Доктор ахборотномаси № 2—2019
120
УДК 616.12-008.331.1:616.379-008.64:616.61-036.12
ФАКТОРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Ю. С. Хамроева, Ш. С. Кодирова, М. Б. Джабборова
Бухарский государственный медицинский инcтитут, Бухара, Узбекистан
Ключевые слова:
сахарный диабет, инсулинорезистентность, фактор, сердечно-сосудистый риск, сочетание,
артериальная гипертензия.
Таянч сўзлар:
диабет, инсулин резистентлиги, омил, юрак-қон томир хавфи, биргаликда, артериал гипертен-
зия.
Keywords:
diabetes mellitus, insulin resistance, factor, cardiovascular risk, combination, arterial hypertension.
Сосудистые осложнения сахарного диабета: нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосу-
дов сердца, мозга, нижних конечностей ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни милли-
онов человек, страдающих этим заболеванием. Результаты исследования STEPS показали, что артериальная
гипертензия является значимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. Наличие артериальной гипертен-
зии у обследованных повышало риск иметь сахарного диабета 2 типа в два раза, а нарушенную гликемию кро-
ви натощак – в 1,5 раза.
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВА ҚАНДЛИ ДИАБЕТНИНГ 2 ТУРИ БИЛАН КАСАЛЛАНГАН
БЕМОРЛАРДА ЮРАК ВА ҚОН-ТОМИРНИНГ ХАФЛИ ОМИЛЛАРИ
Ю. С. Хамроева, Ш. С. Кодирова, М. Б. Джабборова
Бухоро давлат тиббиѐт институти, Бухоро, Ўзбекистон
Қандли диабетнинг томирлар томонидан мавжуд бўлган асоратлари: нефропатия, ретинопатия, юрак,
мия, оѐқ магистрал томирларнинг шикастланиши ҳар йили ногиронлар аравачасига уланади ва бу касалликдан
азоб чекаѐтган миллионлаб одамларнинг ҳаѐтини олади. STEPS тадқиқот натижалари шуни кўрсатдики, арте-
риал гипертензия қандли диабетнинг 2 тури учун муҳим хавф омили ҳисобланади. Артериал гиперетензия-
нинг мавжудлиги текширилган шахсларда 2 тур қандли диабет билан касалланиш хавфи икки баровар ошира-
ди ва одамниг оч ҳолатда глюзани қонда текширилганда унинг миқдори 1,5 марта ошганлиги кузатилди ва бу
қонда глюкоза алмашинувининг бузилиши тўғрисида далолатидир.
THE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND DIABETES
MELLITUS TYPE 2
Yu.S. Hamroyeva, Sh.S. Kodirova, M.B. Jabborova
Bukhara State Medical Institute, Bukhara, Uzbekistan
Vascular complications of diabetes mellitus: nephropathy, retinopathy, lesions of the main vessels of the heart,
brain, lower extremities are annually confined to a wheelchair and take the lives of millions of people suffering from
this disease. The results of the STEPS study showed that hypertension is a significant risk factor for type 2 diabetes.
The presence of hypertension in the examined increased the risk of having type 2 diabetes twice, and impaired fasting
blood glycemia – 1.5 times.
Сахарный диабет (СД) – это патология, представляющая реальную угрозу здоровью и
качеству жизни людей в мировом масштабе. Более того, он принял характер пандемии не-
инфекционного генеза. Сосудистые осложнения СД – нефропатия, ретинопатия, поражение
магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей – ежегодно приковывают к ин-
валидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием [1,
2].
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых опасных факторов риска
развития и прогрессирования диабетических макро- и микроангиопатий. По данным авто-
ров, при сочетании СД и АГ риск развития фатальной ишемической болезни сердца (ИБС)
возрастает в 3–5, инсульта – в 3–4, полной потери зрения – в 10–20, уремии – в 20–25, ган-
грены нижних конечностей – в 20 раз [3–5, 7, 8]. У больных СД частота АГ в 2 раза превы-
шает частоту гипертензии в популяции, составляя 10–30% у больных СД 1 типа, 60–80% –
при СД 2 типа [2, 6]. Нередко АГ предшествует нарушению углеводного обмена, у 50%
больных с СД 2 типа обнаруживается на момент дебюта диабета. Это связано с тем, что в
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2019
121
основе развития АГ и СД 2 типа лежит общий метаболический дефект – инсулинорези-
стентность, которая клинически может дебютировать повышением уровня артериального
давления (АД), лишь позже приводя к нарушению углеводного обмена [1–3, 6, 7].
Целью нашего исследования
стала оценка влияния АГ на развитие СД.
Материалы и методы.
Обследовали 100 человек, из них 50 (50%) мужчин, 50 (50%)
женщин в возрасте от 28 до 64 лет, средний возраст составил 45,8 ± 11,5 года (средний воз-
раст мужчин – 45,0 ± 11,1; женщин – 46,8 ± 11,7).
Опрос пациентов проводился с учетом разработанной ВОЗ анкеты STEPS, где иссле-
довались следующие показатели образа жизни: образование, сведения о работе, курение,
употребление алкоголя, уровни физической активности и пищевые привычки. Следующий
шаг состоял из физической оценки, которая включала измерение артериального давления
(АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), роста, веса, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ).
