Доктор ахборотномаси № 2—2018
62
Д.Ф. Низамов, Н.М. Рахимов
УДК 616.61-006-089-07
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА ПО ДАННЫМ ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА
1
Д.Ф. Низамов,
2
Н.М. Рахимов
1
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии
2
Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр онкологии и радиологии
Ключевые слова:
радикальная нефрэктомия, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, почеч-
но-клеточный рак.
Таянч сўзлар:
радикал нефрэктомия, ультратовуш диагностикаси, компьютер томография, буйрак саратони.
Key words:
radical nephrectomy, ultrasound diagnosis, computer tomography, renal cell carcinoma.
Цель исследования:
На основании сопоставления данных УЗИ, КТ с результатами данных интраоперацион-
ной находки и гистологического исследования операционного материала определить степень чувствительно-
сти, специфичности и эффективности данных методов диагностики при оценке местной распространѐнности
рака почки для каждого из приведѐнных методов исследования.
Материалы и методы:
Основу данного исследования составили результаты обследования и лечения 170
больных почечно-клеточным раком, обратившихся в онкоурологическое отделение Республиканского онколо-
гического научного центра и в республиканском центре урологии за период с 2010 года по 2015 года. Среди
них мужчин было 104 (61,2%), а женщин - 66 (38,8%). Возраст больных составил от 22 до 83 лет, средний
возраст - 57,5±6
,8
лет.
Результаты:
Полученные данные по сравнительной оценке результатов ультразвукового исследования боль-
ных с опухолями почки показали, чувствительность УЗС при определении стадии Т1 составляет 66,7%, Т2 –
68,9%, Т3 – 83,3% и Т4 – 100%. Специфичность УЗС в определении стадии Т1 равна 100%, Т2 –95,7%, Т3 –
96,5% и Т4 –97,1%. Диагностическая точность УЗС в определении стадии Т1 равна 94,2%, Т2 – 80,8%, Т3 –
94,2% и Т4 –97,1%. При сравнительном оценке результатов КТ исследования больных с опухолями почки по-
казали, что чувствительность КТ при определении стадии Т1 составляет 90%, Т2 – 97,5%, Т3 и Т4 – 100%.
Специфичность КТ в определении стадии Т1 и Т2 равна 100%, Т3 – 87,3% и Т4 – 88,5%. Диагностическая точ-
ность КТ в определении стадии Т1 равна 87,6%, Т2 – 98,9%, Т3 – 89,9% и Т4 – 88,8%.
Выводы:
Полученные результаты исследования показали, что включение в комплексный план обследования
больных почечно-клеточным раком современных методов диагностики, таких как УЗИ, рентгенологические
исследования, КТ позволяет достаточно эффективно определить степень распространенности рака, различить
локальный рак от первично-генерализованных форм опухоли, что в конечном итоге влияет на тактику лечения
данной категории больных.
ОПЕРАЦИОН МАЪЛУМОТЛАР БЎЙИЧА БУЙРАК ҲЎЖАЙРАЛИ САРАТОННИ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
ҚИЛИШ УСУЛЛАРНИНГ ДИАГНОСТИК САМАРАДОРЛИГИ
1
Д.Ф. Низамов,
2
Н.М. Рахимов
1
Республика ихтисослаштирилган урология илмий амалий Тиббиѐт маркази, Тошкент
2
Республика ихтисослаштирилган онкология ва радиология илмий амалий Тиббиѐт маркази, Тошкент
Мақсад:
буйрак саратонининг тарқалганлик даражасини баҳолашда ультратовуш текшируви ва компьютер
томографияси хулосалари билан интраоперацион топилма ва ўсма патогистологик натижаларини солиштириш
йўли орқали диагностик усулларни сезгирлиги, спецификлиги ва самарадорлигини ўрганиш.
Материал ва усуллар:
Республика онкология маркази ва Республика урология марказида 2010-2015 йилларда
текширувдан ўтиб даволанган 170 та буйрак ҳўжайрали саратон билан касалланган беморлар олинди.
Эркаклар 104 (61,2%), аѐллар - 66 (38,8%) ташкил этди. Ўртача 57,5±6
,8 ѐшда эди.
