Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
107
Ҳозирги кунда гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги (ГЭРК) гастроэнтерологиянинг
долзарб муаммоларидан бири бўлиб қолмоқда. Бу ҳолат биринчи навбатда ГЭРКнинг попу-
ляцияда кенг тарқалиши, иккинчидан ушбу хасталикнинг атипик (кардиал, бронхо-
пулмонал, анемик, стоматологик) кўринишларини нисбатан кўпроқ кузатилиши ҳамда асо-
ратларининг (Барретт қизилўнгачи, аденокарцинома) қисқа муддат давомида юзага келиши
билан боғлиқдир. Айнан ГЭРК тараққий қилган мамлакатлар (АҚШ, Россия) аҳолисининг
40% дан ортиқ қисми ушбу хасталикка ўта хос – жиғилдон қайнаши аломатидан азият чекиб
келмоқда [1,4,5,6].
Ҳозирги вақтда ГЭРК симптомлари, қизилўнгач дистал қисми шиллиқ қаватида ҳали
сезиларли морфологик ўзгаришлар юзага келмай турган ҳолларда ҳам, инсонларнинг кунда-
лик фаолияти ва ҳаѐт сифатий кўрсаткичларига салбий таъсир кўрсатмоқда [2,4,5,6,7].
Айни пайтда ГЭРКнинг клиник, эндоскопик ва морфологик манзаралари моҳиятини
ташкил этувчи аломатларни изчил ўрганишга кенг эътибор бериб келинмоқда. Ушбу изла-
нишлар оқибатида сўнгги йиллар давомида ГЭРКнинг тобора янги типик ва атипик клиник
вариантлари кундалик амалиѐтда қайд этиб келинмоқда [3,6,7]. Ҳатто, айнан уларга таа-
луқли асоратлар доираси ҳам оҳисталик билан шаклланиб, ўзининг мантиқий чегарасига эга
бўлмоқда.
Назарий жиҳатдан, ГЭРКда учрайдиган клиник – эндоскопик ва морфологик белгилар
рефлюксат муҳити турига (РМТ) га эҳтимол алоқадор бўлиши мумкин. Аммо, ушбу фикрни
УДК 616.248-06
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛ РЕФЛЮКС КАСАЛЛИГИ МОРФОЛОГИК
МАНЗАРАСИНИНГ РЕФЛЮКСАТ МУҲИТИ ТУРИГА АЛОҚАДОРЛИГИ
Д. Ҳ. Юлдашева
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги, рефлюксат муҳити, кислотали муҳит, ишқорий муҳит,
метаплазия, дисплазия.
Ключевые слова:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, характер рефлюксата, кислая среда, щелочной
рефлюкс, метаплазия, дисплазия.
Keywords:
gastroesophageal reflux disease, the nature of refluxate, medium alkaline refluxate, metaplasia, dysplasia.
Ушбу мақолада ГЭРБ билан хасталанган 107 беморда касалликнинг морфологик аломатларининг
рефлюксат муҳити турига боғлиқлиги тубдан ўрганиб чиқилган. Текширишлар натижаси ГЭРК морфологик
аломатларининг намоѐн бўлиши қизилўнгач шиллиқ қаватининг ошқозон типидаги метаплазияси кислотали
рефлюксга, ичак метаплазияси эса кўпроқ ишқорий рефлюксатга боғлиқлиги аниқланди. ГЭРК билан
хасталанган беморларда аниқланган морфологик белгилар рефлюксат турли характерига (кислотали,
ишқорий) қараб, диагностика ва даволаш ишларини амалга оширишни талаб этади.
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ
БОЛЕЗНИ С УЧЁТОМ ХАРАКТЕРА РЕФЛЮКСАТА
Д. Х. Юлдашева
Бухарский государственный медицинский институт, Бухара, Узбекистан
Настоящая работа посвящена исследованию морфологического пейзажа слизистой оболочки пищевода
107 пациентов с заболеванием ГЭРБ в зависимости от характера рефлюксата. В случаях щелочного
рефлюксата более выраженными оказались морфологические изменения, характерные для кишечной
метаплазии. В случаях кислого характера рефлюксата в морфологической картине слизистой оболочки
дистальной части пищевода обнаруживались изменения, свойственные для желудочной метаплазии.
