гсю:и\зрачс
. СаидгҳинЭ
20L’,
% 4
(Defter a\6crotnomasi, Stmarqand
74
ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Негмаджанов Б.Б.) педиатрического
факультета СамМИ (ректор - проф.Шамсиев А.М.)
Сохранение здоровья женщины и обеспечение
безопасного материнства относятся к основным задачам
современной медицины [9]. Одним из основных звеньев
Концепции
Безопасного
Материнства
является
планирование
семьи.
Регуляция
рождаемости,
сохранение здоровья женщины, снижение материнской и
перинатальной
смертности,
гинекологической
заболеваемости, профилактика осложнений, связанных с
абортами,
в
значительной
мере
определяются
эффективностью
применения
современных
контрацептивных средств [11,13,14,15]. Благодаря
внедрению современных методов контрацепции, во
многих
странах
было
достигнуто
решение
демографических, социальных и медицинских проблем,
связанных со снижением материнской и младенческой
смертности.
Кроме
того,
планируя
желанную
беременность, каждая женщина
способна
сохранить
свое репродуктивное здоровье [1].
Эпидемиологические данные.
Внутрима- точная
спираль (ВМС) является наиболее популярным
средством контрацепции. Внутри- маточная спираль
(ВМС) является вторым наиболее популярным методом
контрацепции во всем мире, после стерилизации [30,29].
В настоящее время существует около 50 видов
внутриматочной контрацепции и свыше 100 миллионов
женщин в мире предпочитают данный метод
предохранения от нежелательной беременности [5].
Наибольшее число женщин, использующих ВМС как
контрацепция, проживающие в Китае - где 40% женщин,
пользующихся противозачаточными использование
ВМС. Частота применения метода сильно различается в
разных регионах [28;]: наибольшей популярностью он
пользуется в странах Азиатского региона, особенно в
Юго-Восточной и Средней Азии (от 15% в Иордании до
49% в Корее), а в европейских странах распространен от
3% (Нидерланды) до 23% (Норвегия). Редко метод
применяется в Северной Америке: в США на его долю
приходятся всего около 2% [25]. Другие страны с
высоким уровнем использования ВМС включают
Вьетнам, Фин- лянди. и Швецию [30]. В нашей стране
внут- риматочная контрацепция опережает по частоте
использования (33%) все другие методы предохранения
от беременности [24]. Внут- риматочную контрацепцию
предпочитали женщины в раннем репродуктивном
возрасте (79,85%), замужние (92,1%), ведущие регуляр-
ную половую жизнь (94,98%). Ранее применяли и снова
выбрали ВМС для предохранения от беременности
16,22% женщин в возрасте 18-25 лет; 48,72% 26-35 лет;
62,07% - 36-40 лет и 38,46% - старше 40 лет [6].
Эффективность ВМК достигает 99,8%
(т.е. индекс
Перля равен 2,0), она не оказывает отрицательного
системного влияния на организм, проста в применении,
по возможности приобретения доступна для любых
социальных групп, может использоваться длительно, а
фертильность восстанавливается достаточно быстро
после удаления контрацептива [7]. С одной стороны, они
обладают рядом преимуществ, такими, как высокая
эффективность, надежность и обратимость. С другой
стороны, отмечено негативное влияние: повышение ча-
стоты воспалительных заболеваний, формирование
миомы матки и аденомиоза, дисгормо- нальных
заболеваний молочных желез [2].
Механизм действия ВМС.
В эндометрии при
использовании ВМК развивается так называемое
асептическое воспаление вследствие реакции на
инородное тело, характеризующееся лимфоцитарной и
лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия, наличием
плазматических клеток, повышением проницаемости
сосудистой стенки, наиболее выраженными в местах
прилегания ВМС к участкам эндометрия. До настоящего
времени нет единой точки зрения на механизм действия
ВМС [4]
1) Теории действия ВМС:
A)
Теория абортивного действия.
Б) Теория асептического воспаления.
B)
Теория энзимных нарушений и подавления
функциональной активности эндометрия, что делает
невозможным
имплантацию
оплодотворённой
яйцеклетки.