Натижа:
УТТ сезгирлиги Т1 стадияда 66,7%, Т2 – 68,9%, Т3 – 83,3% ва Т4 – 100%. Спецификлиги Т1 да
100%, Т2 –95,7%, Т3 – 96,5% ва Т4 –97,1%. Диагностик аниқлиги Т1 стадияда 94,2%, Т2 – 80,8%, Т3 – 94,2%
ва Т4 –97,1%. КТ сезгирлиги Т1 стадияни аниқлашда 90%, Т2 – 97,5%, Т3 ва Т4 – 100%. Спецификлиги Т1 ва
Т2 да 100%, Т3 – 87,3% ва Т4 – 88,5%. Диагностик аниқлиги Т1 да 87,6%, Т2 – 98,9%, Т3 – 89,9% ва Т4 –
88,8%.
Хулоса:
Ретроспектив тадқиқот натижалари шуни кўрсатдики, буйрак саратонини ташҳислашда замонавий
диагностик визуализация усуллардан фойдаланилганда ўсма жараѐнини тарқалиш даражасини аниқлаб
баҳолашга имкон беради. Бу эса ушбу беморларни тўғри даволаш тактикасини белгилашга имкон беради.
Доктор ахборотномаси № 2—2018
63
Почечно-клеточные карциномы (ПКК) составляют примерно 3% от всех онкологиче-
ских заболеваний у взрослых. Индивидуальный риск ПКК составляет 0,8-1,4% в зависимо-
сти от пола и представленности факторов риска. Прирост заболеваемости ПКК, по крайне
мере отчасти, связан с широким внедрением объемных методов диагностики
(ультразвуковой диагностики , компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса),
позволяющих обнаружить небольшие, бессимптомные новообразования. Однако частота
запущенных форм ПКК продолжает увеличиваться, что указывает на существование
«истинного» прироста заболеваемости [1,2,4,5].
В Узбекистане, за последние годы отмечена стабилизация заболеваемостью раком
почки (1,1 на 100 тыс. населения).
В
2005 году на диспансерном наблюдении состояло по республике 1301 больных ра-
ком почки, число впервые выявленных составило 305. В 2013 году отмечено увеличение
больных раком почки, так на конец года состояло на учете 2557 больных, впервые выявлен-
ных составило 531. За последние годы отмечено увеличение заболеваемости с 1,1 в 2005
году на 1,8 в 2013 году [3].
Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится
на возраст 50-70 лет; при наследственном характере патогенеза опухоль может возникать
существенно раньше, зачастую у людей моложе 40 лет.
Цель исследования:
На основании сопоставления данных УЗИ, КТ с результатами
данных интраоперационной находки и гистологического исследования операционного ма-
териала определить степень чувствительности, специфичности и эффективности данных
методов диагностики при оценке местной распространѐнности рака почки для каждого из
приведѐнных методов исследования.
Материалы и методы:
Основу данного исследования составили результаты обследования и лечения 170
больных почечно-клеточным раком, обратившихся в онкоурологическое отделение Респуб-
ликанского онкологического научного центра в период с 2010 года по 2015 года. 115
(67,6%)
больных поступили в стационар с распространенной формой почечно-клеточного
DIAGNOSTIC EFFECTIVENESS OF VISUALIZATION METHODS OF RENAL CELL
CARCINOMA ACCORDING TO THE SURGICAL INTERVENTION`S DATA
1
D.F. Nizamov,
2
N.M. Rakhimov
Republican Specialized Research Practical Medical Center of Urology
Republican Specialized Scientific Practical Medical Center of Oncology and Radiology
Aim of the research:
According to the comparison of data of ultrasound diagnosis and computer tomography with the
results of intraoperational findings and histology research; the sensibility degree, specific and effectiveness of that
methods should be identified with the assessment of renal carcinomas local dispersion for each given research meth-
ods.
Materials and methods:
The results of examination and therapy of 170 patients who suffered from renal cell carcino-
ma were addressed to the urology department of Republican Center of Oncology and to the Republican Center of
Urology from the 2010 till the 2015 constitute the basis for the given research.
