(Doctor axborotnomasi, Samarkand
2013, № 4
<Веаини\.врача, Самарканд
TO G RI ICHAK - QIN OQMASI BO’LGAN BEMORLARNI OLIE BORISH TAKTIKASI
SamMI (rektori - prof. A.M. Shamsiev) pediatriya fakulteti akusherlik va ginekologiya kafedrasi
(mudiri - prof. B.B. Negmadjanov)
Axmedov I.M.
Qodirova Sh.A.
Samatova F.J.
Neginadjanov B.B.
Fattaeva Sh.M.
Mavzuning dolzarbligi.
To g ri ichak - qin oqmalari
ayollarda tug’ruq vaqtida oraliqning yirtilishi natijasida
yuzaga
keladigan
jarohatning
yiringlashidan
keyin
shakiilanadi [2,3]. Bunday oqmalarning о ziga xosiigi, ular
past joylashgan, tuzilishi labsimon va oraliq to qimasining
chan- diqli zararlanishi bo ladi [5,6]. Buning oqibatida kop
hollarda anal sfinkterining yetishmovchiligi rivojlanadi
(B.N. Krasnopolskiy, 2001) va ham- mualliflar ma’lumoti
boyicha jarrohlik amaliyo- tining kamchiliklari tufayli
(uslubi va hajmi) hamda texnik bajarilishining qoniqarsizligi
natijasida, joylashishi bo yicha turli xil va murakkab shaklli
genital oqmalar soni ortgan. Yuqori togri ichak-qin
oqinalari,
odatda akusherlik
operasiyalari, akusherlik qisqichiari qoyilganda va togri
ichak-qin
to sig i yalliglanish
kasalliklaridan keyin
shaklianadi. Togri
ichakdagi axlat va elning qin orqali ajralishi ayolning og ir
jismoniy va ruhiy qiynalishiga olib keladi. Shu bilan birga
ayolning oilaviy
va jamiyatdagi munosabatlarining
bozilishiga olib keladi. Togri ichak-qin oqmalarining
jarrohlik davolashning turli xil usullari taklif etilgan, shunga
qaramay kasallikning qaytalanishi 5,7% dan 20% gacha
ucliramoqda [8,9].
Tadqiqot maqsadi:To
g ri ichak-qin oqmalari bo Igan
bemorlaming xirurgik davolash usullarini takomilashtirish.
Tekshirish materiallari va usullari.
To’g’ri ichak - qin
oqmasi bo Igan bemorlarda to g ri ichakdan qinga axlat va
elning ajralishi ayolning ruhiy va jismoniy qiynalishiga
sabab bo ladi. Togri ichak-qin oqmalarini davolash akusher-
ginekolog oldida muhim _ vazifa hisoblanadi. Samarqand
shahar 3-sqn tug ruq majmuasida 2008 - 2013 yil oralig ida
to g ri ichak-qin oqmasi bilan murojaat qilib kelgan 30 ta
bemorda tekshirish va davolash ishlari olib borildi.
Bemorlaming yosh ко rsatgichi 20 yoshdan 50
yoshgacha tashkil qiladi. 20 - 30 yosh (26,6%) , 30 - 40 yosh
(50%) , 40 yoshdan yuqori (23,3%). Bu korsatgich o’rtacha
30 - 40 yosh. Bemorlaming 12 (40%) nafari shaharda
istiqomat qiladi. Qishloqda yashaydigan ayollar esa biroz
koproq 18 (60%) ni tashkil qiladi.Ijtimoiy holati boyicha uy
bekasi 20 (67%), ishlaydigan 10 (33%). Bemorlaming 12
(40%) orta ma’lumotli, 10 (33%) o’rta maxsus, oliy
ma'lumotlilar 8 (27%) hisoblanadi.To’gri ichak-qin
oqmalarining yuzaga kelish sabablari: Xirurgik amaliyotlar
natijasida 10 (33%) , anomaliyalar natijasida 6 (20%),
jarohatlanishdan keyin 4 (13%), infeksion yallig lanish
kasalliklaridan keyin 6 (20%), onkologik kasalliklar
natijasida 4 (13%). Jarrohlik amaliyotining kamchiligi
tufayli (uslubi va hajmi) hamda texnik bajarilishining
qoniqarsizligi natijasida joylashishi boyicha turli xil va
murakkab shaklli genital oqmalar soni ortgan.
