиқотимизнинг мақсади сурункали кистозли синусити бўлган беморларни жарроҳлик даволашда пастки
бурун йўлидан эндоназал киришнинг самарадорлигини баҳолаш эди. Тадқиқотимиз давомида биз таклиф
қилган кесма билан пастки бурун йўли орқали юқорги жағ бўшлиги очилди. Объектив ва субъектив тадқиқот-
лар натижаларига кўра, минимал инвазив кириш учун биз таклиф қилган кесмани қўллаш, оператсиядан кей-
инги эрта ва кеч даврлардаги маҳаллий асоратлар хавфини камайтирди, шунингдек статсионар даволаниш
вақтини камайтирди.
OUR TACTICS FOR SURGICAL TREATMENT OF CYSTOSIS SINUSITIS
M. T. Nasretdinova, A. A. Xayitov
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Inflammatory processes of the nose and its sinuses belong to the category of common types of pathology of the
upper respiratory tract and firmly occupy a leading place from the entire structure of ENT pathologies. One of the
common clinical productive forms of chronic sinusitis is cystic sinus disease. The aim of our study was to evaluate the
effectiveness of endonasal access through the lower nasal passage in the surgical treatment of patients with chronic
cystic sinusitis. Our study involved patients who had an autopsy of the maxillary sinuses through the lower nasal pas-
sage with the incision we proposed. According to objective and subjective studies, the use of our proposed incision for
minimally invasive access minimized the risk of local complications in the early and late postoperative periods, as
well as reduced the time of inpatient treatment.
М. Т. Насретдинова, А. А. Хайитов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
72
пертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации), а также болезни, связанные с иммуно-
дефицитом, кистозный фиброз, первичная дисфункция ресничек и др.
Одной из часто встречающихся клинических продуктивных форм хронического сину-
сита является кистозное поражение пазух. Кисты относятся к доброкачественным образова-
ниям, в виде мешочка заполненных жидкостью, и по встречаемости являются одним из рас-
пространенных негнойных патологий придаточных синусов носа. По последним данным
многих авторов у 8–11% здоровых людей могут диагностироваться кисты придаточных па-
зух носа. Кисты наиболее часто встречаются в гайморовых пазухах, являясь наиболее рас-
пространенной патологией часто представляют случайные клинические находки при рент-
генологических исследованиях придаточных синусов носа (компьютерная томография,
рентгенография). Одним из основных моментов в развитии кистозных поражений пазух яв-
ляется изменение аллергических и иммунобиологических свойств организма в системе тка-
невых макрофагов (РЕС).
По форме и строению различают истинные (ретенционные), ложные, одонтогенные и
кисты, связанные с пороками развития. Ретенционные кисты пазух по строению отличаются
от ложных и одонтогенных кист, их стенка снаружи и изнутри покрыта мерцательным эпи-
телием. Повторяющееся воспаление играет ведущую роль в развитии истинных кист, кото-
рое вызывает устойчивое сужение выводных протоков желѐз слизистой оболочки пазухи.
Как результат постоянного воспалительного процесса происходит экссудация и гиперсекре-
ция желез на фоне закупоривания их выходных протоков. Слизистая оболочка гайморовых
пазух богата содержанием подобных желез, поэтому встречаются множественные кисты
каждой стенок пазухи. Отличить ретенционные кисты от псевдокист пазухи по клинике и
рентгенологическим снимкам бывает нелегко, но на тактику хирургического лечения это не
влияет.
В основном клиническая картина кистозного гайморита проходит менее выражено и
выявляется случайно при выполнении компьютерных или магниторезонансных томографии
головы, и в практике стоматологов. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на боль в
голове или в проекции гайморовой пазухи, которая активируется на фоне респираторных
заболеваний носа. Поводом появления головной боли является механическое давления ки-
стозного образования на нервные окончания тройничного нерва слизистой оболочки пазу-
хи. Интенсивность головной боли не зависит от размеров кисты, она может быть тупой или
распирающей, проявляться ощущением давления в области пазухи и зубов верхней челю-
сти. Главным образом она усиливается на фоне острых респираторных заболеваний, неред-
ко из оболочки кисты образуется полип, который вырастает в носовую полость и затрудняет
носовое дыхание. Изредка на фоне крупных кист происходит истончение стенок пазухи и
их разрушение, приводящие к раздражению окончаний тройничного нерва (невралгия, сле-
зотечение).
Цель исследования.
Оценить эффективность эндоназальных доступов через нижний
носовой ход при хирургическом лечении больных с хроническим кистозным гайморитом.
Материалы и методы.
В нашем исследовании принимали участие 31 пациент, с диа-
гнозом хронический кистозный гайморит. Основной жалобой, которую предъявляли паци-
енты была головная боль или боль в проекции гайморовой пазухи. При рентгенологическом
обследовании (КТ) выявлено, что в исследуемой нами группе у 21 пациента (67%) выявлено
одностороннее поражение гайморовой пазухи и у 10 пациентов (33%) двустороннее, с плот-
ностью от 8 до 37 ед. HU. По форме кисты имели круглую или полукруглую формы, с ров-
ными гладкими краями. По расположению в пазухе 65% кист располагались на нижней
стенке и в наименьшей степени (5%) на лицевой стенке гайморовой пазухи. У всех пациен-
тов при эндоскопическом исследовании не выявлено патологических изменений структур
со остиомеатального комплекса.