PECULIARITIES OF MORPHOLOGICAL PICTURE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE
GIVEN THE NATURE OF REFLUXATE
D. H. Yuldasheva
Bukhara state medical institute, Bukhara, Uzbekistan
In this article conducted in-depth study of the morphological pattern in 107 GERD patients with the disease,
given the nature refluxate. In the case of alkaline reflux proved to be more pronounced intestinal metaplasia, and when
refluxate acquired acidic in nature, then increased significantly more pronounced proved gastric metaplasia.
Д. Ҳ. Юлдашева
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
108
тасдиқлашга имкон берадиган изланишлар сони ниҳоятда кам, улардаги маълумотлар ишо-
нарли эмас. Бир муддат муққадам бажарилган илмий тадқиқотларимизда ГЭРК нинг клиник
ва эндоскопик манзараларининг РМТга боғлиқлигидан далолат берувчи эътиборга молик
маълумотларни қўлга киритишга муваффақ бўлган эдик. Сал вақт ўтмай ўзга ечимни талаб
этувчи – қизилўнгач шиллиқ қаватида кузатиладиган морфологик ўзгаришларни РМТ
алоқадорлик даражаси муаммоси атрофидаги турли, баъзан ҳатто қарама – қарши қутбга эга
мулоҳазалар нафақат қизиқишлар доирасидан ўрин эгаллади, балки навбатдаги илмий изла-
нишларга ўзига хос туртки вазифасини ўтади.
Илмий изланиш мақсади:
ГЭРК кузатиладиган морфологик ўзгаришлар манзараси-
нинг РМТ га алоқадорлик даражасини ўрганиш.
Материал ва услублар.
Қизилўнгач шиллиқ қаватида кузатиладиган морфологик ўз-
гаришларни ўрганиш учун 125 нафар бемор текшириш жараѐнига жалб этилди. Шундан 18
нафар киши назорат гуруҳини (НГ) ва қолган 107 нафар бемор асосий гуруҳни (АГ) ташкил
этди. Беморларнинг 48 нафари аѐл, 59 нафари эркак жинсига мансуб бўлиб, ѐшлари 18
ѐшдан 57 ѐш оралиғида, ўртача 34±4,2 йилдан иборат бўлди. Текширишга жалб этилган бе-
морлар (НГ бошқа) беморлар ѐши, сони, жинси, касаллик тарихи давомийлиги муддати,
Кетле индекси кўрсатгичи ва ҳ.о. аломатлар жиҳатидан репрезентатив бўлган икки му-
стақил гуруҳга ажратилди. Ушбу тақсимотга ягона мезон – РМТ кўрсаткичи асос қилиб
олинди. I гуруҳдаги 64 нафар беморда рефлюксат муҳити кислотали (КМ=2,6+0,3) ва қолган
43 нафарида ишқорий (ИМ=8,7+0,4) эканлиги аниқланди. ГЭРК ташҳиси беморларнинг
клиник, лаборатор ва инструментал текшириш натижаларига асосланди. Морфологик
таҳлилда яллиғланишнинг активлиги ва оғирлик даражаси, эпителий ҳолати (дистрофия,
атрофия, гиперплазия), метаплазия типи ва миқдори, дисплазия даражаси ва миқдори
баҳоланди. Биоптатлар стандарт схема бўйича олинди: 4 фрагмент шиллиқ қават, Z-
линиядан 2 см юқорида ва патологик ўзгаришга учраган шиллиқ қават, эрозия, яра, тугунли
ўзгариш ѐки стриктурадан олинди. Барретт қизилўнгачига тахмин қилинганда жароҳатли
сегментдан ҳар 2 см дан сўнг олинди. Парафинли кесмалар анъанавий усулда тайѐрланди,
гематоксилин ва эозин билан бўялди. Ичак метаплазиясига нисбатан ишонч даражаси ош-
ган ҳолларда семиз ҳужайралар морфологик ҳолатини ўрганиш ниятида микропрепаратга
кўк альциан бўѐғи билан махсус ишлов берилди.