It is worth mentioning that 104 of patients were males (61,2%), whereas the number of females were just 66 (38,8%).
The age of patients fluctuated from 22 until 83 years old, the average age was 57,5±6,8.
Results:
The given data about the assessment of the results of renal carcinoma patients` ultrasound diagnostic showed
that the sensibility of USS during the identification of the T1 stage constitute 66,7%, while the figure for T2, T3 and
T4 is 68,9%, 83,3% and 100% respectively. As regard the specificity of USS during identification of the T1 stage is
100%, this ratio is 95,7% for T2, 96,5% for T3 and 97,1% for T4. The diagnostic accuracy of the USS in the determi-
nation of T1 stage is 94,2%, T2-80.8%T3-94,2%T4-97,1%. The tomography`s results of the patients who suffer from
renal carcinoma showed that the sensibility rate during the determination of the T1 stage is 90%, T2-97,5%, T3 and T4
- 100%. Specificity of tomography in the determination of T1 and T2 stages is 100%, T3-87,3% and T4-88,5%. The
diagnostic accuracy of tomography in the determination of T1 stage is 87,6%, T2-98,9%, T3-89,9% and T4- 88.8%.
Conclusion:
The obtained results of the research showed that inclusion of modern diagnostic methods such as ultra-
sound, X-ray, tomography into complex plan of the patients` examination who suffer from renal cell carcinoma allows
to determine quite effectively the degree of cancer prevalence and distinguish local cancer from primarily-generalized
tumor forms. This improvement, in turn, affects the tactic of treating this category of patients.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
64
Таблица 1.
Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете по
Республике Узбекистан
Локали-
зация
злокаче-
ствен-
ных но-
вообра-
зований
Год
Взято под диспансерное
наблюдение в отчетном
году
Из числе больных с
впервые установлен-
ным диагнозом
Состоит на диспансер-
ном учете на конец
отчетного года
Всего
в том числе
впервые
выявленные
установленная
стадия заболевания
всего
всего
I-II
III
IV
Почка
2005
317
305
138
115
51
1301
2007
377
377
139
185
53
1525
2009
476
476
201
216
58
1798
2013
531
525
194
268
69
2557
рака и 55 (32,4%) больных с локальным почечно-клеточным раком. Среди них мужчин бы-
ло 104 (61,2%), а женщин - 66 (38,8%). Возраст больных составил от 22 до 83 лет, средний
возраст - 57,5±6
,8
лет.
Результаты гистологического исследования операционного материала, полученного
при выполнении нефрэктомии у 123 больных (72,4%), показали различную гистологиче-
скую структуру почечноклеточного рака (табл.2).
Гистологическая структура рака
Количество больных
абс. Число
%
Почечно-клеточный рак (светлоклеточный тип)
107
87,1
Почечно-клеточный рак (железистый тип)
9
7,3
Почечно-клеточный рак (темноклеточный тип)
2
1,6
Почечно-клеточный рак (веретеноклеточный тип)
2
1,6
Почечно-клеточный рак (зернистоклеточный тип)
1
0,8
Почечно-клеточный рак (смешанный тип)
2
1,6
Всего:
123
100%
Таблица 2.
Гистологическая структура опухолей почки (n=123).
При анализе гистологической структуры опухоли почки среди обследуемых нами
больных отмечено, что наиболее часто был обнаружен светлоклеточный тип почечнокле-
точного рака - у 107 больных (87,1%).
Методы исследования
Протокол клинического обследования больных включал сбор жалоб и анамнеза, фи-
зикальное обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, рентгенологическое
исследование, качественный и количественный микроскопический анализ мочи, биохими-
ческие и гематологические тесты, морфологическое исследование операционного материа-
ла.
Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах «SonoScope» фирмы
«KRANZBUHLER» (Германия) и «SONOASE 4800» фирмы «MEDISON». Сканирование
проводилось конвексными датчиками с частотой 3,5; 5; 7,5 МГц по методике стандартного
Д.Ф. Низамов, Н.М. Рахимов
Доктор ахборотномаси № 2—2018
65
серошкального сканирования.