Yuqori togri ichak-qin oqmalari odatda akusherlik
operasiyalari, akusherlik qisqichiari qoyilganda va togri
ichak-qin to sig i yalliglanish kasalliklaridan keyin
shakiilanadi. Barcha bemorlar togri ichakdan qinga axlat va
elning ajralishidan hamda dispariuniyadan shikoyat qilib
kelgan. 10 (33%) bemor oqma sohasidagi ogriqdan, 3
(10%) bemor
meieorizmdan shikoyat qilib kelgan. Somatik kasalliklardan
ORV1, OR] 30 (100%) barcha bemorlarda, virusii gepatit 12
(40%),
appendektomiya 18(60%) , xoletsistektomiya 6 (20%),
qizamiq 3 (10%) bemorlar boshdan kechirgan. Bemorlaming
birinchi hayz davri har xil yoshni tashkil qiladi. 12 -13
yoshdan hayz ko’rib boshlagan bemorlar 15 (50%) , 14 - 15
yoshdan 9 (30%), 15 yoshdan keyin 6 (20%). Tug ruqlar
taitib soni quyidagicha: 1 - II tug ruq 9 (30%), III - IV tug ruq
18 (60%), V tadan ko’p tugruq 3 (10%). Togri ichak - qin
oqmalari tug ruqdagi asoratiar va tug ruqdan keyingi davrda
yirtilgan oraliqning tikilgan bog lov iplari nosozligi
natijasida koproq uchraydi. Qon umumiy tahlili barcha
bemorlarda anemiya borligini ko'rsatadi. Anemiya yengil
daraja 90 - 75 g/1 23 (75%), anemiya og ir daraja 70 g/1 dan
past 7 (25%). Bemorlarda bachadon bo yni holati
kolposkopiya yordamida tekshirildi. Tekshirish natijasida 3
(10%) bemorda patologik ozgarish kuzatilmadi. Bachadon
bo yni eroziyasi 17 (57%), bachadon bo yni displaziyasi 6
(20%),
endoservitsit 4 (13%) bemorda aniqlandi. Togri ichak - qin
oqmasi bo Igan bemorlar kasallikning ilk belgilari yuzaga
kelgach bir qancha vaqtdan so ng shifokorga murojaat qilgan.
Kasallikning ilk belgilari paydo bo Igandan to shifoxonaga
yotqizilguncha 14 (47%) bemor 6 oydan 1 yilgacha, 6 (2094)
bemor 1 yildan 3 yilgacha, 7 (23%) bemor 3 yildan 5
yilgacha, 3 (10%) bemor 5 yildan 7 yilgacha bo’igan vaqtni
tashkil qiladi. Qin tozalik darajasini tekshirish to’g’ri ichak -
qin oqmasi bo’igan bemorlarda juda muhim hisoblanadi.
Bemorlarda to’g’ri ichakdan qinga doimiy ravishda axlat
va elning ajralishi sababli, 1 va 2 - darajali qin tozaligi
kuzatilmaydi. 30 bemordan 20 (67%) da qin tozaligining 3 -
darajasi, 10 (33%) bemorda 4 - darajasi aniqlandi.
Tekshirish natijalari.
