Доктор ахборотномаси № 3—2019
21
УДК: 615.036.8
ЗНАЧЕНИЕ ТЕТЕРИНГ СИНДРОМА В ПАТОГЕНЕЗЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЯСНИЧНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев, Р. Ф. Усмонов, И. М. Ражабов, А. Ш. Юлдашева
Нейрохирургическое отделение Самаркандского городского медицинского объединения
Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
тетеринг синдром, хроническая люмбоишиалгия, хронический каудит, менингорадикуло-
лиз.
Таянч сўзлар:
тетиринг синдром, сурункали люмбоишиалгия, сурункали каудит, менингорадикулолиз.
Key words:
tethering syndrome, сhronic lumbar disease, сhronic cauditis, meningoradiculolysis.
Цель:
определение значения тетеринг синдрома в развитии болевого синдрома у пациентов пояснич-
ным остеохондрозом.
Материалы и методы исследования:
исследование проведено у 112 (61 мужчин и 51 женщина) паци-
ентов, оперированных по поводу поясничного остеохондроза с люмбоишиалгическим синдромом.
Заключение:
тетеринг синдром (синдром натяжения терминальной нити) развивающийся вследствие
каудита (терминальной цистерны спинного мозга), является причиной сдавления и тракции (поврежденного-
демиелинизированного) гипералгезированного нервного корешка, с последующим развитием корешкового
болевого синдрома.
БЕЛ УМУРТҚАЛАРИ ОСТЕОХОНДРОЗИ ХАСТАЛИГИДАГИ ОҒРИҚ СИНДРОМИНИ
РИВОЖЛАНИШ ПАТОГЕНЕЗИДА ТЕТЕРИНГ СИНДРОМИНИНГ АҲАМИЯТИ
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев, Р. Ф. Усмонов, И. М. Ражабов, А. Ш. Юлдашева
Самарқанд шаҳар тиббиѐт бирлашмаси, Самарқанд, Ўзбекистон
Мақсад
- бел умуртқалари остеохондрозининг асосий клиник аломати бўлган оғриқ синдромини
патогенезида тетеринг синдромнинг тутган ўрнини аниқлаш.
Материал ва текшириш услуби:
Текшириш 112 та (61 эркак, 51 аѐл) мижозда ўтказилди.
Хулоса
қилиб айтганда бел умуртқалари остеохондрози хасталиги туфайли ривожланадиган оғриқ
синдроми терминал цистернада демиелинизация бўлган нерв толаларининг босилиши ва чўзилиши оқибатида
ривожланар экан. Яъни бел умуртқалари остеохондрози хасталигида ривожланадиган оғриқ синдроми
тетеринг синдром туфайли ривожланади.
THE VALUE OF TETHERING SYNDROME IN THE PATHOGENESIS OF PAIN IN PATIENTS WITH
LUMBAR OSTEOCHONDROSIS
O. R. Bektoshev, R. B. Bektoshev, R. F. Usmonov, I. M. Razhabov, A. Sh. Yuldasheva
Samarkand city medical association, Samarkand, Uzbekistan
The goal
is to determine the value of tethering syndrome in the development of pain in patients with lumbar
osteochondrosis.
Materials and research methods:
The study was conducted in 112 (61 men, 51 women) patients operated on
for lumbar osteochondrosis with lumbar ischialgic syndrome.
Conclusion:
Tethering syndrome (terminal thread tension syndrome) developing due to cauditis (terminal cis-
tern of the spinal cord) is the cause of compression and traction (damaged-demyelinated) hyperalgesic nerve root with
subsequent development of radicular pain syndrome.
Проблемы остеохондроза позвоночника приобретают как медико-социальное, так и
экономическое значение, так как заболевание, в ряде случаев, приводит к снижению работо-
способности, а порой и к инвалидности людей трудоспособного возраста.
Кроме того, снижение качества жизни пациентов, учащение заболеваемости и омоло-
жение его из года в год, отсутствие эффективного консервативного и хирургического спосо-
бов лечения, частая хронизация острого болевого синдрома, развитие остаточного болевого
синдрома у 30-50% оперативно лечившихся пациентов и наличие асимптомно протекающих
грыж межпозвонковых дисков (МПД) у 30-40% здоровых людей свидетельствуют о нераз-
решенности проблемы патогенеза болевого синдрома у пациентов поясничным остеохон-
дрозом [1-12]. Определение патогенеза болевого синдрома у пациентов поясничным остео-
хондрозом позволяет выбрать адекватный способ хирургического лечения данного
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
22
заболевания.