Компьютерная томография (КТ) производилось на аппарате 3-го поколения SOMA-
TOM AR.TX («Siemens», Германия). При шаге томографирования 10мм. Исследовали
почки, поджелудочную железу, печень, селезенку, желчные протоки, забрюшинные
лимфоузлы, а также крупные сосуды (аорта, чревный ствол, нижняя полая вена и
верхнебрыжеечные сосуды). Сканирование осуществлялось на высоте неглубокого вдоха –
от уровня верхнего края печени до уровня VL3, время пошагового сканирования 5 секунд.
Для изучения степени чувствительности, специфичности и точности современных ди-
агностических методов исследования (УЗИ, КТ) в определении степени распространения
опухоли при распространненых формах почечно-клеточного рака мы пользовались мето-
дом Galen P.S. и Gambino S.R. (Lyung B. et al., 1986). Достоверность информации, получен-
ной при УЗИ, рентгенологическом исследовании
,
КТ оценивали путем сравнения с резуль-
татами данных интраоперационной находки и гистологического исследования операцион-
ного материала.
«положительный» у больных с наличием данной болезни - истинно положительные
случаи (ИП).
«отрицательный» у пациентов без заболевания - истинно отрицательные случаи (ИО).
«положительный» у пациентов, не имеющих болезнь - ложноположительные случаи
(ЛП) - ошибки гипердиагностики, или «ложные тревоги».
«отрицательный» у больных с заболеванием - ложноотрицательные случаи (ЛО) -
ошибки гиподиагностики, или «пропуски».
Ложноположительные и ложноотрицательные ошибки представляют собой потери си-
стемы диагностики, они снижают диагностическую эффективность исследования.
Чувствительность
- вероятность положительного результата теста у лиц с заболева-
нием. Чем выше чувствительность метода, тем чаще с его помощью выявляют патологиче-
ские изменения, тем, следовательно, он более эффективен.
Специфичность
- вероятность отрицательного результата у лиц без заболевания. Чем
выше специфичность метода, тем надежнее с его помощью подтверждается заболевание, то
есть он более эффективен.
Диагностическая точность -
пропорция правильных результатов (положительных и
отрицательных) среди всех обследованных.
Результаты:
С помощью ультразвукового исследования в 104 (100%) случаях была выявлена опу-
холь почки, метастазы в забрюшинные лимфоузлы – в 19 (18,3%), метастазы опухоли в пе-
чень – в 9 (8,7%), киста контрлатеральной почки – в 5 (4,8%) и камни желчного пузыря – 3
(2,9%) случаях.
При ультразвуковом исследовании размеры опухоли до 4 см выявлены в 6 (5,8%) слу-
чаях, от 4 до 7 см - в 24 (23,1%), более 7 см - в 74 (71,2%) случаях. Как видно из представ-
ленных данных большинство больных были с размерами опухоли более 7 см.
На основании проведенных ультразвуковых исследований почек в 18 (17,3%) случаях
больным была установлена стадия рака почки Т1 стадия, в 60 (57,7%) случаях - стадия Т2, в
21 (20,2%) случаях - стадия Т3 и в 5 (4,8%) случаях - стадия Т4.
%
100
ЛО
ИП
ИП
ьность
Чувствител
%
100
ЛП
ИО
ИО
сть
Специфично
%
100
ЛО
ЛП
ИО
ИП
ИО
ИП
Точность
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
66
Таблица 3.
Сравнение результатов ультразвукового исследования и интраоперационной находки и ги-
стологического исследования операционного материала (n=104)
Таблица 4.
Оценка значений результатов УЗИ в сравнении с результатами интраоперационной находки и
гистологического исследования операционного материала (n=104)
По данным интраоперационной находки и гистологического исследования операцион-
ного материала стадия рака почки Т1 выявлена в 14 (13,5%) случаях, в 51 (49,0%) случаях -
стадия Т2, в 33 (31,7%) случаях - стадия Т3, в 6 (5,8%) случаях - стадия Т4.
Результаты ультразвукового исследования в сопоставлении с данными интраопераци-
онной находки и гистологического исследования операционного материала представлены в
таблице 3.
