Ягстник^врача, Самарканд
2012, ■№ 4
(Doctor ax_6orolncmasi, .Santarqdncf
24
Ахмедов И.М.,
Кодирова Ш.А.,
Негмаджанов Б.Б.,
Фаттаева Ш.М.
Ректовагинальные
свищи
формируются
преимущественно после нагноения защитой раны у женщин
с разрывами промежности во время родового акта [1,2,3,4].
При этом, свищи характеризуются низкой локализацией,
губо- видным строением, рубцовым поражением тканей
промежности [6,8,9]. Высокие ректовагинальные свищи
формируются, как правило, после акушерских операций,
наложения акушерских щипцов, воспалительных заболева-
ний влагалищно-прямокишечной перегородки.Выделение
содержимого прямой кишки из влагалища приводит к
тяжелым моральным и физическим страданиям, ставит
женщину в сложное взаимоотношение с семьей и окру-
жающими.Предложены
разнообразные
методы
хирургической
коррекции
ректовагинальных
свищей.Несмотря на это, рецидив заболевания возникает от
5.7% до 20% случаев [5,6,7.8,9].
Несмотря на определенные успехи в современной
проктологии, хирургическое лечение прямокищечно-
влагалишных свищей остается актуальной проблемой.
Заболеваемость дистального отдела толстой кишки не
только не снижается, но неуклонно растет. До 70%
заболевших составляют лица от 22 до 62 лет, т.е.
трудоспособного возраста, что определяет социальную,
медицинскую и экономическую значимость проблемы [1,
15—17,22]. Из весьма значительного перечня болезней
дистального отдела толстой кишки выделяется группа
заболеваний и патологических состояний промежности,
основным этиологическим фактором которых служат
травматические роды [2. 3, 5, 7, 8,21, 22]. К ним относятся
толстокишечновлагалищные свищи, разрывы промежности,
послеродовая недостаточность анального сфинктера,
ректоце- ле. Эти заболевания проявляются в результате
нарушений анатомической целостности структур, состав-
ляющих запирательный аппарат прямой кишки (ПК).
Спектр клинических проявлений указанных заболеваний
очень широк — от анальной инконтиненции и
патолотических выделений из половых путей, до
симптомокомплекса, известного как дискомфорт при
дефекации [11, 15, 21, 22].Эта проблема длительное время
не привлекала должного внимания исследователей, что
объяснялось редкостью заболеваний [12,17, 22]. Однако при
тщательном изучении выяснилось, что эти болезни
встречаются довольно часто. Повреждения промежности в
родах, по данным разных исследователей, составляют от 7
до 74,4% [1,8, 10, 15, 21—23].Ю.В. Дульцев [2] наблюдал
720 человек с недостаточностью анального сфинктера, из
них 421 женщина, в том числе 145 (34.4%) имели
анальнуюин- континенцию после травматических родов.
При анализе отчетов о медицинской помоши беременным,
роженицам и родильницам выяснилось, что за последние
годы количество пациенток с разрывами промежности в
родах не снижается и составляет 15%, более того в 0,1%
наблюдений формируются фистулы промежности [16,
19,23]. В акушерско-гинекологической практике количество
больных с прямокишечно- влагалищными свищами (ЛВС) и
старыми разрывами промежности составляет 2,6—5,5%
[2,4,5. 13,14,21 ].
Среди свищей полового канала удельный вес этих
соустий варьирует от 2,7 до 10% [10, 15, 17, 22, 23].ПВС
являются одним из тяжелых заболеваний, связанных с
недостаточностью
ректовагинальной
перегородки,
отличаются трудностью радикального хирургического
лечения и нередко приводят к недостаточности анального
сфинктера различной степени тяжесги.
Непосредственно не угрожая жизни, это заболевание
причиняет пациенткам тяжелые моральные и физические
страдания, нередко ведет к стойкому нарушению
трудоспособности вплоть до инвалидности и исключает
больных из активной трудовой и общественной жизни,
создавая сложные взаимоотношения с окружающими [I, 8,'
15,19,21—23].