Известно, что до внедрения нейровизуальных методов (МСКТ и МРТ) исследования в
клиническую практику многие ученые, занимающиеся проблемой остеохондроза позвоноч-
ника считали, а некоторые до сих пор считают, что основной причиной возникновения бо-
левого синдрома у пациентов поясничным остеохондрозом является компрессия нервно-
сосудистых образований позвоночного канала грыжей МПД [1-6,12].
Однако, изучение патоморфологических субстратов поясничного остеохондроза при
помощи нейровизуальных методов (МСКТ и МРТ) исследования показало, что компрессия
нервных корешков грыжей МПД, то есть, диско-радикулярный конфликт становится причи-
ной развития болевого синдрома всего лишь у 5-8% пациентов [10], а у остальных пациен-
тов причиной развития болевого синдрома являются патоморфологические субстраты забо-
левания, вызывающие ущемление нервно-сосудистых образований позвоночного канала
вследствие уменьшения вместимости позвоночного и латеральных корешковых каналов [1-
4,6,10,12,13]. Кроме того, результаты многочисленных экспериментальных исследований
показали, что сдавление неповрежденного нервного корешка желтой МПД не вызывает ко-
решковый болевой синдром. То есть, корешковый болевой синдром, являющийся типичным
для поясничного остеохондроза возникает только при сдавлении повреждѐнной, гипералге-
зированной (в результате демиелинизации аксонов нервных клеток) части нервного кореш-
ка [9].
Результаты применения нейровизуальных методов (МСКТ и МРТ) исследования у па-
циентов поясничным остеохондрозом показали, что при помощи этих методов определяют-
ся все патоморфологические субстраты, участвующие в формировании основного клиниче-
ского симптома данного заболевания - болевого синдрома.
Известно, что целью существующих хирургических способов лечения поясничного
остеохондроза является ликвидация основного клинического симптома данного заболева-
ния-болевого синдрома, путѐм удаления патоморфологических субстратов, вызывающих
компрессию и гипералгезию нервных образований позвоночного канала. Значит, определе-
ние патоморфологических субстратов поясничного остеохондроза, участвующих в форми-
ровании основного клинического симптома заболевания - болевого синдрома, позволяет
выбрать адекватный способ хирургического лечения данного заболевания.
Однако, практика и изучение литературных данных касающихся хирургического лече-
ния поясничного остеохондроза показало, что несмотря на постоянное совершенствование
способов хирургического лечения поясничного остеохондроза, удельный вес развития оста-
точного болевого синдрома после хирургического лечения по прежнему остаѐтся высоким
[1,2-4,6,10].
Развитие остаточного болевого синдрома после выполненного оперативного лечения
показывает, что патоморфологические субстраты и патофизиологические механизмы пояс-
ничного остеохондроза, приводящие к развитию основного клинического симптома -
болевого синдрома недостаточно изучены.
Значение грыж МПД и патоморфологических субстратов поясничного остеохондроза
приводящих к развитию стеноза позвоночного и латеральных корешковых каналов участву-
ющих в формировании болевого синдрома хорошо изучено и в литературе описано, а значе-
ние тетеринг синдрома (синдром натяжения терминальной нити) в развитии болевого син-
дрома в традиционной медицине ещѐ не изучено. Значит изучение значения тетеринг син-
дрома в механизме развития корешкового болевого (люмбоишиалгического) синдрома явля-
ется актуальной проблемой современной медицины.
Исходя из этого, мы решили изучить значение тетеринг синдрома в развитии болевого
(люмбоишиалгического) синдрома у пациентов поясничным остеохондрозом.
Известно, что тетеринг синдром (синдром натяжения терминальной нити) объединяет
группу неоднородных по происхождению, но схожих по патогенезу заболеваний позвоноч-
ника, конуса спинного мозга и других структур терминальной цистерны спинного мозга.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
23
Патофизиологической основой тетеринг синдрома (синдрома натяжения терминаль-
ной нити) является ишемия (гипоксия) конуса спинного мозга и корешков конского хвоста
развивавшаяся вследствие тракции корешков и сосудов терминальной цистерны спинного
мозга. Причиной развития тракции (натяжения) нервных корешков и сосудов конского хво-
ста (терминальной нити) являются патоморфологические субстраты имеющиеся в структу-
рах терминальной цистерны спинного мозга, приводящие к фиксированию корешков и со-
судов конского хвоста между собой и с твѐрдой мозговой оболочкой или костной стенкой
позвоночного канала.
