Doctor axborotnomasi № 2—2016
31
УДК: 616.31
-
089
-
(075.8)
-
716.8
ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ЗУБА В ЛИНИИ ПЕРЕЛОМА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
©2016
Р.Ф. Усмонов, Д.Т. Джураев, П.Р. Усмонов, Х.Ш. Хасанов
Самаркандский филиал Ташкентского Государственного Стоматологического Института
Ключевые слова:
зуб в линии перелома, нижняя челюсть.
Таянч сўзлар:
синиш чизиғидаги тишга, пастки жағ.
Keywords:
tooth in the fracture line, the mandible
.
Воспалительные осложнения у больных с травматическими переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда наблю-
даются довольно часто, и по данным некоторых авторов имеется тенденция к увеличению их количества. Одной из частых
причин осложнений, возникающих как в процессе лечения переломов нижней челюсти, так и в позднем посттравматиче-
ском периоде и в более отдаленные сроки, является сохраненный зуб в плоскости перелома. Цель работы: определение
врачебной тактики при наличии зуба в линии перелома нижней челюсти. Под наблюдением находилось 70 пациентов с
2013
-
2015гг. в челюстно
-
лицевом хирургическом отделении Самаркандского Городского Медицинского Объединения.
Возраст обследованных находился в пределах от 18 до 50 лет. Это были больные с одно
-
и двусторонними переломами
нижней челюсти, плоскость которых проходила через зубы, не имевшие кариеса и его осложнения. Во всех случаях при-
меняли консервативно–ортопедический метод лечения – наложение назубных шин Тигерштедта с межчелюстным вытяже-
нием. Для профилактики гнойно – воспалительных осложнений и ускорения заживления переломов нижней челюсти у 31
больного, кроме общепринятого комплекса профилактических мероприятий, использовали метод физического воздей-
ствия – вибромассаж на частотах, соответствующих собственной частоте сердечно
-
сосудистой системы, что способствует
улучшению регионарного кровообращения. Если зуб, находящийся в линии перелома нижней челюсти, представляет осо-
бую ценность для сохранения функции зубочелюстной системы при проведении комплекса лечебно
-
профилактических
мер, его можно сохранить при условии диспансерного наблюдения за больным.
ПАСТКИ ЖАҒ СИНИШ ЧИЗИҒИДАГИ ТИШГА НИСБАТАН ВРАЧ ТАКТИКАСИ
Р.Ф. Усмонов, Д.Т. Джураев, П.Р. Усмонов, Х.Ш. Хасанов
Тиш қатори чегарасидаги пастки жағ травматик синишларда яллиғланиш асоратлари кўпроқ кузатилган ва баъзи
муаллифлар фикрига кўра улар сонининг кўпайиш тенденцияси мавжуд.Пастки жағ синишидаги даволаш жараёнида
ҳамда постравматик даврда ва кечки муддатларда келиб чиқадиган асоратларнинг кўп учрайдиган сабаби синиш чизиғида
сақлаб қолинган тиш ҳисобланади.
Ишнинг мақсади – пастки жағ синиш чизиғидаги тиш ҳолатида врач тактикасини аниқлаш. Самарқанд шаҳар тиббиёт
бирлашмаси юз
-
жағ хирургияси бўлимида 2013
-
2015 йилларда 70 та бемор назорат остида эди. Текширувчилар ёши 18
-
50
ёшгача.
Бу беморларда бир ёки икки томонлама пастки жағ синиши бўлиб, синиш чизиғидан тиш кариес ва унинг асоратисиз
бўлган. Ҳамма ҳолатларда консерватив даво усуллари, жағлараро Тигерштедт шиналари қўлланилган. Йирингли
-
яллиғланиш жараёнлари профилактикасида ва 31 та беморларда пастки жағ синишларининг тикланишида жисмоний
таъсир вибромассаж усули қўлланилган. Бу усул частотаси юрак
-
томир тизимига мослаш натижасида маҳаллий қон
айланиши яхшиланди. Агар синиш чизиғидаги тиш даво
-
профилактика комплексида тиш
-
жағ вазифасини сақлашда муҳим
ўрин тутса, беморни диспансер назорати остида назорат қилиб юриш шарти билан сақлаб қолиш мумкин.