Морфологик текширишда эпителий қавати (атрофия сони, некроз, дистрофия, эпите-
лий қаватлари, базал мембрана қалинлашуви ва склерози, томир ўзгаришлари, тўрсимон
қават қалинлиги) ва қизилўнгач дистал қисми шиллиқ қавати субэпителиал қавати
(инфильтрация даражаси, стромада ҳужайра инфильтрати қаттиқлиги, хусусий пластинка-
нинг ҳужайра қавати) ҳолати баҳоланди. Алоҳида яллиғланиш активлиги ва оғирлик дара-
жаси, метаплазия типи ва сони, дисплазия даражаси ва сони баҳоланди. Яллиғланиш оғир-
лик даражаси (кучсиз, ўртача, оғир) плазмоцитлар ва лимфоцитлар сони, хусусий пластика
шиллиқ қавати инфильтрацияси даражасига асосланган ҳолда баҳоланди.
Олинган маълумотлар Стьюдентнинг t – мезони қўлланган ҳолда статистик қайта
ишланди ва Р<0,05 эга бўлган натижалар тафовути ишончли деб тан олинди.
Натижалар ва таҳлиллар.
ГЭРК билан хасталанган беморлар қизилўнгач шиллиқ
қавати морфологик манзарасини ўрганиш давомида қуйидаги натижаларга эришилди. Ре-
флюксат муҳитига қарамай (КМ ѐки ИМ) АГ барча беморларда қизилўнгач шиллиқ қавати
биоптати гистологик манзарасида 100% яллиғланиш маркерлари аниқланди. АГ даги 65
нафар беморларда (60,7%) яллиғланиш даражаси, лимфоплазмоцитар инфильтрация, сези-
ларли ривожланган, 30 нафар (28,1%) беморларда кучсиз даражада, 12 (11,2%) ҳолларда
яллиғланиш оғир даражада ифодаланган. Актив яллиғланиш жараѐни, нейтрофил инфиль-
трация даражаси билан аниқланди, бунда ГЭРК билан касалланган беморларда яққол риво-
жланган яллиғланиш (3даража) си 5 (4,67%), ўрта даражада ривожланган (2-даража) 23
(21,4%), сезиларли (енгил даража) 44 нафар (41,1%) беморларда кўрилди.
АГ даги беморларнинг 3/1 қисмида 33 (30,8%) актив яллиғланиш аниқланмади, қи-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
109
Расм 1. Рефлюксат турига боғлиқ ҳолда қизилўнгач
шиллиқ қаватининг яллиғланиш даражаси
фаоллигининг қиѐсий тавсифи.
1 жадвал.
ГЭРК РМТ га боғлиқ ҳолда яллиғланиш активлиги ва даражасини қиѐсий баҳолаш,
балларда (Ликерт шкаласи модификацияси).
зилўнгач шиллиқ қавати базал мембра-
насининг 31(29%) қисман яллиғлан-
ганлиги, бириктирувчи тўқима ўсган-
лиги (склероз) аниқланди.
Кислотали рефлюксат муҳити
(КРМ) га эга ГЭРК билан хасталанган
36 нафар (56%) беморларда сезиларли
яллиғланиш белгилари, 16 нафар
(25%) беморларда ўрта даражада
яллиғланиш белгилари, 12 нафар
(19%) оғир даражада яллиғланиш бел-
гилари кўрилди (1-расм).
Яллиғланишнинг фаоллик дара-
жаси
билан
баҳолаганда
яққол
яллиғланиш жараѐни (3 даража) КМ
эга 3 нафар (4,7%) беморларда, ўрта
даража (2 др) 21 нафар (33%) бемор-
лар, сезиларли (енгил даража) 24
нафар (37,5%) беморлар. 16 нафар
(25%) беморларда актив яллиғланиш белгилари учрамади. Базал мембранада склеротик ўз-
гаришлар, ноактив яллиғланиш КМ эга ГЭРК билан хасталанган 20 нафар (31,2%) бемор-
ларда ташкил этди.
