Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
28
DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-28-31 УДК: 616.31-001.17.-08
КУЙГАН БЕМОРЛАРДА ОШҚОЗОН-ИЧАК ТРАКТИ ФУНКЦИЯСИ
БУЗИЛИШЛАРИНИНГ ЭНДОСКОПИК МОНИТОРИНГИ
ВА ЭНТЕРАЛ ОЗИҚЛАНТИРИШ
Ф. А. Даминов, Х. К. Карабаев, С. А. Рузибоев
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд,
Республика шошилинч тез ѐрдам илмий маркази Самарқанд филиали, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
куйишлар, эрозив-ярали зарарланиш, термик зарарланишлар.
Ключевые слова:
ожоги, эрозивно-язвенное поражение, термические поражения.
Key words:
burns, erosive and ulcerative lesions, thermal lesions.
Тадқиқотни бажариш куйган беморларда меъда ва ўн икки бармоқ ичакнинг зарарланиши ва шиллиқ
қаватининг ҳолатини аниқроқ баҳолаш имконини берадиган эндоскопик текширув натижаларини ўрганишга
асосланади. Бунда тана юзасининг 25-35% зарарланган 87 нафар зонд орқали озиқлантирилган бемор ўрганил-
ди. Оғир куйганларда комплекс даволаш чоралари гипералементация (зонд билан овқатлантириш) билан бирга
олиб борилса организмнинг дармонсизликга учраши камаймади, ошқозон-ичак трактининг метоболик касал-
ликларини самарали равишда даволайди, етарли миқдордаги пластик материал билан таминлайди ва куйиш
касаллигининг асоратлари сонини камайтириб, жарроҳлик даволаш натижаларини яхшилайди.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ У ОБОЖЖЁННЫХ С НАРУ-
ШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Ф. А. Даминов, Х. К. Карабаев, С. А. Рузибоев
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд,
Самаркандский филиал Республиканского научного Центра экстренной медицинской помощи, Самарканд,
Узбекистан
При проведении данной работы в основу изучения результатов мы положили данные оценки поражения
желудка и двенадцатиперстной кишки у обожжѐнных, по данным эндоскопического метода исследования,
позволяющего более точно оценивать состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обследовано 87 больных, получивших зондовое питание с площадью поражения от 25 до 35% поверхности
тела. Комплексная терапия у тяжелообожжѐнных с включением зондовой гипералиментации позволяет умень-
шить выраженность истощения, эффективно коррегировать нарушения обмена функции желудочно-
кишечного тракта, обеспечить достаточное количество пластического материала, тем самым уменьшить число
осложнений ожоговой болезни и улучшить результаты оперативного лечения.
ENDOSCOPIC MONITORING AND ENTERAL NUTRITION IN BURNED PATIENTS
WITH GASTROINTESTINAL TRACT DYSFUNCTIONS
F. A. Daminov, Kh. K. Karabaev, S. A. Ruziboev
Samarkand state medical institute, Samarkand,
Samarkand branch of republican research centre of emergency medicine, Samarkand, Uzbekistan
In carrying out this work, we based the results on the assessment of lesions of the stomach and duodenum in
burned patients, according to the endoscopic research method, which allows a more accurate assessment of the state of
the mucous membrane of the stomach and duodenum. We examined 87 patients who received probe nutrition, with a
lesion area of 25 to 35% of the div surface. Combined therapy in seriously ill people with the inclusion of probe
hypelementation can reduce the severity of exhaustion, effectively correct metabolic disorders of the gastrointestinal
tract, provide a sufficient amount of plastic material, thereby reducing the number of complications of burn disease
and improve the results of surgical treatment.
Кириш.