MEDICAL TACTICS IN THE PRESENCE OF A TOOTH IN THE FRACTURE LINE OF THE MANDIBLE
R. Usmanov, P. Usmanov, D. Juraev, Kh. Khasanov
Inflammatory complications in patients with traumatic fractures of the lower jaw within the dentition is observed quite often, and
according to some authors there is a tendency to increase their number. One of the common causes of complications arising in the
treatment of fractures of the lower jaw, and in the late posttraumatic period and a long
-
term period, is stored in the plane of the
tooth fracture. The aim of our work was definition of medical tactics in the presence of a tooth in the bottom line of fracture. 70
patients in 2013
-
2015 years was observed in maxillofacial surgical department of the Samarkand City Medical Association. Age
ranged from 18 to 50 years. These were patients with single or bilateral fractures of the mandible, the plane that passes through the
teeth had no caries and its complications. In all cases, a conservative
-
orthopedic treatment
-
tooth overlay Tigerstedt tire traction
with rostral. For the prevention of purulent
-
inflammatory complications and accelerate the healing of mandibular fractures in 31
patients, in addition to generally accepted set of preventive measures, we used a method of physical effects
-
vibratory at frequen-
cies corresponding to the natural frequency of the cardiovascular system, which helps to improve regional blood circulation. Thooth
located in the line of mandibular fracture is particularly valuable for preserving the function of dental system during complex treat-
ment and preventive measures, it is possible to keep the subject of follow
-
up of patients.
В статье представлены результаты хирургического лечения 354 больных с сочетанными язвами желудка и двенадцати-
перстной кишки. Установлено, что сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуются значитель-
ным количеством трудных форм язв желудка, высокой частотой стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки. Операци-
ей выбора является резекция желудка, как правило, выполняемая атипично. Применение лазерных технологий позволили
снизить послеоперационные осложнения и летальность.
Воспалительные осложнения у больных с травматическими переломами нижней челю-
сти в пределах зубного ряда наблюдаются довольно часто, и по данным некоторых авторов
имеется тенденция к увеличению их количества. Одной из частых причин осложнений, воз-
никающих как в процессе лечения переломов нижней челюсти, так и в позднем посттравма-
Doctor axborotnomasi № 2—2016
32
тическом периоде и в более отдаленные сроки, является сохраненный зуб в плоскости пере-
лома. В отношении зуба, находящегося в линии перелома, разные авторы высказывают про-
тиворечивые мнения. Некоторые специалисты солидарны в том, что депульпированные зу-
бы являются латентными очагами инфекции, способствуют сенсибилизации организма и у
ряда больных приводят к развитию хронического травматического остеомиелита. На осно-
вании анализа процесса заживления неосложненных переломов нижней челюсти отдельные
исследователи делают вывод, что зубы, через корень которых проходит линия перелома,
являясь причиной ограниченного патологического процесса в кости, не замедляют консоли-
дации перелома в целом.
Цель работы
: определение врачебной тактики при наличии зуба в линии перелома
нижней челюсти.
Материал и методы исследования
. Под наблюдением находилось 70 пациентов, гос-
питализированных в хирургический стоматологический стационар. Это были больные с од-
но
-
и двусторонними переломами нижней челюсти, плоскость которых проходила через зу-
бы, не имевшие кариеса и его осложнения. Во всех случаях применяли консервативно – ор-
топедический метод лечения – наложение назубных шин Тигерштедта с межчелюстным вы-
тяжением. Для профилактики гнойно – воспалительных осложнений и ускорения заживле-
ния переломов нижней челюсти у 31 больного, кроме общепринятого комплекса профилак-
тических мероприятий, использовали метод физического воздействия – вибромассаж на ча-
стотах, соответствующих собственной частоте сердечно
-
сосудистой системы, что способ-
ствует улучшению регионарного кровообращения. В зубах, находящихся в линии перелома,
исследовали чувствительность пульпы к электрическому току.