Г) Теория ускоренной перистальтики маточных
труб и спеоматотоксического действия ионов меди. Из
одной и другой теорий видно, что действие
внутриматочных спиралей вызывает гибель человека на
ранних стадиях его развития, т. е. это лжеконтрацепция
в истинном понимании значения этого слова. Поэтому к
данному методу применимы суждения, относящиеся к
аборту [32].
Техника введении ВМС.
Обследование женщин до
введения внутриматочных контрацептиве в._Перед
введением ВМК необходимо провести соответствующее
медицинское обследование. А) Сбор анамнеза с целью
исключения возможных противопоказаний к введению
ВМК. Б) Бактериоскопическое исследование мазков из
влагалища и шейки матки. В) Общий анализ крови и
мочи. Г) Детальное обследование на ИППП, в том числе
обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Д) Рас-
ширенная кольпоскопия. Е) УЗИ органов малого таза.
Время и методика введения внутриматочных
контрацептивов.
1) Время введения внутриматочных
контрацептивов. А) По данным экспертов ВОЗ, ВМК
можно вводить в любой день менструального цикла. Б)
Общепринятым временем для введения ВМК считают 4-
8-й день менструального цикла, когда слизистая
оболочка матки менее ранима, а канал шейки матки
приоткрыт, что облегчает введение ВМК. Менструация
является
надёжным
признаком
отсутствия
беременности. В) ВМС может быть введён сразу или в
течение 4 дней после искусственного или самопроиз-
вольного прерывания беременности при отсутствии
признаков воспаления или кровотечения. Если в
указанные сроки это не осуществлено, то введение ВМК
рекомендуют отложить до наступления очередной
менструации. Г) Возможно одновременное прерывание
нежелательной беременности и введение ВМС в полость
матки. ВМС также может быть введён после родов или в
послеродовом периоде (в течение 48 ч после родов),
однако риск экс- пульсии при этом повышается. Если в
Кодирова Ш.А.,
Ахмедов И.М.,
Негмаджанов Б.Б.,
Фаттаева Ш.М.
•Вестни^врача, Самарканд
2012, № 4
Doctor axborotnomasi, Samarqand
75
указанное время ВМС не введён, то процедуру следует
произвести через 4-6 недель после родов.
Этапы
введения
внутриматочного
кон-
трацептива.
А)
Влагалищное
исследование
и
зондирование полости матки. Б) ВМС в асептических
условиях при помощи проводника вводят в полость
матки, оставляя контрольные нити во влагалище,
которые помогают контролировать положение ВМК в
полости матки и своевременно диагностировать его
экспуль- сию. Как правило, введение ВМК не вызывает
болевых ощущений, не нуждается в обезболивании.
Женщины хорошо переносят процедуру. Введение ВМК
допустимо при I и II степени чистоты влагалища.
Женщинам,
у
которых
диагностированы
воспалительные заболевания половых органов, III или IV
степень чистоты влагалища, показано детальное
обследование и этиотропное лечение с обязательным
последующим контрольным обследованием. В) В
течение первой недели после введения ВМС не
рекомендуют
половую
жизнь
и
интенсивную
физическую нагрузку. Г) Первый контрольный осмотр
врач производит через 7-10 дней, чтобы проверить
наличие нитей, убедиться, что ВМК установлен
правильно, и разрешить половую жизнь без
использования дополнительного метода контрацепции.
Также проводят УЗИ с целью уточнения расположения
ВМК в полости матки. Д) Следующий осмотр проводят
через один месяц, в дальнейшем — не реже одного раза
в 6 мес., затем — ежегодно с выполнением
бактериоскопического исследования отделяемого шейки
матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Е)
Необходимо обучить пациентку после каждой
менструации пальпаторно проверять наличие нитей,
чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии
нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.
Возможные осложнения при применении ВМС и
пути их устранения.