Куйиш жароҳатини оғирлаштирадиган ҳолатлардан бири ошқозон-ичак трак-
тидаги эрозив ярали ўзгариш бўлиб, беморларда сурункали гастродуоденал яралар 1,6-2,6%
ҳолатда, ўткир эрозия ва яралар эса 30,3-66,1% гача учрайди [1,2,3,12,15]. Куйиш шоки, ин-
токсикация, гипертермия беморларда жиддий нейропсихик ўзгаришлар, ҳазм тракти орган-
лари функцияси бузилишига сабаб бўлади. Бу гипо- ва анорексия, кўнгил айниши, қусиш,
метеоризм, ошқозон-ичакнинг ҳазм қилиш ва сўрилиш хусусиятларининг пасайиши билан
намоѐн бўлади. Эрта посттравматик (куйгандан кейин) даврда беморларни
озиқлантиришнинг энтерал йўли блокланганлиги туфайли парэнтерал усул қўлланилади.
Тана юзасининг 30% дан зиѐд куйиш жароҳатини олган беморнинг метаболик жараѐнлар
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
29
учун энергетик эҳтиѐжи 3500-4500 ккал/с ташкил этади [3,11]. Оғир беморларни эрта энте-
рал озиқланишга ўтказиш, ошқозон-ичак трактидаги эрозив яралар ҳосил бўлишини ва қон
кетиши частотасини камайтиришда муҳим рол ўйнайди [7,9,10,16].
Тадқиқот материали ва усуллари.
Тадқиқот Республика шошилинч тез ѐрдам илмий
маркази Самарқанд филиали комбустиология бўлимида 2015-2019 йилларда даволанган 103
беморларнинг даволаш натижаларига асосланган. Асосий гуруҳ 103 бемордан 65 нафар
(63,1%) эркаклар, 38 (36,9%) аѐллар ташкил этади. Куйиш майдони тананинг 25-45% ни та-
шкил этган 87 бемор текширилиб зондли озуқлантирилди. Термик жароҳатнинг умумий
майдони тери қопламининг 36,7±7,7% ни ташкил этди. Термик жароҳат интеграл
кўрсатгичлар даражаси назорат ва асосий гуруҳда деярли бир хил бўлган. Франк индекси 25
дан 205 гача (88,5±41,3) оралиқда аниқланди.
103 бемордан 91 нафарида (88,34%) эндоскопик текширув ўтказилди. Натижада 8 на-
фар беморда ўн икки бармоқ ичакда кратерсимон яралар аниқланди. Яралар ўлчами 0,3-0,4
см дан 0,5-0,8 см гача бўлиб гиперемияланган ва шишли кўринишда. 5 беморда оғриқли,
қирғоқлари текис яралар ошқозоннинг пилорик қисмида, 13 беморда эса катарал дуоденит
аниқланди. 36 беморда ошқозон шиллиқ қавати антрал қисмида эрозияли яллиғланишлар
топилди. 3 та ўлган беморларда ошқозон ва ўн икки бармоқли ичак яралари (Курлинг-
Дюпютрен яраси) аниқланган.
Натижалар ва уларнинг муҳокамаси.
Маълумки кенг ва чуқур куйишларда модда-
лар алмашинуви жараѐнлари бузилади. Пластик ва энергетик ресурслар(нутриентлар) етиш-
маслиги тана вазнининг камайиши, организмнинг иммун тизими пасайиши, куйиш жа-
роҳатида репаратив жараѐнлар секинлашуви, ошқозон ичак тракти функциясининг бузили-
ши, хирургик даволаш натижаларининг ѐмонлашувига олиб келади. Бу асосан куйиш касал-
лигининиг учинчи босқичида, оғирлашган куйиш толиқишида содир бўлади [7,8,13,14].
Шунинг учун, ушбу жараѐнларнинг коррекциясида парэнтерал озиқланиш фони зондли
озиқлантириш усулларини қўлладик.