Диагноз, установленный при уль-
тразвуковом исследовании
Диагноз, установленный по результатам операции и
гистологического исследования
Т 1
(n)
Т 2
(n)
Т 3
(n)
Т 4
(n)
Стадия Т 1 (n)
18
12
6
Стадия Т 2 (n)
60
2
40
17
1
Стадия Т 3 (n)
21
3
15
3
Стадия Т 4 (n)
5
2
1
2
Всего:
104
14
51
33
6
Так, из 18 случаев, при которых с помощью УЗИ выявлен рак стадии Т1, интраопера-
ционное подтверждение степени распространения опухоли получено в 12 случаях, а в 6
случаях интраоперационно и гистологически установлена стадия Т2, т.е. результаты УЗИ в
6 случаях оказались неправильными.
Из 60 случаев, когда с помощью УЗИ была установлена стадия Т2, в 40 случаях интра-
операционно степень распространения опухоли почки Т2 была подтверждена, но в 17 слу-
чаях обнаружена опухоль стадии Т3 и в 1 случае – стадия Т 4, т.е. в 18 случаях УЗИ не
смогла обнаружить более высокие стадии рака почки, а в 2 случаях были получены ложно-
положительные результаты.
Из 21 случая, при которых с помощью УЗИ выявлен рак стадии Т3, интраоперацион-
ное подтверждение степени распространения опухоли получено в 15 случаях, в 3 случаях
интраоперационно установлена стадия Т2, и кроме того, в 3 случаях не была диагностиро-
вана стадия Т4.
Из 5 случаев, при которых с помощью УЗИ выявлен рак стадии Т4, интраоперацион-
ное подтверждение степени распространения опухоли получено только в 2 случаях, а в 3
случаях интраоперационно установлена менее низкая стадия рака почки.
При оценке значений результатов УЗИ по стадии Т1 в сравнении с результатами ин-
траоперационной находки и гистологического исследования операционного материала
ис-
тинно положительные результаты получены в 10 случаях, истинно подозрительные – в 2
случаях, истинно отрицательные – в 86 случаях, ложноотрицательные – в 6 случаях, ложно-
положительных результатов не было (табл.4).
Окончательный
диагноз
Истинно
положит.
Значение
Истинно
подозрит.
значение
Истинно
отриц. зна-
чение
Ложно по-
ложит. зна-
чение
Ложно
отриц. Зна-
чение
Стадия Т 1 (n)
10
2
86
0
6
Стадия Т 2 (n)
34
6
44
2
18
Стадия Т 3 (n)
11
4
83
3
3
Стадия Т 4 (n)
2
0
99
3
0
Д.Ф. Низамов, Н.М. Рахимов
Доктор ахборотномаси № 2—2018
67
Таблица 5.
Значения теста при ультразвуковом исследовании в определении
степени распространения опухоли почки по стадии Т
При оценке значений результатов УЗИ по стадии Т2 в сравнении с результатами ин-
траоперационной находки и гистологического исследования операционного материала
ис-
тинно положительные результаты получены в 34 случаях, истинно подозрительные – в 6
случаях, истинно отрицательные – в 44 случаях, ложноположительные – в 2 случаях и лож-
ноотрицательные – в 18 случаях. При оценке значений результатов УЗИ по стадии Т3 в
сравнении с результатами интраоперационной находки и гистологического исследования
операционного материала
истинно положительные результаты получены в 11 случаях, ис-
тинно подозрительные – в 4 случаях, истинно отрицательные – в 83 случаях, ложноположи-
тельные – в 3 случаях и ложноотрицательные – в 3 случаях. При оценке значений результа-
тов УЗИ по стадии Т4 в сравнении с результатами интраоперационной находки и гистологи-
ческого исследования операционного материала
истинно положительные результаты полу-
чены в 2 случаях, истинно отрицательные – в 99 случаях, ложноположительные – в 3 случа-
ях, истинно подозрительных результатов и ложноотрицательных результатов не было
(табл. 4).
Полученные значения теста при ультразвуковом исследовании в определении степени
распространения опухоли по стадии Т представлены в таблице 5.