Изложенное показывает, что изучение патоморфологических субстратов поясничного
остеохондроза при помощи нейровизуальных методов (МСКТ и МРТ) исследования позво-
ляет определить значение тетеринг синдрома в развитии болевого синдрома [5,7,8,9,14].
Целью настоящего исследования
явилось определение значений тетеринг синдрома
в развитии основного клинического симптома поясничного остеохондроза - люмбоишиал-
гического синдрома.
Материалы и методы исследования.
Исследование проведено у 112 (61 мужчин, 51
женщина) пациентов, оперированных в нейрохирургическом отделении Самаркандского
ГМО по поводу поясничного остеохондроза с люмбоишиалгическим синдромом высокой
интенсивности, сопровождающимся выраженными симптомами натяжения нервных кореш-
ков и вертебральными симптомами. Средняя длительность заболевания 7,6±2,1 лет, вариа-
ция от 3-до 12 лет. Средний возраст пациентов 42,0±5,4 лет (вариация от 30 до 50 лет). Все
пациенты получали длительное и безуспешное консервативное лечение.
Критериями включения
в материал послужили:
-Наличие нейровизуальных (КТ и МРТ) признаков поясничного остеохондроза
-Наличие односторонней люмбоишиалгии высокой интенсивности
-Неэффективность или кратковременность эффекта от проведенного активного кон-
сервативного лечения;
-Установленный диагноз: поясничный остеохондроз с люмбоишиалгическим синдро-
мом высокой интенсивности.
Критерии исключения
:
-Травмы позвоночника в анамнезе;
-Больные, ранее оперированные на позвоночнике;
-Наличие тяжелых соматических заболеваний.
Пациенты были сходны по возрасту, длительности заболевания и выраженности симп-
томатики.
Вертебро-неврологическая диагностика и изучение патоморфологических субстратов
проводились по критериям H.Hall, которая включала тщательное клинико-неврологическое,
функционально-спондилографическое, компьютерно томографическое (МСКТ) и магнитно-
резонансно томографическое (МРТ) исследования поясничного отдела позвоночника.
При помощи функциональной спондилографии определялась патологическая подвиж-
ность или наличие функционального блока в пораженном позвоночно-двигательном сегмен-
те (ПДС). При помощи мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии
(МСКТ) определялись твердотканные патоморфологические субстраты поясничного остео-
хондроза.
Исходя из того, что МРТ исследование является базовым в изучении морфологии тете-
ринг синдрома, у всех пациентов тщательно изучены данные МРТ исследования пояснично-
го отдела позвоночника.
Для определения эффективности проведенного хирургического способа лечения пояс-
ничного остеохондроза у пациентов были использованы 2-шкалы:
1 шкала – для определения интенсивности люмбоишиалгического синдрома использо-
вана специально разработанная шкала самооценки состояния при боли в спине, использую-
щая принцип визуальной аналоговой шкалы – VAS. Она предусматривала оценку спонтан-
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
24
ной боли в спине, спонтанные боли в ногах, ограниченные подвижности при наклоне впе-
ред, ограничение способности сидеть, передвижения, повседневной активности.
Больной должен оценить выраженность каждого из этих симптомов, отметив еѐ точ-
кой на отрезе 100 мм, при этом 0 на этом отрезке соответствовал отсутствию симптома,
противоположный конец – максимально возможной выраженности симптома. Общая оцен-
ка в этой шкале определялась суммированием длины 10 отрезков (в мм) и могли колебаться
от 0 до 100,0 [7].
2 шкала - общая оценка результатов лечения врачом предусматривала 5-градаций: 1
балл—ухудшение; 0 баллов—отсутствие эффекта; 1 балл—незначительно выраженный эф-
фект; 2 балл—умеренный эффект; 3 балла—значительный эффект [7].
Оценка эффективности проведенного лечения осуществлялась посредством оценки
неврологических симптомов до и после проведения хирургического лечения и через год по-
сле него.
Данные собирались в специально разработанную форму. Статическая обработка полу-
ченных данных проводилась с использованием дескриптивных методов и модели ANOVA.
Оценка изменения показателей в сравнении с исходным уровнем, а также сравнение показа-
телей между группами проводились с помощью t-теста.