Преимущества внутриматочной
контрацепции наряду с другими методами (барьерная,
гормональная, химическая и др.) очевидны. К
сожалению,
применение
ВМК
сопровождается
определенными осложнениями. Внутриматочной кон-
трацепции сопутствует риск развития таких осложнений
и неудач как беременность, самопроизвольное изгнание
(экспульсия), воспалительные заболевания половых
органов, кровотечение. боль, перфорация матки при
введении и использовании ВМС. К наиболее частым из
них относятся: болевой синдром (14%), нарушения
менструального цикла (1,5-20%), экс- пульсии (0,7-30%),
воспалительные заболевания органов малого таза (0,43-
9%) [21]. По другим данным, на протяжении всего
периода наблюдения женщинами установлены следу-
ющие
осложнения,
явившиеся
причиной
преждевременного
удаления
ВМС:
маточная
беременность (0.54%); кровотечения (1,39%); полная
(1,94%) и частичная экспульсия (1,08%). Осложнения,
связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у
пациенток с нарушением менструального цикла в
анамнезе, хроническими ВЗОМТ в стадии ремиссии и
при недоучёте противопоказаний к введению ВМК
Осложнения внутриматочной контрацепции принято
делить на 3 группы: осложнения, возникающие в момент
введения ВМК, в процессе контрацепции и после
извлечения ВМК. Все эти осложнения можно предупре-
дить при соблюдении следующих мер: Г) проведение
тщательного обследования женщин на наличие
противопоказаний
к
применению
ВМС.
2)
дифференцированный подход к выбору модели ВМС,
исходя из индивидуальных особенностей организма
женщины, планов на деторождение, времени введения
контрацептива. 3) использование правильной техники
введения
внутриматочного
контрацептива
и
оптимальных
сроков
для
его
установки
4)
профилактическое
назначение
антибиотиков
и
ингибиторов простагландиногенеза в первые дни после
введения и в течение трех первых менструальных циклов
во время месячных. 5) своевременное комплексное
лечение осложнений данного вида контрацепции [6].
Наиболее частыми из возможных осложнений являются
болевой синдром, экспульсия ВМК, ВЗОМТ и
кровотечения.
Осложнения, возникающие в момент введения
внутриматочного контрацептива.
А) Разрыв шейки матки. Б) Маточное кровотечение. В)
Перфорация матки. Это осложнение чаще возникает в
момент введения ВМС и составляет - 0,04 - 1,2% [10].
Осложнение возникает, как правило, из-за неправильной
техники введения ВМК и недоучёта противопоказний к
его применению. Частота перфораций зависит от
квалификации и опыта врача, техники введения,
анатомо-физиологических
особенностей
половой
системы
женщины,
времени
введения.
Этому
осложнению способствует дряблость стенок матки,
которая наблюдается непосредственно после родов или
аборта, а также разного рода изменения конфигурации
или положения матки. При неправильной оценке длины
полости и шейки матки возможно слишком глубокое
введение проводника и
^Вестнш^врачй, Самарканд
2012
:
№ 4
(Debtor ax^orotnomasi, Samarqand
76
повреждение стенки матки. Если ВМС введен
неправильно и горизонтальные плечики оказались в
вертикальной плоскости, то вероятна их пенетрация в
стенки матки. Частота перфорации матки зависит от
опыта врача, соблюдения противопоказаний и правил
введения ВМС [26]. Перфорация матки может быть
частичной и полной. При подозрении на перфорацию
следует незамедлительно произвести гистероскопию.
Диагноз
перфорации
при
введении
ВМС
устанавливается на основании появления боли,
кровотечения в брюшную полость, симптомов
раздражения брюшины. Эти симптомы не всегда бывают
ярко выражены, поэтому если женщина не видела
выпавшей спирали, а нитей во влагалище нет. имеются
нечеткие боли внизу живота нужно прибегнуть к УЗИ,
рентгенографии, гистероскопии, лапароскопии. В случае
внедрения контрацептива в стенку матки (частичная
перфорация) необходимо использовать гистероскопию.