Показатель
Значение теста при ультразвуковом
исследовании по стадиям
Т 1
(%)
Т 2
(%)
Т 3
(%)
Т 4
(%)
Чувствительность
66,7
68,9
83,3
100
Специфичность
100
95,7
96,5
97,1
Точность
94,2
80,8
94,2
97,1
Полученные данные по сравнительной оценке результатов ультразвукового исследо-
вания больных с опухолями почки показали, что чувствительность УЗС при определении
стадии Т1 составляет 66,7%, Т2 – 68,9%, Т3 – 83,3% и Т4 – 100%. Специфичность УЗС в
определении стадии Т1 равна 100%, Т2 –95,7%, Т3 – 96,5% и Т4 –97,1%. Диагностическая
точность УЗС в определении стадии Т1 равна 94,2%, Т2 – 80,8%, Т3 – 94,2% и Т4 –97,1%.
Таким образом, определили, что УЗИ является высокоинформативным методом иссле-
дования в диагностике почечно-клеточного рака и в определении степени его местного рас-
пространения.
Компьютерная томография почек и мочевыводящих путей, печени и забрюшинных
лимфоузлов проведено 89 (85,6%) оперированным больным. Из них 14 больным выполнена
КТ грудной клетки, 2 больным – КТ костей скелета и 1 больному – КТ головного мозга.
С помощью КТ у всех 89 больных выявлена опухоль почки, метастазы в забрюшин-
ные лимфоузлы – у 46 (51,7%) больных, метастазы в печени обнаружены у 8 (9,0%) боль-
ных, метастазы в легких – у 14 (15,7%), в костях скелета – у 3 (3,4%), в мягких тканях – у 1
(1,1%), в головном мозге – у 1 (1,1%) больного.
При КТ размеры опухоли были до 4 см в 5 (5,6%) случаях, от 4 до 7 см - в 22 (24,7%)
случаях, более 7 см - в 62 (69,7%) случаях.
По данным КТ контуры почки были ровными и четкими в 7 (7,9%) случаях, неровны-
ми и нечеткими - в 82 (92,1%) случаях, контуры опухоли почки были ровными и четкими в
14 (15,7%) случаях, неровными и нечеткими - в 75 (84,3%) случаях.
Структура опухоли почки была неоднородной в 88 (98,9%) случаях, однородной низ-
кой плотности – в 1 (1,1%) случае. С помощью КТ в 4 (4,5%) случаях обнаружены кисты
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
68
Таблица 6.
Сравнение результатов КТ и интраоперационной находки и
гистологического исследования операционного материала (n=89)
внутри опухоли, в 3 (3,4%) случаях – участки разрежения внутри опухоли.
Прорастание опухоли в паранефральную клетчатку обнаружено в 18 (20,2%) случаях,
в окружающие ткани и органы – в 20 (22,5%) случаях. В 2 (2,2%) случаях выявлен опухоле-
вый тромб в нижней полой вене.
На основании проведенных КТ исследований в 10 (11,2%) случаях больным была
установлена стадия рака почки Т1, в 39 (43,8%) случаях - стадия Т2, в 27 (30,3%) случаях -
стадия Т3, в 13 (14,6%) случаях - стадия Т4.
По данным интраоперационной находки и гистологического исследования операцион-
ного материала стадия рака почки Т1 выявлена в 10 (11,2%) случаях, в 49 (55,1%) случаях -
стадия Т2, в 28 (31,5%) случаях - стадия Т 3, в 2 (2,2%) случаях - стадия Т4.
Результаты КТ в сопоставлении с данными интраоперационной находки и гистологи-
ческого исследования операционного материала представлены в таблице 6.
Диагноз, установленный при КТ
Диагноз, установленный по результатам
операции и гистологии
Т 1
(n)
Т 2
(n)
Т 3
(n)
Т 4
(n)
Стадия Т 1 (n)
10
9
1
Стадия Т 2 (n)
39
39
Стадия Т 3 (n)
27
9
18
Стадия Т 4 (n)
13
1
10
2
Всего:
89
10
49
28
2
Из 10 случаев, при которых с помощью КТ выявлен рак стадии Т1, интраоперацион-
ное подтверждение степени распространения опухоли получено в 9 случаях, а в 1 случае
интраоперационно и гистологически установлена стадия Т2, т.е. результаты КТ в 1 случае
оказались ложноотрицательными.