Результаты
клинико-неврологического исследования до проведения хирургического
лечения показали, что у всех пациентов отмечался люмбоишиалгический синдром высокой
интенсивности, сопровождающийся выраженными симптомами натяжения нервных кореш-
ков. Грубые неврологические изменения в виде трофических расстройств и деформаций
нижних конечностей характерных для врожденной формы тетеринг синдрома ни у кого не
отмечались [2-8,11,12]. Изучение клинико-неврологических параллелей показало, что среди
клинических симптомов поясничного остеохондроза, характерных (патогномоничных)
только для тетеринг синдрома не найдено.
Результаты функциональной спондилографии поясничного отдела позвоночника пока-
зали, что у 23 (20,5%) пациентов отмечалась подвижность ПДС до 4 мм (норма). Патологи-
ческая подвижность более 4 мм ни у кого не отмечалась. На МСКТ у всех пациентов отме-
чались уменьшение высоты межпозвонкового диска (МПД), субхондральный склероз, внут-
ридисковое перемещение фрагментов расщепленного пульпозного ядра, явления артроза
дугоотростчатых суставов с обеих сторон, гипертрофия и оссификация желтой связки. У 6
(5%) пациентов отмечались грыжи L4-5 диска (у 4 пациентов парамедианная, а у 2 пациен-
тов латеральная), а у 5 (4%) пациентов отмечались грыжи L5-S1 диска центральной локали-
зации.
На МР-томограммах кроме общих признаков поясничного остеохондроза, так же от-
мечались (характерные) патогномоничные морфологические изменения, вызывающие фик-
сацию корешков и сосудов конского хвоста между собой и твердой мозговой оболочкой, то
есть, отмечались (патогномоничные) базовые морфологические изменения в виде арахнои-
дальной кисты и субарахноидального фиброза в терминальной цистерне спинного мозга –
тетеринг синдром [5,8,14]. Гиперденсивные участки серповидной формы — арахноидальная
киста в терминальной цистерне спинного мозга (рис 1), определялась в сагиттальном срезе
Т2 режима МРТ у 49 (44%) пациентов. Этот МР признак возникает в результате обратного
излучения поглощенной переменной электромагнитной волны протонами водорода кистоз-
ной жидкости. У этих пациентов кроме фиброзирующей арахноидальной кисты, также
определялось отсутствие «радикулографического эффекта» (фиброз терминальной цистер-
ны спинного мозга) на фасных срезах Т2 режима МРТ (рис 2).
Отсутствие «радикулографического эффекта» на фасных срезах Т2 режима МРТ, ука-
зывающих на наличие фиброзирующих спаек между корешками и сосудами конского хво-
ста, между корешками конского хвоста и твердой мозговой оболочкой отмечались у всех
пациентов (рис 2).
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
25
Рис. 2. Отсутствие
«радикулографического эффекта» на МРТ.
Рис. 1. Арахноидальная киста в
терминальной цистерне спинного мозга
Рис.3. Сочетание грыжи L4-L5 диска
(черная стрелка) с арахноидальной
кистой терминальной цистерны спинного
мозга (желтая стрелка).
Развитие этого МР симптома объясняется тем, что в норме периневральная жировая
клетчатка, содержащая большое количество протонов водорода, обеспечивает контрастиро-
вание каждого корешка конского хвоста по отдельности — радикулографический эффект.
При дегенеративной болезни позвоночника в результате усугубления и распространения
асептического воспалительного процесса на периневральную жировую ткань, последняя
замещается фиброзной тканью, которая не содержит протонов водорода. Поэтому на МРТ
исчезает изображение корешков конского хвоста – отсутствие радикулографического эф-
фекта.
Кроме того, сочетание МРТ признака «отсутствие радикулографического эффекта» с
гипералгезией указывают на наличие демиелинизации аксонов нервных клеток.
У 5 (4%) пациентов вместе с грыжей МПД
на сагиттальных срезах Т2 режима МРТ, также,
отмечалась арахноидальная киста (рис 3), а явле-
ние фиброза в терминальной цистерне спинного
мозга сочеталось с грыжей МПД у всех 11 (10%)
пациентов.
Известно, что в норме в поясничном отделе
позвоночного канала спинной мозг и корешки
конского хвоста свободно «плавают» в спинно-
мозговой жидкости в центре терминальной ци-
стерны спинного мозга – дурального мешка. Это
обеспечивает их мобильность и защищает их от
сдавления и повреждений. [2-8,11] В результате
распространения асептического воспалительного
процесса, в структурах терминальной цистерны
спинного мозга развивается кистозно-спаечный
процесс и фиброзное сращение между корешка-
ми и сосудами, между нервно-сосудистыми обра-
зованиями и ТМО, которые приводят к развитию
радикулоишемии и фиксированию нервно-
сосудистых образований терминальной цистерны
спинного мозга между собой и к ТМО – тетеринг
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев,...