Ишқорий рефлюксат муҳити (ИРМ) га эга ГЭРК билан хасталанган беморларда ўртача
яллиғланиш даражаси 22 (51,1%), енгил даражада 10 нафар (23,2%), оғир даражаси 11
(25,6%). Яллиғланишнинг фаоллик даражаси билан баҳолаганда сезиларли – 21 (48,8%), ўр-
тача – 6 (14%), яққол ифодаланган – 8(18,6%). Фаол яллиғланиш белгилари аниқланмаган
беморлар 21% ни ташкил этди.
РМТга боғлиқ ҳолда яллиғланиш фаоллиги ва даражаси бўйича балларда баҳолаганда,
КРМ га эга беморларни ИРМ эга беморлар билан қиѐслаганда яллиғланиш фаоллиги паст
(р<0,001 ва р=0,034) ва яллиғланиш даражаси (р=0,001ва р=0,009). ИРМ га эга беморларда
ўрта ва оғир даражадаги яллиғланиш белгилари КРМ га эга беморларга нисбатан юқори.
КРМ ва ИРМ га эга беморларга нисбатан яллиғланиш активлиги ва даражаси ишонарли
фарқ (р>0,05).
Кўрсаткичлар
КРМ (1)
n=64
(балларда)
ГЭРК ИРМ (2)
n=43
(балларда)
Р 1-2
Яллиғланиш даражаси
1,9±0,7
1,9±0,7
0,001
Яллиғланиш фаоллиги
1,2±0,8
1,2±1,0
<0,001
ГЭРК да иккала гуруҳда ҳам шиллиқ қават томирларида тўлақонлик, сўрғичларнинг
узайиши, эпителий гиперплазияси, эпителийнинг атрофия ва дистрофияси, базал мембрана
склерози ўзгаришлари аниқланди. Кўрсаткичларнинг учраш частотаси гуруҳлар орасида
қиѐсий ўзгаришлардаги статистик фарқ (р>0,05), чунки бу қизилўнгач шиллиқ қаватидаги
носпецифик ўзгаришлар ва зарарланиши РМТ боғлиқ эмаслиги кўрилди.
Қизилўнгач шиллиқ қавати биоптатини гистологик текширишда таққосланувчи ҳар
иккала гуруҳ беморларда ҳам қизилўнгач эпителийсининг цилиндрик метаплазияси
аниқланди. РМТ га боғлиқ ҳолда қизилўнгач эпителийсининг цилиндрик метаплазияси
жадвалда тасвирланган.
Д. Ҳ. Юлдашева
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
110
КРМ эга беморларда қизилўнгач эпителийсининг цилиндрик метаплазияси 34,3%,
бундан: 25% ошқозон метаплазия типи, 9,3% ичак метаплазия типи аниқланди.
ИРМ эга беморларда қизилўнгач эпителийсининг цилиндрик метаплазияси 41,8%,
бундан: 11,6% - ошқозон метаплазияси, 30,2% - ичак метаплазияси эканлиги кўрилди.
Шундай қилиб, ошқозон метаплазияси учраш кўрсаткичи юқорилиги КРМ га эга бе-
морларда (25%) эканлиги кўрилди, бошқа гуруҳларидан статистик боғлиқлик (р>0,05). Ичак
метаплазияси кўпроқ ИРМ га эга беморларда (30,2%) кўрилди, КРМ ва ИРМ гуруҳлари би-
лан қиѐслаганда (р=0,035 ва р=0,014) (2 жадвал).
Тадқиқот ишимизда шунингдек қизилўнгач эпителийсида дисплазиянинг ривожлани-
шини рефлюксат муҳити турига боғлиқлигини таҳлил қилдик, таҳлиллар 3- жадвалда келти-
рилган.
Оригинальная статья
Метаплазия типи
КРМ (1)
n=64
ИРМ (2)
n=43
р 1-2
Абс
Нис %
Абс
Нис %
Меъда метаплазияси
16
25%
5
11,6%
>0,05
Ичак метаплазияси
6
9,3%
13
30,2%
>0,05
Жами:
22
34,3%
18
41,8%
0,020
2 жадвал.