Из 39 случаев, когда с помощью КТ была установлена стадия Т2, во всех 39 случаях
интраоперационно степень распространения опухоли почки Т2 была подтверждена.
Из 27 случаев, при которых с помощью КТ выявлен рак стадии Т3, интраоперацион-
ное подтверждение степени распространения опухоли получено в 18 случаях, а в 9 случаях
интраоперационно установлена стадия Т2, т.е. результаты КТ в 9 случаях оказались ложно-
положительными.
Из 13 случаев, при которых с помощью КТ был выявлен рак стадии Т4, интраопераци-
онное подтверждение степени распространения опухоли получено только в 2 случаях, а в 11
случаях интраоперационно установлена менее низкая стадия рака почки.
При оценке значений результатов КТ по стадии Т1 в сравнении с результатами интра-
операционной находки и гистологического исследования операционного материала
истинно
положительные результаты получены в 7 случаях, истинно подозрительные – в 2 случаях,
истинно отрицательные – в 79 случаях, ложноотрицательные – в 1 случае, ложноположи-
тельных результатов не было (табл. 7).
При оценке значений результатов КТ по стадии Т2 в сравнении с результатами интра-
операционной находки и гистологического исследования операционного материала
истинно
положительные результаты получены в 35 случаях, истинно подозрительные – в 4 случаях,
истинно отрицательные – в 49 случаях, ложноотрицательные – в 1 случаях, ложноположи-
тельных результатов не было.
При оценке значений результатов КТ по стадии Т3 в сравнении с результатами интра-
Д.Ф. Низамов, Н.М. Рахимов
Доктор ахборотномаси № 2—2018
69
Таблица 7.
Оценка значений результатов КТ в сравнении с результатами интраоперационной
находки и гистологического исследования операционного материала (n=89)
операционной находки и гистологического исследования операционного материала
истинно
положительные результаты получены в 15 случаях, истинно подозрительные – в 3 случаях,
истинно отрицательные – в 62 случаях, ложноположительные – в 9 случаях и ложноотрица-
тельных результатов не было.
При оценке значений результатов КТ по стадии Т4 в сравнении с результатами интра-
операционной находки и гистологического исследования операционного материала
истинно
положительные результаты получены в 2 случаях, истинно отрицательные – в 77 случаях,
ложноположительные – в 10 случаях, истинно подозрительных результатов и ложноотрица-
тельных результатов не было.
Полученные данные по сравнительной оценке результатов КТ исследования больных
с опухолями почки показали, что чувствительность КТ при определении стадии Т1 состав-
ляет 90%, Т2 – 97,5%, Т3 и Т4 – 100%. Специфичность КТ в определении стадии Т1 и Т2
равна 100%, Т3 – 87,3% и Т4 – 88,5%. Диагностическая точность КТ в определении стадии
Т1 равна 87,6%, Т2 – 98,9%, Т3 – 89,9% и Т4 – 88,8%.
Окончательный
диагноз
Истинно
положит.
значение
Истинно
подозрит.
значение
Истинно
отриц. зна-
чение
Ложно по-
ложит.
значение
Ложно
отриц. зна-
чение
Стадия Т 1 (n)
7
2
79
0
1
Стадия Т 2 (n)
35
4
49
0
1
Стадия Т 3 (n)
15
3
62
9
0
Стадия Т 4 (n)
2
0
77
10
0
Показатель
Значение теста при компьютерной томографии
по стадиям
Т 1
(%)
Т 2
(%)
Т 3
(%)
Т 4
(%)
Чувствительность
90
97,5
100
100
Специфичность
100
100
87,3
88,5
Точность
87,6
98,9
89,9
88,8
Таблица 8.
Значения теста при компьютерной томографии
в определении
степени распространения опухоли почки по стадии Т.
Таким образом, определили, что компьютерная томография обладает высокой точно-
стью при определении степени местного распространения опухоли почки, так как данный
метод позволяет правильно определить стадию Т1 в 87,6% случаев, стадию Т2 – в 98,9%,
стадию Т3 – в 89,9% и Т4 – в 88,8%.