Удельный вес ПВС в обшей структуре проктоло-
гических заболеваний составляет 2,6—2,7%, а среди
заболеваний гинекологического профиля —• 0,5% [8]. В
структуре заболеваний, связанных с недостаточностью
ректовагинальной перегородки, частота ПВС достигает 22%
[18, 21, 22]. Высокая частота ПВС у лиц наиболее
трудоспособного
возраста,
неудовлетворительные
отдаленные исходы лечения и частые рецидивы
заболевания,
а
также
трудности
хирургической
реабилитации данной категории больных убедительно
свидетельствуют' об актуальност и проблемы, ее
медицинской и социальной значимости и диктуют
необходимость поиска путей улучшения результатов
хирургического лечения этого заболевания.
Основными причинами возникновения ПВС явились
родовые травмы ректовагинальной перегородки и связанные
с ними разрывы промежности различной степени.
Диагностический алгоритм у всех больных с ПВС включал
проведение
пальцевого
исследования
ПК,
ректороманоскопию, ирригографию, сфинктеро- метрию,
изучение состояния мышечно-фасциального аппарата
тазового дна и анатьного рефлекса.Диапазон оперативных
вмешательств при ПВС широко варьирует от иссечения
свищевого хода с ушиванием сви
ПРЯМОКИШЕЧНО-ВЛАГАЛИЩНЫЕ СВИЩИ (КРАТКИЙ ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии (зав.- проф. Негмаджанов Б.Б.)
педиатрического факультета Сам.МИ (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
•Ъестниқврача, Самарканд
2012, № 4
■Doctor axborotnomasi, Samarqand
25
щевых отверстий и низведением слизистой ПК в сочетании
со сфинкгеролеваторопластикой или без нее до
формирования колостомы доя временного отведения
кишечного содержимого [6, 10, 11, 18, 21]. В последние годы
ряд авторов [18, 20, 21], учитывая недостатки- пластики
ректовагинальной
перегородки
с
использованием
собственных
тканей,
рекомендуют
применение
аллопластических
материалов,
а
также
аутокожи,
обработанной по специальному методу. По мнению
влагалища и уменьшение обсемененности патогенной
микрофлоры.
Операции выполняли под эпидуральносакральной
анестезией. Выбор объема и метода оперативного
вмешательства определяли индивидуально с учетом уровня
локализации свищевого отверстия во влагалище, отношения
свищевого хода к волокнам сфинктера заднего прохода (т.е.
степени сложности ПВС), распросгранснности рубцовых
изменений,
этих авторов, положительным моментом применения
аугокожи является полное исключение аллергической
реакции и формирование плотного эластичного пласта,
обладающего хорошей опорной и заградительной функцией.
Эффективность
использования
аутопласти-
ческихмагериалов и аутокожи с целью пластики рек-
товагинальной перегородки подтверждается снижением
частоты
рецидивов
заболевания
и
улучшением
функциональных результатов операции. Все больные с ПВС
были оперированы после адекватной предоперационной
подготовки.
Одним
из
основных
показателей
предоперационной подготовки, кроме целенаправленной
коррекции
сопутствующих
заболеваний,
явились
восстановление I—II степени чистоты
Литература
1.
Галеев М.А., Булгаков А.В., Райнох З.Н., Нигматуллин М.С. Лечение ректовагинальных свищей. Актуальные
вопросы проктологии: Тез.докл. зональной научно-практической конференции. Уфа, 19—20 мая 1987; 79. 2. Дульцев
Ю.В. Проктология М: Медицина 1984: 107—114. 3. Кахаров А.Н., Шамсиев Г.Х. Метод хирургического лечения
ректовагинальных свищей с разрывом промежности. Актуальные проблемы проктологии: Тез.докл. 1 научно-
практической конференции проктологов Таджикистана. Душанбе: Ирфон, 22—23 апреля 1988; 120— 121. 4. Кулаков
В.И., Селезнева Н.Д., Красиопольский В.И. Прямокишечно-влагалищные свищи и старые разрывы промежности.