Куйиш касаллигини комплекс даволашни адекват ва эрта нутритив озиқлантиришсиз
амалга ошириб бўлмайди, чунки термик жароҳат патогенизида гиперметаболик синдром
муҳим аҳамиятга эга бўлиб, бунда асосий алмашинув даражаси 180-200% гача кўтарилади,
айниқса қон зардоби албумин ва глобулинлар катаболизми кучайиб кетади [8,14]. Нутритив
озиқлантиришни қўллаш куйиш жароҳатини олгандан сўнг ўртача ҳисобда 12-24 соатдан
кейин бошланади. Энтерал озиқлантириш ичакнинг мотор-эвакуатор функцияси тикланган
беморларга қўлланилади. Зонд билан томчи усулда оқсил гидролизати, глюкозанинг конце-
нтрацияланган эритмалари, ѐғлар эмульсиялари киритилди.
Шифохона рационига қўшимча суткалик калория 1700-2000 ккал/с ташкил қилади.
Ҳазм қилишни ошириш мақсадида В гуруҳ витаминлари, витамин С, инсулин, анаболик го-
рмонлар юборилди. Зондли озиқлантириш давомийлиги ўртача 24 кунни ташкил этди.
Беморга керакли калория миқдори қуйидаги формула (M. Hildrethetal., 1982) ѐрдамида
ҳисоблаймиз: 1800 ккал/м
2
тана юзаси/кунлик (физиологик эҳтиѐж)+2200 ккал/м
2
тана юза-
си/кунлик (кўйиш жараѐнида келиб чиқган зарурий қўшимча энергия).
Кўпчилик
касалларда
2-3
кундан
кейин
комбинирланган
озиқлантириш
(энтерал+парэнтерал) имкони пайдо бўлади. Энтерал озиқлантириш аста секин 65-80% гача
оширилади.
Сунъий озиқлантиришнинг ушбу варианти Республика шошилинч тез ѐрдам илмий
маркази Самарқанд филиалида тайѐрланган Зонд-III энтерал аралашмаси (жадвал) юқори
самарадорликка эга эканлиги исботланди.
Куйиш майдони 50% дан кам–40-60 ккал/кг, 50%дан кўп–60-80 ккал/кг.
Куйиш жароҳати чуқур ва катта майдонли беморларда 24-48 соатдан сўнг зондли
озиқлантиришни бошлаш мақсадга мувофиқ ҳисобланади. Куйган касаллар билан бошка
хирургик касалларнинг зондли озиқлантиришдаги қатъий фарқи, унинг қўшимча озиқланти-
риш эканлигида бўлиб, 2-3 кундан сўнг беморлар зондга кўникишади ва у одатий овқат
Ф. А. Даминов, Х. К. Карабаев,...
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
30
Оригинальная статья
Таблица 1.
Зонд-III энтерал аралашмаси таркиби
қабул қилишига ҳалақит бермай қўяди. Ҳар кунги овқатланишлар оралиғида зонд орқали
томчи йўли билан Зонд III аралашмаси витаминлар (А, В1, В2, С, PP) комплекси қўшиб
юборилиб турилади. 2-4 ҳафтадан сўнг оқсиллар баланси меъѐрлашгандан кейин зондни
олиб ташланиб, тери қоплами аутодермотрансплантация йўли билан тикланади. Ўртача
ҳисобда даволаш учун 9,0 л (9000 ккал) «Зонд III» озуқа аралашмаси ишлатилади.
Энтерал озиқлантиришнинг ҳажми ва тезлиги индивидуал аниқланади. Даврий
озиқлантиришни 18 беморда 4-6 соатдан қўлланилди, орада 2-3 соат дам олдирилди. Ҳар
куни 450-850 млдан 2-3 ҳафта мобайнида юборилди. Нутритив озиқлантириш усули самара-
ли таъсир кўрсатиб, беморларнинг очликдан қийналиши олди олинди. Энтерал озиқланти-
ришни эрта бошлаш (шок ҳолатида) патогенетик асосланган бўлиб буни қўйидагича
изоҳлаш мумкин:
ичак шиллиқ қавати ҳужайралари регенерацияси ва ўсиши учун кучли стимулятор
овқат субстратлари бўлиб, ингичка ичак 50%, йўғон ичак эса 80% гача ўз эҳтиѐжлари-
ни ичак бўшлиғидаги нутриентлар эвазига қоплайди. Бу эса шиллиқ қават дистрофия
ва атрофиясини олдини олади;
ичакка киритилган озуқа субстратлари унинг мотор – эвакуатор (перестальтик) функ-
циясини эрта ва самарали стимуляциясини таъминлайди;
ошқозон-ичак тракти шиллиқ қавати ўткир эрозив – ярали яллиғланишлари (Курлинг
яраси) профилактикасида зарур ҳисобланади;
сифатли энтерал озиқлантириш организмни стресс реакцияларининг намоѐн бўлишини
пасайтириб, термик жароҳат вақтида катаболитик жараѐнларини қоплайди.