Если ВМС находится в брюшной полости применяют ла-
пароскопию или лапаротомию. При отсутствии такой
возможности
рекомендуют
выполнить
УЗИ
и
рентгенографию органов малого таза. После этого
решают вопрос о тактике ведения пациентки. При
частичной перфорации возможно удаление ВМК
влагалищным путём, при полной перфорации показано
оперативное лечение — ушивание перфорационного
отверстия, а иногда ампутация матки преимущественно
с помощью лапароскопического доступа. Одним из
серьезных осложнений является перфорация матки с
выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи,
когда перфорация матки не диагностируется в течение
многих лет после введения ВМС [10]. Попадание ВМС в
брюшную полость может привести к тяжелым
последствиям: кишечной непроходимости, перфорации
кишечника, воспалительной реакции и образованию
спаек в брюшной полости. Г) Вазовагусный рефлекс
(коллапс).
Осложнения,
возникающие
в
процессе
контрацепции.
А) Болевой синдром и экс- пульсия
внутриматочного контрацептива.
Боль
может быть
связана с повышением тонуса матки в течение 1-3 дней
после установки ВМС, а так же в течение нескольких
последующих менструаций. При небольших болях
можно назначить 1-3 таблетки аспирина или других
ингибиторов
простаглаидиногенеза.
Сразу
после
введения внутриматочного средства сильная боль может
возникать при использовании ВМС большого размера
или из-за неправильного раскрытия средства в полости
матки. В этих ситуациях контрацептив нужно удалить,
можно ввести новое внутриматочное средство меньшего
размера,
четко
соблюдая
правила
установки.
Незначительные боли в нижних отделах живота могут
появляться сразу после введения ВМС, но они
прекращаются через несколько часов или после лечения.
Боли в межменструальном периоде и во время мен-
струации наблюдают в 9,6-11% случаев. Экс- пульсию
ВМС и болевой синдром чаще наблюдают у молодых
нерожавших женщин, что обусловлено повышенной
сократительной активностью матки. Частота экспульсий
зависит от типа ВМС и составляет 6-16% при ис-
пользовании медьсодержащих ВМС, а на фоне
применения
левоноргестрелсодержащей
внут-
риматочной системы «М ирена» — 2,9-6,5%. С
возрастом, увеличением числа родов и абортов их
частота снижается. Экспульсия чаще происходит в
течение первых дней или 1-3 мес после введения ВМС.
При этом боль обычно не купируется при применении
анальгетиков и спазмолитиков. Если боль носит
интенсивный и постоянный характер, то следует думать
о значительном растяжении полости матки при
несоответствии её размеру спирали либо о таком грозном
осложнении, как перфорация стенки матки (частичная и
полная). В дифференциальной диагностике причин
болевого синдрома основную роль отводят УЗИ и ги-
стероскопии,
позволяющим
точно
определить
положение ВМС в полости матки или за её пределами.
Б) Воспалительные заболевания гениталий при
использовании
ВМС
являются
самым
частым
осложнением у применяющих внутрима- точную
контрацепцию. Па фоне медьсодержащих ВМС ВЗОМТ
(возникают в 3,8-14,3% случаев) могут проявляться в
виде эндо- и эк- зоцервицитов, эндометритов,
пельвиоперито- нита или тазового абсцесса. Следует
учитывать, что чаще всего воспалительный процесс
связан с обострением ранее имевшегося хронического
заболевания половых органов. Если воспалительный
процесс возникает в течение 20 дней после введения
ВМК, его можно связать с введением ВМС, если — через
3 мес и более, его следует рассматривать как вновь
возникшее заболевание. Возникновение часто связано с
наличием заболеваний, передающихся половым путем,
либо с обострением хронического воспалительного
процесса, которые не были диагностированы до
введения ВМС. Среди причин преждевременного
удаления ВМК по медицинским показаниям воспали-
тельные заболевания занимают второе место после
кровотечений. Риск развития этого осложнения выше у
молодых, сексуально активных женщин, особенно при
наличии нескольких половых партнеров, а также при
наличии воспалительных заболеваний половых органов
в анамнезе.
В) Одной из причин досрочного удаления ВМС
являются
маточные кровотечения
(5- 15%). Характер
менструального кровотечения может иметь различные
формы - обильные и длительные менструации,
длительные межменструальные кровянистые выделения.