Анализ гликемии проводился при помощи глюкометра Cardiochek (Германия) в плаз-
ме капиллярной крови. Были исследованы такие параметры, как глюкоза крови натощак
(ГКН) и общий холестерин. Показатели АД оценивались по критериям EHS/ESC.
Результаты сравнивались в группах, различие р<0,05 считалось статистически значи-
мым.
Результаты и их обсуждение.
Средний уровень ГКН в обследованной популяции со-
ставил 4,1 ± 1,6ммоль/л, статистически не различаясь у мужчин и женщин (4,2 ± 1,6 ммоль/
л и 4,1 ± 2,0 ммоль/л, р = 0,47). Были диагностированы следующие нарушения углеводного
обмена: нарушенная ГКН в 4,8%.
Следует выделить, что распространенность СД 2 типа и нарушенной ГКН среди жен-
щин не отличалась от таковой среди мужчин. Возраст также влиял на частоту как диабета,
так и нарушению ГКН.
Необходимо заметить, что распространенность СД в группе респондентов 26–44 года
практически не отличалась от респондентов группы 45–65 лет, тогда как частота нарушения
ГКН несколько возросла с возрастом.
Повышенное артериальное давление на момент осмотра было зарегистрировано у
48,5% обследованных. АГ I степени имели 26,9 %, АГ II степени – 13,7 %, АГ III степени –
7,9 % респондентов.
Достоверных различий в частоте повышения АД среди мужчин и женщин не выявле-
но. В группе 45–65 лет частота повышения АД была отмечена значительно чаще, чем у бо-
лее молодых, причѐм частота СД увеличивается по мере нарастания АД. Эти данные можно
объяснить тем, что при СД 2 типа имеет место выраженная инсулинорезистентность, явля-
ющаяся одним из основных патогенетических механизмов развития повышенного АД при
этом заболевании.
Наличие артериальной гипертензии у обследованных повышало риск иметь СД в два
раза, а нарушенную ГКН – в 1,5 раза.
Результаты исследования STEPS показали, что АГ является значимым фактором риска
сахарного диабета 2 типа. Распространенность АГ составила более 48%, а СД и нарушенной
ГКН – 5,2 и 5,6%, соответственно.
Таким образом,
коморбидные (сочетание нескольких патологий) пациенты имеют
гораздо более неблагоприятный прогноз в плане течения заболевания, прогрессирования и
развития осложнений. Сочетанная патология в определенной мере затрудняет внедрение и
выполнение клинических рекомендаций. В полной мере это относится к пациентам с соче-
танием АГ и СД 2 типа. Такой контингент требует более жесткого контроля показателей
АД, гликемии, однако в реальной клинической практике эти пациенты зачастую остаются
без должного количества визитов к специалистам, с низким комплайнсом принимаемых
препаратов, а, следовательно, с большей частотой развития неблагоприятных сердечно-
сосудистых событий. Поэтому первоочередной задачей является выявление пациентов с со-
четанной патологией, разъяснительные беседы для правильной ориентации пациента в сво-
Ю. С. Хамроева, Ш. С. Кодирова,...
Доктор ахборотномаси № 2—2019
122
их заболеваниях и своевременные диагностические и лечебные мероприятия.
Использованная литература:
1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия // М.: МИА. 2006. 344 с.
2. Маркова А.В., Корсунова Е.Н., Аристарин М.А. Сердечно-сосудистый риск у пациентов с артериальной
гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек // Современные
проблемы науки и образования. 2015. № 2–1.
3. http://www.science-education.ru/ru/ article/ view?id=17375 (дата обращения: 14.04.2019).
4. Свеклина Т.С., Барсуков А.В., Таланцев М.С., Шустов С.Б. Комплексная лабораторно-
инструментальная и прогностическая оценка больных с артериальной гипертензией в сочетании с са-
харным диабетом 2-го типа и фибрилляцией предсердий // Артериальная гипертензия. 2012. № 1. С.32 –
36.
5. Forst L., Hune L.J., Vestergaard P. Over weight and obesity as risk for atrial fibrillation or flutter: The Danish
Diet, Cancer and Health Study. // Am. J. Med. 2005. Vol. 118. P. 489-495.
6. IDF Diabetes Atlas 6th Edition. Brussels. 2013. 159 р.
7. Ho J.E., Paultre F., Mosca L. Is diabetes mellitus a cardiovascular disease risk equivalent for fatal stroke in
women? Data from the Women’s Pooling Project // Stroke. 2003. Vol.34. P. 2812–2816.
8. Kannel W. B., Benjamin E.J. Status of epidemiology of atrial fibrillation // Med. Clin. North. Am. 2008. Vol.
92. № 1. P. 17–40.
9. Lsayed E.Z., Soliman M.M., Munther P. et al. Atrial fibrillation and the risk of myocardial infarction // JAMA
Intern. Med. 2014. Vol. 174. №. 1. P. 107–114.
Оригинальная статья