To’g’ri ichak - qin oqmasi
diametri barcha bemorlarda turlicha: 9 (30%) bemorda 0,8
smdan 1 smgacha , 14 (47%) bemorda 1,0 smdan 2,0
smgacha va 7 (23%) bemorda 2,0 smdan 2,5 smgacha
aniqlanadi. Shu bilan birga bemorlarda sfinkter faoliyati
tekshirildi:
Sfinkteming I darajali
yetishmovchiligi 10 (33%) , II darajali yetishmovchiligi 14
(47%) bemorda va III darajali yetishmovchilik 6 (20%)
bemorda kuzatildi. To’g’ri ichak - qin oqmasi asosan
operativ
<Dofyor axfiorotnomasi, Samarqand'
2013,
% 4
(Вестникврача, (Самарканд
To’g’ri ichak - qin oqmasi bo’lgan bemorlami operasiyaga
tayyorlash, 6-7 kun sitial va furasillin bilan qinni sanasiya qilish,
to’g’ri ichakni tozalovchi huqna qilish, hamda operasiyadan keyingi
davrda bemor parvarishiga e’tibor qaratish. Operasiya jarayonida
polidioksanon, monofilamint, monokril bog’lov materiallari
qo’llagan holda operasiya sifatini oshirish va kuzatilishi mumkin
bo’lgan kasallik asoratlarini kamaytirish.
Amaliy tavsiyalar.
Tug’ruqni to’g’ri olib borish, yuzaga
kelishi mumkin bo’lgan asoratlar sonini kamaytirish, oraliq
yirtilishlarini tikishda sifatli bog’lov materiallaridan foydalanish va
tug’ruqdan keyingi davrni to’g’ri olib borish. To’g’ri ichak - qin
oqmasi bo Igan bemorlami operasiyaga tayyorlash. 6-7 kun oldin
sitial va furasillin bilan qinni sanasiya qilish, to’g’ri ichakni
tozalovchi huqna qilish, hamda operasiyadan keyin ich kelishini
shlaksiz parhezda saqlab, furazolidon va immodium qilib 7
kungacha to’xtatib turish. Operasiya jarayonida polidioksanon,
monofilamint, monokril bog’lov materiallari qo’llagan holda
operasiya sifatini oshirish va kuzatilishi mumkin bo’lgan kasallik
asoratlarini kamaytirish.
Adabiyotlar
1. Галеев M.A., Булгаков A.B., Райнох 3.H.. Нигматуллин М.С. Лечение ректовагинальных свищей. Актуальные вопросы
проктологии: Тез. докл. зональной научно-практической конференции. Уфа, 19—20 мая 1987; 79. 2. Дульцев Ю В.
Проктология М: Медицина 1984; 107—114. 3. Кахаров А.Н., Шамсиев Г.Х. Метод хирургического лечения
ректовагинальных свищей с разрывом промежности. Актуальные проблемы проктологии: Тез. докл. 1 научно-
практической конференции проктологов Таджикистана. Душанбе: Ирфон, 22—23 апреля 1988; 120—121. 4. Кулаков В.И.,
Селезнева Н.Д., Краснолольский В.И. Прямокишечно- влагалищные сзиши и старые разрывы промежности. Оперативная
гинекология 1998; 359—367. 5. Куляпин
A.
В., Лопатин В.М., Айтова JI.P. Хирургическая коррекция заболеваний в области ректовагинальной перегородки. Пробл
колопроктол. Вып. 17. М 2000; 114—117.58 ХИРУРГИЯ 9, 2009. 6. Литвиненко Л.Я., Соколова Н.И. Опыт
трансвагинальных леваторопластик в Нозоачтайской городской больнице. Сб. тез.: Актуальные проблемы современной
хирургии. Новосибирск 2005; 53—55. 7. Мусаев Х.Н. Rektovaqinal sahasinin patologiyasinda corrahi mUalica taktikasi. Az tibb
jumali 1998; 1: 84—86. 8. Олейник H.B., Куликовский
B.
Ф., Федоров Г.И. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их
устранения. Хирургия 2004; 4: 27—29. 9. Проценко В.М. Прямокишечно-влагалищные свищи хирургическое лечение.
Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. зональной научно-практической конференции. Уфа, 19—20 мая 1987; 93—
94. 10. Смирнов А.Б., Чеканов М.Н, Выбор метода лечения рекюцелс и объективная оценка послеоперационного
результата. Пробл колопроктол 2006; 19: 209—212. 1 [.Смирнов А.Б. Применение дефектопрокпирафии для оценки
состояния аноректального угла и тела промежности при хирургическом лечении ректопеле. Матер, науч.-практ. конф.,
поев. 140-летию гор. клин, больн. №23. Современные проблемы медицины. М 2006: 223—225. 12. Смирнов А.Б.
Сравнительная оценка методов хирургической коррекции ректоцеле. Хирургия 2006; 10: 22—26. 13. Смирнов В.Е.,
Лавришин П.М., Муравьев К.А. и др. Выбор метода лечения ректовагинальных свищей у больных недостаточности
анального сфинктера. Материалы юбилейной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.С.
Макарова- Сб. научных трудов. 1998; 335-337. 14. Титов А.Ю.. Макаров В.П. Профилактика послеоперационных
осложнений при лечении сложных прямокишечных и ректовагинальных свищей и сужений ПК с помощью временной
колостомии. Тез. докл. 2-й Всесоюзной конференции «Проблемы проктологии. Ереван, 17—19 ноября 1981; 48—49. 15.
Хворов В.В., Чеканов М.Н. Опыт применения шкалы запоров Векснера у больных ректоцеле. Сб. раб. XII науч.-практ конф.:
Актуальные ппоблемы неотложней помощи в практическом здравоохранении, 2 июня 2006 г. Мытищи 2006; 146—148. 16.
Ибрагимли Ш.Ф. и др. Диагностика и лечение хронических запоров СэггаЫууг 2008; 1: 13: 21—30. 17. Altman D., Mellgren
A., Blomgren В. et al. Clinical and histological safety assessment of rectocele repair using collagen mesh. Acta Obstet Gynecol
Scand 2004; 83: 10: 995—1000. 18. Glavind K., Madsen H. A prospective study of the discrete fascial defect rectocele repair. Acta
Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 2: 145—147. 19. Banda V.L., Garrett E., Hendrix S. et al. Progression and remission of pelvic
organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1: 27—32. 20. Kohli N., Miklos J.R.
Dermal graft-augmented rectocele repair. Int Urogyneco’ J Pelvic Floor Dysfunct 2003; 14: 2: 146—149. Pfeifer J, Reissman P.
davolanadi. To’g’ri ichak - qin oqmalarining juda ko’plab
turlari mavjudligi, oqmalaming har xil joyda joylashishi va
turlicha o’lchamda uchrashi, ulaming sfinkterga nisbatan
joylashishi hamda. oraliq to’qimalari va chanoqdagi
yallig’lanish, chandiqlarning har xil darajada rivojlanish
kabi holatlar aniq bir operativ davolash usulini tavsiya
etishni qiyinlashtiradi.Har bir holatda turlicha operativ
davolash usulini qo’liashga to’g’ri keladi, chunki to’g’ri
ichak. - qin oqmalarining turli tuman ko’rinishida bitta
universal operasiya bilan cheklanib bo’lmaydi. To’g’ri ichak
- qin oqrnalarini davolashda 3 ta asosiy operativ kirish yo’li
bor: qin tarafdan, oraliqdan va to’g’ri ichakdan, biroq
ko’pincha kombinasiyalashgan yo’ldan foydalaniladi.
Bog’lov materiallaridan to’g’ri foydalanish operasiyani
muvaffaqiyatli chiqishini taminllovchi asosiy omillardan
biri hisoblanadi. Biz operasiya jarayonida qo’llagan
polidioksanon, monofilaniint, monokril bog’lov materiallari
oqma bitish jarayonini tezlashtirishi hamda kasallikning
qaytalanishini kamaytirishga erishildi.
Xulosa.
Tug’ruq faoliyatini to’g’ri boshqarish,
asoratlarni yuzaga kelishini kamaytirish, hamda oraliqning
yirtiiishi bilan kechgan tug’ruqda, tug’ruqdan keyingi davmi
to’g’ri olib borish.