Потеря крови более 80 мл за каждую менструацию
расценивается как меноррагия и может привести к
развитию железодефицитной анемии. Увеличение
объема кровопотери во время месячных при
использовании
ВМС
в
определенной
степени
обусловлено механическим повреждением эндометрия в
зонах контакта с контрацептивом, повышением
выработки местных простагландинов. Микроэрозирова-
ние слизистой оболочки матки, вызванное некрозом
вследствие трения и давления ВМС, усиливается во
время месячных из-за сокращений матки. Степень
выраженности травматических повреждений эндометрия
зависит от физико-математических характеристик внут-
риматочного контрацептива. Большие по размеру,
жесткости и площади внутриматочные средства без
медикаментозных включений вызывают и больший
объем менструальной кровопотери по сравнению с
небольшими медь- и гормоносодержащими ВМС.
Критериями для решения вопроса об удалении ВМС при
кровотечении являются показатели гемоглобина,
гематокрита. Если кровотечения беспокоят женщину
более 3 месяцев и развивается анемия целесообразно
извлечь контрацептив. После введения ВМК первые 5-10
дней
у
женщин,
как
правило,
появляются
незначительные или умеренные кровянистые или
серозные выделения, не требующие специального
Фестниқврача, Самарканд
2012, № 4
•Doctor a^borotnoinasi, Samarqand
77
лечения; только в некоторых случаях (2,1-3,8%) возни-
кает необходимость в лечении. Возможно появление
межменструальных кровянистых выделений (в 1,5-24%
случаев), которые чаще возникают у женщин с
нарушением менструального цикла, а также при наличии
искусственных абортов в анамнезе. Вопрос о назначении
терапии решают индивидуально. Если обильное
кровотечение во время менструации сопровождается
болью и не прекращается на фоне медикаментозной
терапии, ВМС следует удалить.
Г) Наступление беременности. Несмотря на то, что
ВМК признаны высокоэффекгивны- ми, в 0,5-2%
случаев может наступить беременность. Маточная
беременность
чаще
возникает
при
не
диагностированных случаях частичной или полной
экспульсии
ВМС.
Необходимо
сразу
удалить
контрацептив, желательно эту беременность прервать,
т.к. около 50% маточных беременностей, возникающих
на фоне ВМС, заканчивается самопроизвольным
выкидышем, преждевременными родами (в 4 раза чаще),
повышается риск внутрима- точной инфекции и
септического аборта. Отмечены случаи повреждения
плода и развитие аномалий, особенно при использовании
медьсодержащих ВМС. После родов ВМК чаще
выделяется с последом, однако, в 20% случаев он
остается в матке и подлежит инструментальному
удалению.
Д) Риск возникновения
внематочной беременности
при
применении
внутриматочной
контрацепции
несколько выше, чем при использовании других
современных методов предохранения от беременности
(1,9 - 9,25% по данным различных авторов). Это может
быть связано с тем, что использование ВМК сокращает
число внутриматочных имплантаций до 99,5%, а
трубных - до 95%, т.к. изменяется перистальтика
маточных труб, развитие и нормальное продвижение
плодного яйца. Частота эктопической беременности
уменьшается при использовании внутриматочных
средств с медью.
Осложнения, возникающие после извлечения
внутриматочного контрацептива.
А) Хронические
эндометриты и сальпингоофори- ты. Б) Бесплодие. В)
Внематочная беременность.
Таким образом, можно сделать вывод, очевидно, что
ВМС
является
самым
широко
применяемым
контрацептивом, из-за этого осложнения встречаются
намного чаще.
Литература
1.
Акилова С.К. Особенности течения и исходы гестационного процесса у женщин, применявших различные методы
регулирования рождаемости Душанбе 2007. 2. Акишин А.Г. Случай ультразвуковой диагностики инородного тела матки
(внутриматочная спираль), перфорирующего ее переднюю стенку и проникающего в мочевой пузырь
И
Эхография. 2001.