ГЭРК турли рефлюксат муҳити турига боғлиқ ҳолда ошқозон ва ичак метаплазияси-
нинг қиѐсий учраш частотаси.
Дисплазия учраш кўрсаткичи
ГЭРК КРМ (1)
n=64
ГЭРК ИРМ (2)
n=43
р 1-2
абс
нис %
абс
нис %
Умумий учраш кўрсаткичи
3
4,7%
4
9,3%
>0,05
Дисплазия енгил даража
2
3,1%
4
9,3%
>0,05
Дисплазия оғир даража
1
1,6%
0
0,0%
>0,05
3 жадвал.
РМТга боғлиқ ҳолда қизилўнгач эпителийсида дисплазиянинг
қиѐсий учраш кўрсаткичи.
Қизилўнгач эпителийсида дисплазия гистологик маркерлари ГЭРК КРМ га эга бемор-
ларда 3 нафар беморда (4,7%), ИРМ га эга беморларда 4 нафар (9,3%) аниқланди.
Хулоса.
Тадқиқот натижалари қуйидаги хулосаларни ифодалаш имконини берди:
1. Қизилўнгач шиллиқ қавати морфологик манзарасини ўрганиш жараѐни яллиғланиш
активлиги ва даражаси рефлюксат муҳити турига боғлиқлигини кўрсатди. Рефлюксат ИМга
эга беморларда ўрта ва оғир даражадаги яллиғланиш белгилари кўпроқ кузатилди, шунинг-
дек фаоллик даражаси КМ га эга беморларга нисбатан юқорилиги аниқланди.
2. Рефлюксат КМга эга беморлар учун характерли хусусият – қизилўнгач шиллиқ
қаватининг ошқозон типидаги цилиндрик метаплазиясининг бошқа гуруҳларига нисбатан
юқори даражадалиги (25%) кузатилди.
3. Рефлюксат ИМга эга беморлар учун характерли хусусият – қизилўнгач шиллиқ
қаватининг ичак типидаги цилиндрик метаплазияси нисбатан кўпроқ (30,2%) ҳолатларда
аниқланди.
4. Таъкидлаш жоиз, қарийб 15% беморларда бир вақтнинг ўзида ҳам ошқозон типи-
даги, ҳам ичак типидаги метаплазия қайд этилди.
Юқорида қайд этилган маълумотларга асосланиб, таъкидлаш жоизки ГЭРК билан
хасталанган беморларда нафақат касаллик клиник ва эндоскопик аломатлари, балки кузати-
ладиган морфологик ўзгаришлар ҳам рефлюксат муҳити турига алоқадордир. Ушбу хулоса
ГЭРКнинг диагностик мезонларининг аҳамияти ва муолажасинининг натижалари рефлюк-
сат муҳити турига боғлиқ эканлигини яна бир марта таъкидлаб ўтишни талаб этади.
Доктор ахборотномаси № 3.1 (96)—2020
111
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Белялов Ф.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Пособие для врачей. М., 2009; с. 23.
2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повсе-
дневной практике врача. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003; 6: С. 18-26.
3. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни. «ГЕОТАР - Медиа» Москва 2009. С.3-12
4. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь: Руководство для врачей. — М.: Медкнига; Н. Новго-
род: Издательство НГМА, 2000; С. 84.
5. Усик С.Ф., Осадчук М.А., Калинин А.В. Клинико-эндоскопические и морфофункциональные показатели в
оценке течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в различных возрастных группах // Рос. журн.
гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. №3. С. 17-22.
6. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: спорные и нерешенные вопросы // Клин.мед .-
2008. № 6.С. 8-11.
7. Dent J. From 1906 to 2006 - a century of major evolution of understanding of gastro-oesophageal reflux disease.//
Aliment. Pharmacol. & Therapeutics. -2006: Vol.24 (9).- Р. 1269–1281.
Д. Ҳ. Юлдашева