Таъкидлаш жоизки, беморнинг адекват оқсилли озиқлантирилиш бўлганида, ҳамда
жигар функциялари сақланганда суткада 20 гача оқсилни жигар синтезлайди. Бунинг 50-
60% ини альбуминлар (10-12 г/сутка) ташкил этади. Эрта энтерал озиқлантиришнинг
тадбиғи натижасида полиорган дисфункциясининг давомийлигини 8,45±0,5 дан 6,22±0,3
суткага (P≤0,15) гача, реанимация бўлимида даволаниши 12,02±0,06 дан 4,3±0,3 суткагача
(P≤0,05) қисқартиради. Биринчи суткадан энтерал озиқлантирилган беморларнинг ҳеч бири-
да ошқозон – ичак трактида қон кетиши кузатилмади. Энтерал озиқлантириш кечроқ йўлга
қўйилган гуруҳда қон кетиши 6 беморда (16,6%) аниқланди. Эрта энтерал озиқлантирилган
гуруҳда қон препаратларига сарф-харажат 22% га, плазма ўрнини босувчи препаратларнинг
эса 36% га тежаши аниқланди.
Зондли озиқлантириш самарадорлиги критериялари бўлиб беморнинг умумий аҳволи,
термик жароҳат ҳолати, электролитлар ва оқсил алмашинуви кўсаткичлари, аутодермот-
рансплантат битиши кабилар хизмат қилди. Зонд орқали препаратлар киритилишида салбий
№
Номлари
Таркиби
1
Гўштли шўрва
2000 мл
2
Қайнатилган қиймали гўшт
400 г
3
Тухум сариғи
100 г
4
Сметана
100 г
5
Сариѐғ
50 г
6
Сабзи соки
100 мл
7
Олма соки
100 мл
8
Туршак
100 г
9
Манна ѐрмаси
40 г
10 Картошка
200 г
11 Талқон
30 г
Жами: оқсиллар126 г, ѐғлар129 г,
углеводлар 380 г.
3200-3500 ккал
Доктор ахборотномаси № 2 (94)—2020
31
реакциялар, ноқулай аҳволлар (ѐқимсиз ҳислар) кузатилмади.
Айтиш жоизки, куйган беморларни даволаш инфузион – трансфузион терапия, адекват
аралаш (парэнтерал–энтерал) ѐки энтерал озиқлантиришдан иборат эмас. Балки шу билан
бирга некротомия, эрта некрэктомия, аутодермотрансплантация, антибиотикотерапия,
оғриқсизлантириш, юрак – қон томир препаратлар юборилиши билан бирга ўтказилади.
Хулоса.
Куйиш касаллигини даволашда энтерал озиқлантиришга алоҳида уруғ бериш
керак бўлиб, энтерал озиқлантириш парэнтерал озиқлантиришга қараганда анча физиологик
ва 8-10 маротаба арзон тушади. Алоҳида қатъий стерил талаблар қўйилмайди ва ҳаѐт учун
хавфли асоратлар кузатилмайди. Шундай қилиб, оғир куйган беморларда комплекс даволаш
чораларига зондли гипералиментация қўшилганда, организмнинг кучли ҳолдан тойишини
пасайтиради, ошқозон-ичак тракти функцияси бузилишларини самарали коррекциялаш,
пластик материалнинг етарлича ҳосил бўлиши ва куйиш касаллиги оғирлашишини пасайти-
риб, оператив даволаш натижалари ва беморлар ҳаѐт сифатини яхшилашга олиб келади.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Анализ эрозивно-язвенных поражений желудочно-
кишечного тракта и кровотечений из них у пострадавших с ожогами //Мат. конф. «Термические пора-
жения и их последствия». Ялта 2016, с 43-47.