- Т. 2, №1. -С. 109-111. 3. Влияние различных видов внутриматочной контрацепции на органы репродуктивной системы
и метаболизм эстрогенов Микова, В.Н., Пермь 2010. 4. Внутриматочная контрацепция. Под ред. В.Н. Прилепской. 5.
Галота В.Я., Бенюк В.А. «Гинекология», Москва, стр. 388- 390. 6. Журавлев Ю.В., Л.Я. Супрун. Харленок В.И., доцент
Дейкало Н.С., Журавлев А.Ю. 7. Курбанова М.Х. Послеродовая контрацепция родильниц с экстрагенитальной
патологией: Автореф. дис. д-ра мед наук, Душанбе, 1999 30 с. 8. Линева О.И., Михайлова Г. А., Чернова Н.К. и др. План,
семьи. 1998; 1: 35-7. 9. Олимова О.Т. Влияние внутриматочной контрацепции на репродуктивное здоровье женщин
Душанбе 2005. 10. П. Уилсон «Гинекологические заболевания», Москва 2002, стр. 150. 11. Прилепская В. Н., Роговская
С. И., Межевитинова Е. А., 1992. 12. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутриматочная контрацепция,
медпресс. М.,
2000 г. 13. Прилепская В.Н., Острейкова Л.И. Клинические аспекты примене
ния внутриматочной левоноргестрел-рилизинг системы у женщин в пременопаузе // Материалы 4-го Российского форума
«Мать и дитя». -Москва, 2002. -№ 2. С. 313-315. 14. Прилепская В.Н. Внутриматочная контрацепция. — М.: МЕДпресс,
2000. С. 45-67. 15. Прилепская В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии
шейки матки // Акушерство и гинекология. 1998. - №6. - С. 51-54. 16. Прилепская В.Н. Гормональная контрацепция. М.:
МЕДпресс, 1998. -215 с. 17. Прилепская В.Н Контрацепция в различные возрастные периоды жизни женщины //
Гормональная контрацепция / под ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс, 1998. С. 30-53. 18. Прилепская В.Н.
Контрацепция у женщин переходного возраста // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6, №5. - С. 320-326. 19.
Прилепская В.Н. Эндометриоз и контрацептивные гормоны: возможности и перспективы // Гинекология 2007. - Т. 5, №1.
- С. 39. 20. Прилепская В.Н. Эндометриоз и контрацептивные гормоны: возможности и перспективы / Трудный пациент.
2007. - Т. 5, №1. - С. 123. 21. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Роговская С.И. Внутриматочная контрацепция
Акушерство и гинекология
^естниқ.врача, Самарканд
2012, № 4
(Doctor a%6orotnomasi, Samarqaruf
78
1993. - №1. - C. .53-58. 22. Прилепская B.H., Острейкова Л.И.
И
Гинекология. 2006. — Т.8, №2. -С. 54. 23. При- пепская
В.Н., Тагиева А.В. Гормональная внутриматочная рилизинг-система «Мирена» // Контрацепция и здоровье женщины.
2000. - № 1. - С. 37. 24. Фадеева Е.Г. Прогнозирование и лечение осложнений внутриматочной контрацепции. Автореф.
дисс. ...канд. Мед.наук. Иваново, 1995. 25. Хэтчер Р.А., Ковал Д., Хомасуридзе А. и др. Руководство по контрацепции
(междунар. изд.), 1993. 26. Avecilla-Palau A, Moreno V. Uterine factors and risk of pregnancy in IUD users: a nested case-
control study. Contraception 2003; 67: 33-7. 27. D'Arcanges C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception.
Contraception 2007. 28. Grimes DA, Lopez LM, Manion C et al. Cochrane systematic reviews of IUD trials: lessons learned.
Contraception 2007;75 (6 Suppl.):S55-S59. 29. Making decisions Making decisions about contraceptive introduction: a guide for
conducting assessments to broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva, WHO, 2002 (WHO/RHR/02.08).