Доктор ахборотномаси № 3—2019
26
синдром. В результате радикулоишемии и распространения асептического воспалительного
процесса на нервные корешки в аксонах нервных клеток развивается демиелинизация, то
есть, повреждается миелиновая оболочка нервных клеток с развитием гипералгезии. Сдав-
ление и тракция демиелинизированного (гипералгезированного) нервного корешка арахнои-
дальной кистой или фиброзом терминальной цистерны спинного мозга становится причи-
ной развития корешкового болевого синдрома.
В результате развития кистозного образования и фиброзных спаек между корешками
и сосудами конского хвоста, между корешками конского хвоста и твердой мозговой оболоч-
кой, развивается фиксация нервных корешков и сосудов конского хвоста к твердой мозго-
вой оболочке, что в свою очередь приводит к фиксированию и тракции каудального отдела
спинного мозга – тетеринг синдром.
Учитывая, что фиброзирующий кистозно-слипчивый процесс и фиброз в терминаль-
ной цистерне спинного мозга, развивающийся вследствие усугубления радикулоишемии и
распространения асептического воспалительного процесса является основной причиной
развития тетеринг синдрома (фиксации корешков и сосудов конского хвоста между собой и
ТМО), всем пациентам были произведены операции «ламинэктомия с проведением менин-
горадикулолиза». У 11 (10%) пациентов операции «ламинэктомии с менингорадикулоли-
зом» сочетались с «дискэктомией». У 49 (44%) пациентов интраоперационно были обнару-
жены фиброзирующие арахноидальные кисты и явления фиброза между корешками и сосу-
дами, между корешками конского хвоста и твердой мозговой оболочкой, которые привели к
развитию тракции и ишемии каудального конца спинного мозга и корешков конского хво-
ста — тетеринг синдром. У этих пациентов менингорадикулолиз произведен после иссече-
ния фиброзирующей арахноидальной кисты. У остальных пациентов интраоперационно бы-
ли обнаружены и разъединены фиброзирующие спайки между корешками и сосудами кон-
ского хвоста, между корешками конского хвоста и ТМО, то есть ликвидирован тетеринг
синдром. МРТ признаки тетеринг синдрома, определенные до проведения оперативного ле-
чения были подтверждены интраоперационно.
Интенсивность болевого синдрома после операции «ламинэктомия с проведением ме-
нингорадикулолиза», то есть, после ликвидации тетеринг синдрома (натяжения корешков
конского хвоста), у всех пациентов в среднем уменьшилась на 93,6 (VAS). Симптомы натя-
жения нервных корешков регрессировались сразу после проведения менингорадикулолиза,
а остаточный болевой синдром до 7% регрессировался в течение недели.
Общая оценка результатов хирургического лечения врачом показала, что значитель-
ный эффект (3 балла) отмечался у 92 (82%) пациентов, умеренный эффект (2 балла) отме-
чался у 20 (18%) пациентов. Незначительный эффект (1 балл), отсутствие эффекта (0 бал-
лов) и ухудшение (-1 балл) ни у кого не отмечались. То есть остаточный болевой синдром в
послеоперационном периоде ни у кого не отмечался.
Обсуждение.
Значительное уменьшение интенсивности люмбоишиалгического син-
дрома, быстрый регресс симптомов натяжения нервных корешков и отсутствие остаточного
болевого синдрома после операции «ламинэктомия с проведением менингорадикулолиза»
еще раз подтверждает, что основными базовыми патогномоничными морфологическими
элементами поясничного остеохондроза, приводящими к тракции и ишемии каудального
конца спинного мозга и корешков конского хвоста - тетеринг синдрома является фибрози-
рующий кистозно-слипчивый процесс и фиброз в структурах терминальной цистерны спин-
ного мозга. Способ, ликвидирующий арахноидальные кисты и фиброза в терминальной ци-
стерне спинного мозга – «ламинэктомия с проведением менингорадикулолиза» является па-
тогенетическим способом хирургического лечения тетеринг синдрома.
Изучение результатов МРТ исследования поясничного отдела позвоночника у пациен-
тов поясничным остеохондрозом показало, что тетеринг синдром (синдром натяжения тер-
минальной нити) развивающийся у большинства пациентов вследствие прогрессирования
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 3—2019
27
асептического воспалительного процесса и радикулоишемии является одним из основных
патогенетических элементов поясничного остеохондроза, вызывающий болевой синдром.