После стандартного клинического обследования под общим (10 пациентов) и местным
(21 пациент) обезболиванием проведено вскрытие гайморовых пазух через нижний носовой
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
73
проход. После анемизации раствором адреналина и поднадкостничной гидроотсепаровки
проводилось вскрытие гайморовых пазух, в 17 случаях (группа А) вскрытие пазухи прово-
дилось после проведения разреза мягких тканей латеральной стенки нижнего носового хо-
да, в остальных случаях (группа В) с помощью троакара- 1 этап. Предложенный нами раз-
рез длиной 1,5 см и высотой 0,5 см начинался на 2-3 мм ниже переднего края нижней рако-
вины и шел кзади параллельно нижнему краю раковины. После с помощью распатора от-
слаивались слизистая и надкостница латеральной стенки, и с помощью бора создавали ан-
тростому. В обеих тактиках через созданную антростому в пазуху вводился эндоскоп диа-
метром 2,7 мм с оптикой 300, 450 и 700 для оценивания состояния слизистой оболочки па-
зухи, размера и расположения естественного соустья, кист. На 2 этапе проводилось удале-
ние кисты под контролем эндоскопической техники с помощью шейвера или щипцами
Блексли. При необходимости делалась вазотомия с латеропексией нижней носовой ракови-
ны. По окончании оперативного вмешательства в нижний носовой ход закладывался тампон
с синтомициновой эмульсией на 24 часа.
Результаты исследования.
Оценку эффективности эндоназальных доступов через
нижний носовой ход при хирургическом лечении больных с хроническим кистозным гаймо-
ритом основывали на результатах анкетирования и результатах эндоскопического осмотра
области хирургического доступа.
Результаты анкетирования
в раннем (до 1 месяца) и позднем (от 1 до 6 месяцев) по-
стоперационном периоде показал, что в раннем периоде основными жалобами были затруд-
нение носового дыхания, выделения из носа и дискомфортность в проекции прооперирован-
ного синуса. В группе А регресс этих симптомов наблюдался значительно быстрее, чем у
пациентов группы В.
Результаты эндоскопии
. В ближайшем постоперационном периоде у 50% пациентов
группы А и у 75% группы В отмечалась гиперемия и отек слизистой оболочки нижнего но-
сового хода. В области хирургического доступа фибриновый налет визуализировался в 15%
случаев у пациентов группы А и 70% пациентов группы В. В остальных случаях в зоне ла-
теральной стенки полости носа визуализировались минимальные рубцовые изменения, це-
лостность структур нижнего носового хода восстановилась. Повреждения носослезного ка-
нала не наблюдалось. Показатели эндоскопии в позднем периоде показали, что у 13 пациен-
тов группы В наблюдаются рубцовые тяжи и спайки между нижней раковиной и нижней
стенкой носового хода, тогда как у практически всех пациентов группы А таких изменений
не наблюдалось.
Заключение.
Миниинвазивный доступ через нижний носовой ход с использованием
разреза может успешно использоваться для устранения кист из гайморовой пазухи без нару-
шения целостности интактных структур остиомеатального комплекса. Предложенный раз-
рез эффективен и безопасен при удалении подобных образований, а также инородных тел
из нижних отделов пазухи. Антростомия через нижний носовой проход под местной анесте-
зией позволяет проводить вмешательство пациентам с наличием соматической патологии, и
кому противопоказана общая анестезия. Согласно объективным и субъективным данным,
заживление постперационной раны происходило в ранние сроки у пациентов группы А по
сравнению с группой В. Использование предложенного нами разреза для малоинвазивного
доступа минимизирует риск образования местных осложнений и уменьшает время стацио-
нарного пребывания, что отражается в экономическом и социальном плане. Высокую эф-
фективность миниинвазивного доступа через нижний носовой ход показывают и отдален-
ные послеоперационные результаты.
М. Т. Насретдинова, А. А. Хайитов
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
74
Использованная литература:
1. Ашмарин М.П. Щадящий вариант вскрытия верхнечелюстной пазухи Российская ринология.-1999.-№
2.-С. 38-39.
2. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Зайратьянц О.В., Арзамазов С.Г., Горовая Е.В., Лапепко Е.Г. Состояние
остномеаталыюго комплекса при ретенннопных кистах гайморовой пазухи И Российская ринология. -
2015. - No4 - С. 3-7.
3. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Арзамазов С.Г. Оценка эндоскопических доступов при удалении ретен-
ционных кист гайморовой пазухи // Folia Otorhinolaryngologiae Et Pathologiae Respiratoriae. -2015. -
Vol.21, No 2.-P.6I-62.
4. Салимова Ш. С., Хушвақтова Н. Х., Хайитов А. А. Изменение иммунного статуса у больных с хрониче-
ским синуситом, осложненных кандидозной инфекцией //Оториноларингологиянинг замонавий йўнали-
шлари» мавзусидаги Ўзбекистон оториноларингологиянинг IV съезди. Тошкент-2015.-87 б.
5. Хайитов А. А., Хушвакова Н. Ж., Насретдинова М. Т. Диагностика показателей ключевых цитокинов у
больных с острым бактериальным риносинуситом //Инновационные технологии в медицине детского
возраста северо-кавказского федерального округа. – 2017. – С. 93-95.
6. Хрусталева Е.В. Нестеренко Т.Г., Чанцева Т.И. и др. Роль слизистой оболочки в формировании хрони-
ческого очага воспаления в верхнечелюстных пазухах Материалы VIII научно-практической конферен-
ции. - Москва, 2009. - С. 210-211.
Оригинальная статья