30. Speroff L, Darney P. Intrauterine contraception: the IUD.
In:
Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th edition,
Lippincott Wil- liams&Wilkins, Philadelphia 2005; p. 975-995. 31. Stanford JB, Mikolajczyk R.T. Mechanism of action of
intrauterine devices: update and estimation of post-fertilization effects.
Am
J Obstet Gynecol 2002;187:1677-1708. (Level III). 32.
Tatum H.J., Schmidt F.H., Jain A.K. Management and Outcome of Pregnancies Associated with the Copper T Intrauterine
Contraceptive Device
H
Am. J. Obstet. Gynecol. 1976. - Vol. 126, N 7. - P. 869-879. 33. Thiery M. Contraception for Post-partum
Use: non Hormonal Methods -Intrauterine Devices
H
The International Conference on Postpartum Contraception. Mexico City,
2000. 34. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004.
Кулиев Й. У.
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ГРУДИ
Самаркандский филиал (директор - проф. Ахмедов Ю.М.) РНЦЭМП
Актуальность.
Актуальность проблемы травмы
груди (ТГ) очевидна из-за неуклонного роста числа
тяжело пострадавших с множественными, сочетанной и
комбинированной
ТГ.
Сохраняющаяся
высокая
смертность,
особенно
среди
лиц
молодого
трудоспособного возраста, придает проблеме не только
медицинский, но и социальный статус. Как у нас в стране
(РУз), так и за рубежом из-за увеличения числа случаев
ТГ, её называют эпидемией XX-XXI вв. (И.А. Шарипов,
2008; А.И. Икра- мов, А.М. Хаджибаев, 2010; М.Ж.
Азизов, 2010; Э.Ю. Валиев, 2010; M.Antonelli et al., 2002;
P.P. Dobesh, 2004).
Последние десятилетия в высокоразвитых странах
отмечается увеличение травматизма, особенно дорожно-
транспортного. Этим обуславливается рост числа
пострадавших с повреждениями груди (А.П. Кузмичев,
1977; Е.А. Вагнер, 1981). По данным НИИ скорой помо-
щи им. Н.В. Склифосовского пациенты с травмами
грудной клетки составляли более 5% общего количества
больных, поступивших в стационар в неотложном
порядке (А.С. Ермолов с соавт.. 2003).
По данным многих исследователей основная масса
пострадавших с травмами груди погибает еще на
догоспитальном этапе, что объясняется особой тяжестью
этих
состояний.
Таким
образом,
неотложная
диагностика и лечение данного вида повреждений
остаются
актуальной
проблемой
хирургии
и
травматологии (Е.А. Вагнер, 1994; М.М. Абакумов с
соавт., 2002; А.А. Азимов с соавт., 2002; П.Г. Брюсов,
2003; М.И. Перельман, 2003).
Цель исследования. В
настоящем сообщении
сделана попытка предложить некоторые принципы
диагностики и лечебной тактики при повреждениях
груди
с
учетом
основных
патогенетических
закономерностей данного вида травмы.
Материал и методы.
Работа основана на анализе
778 случаев лечения закрытых повреждений грудной
клетки. Нервнорефлекторная форма была у 361 (46,4%)
человек, геморрагическая форма - у 180 (23,1%),
легочногипоксическая форма - у 178 (22,9%) и кар-
диальная форма - у 59 (7,6%). Наблюдения проводили с
1999 по 2011 гг. в отделении хирургии Самаркандского
филиала РНЦЭМП.
Результаты и их обсуждение.
С целью более
ясного
понимания
всего
многообразия
патологоанатомических
и
патофизиологических
нарушений при повреждениях груди их целесообразно
условно подразделить на четыре основные клинические
формы;
1)
нервнорефлекторная;
2)
легочно-
гипоксическая; 3) геморрагическая и 4) кардиальная
(псевдоин- фарктная). Разумеется, эти формы могут
сочетаться у одного пострадавшего, но, как правило,
удается выявить одну ведущую форму. Однако в
основном эти главные формы клинических проявлений
могут приводить к цепной реакции патологических
следствий, которые при запоздалом или неправильном
лечении реализуются в виде гипоксии, шока, коллапса