Результаты исследования
. У всех больных зафиксировано значительное повышение
порога или отсутствие электровозбудимости пульпы зубов, находящихся в щели перелома,
как в раннем, так и в позднем посттравматическом периоде (30
-
60 дней). При чем результа-
ты электроодонтодиагностики не всегда коррелировали с клинико–рентгенологическими
критериями повреждения сосудисто–нервного пучка зуба, а нередко отражали состояние
нижнеальвеолярного нерва.
У 31 пациента в различные сроки (от 30 до 60 дней) удаляли зубы из линии перелома,
несмотря на то, что в их периодонте клинически не выявлялись явления воспаления. Перед
операцией удаления зуба тщательно проводили гигиеническую обработку полости рта, опе-
рационное поле обрабатывали перекисью водорода и спирта, а после операции стерильным
инструментом скусывали 2/3 корня зуба от верхушки. Материал подвергали бактериологи-
ческому исследованию. Посев проводили на плотные питательные среды: кровяной агар,
желточно
-
солевой агар, среду Эндо и параллельно на сахарный бульон. Через 24 ч посевы
просматривали, учитывали дифференцирование рода и вида бактерии. Стерильных посевов
не оказалось.
Всего высеяно 7 разновидностей микроорганизмов. В 14 посевах определена моно-
культура, состоящая из 4 видов микробов. В 16 случаях высевалась микробная ассоциация,
представленная двумя видами в различных сочетаниях. И в одном случае высеяно 3 разно-
видности микробов. Это относится и к зубам, верхушки корней которых не примыкали к
плоскости перелома. Анализ полученных данных показал, что у больных в период стацио-
нарного лечения и наблюдения в кабинете реабилитации не возникло острых воспалитель-
ных процессов в области сохраненного в линии перелома зуба. У 8 из 39 пациентов не вы-
полнивших рекомендации об удалении в указанные сроки зубов, находившихся в линии пе-
релома, констатированы различные гнойно–воспалительные осложнения. Полученные ре-
зультаты убеждают нас в том, что острый воспалительный процесс в области травмирован-
ного и инфицированного периодонта не возник только благодаря тому, что в постравмати-
ческом периоде проводили комплекс традиционных профилактических мероприятий в со-
четании с вибромассажем на собственных частотах сердечно
-
сосудистой системы в области
травмы.
Doctor axborotnomasi № 2—2016
33
Таким образом, мы пришли к заключению, что в случаях, когда зуб, имеющий отно-
шение к линии перелома, может быть полезным для иммобилизации костных отломков или
когда дополнительная травма нежелательна, а зуб сохранил надежную связь с фрагментом
кости и не препятствует репозиции отломков, при осуществлении эффективных мер профи-
лактики гнойно
-
воспалительных осложнений его можно не удалять до консолидации пере-
лома. Если зуб, находящийся в линии перелома нижней челюсти, представляет особую цен-
ность для сохранения функции зубочелюстной системы при проведении комплекса лечебно
-
профилактических мер, его можно сохранить при условии диспансерного наблюдения за
больным.
Использованная литература:
1. Абаев Ю.К. Справочник хирурга. Раны и раневая инфекция // Ростов
-
на
-
Дону, 2006. 427с.
2. Аджиев К.С. Профилактика гнойно
-
воспалительных осложнений переломов нижней челюсти с помо-
щью вибромассажа на собственных частотах сердечно
-
сосудистой системы пациентов // Автореф.
дис….канд. мед. наук // М., 2008. 16с.
3. Бармин В.В. Морфологические аспекты репаративного остеогенеза при переломах нижней челюсти на
фоне хроническогоэндотоксикоза // Автореф. дис…..канд. мед.наук // Волгоград, 2008. 22с.
4. Робустова Т.Г. Травматические повреждения челюстно
-
лицевой области // Хирургическая стоматоло-
гия // М., 2010. С.268
-
366.
5. Miniplateosteosynthesis of mandibular fractures at the Lagos University Teaching Hospital // Journal Hospital.
2010. №18(1). P.45
-
49.