Единственным адекватным способом определения морфологических субстратов тете-
ринг синдрома (синдром натяжения терминальной нити) является МРТ исследование пояс-
ничного отдела позвоночника. Основными базовыми патогномоничными МРТ симптомами
тетеринг синдрома является наличие арахноидальной кисты в терминальной цистерне спин-
ного мозга, определяемой на сагиттальных срезах Т2 режима и уменьшение или
«отсутствие радикулографического эффекта» на фасных срезах Т2 режима МРТ, указываю-
щие на наличие фиброзирующих спаек между корешками и сосудами конского хвоста, меж-
ду корешками и твердой мозговой оболочкой – синдром фиксирования корешков и сосудов
конского хвоста.
Таким образом, на основании литературных и собственных данных можно сделать
следующие
выводы
: тетеринг синдром (синдром натяжения терминальной нити), развива-
ющийся у большинства пациентов вследствие радикулоишемии и распространения асепти-
ческого воспалительного процесса на структуры терминальной цистерны спинного мозга
является одним из основных патогенетических элементов поясничного остеохондроза, вы-
зывающий люмбоишиалгический синдром.
Основным патофизиологическим механизмом развития люмбоишиалгического син-
дрома у большинства пациентов поясничным остеохондрозом является ишемия конуса
спинного мозга и корешков конского хвоста, развиваюшаяся вследствие сдавления и трак-
ции поврежденного (демиелинизированного), гипералгезированного нервного корешка
арахноидальной кистой и фиброзом в терминальной цистерне спинного мозга.
Использованная литература:
1. Бекташев Р.Б. Эргашев М. Б. Бекташев О.Р. «Мультифакторный патогенез поясничного остеохондро-
за». Медицинский журнал Узбекистана, 2014, №1. С. 16-21.
2. Бекташев Р.Б. Эргашев М. Б. Бекташев О.Р. «Патоморфологические аспекты поясничного остеохондро-
за вызывающие корешковый болевой синдром». Медицинский журнал Узбекистана, 2016, №1. С. 58-62.
3. Васильева И.Г, Хижняк М.В, Шуба И.Н, Гафийчук Ю.Г «Дегенерация межпозвонковых дисков и мето-
ды ее биологической корреации» УНЖ, 2010, №1. с. 16-21.
4. Древал О.Н., Крывицская Г.Н., Актаев О.В., «Морфологические и патогенетические предпосылки к
противоболевым операциям в области выходных зон задних корешков». Вопросы нейрохирургии. 1996.
№4, с. 22-25.
5. Зябров А.А. «Синдром фиксированного спинного мозга (клиника, диагностика, хирургическая коррек-
ция, ближайшие и отдалѐнные результаты) в детском возрасте». Автореферат диссертации на соискание
учѐной степени кандидата мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. 24 с.
6. Курбонов Н.М., Ботиров Н.Т., Худойбердиев К.Т. «Этиологические аспекты стеноза поясничного отде-
ла позвоночного канала». Хирургия Узбекистана. 2000, №3, с. 57-59.
7. Левин О.С. «Применение хондропротектора алфлутопа в лечении вертеброгенной люмбоишиалгии».
Научно-практическая ревматология. 2003г. № 2, с. 61-69.
8. Педаченко Ю.Е. «Стеноз поясничного отдела позвоночного столба». УНЖ, 2009. №4, с. 9-13.
9. Гайдар Б.В. «Практическая нейрохирургия» Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2002, №4, с.
519-523.
10. Радкова А.Б., Ларионов С.Н., Сороковников В.А. «Фиксированный спинной мозг» (Обзор литературы)
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2011г. №4, (80) часть-1 с. 348-353.
11. Зозулья Ю.А., Педаченко Е.Г., Слынко Е.И «Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично
-крестцовых болевых синдромов» К. УИПК «Екс ОБ» 2006. с. 213-236.
12. Зозулья Ю.А., Орлов Ю.М., «Врождѐнные пороки развития позвоночника». Украинская медицинская
газета 2003г. №16.
13. Колесникова Н.Г. «Аноректальные дисфункции при незаращении дуг позвонков пояснично-
крестцового отдела» Автореферат диссертации на соискание учѐной степени кандидата мед. наук.
Санкт-Петербург 2004г. 24с.
14. Hall H. Back pain In: J. N. Noseworthy. Neurological Therapeutis. Martin Dunitz, 2003, 193-207.
О. Р. Бектошев, Р. Б. Бектошев,...