Оперативная гинекология 1998; 359—367. 5. Куляпин А.В., Лопатин В.М., Айтова Л.Р. Хирургическая коррекция
заболеваний в области ректовагинальной перегородки. Пробл. колопроктол. Вып. 17. М 2000; 114—117. 6. Литвиненко
Л.Я., Соколова Н.И. Опыт трансвагинальныхлеваторопластик в Новоалтайской городской больнице. Сб. тез.: Актуальные
проблемы современной хирургии. Новосибирск 2005; 53—55. 7. Мусаев Х.Н. Rektovaqinal sahasinin patologiyasinda
carrahimualica taktikasa. Aztibbjurnali 1998; 1: 84— 86. 8. Олейник H.B., Куликовский В.Ф.. Федоров Г.И. Анализ причин
неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения. Хирургия 2004; 4: 27—29.
9. Проценко В.М. Прямокишечно-влагалищные свищи хирургическое лечение. Актуальные вопросы проктологии:
Тез.докл. зональной научно-практической конференции. Уфа, 19—20 мая 1987; 93—94. 10. Смирнов А.Б., Чеканов М.Н.
Выбор метода лечения ректоцеле и объективная оценка послеоперационного результата. Проблколопрок- тол 2006; 19:
209—212. 10. Смирнов А.Б. Применение дефектопроктографии для оценки состояния аноректального угла и тела
промежности при хирургическом лечении ректоцеле. Матер, науч.-практ. конф., поев. 140- летию гор. клин, больн. №23.
Современные проблемы медицины. М 2006: 223—225. 11. Смирнов
A.
Б. Сравнительная оценка методов хирургической коррекции ректоцеле. Хирургия 2006; 10: 22—26. 12. Смирнов В.Е.,
Лавришин П.М., Муравьев К.А. и др. Выбор метода лечения ректовагинальных свищей у больных недостаточности
анального сфинктера. Материалы юбилейной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.С.
Макарова: Сб. научных трудов. 1998; 335—337. 13. Титов А.Ю., Макаров
B.
П. Профилактика послеоперационных осложнений при лечении сложных прямокишечных и ректовагинальных
свищей и сужений ПК с помощью временной колостомии. Тез.докл. 2-й Всесоюзной конференции «Проблемы
проктологии. Ереван, 17—19 ноября 1981; 48—49. 14. Хворов В.В., Чеканов М.Н. Опыт применения шкалы запоров
Векснера у больных ректоцеле. Сб. раб. XII науч.-практ. конф.: Актуальные проблемы неотложной помощи в
практическом здравоохранении, 2 июня 2006 г. Мытищи 2006; 146—148. 15. Ибрагимли Ш.Ф. и др. Диагностика и
лечение хронических запоров. Carrahiyya 2008; 1:13: 21—30. 16. Altman D., Mellgren A., Blomgren B. et al. Clinical and
histological safety assessment of rectocele repair using collagen mesh. ActaOb- stetGynecolScand 2004; 83: 10: 995—1000. 17.
Glavind K., Madsen H. A prospective study of the discrete fascial defect rectocele repair. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:
2: 145—147. 18. Handa V.L., Garrett E., Hendrix S. et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study
of menopausal women. Am I ObstetGyne- col 2004; 190: 1: 27—32. 19. Kohli N., Miklos J.R. Dermal graft-augmented rectocele
repair. IntUrogyneco! J Pelvic Floor Dysfunct 2003; 14: 2: 146—149. Pfeifer J, Reissman P. 20. Novruzov R.M. Kicik canaq
uzvlarinin sallanmasi- ninbazi aspektlari. Carrahiyya 2008; 2: 14: 97—103. 21. Quliyev C.D. Babasil carrahimual icasinin
erkannatical arinin klinik iqiymatlandirilmasi Carrahiyya 2008; 1: 13: 39—42. 22. Sultanov S.H. Araliginkohna 111 daraca
caralmasanan diaqnostika va mualicasi Carrahiyya 2008; 4: 16: 86—89.
наличия или отсутствия гнойных полостей и затеков в
окружающих тканях, а также функционального состо-
яния запирательного аппарата ПК. Мы, как и другие
авторы [8, 9, 15], являемся сторонниками одномо-
ментных радикатьных операций.
Таким образом, хирургическое лечение прямо-
кишечно-влагатишных свищей представляет опреде-
ленные трудности обусловленные значительным
разнообразием морфологических изменений в тканях
промежности и таза, прямой кишки и влагалища.
Клиническая оценка этих изменений, заболевания
должна лежать в основе выбора способа операции
прямокишечно-влагалищных свищах.