2. Воробьева О.В., Луфт В.М., Крылов К.М. Протоколы инфузионно-трансфузионной терапии и нутрици-
онной поддержки пострадавших с тяжелой термической травмой // Мат. 6-го международного конгрес-
са «Парентеральное и энтеральное питание». - Москва, 2002. - с. 37-38.
3. Воробьева О.В. Парентеральный компонент нутриционнойподдержки в практике, интенсивной терапии
тяжелообожженных // Мат. 3-й научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузи-
оннаятерапия больных, в медицине критических состояний». - Псков, 2003 - с. 37-38.
4. ГельфандБ.Р.,ЗаболотскихИ.Б. Интенсивная терапия. Национальное рук-во/ Под ред. Акад. РАН Б.Р.
«ГЕОТАР-Медиа», 2019. – с. 643-650.
5. Даминов Ф.А., Хакимов Э.А., Карабаев Х.К.. Профилактика эрозивно-язвенных гастродуоденальных
поражений у больных с тяжелой термической травмой // Мат. Всероссийской конференции с межд. уча-
стием «Актуальные вопросы комбустиологии», 1-5 октября Сочи, 2019. – с. 39.
6. Калашников А.Ю. Эндоскопическая диагностика поражений слизистой оболочки верхнего отдела же-
лудочно-кишечного тракта у больных с термическими ожогами тела: автореф. дис... канд. мед.наук:
Москва, 2005. - 23 с.
7. Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Яковлева Д.М. Влияние раннего энтерального питания на восстановле-
ние миоэлектрической активности ЖКТ после панкреатодуоденальной резекции // Оренбургский меди-
цинский вестник. 2016. Т. IV. № 3 (15). С. 48–49.
8. Кенжемуратова К.С., Тагаев К.Р., Рузибоев С.А. и др.Энтеральное питание при ожоговой болезни // Сб.
научных работ III съезда комбустиологов России. Москва15-18 ноября 2010 г. С. 92-93.
9. Крылов К.М.,Луфт В.М., Козулин Д.А. и др. Нутриционная поддержка пострадавших с термической
травмой / Санкт-Петербург: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2006. – 44с.
10. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руковод-
ство.Санкт-Петербург, 2002, с. 174.
11. Рузибаев С.А. Эндоскопическая диагностика и зондовое питание у тяжелообожженных с нарушениями
функций желудочно-кишечного тракта // Научные труды Самаркандского Гос. медицинского института
и Московской медицинской академии. Самарканд-Москва, 1999. – Ч.2. с.41-43.
12. Чанышев М.Ш. Роль ранней нутритивной поддержки в оптимизации ведения больных с тяжелой ожого-
вой раной. автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.00.27 - Уфа, 2005. - 20 с.
13. Oliver R.I. Burns resuscitation and early management. / R. I. Oliver, D. Spain, D.P. Orgillet all. / / University
of Louisville, May 1, 2003.
14. Opal S.M. insights into the immune dysfunction associated with termal injury. //Crit. Care Med.- 2002.-
V.30,N.7.- P. 1651-1653.
15. Peck M.D. Nutritional monitoring and management / M.D.Peck // Problems in General Surgery. 2003. - Vol.
20, №1. - P. 55-60.
16. Robert L. Sheridan. Management of Burns. Surgical Clinics of Nourth America 2014 94(4): 721-944.
17. Venter M. Enteral resuscitation and early enteral feeding in children with major bums — effect on McFarlane
response to stress / M.Venter, H.Rode, A.Sive, M.Visser // Burns. 2007. - Vol.33, Issue 4. - P. 464-471.
Ф. А. Даминов, Х. К. Карабаев,...