В данном разделе нами также изучена диагностическая информативность КТ в опреде-
лении степени метастазирования рака почки в лимфатические узлы и отдаленные органы.
Провели анализ полученных данных компьютерной томографии, выполненной у 138
(81,2%) обследованных больных. Результаты анализа показали, что с помощью КТ метаста-
зы опухоли в регионарных лимфоузлах выявлены у 74 (53,6%) из 138 больных. В том числе,
в забрюшинных лимфоузлах – у 70 (50,7%) больных, в подвздошных лимфоузлах – у 1
(0,7%), в брыжеечных лимфоузлах – у 1 (0,7%), паратрахеальных лимфоузлах – у 1 (0,7%) и
лимфоузлах малого таза – у 1 (0,7%) пациента. Причем у 8 (5,8%) из них метастазы в регио-
нарных лимфоузлах были множественными.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
70
Метастазы опухоли в отдаленных органах и тканях, с помощью КТ, обнаружены у 68
(49,3%) больных. Из них: в обоих легких - у 21 (15,2%) больного, в одном легком - у 10
(7,2%), в печени – у 21 (15,2%), в костях скелета – у 11 (8,0%), в головном мозге – у 4 (2,9%)
и в мягких тканях - у 1 (0,7%) больного.
Таким образом, установлено, что компьютерная томография является достаточно ин-
формативным методом исследования в определении степени распространения рака почки и
обладает высокой степенью чувствительности и специфичности, позволяет с высокой точ-
ностью обнаружить метастазы опухоли в регионарных лимфатических узлах и отдаленных
органах и тканях.
Выводы:
На основании сопоставления данных УЗИ, КТ с результатами данных интраопераци-
онной находки и гистологического исследования операционного материала определили сте-
пень чувствительности, специфичности и эффективности данных методов диагностики при
оценке местной распространѐнности рака почки для каждого из приведѐнных методов ис-
следования.
Полученные результаты исследования показали, что включение в комплексный план
обследования больных почечно-клеточным раком современных методов диагностики, та-
ких как УЗИ, рентгенологические исследования, КТ позволяет достаточно эффективно
определить степень распространенности рака, различить локальный рак от первично-
генерализованных форм опухоли, что в конечном итоге влияет на тактику лечения данной
категории больных.
Таким образом, комплексное обследование больных почечно-клеточным раком с при-
менением современных методов диагностики (УЗИ, рентгенологические исследования, КТ
и МРТ) позволяет с высокой точностью определить степень распространенности опухолево-
го процесса, локализацию и число метастазов опухоли в регионарных лимфатических узлах
и отдаленных органах.
Использованная литература:
1. Велиев Е.И., Богданов А.Б. Особенности метастазирования рака почки, хирургическое лечение рециди-
вов и метастазов // Практическая онкология. 2007. Том. 6, № 3. С. 167-171.
2. Зубарев А.В., Козлов В.П., Насникова И.Ю., Сальников Д.В., Гришин М.А. Новые допплеровские мето-
дики в диагностике объемных образований почек // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009.
№ 2.
3. Наврузов С.Н., Гафур-Ахнов М.А., Алиева Д. Перспективы развития и совершенствование онкологиче-
скорй службы в Узбекистане // Проблемы онкологии. Сб. научных статей. 2013. Том 1. С. 3-8.
4. Crispen P.L., Boorjian S.A., Lohse C.M., Sebo T.S., Cheville J.C., Blute M.L., Leibovich B.C. Outcomes fol-
lowing partial nephrectomy by tumor size //
2008. Vol. 180, №5. Р. 1912-1917.
5. Stein R. J., Kaouk J. H. Renal cryotherapy: a detailed review including a 5-year follow-up // BJU Int. 2007.
Vol.99. Р. 1265-1270.
6. Takebayashi S., Hidai H., Chiba T. Using helical CT to evaluate renal cell carcinoma in patients undergoing
hemodialysis // Value of early enhanced images. AJR. 2009. Vol. 172. Р. 429-433.
Д.Ф. Низамов, Н.М. Рахимов
