Доктор ахборотномаси № 2—2018
110
УДК 616-053.235-002
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БРОНХОДИЛЯТАТОРОВ ПРИ
ОБСТРУКТИВНЫХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов, М.М. Ахмедова, Н.А. Расулова, Л.Т. Ирбутаева
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Ключевые слова
: дети, бронхообструктивный синдром, оценка.
Таянч сўзлар
: болалар, обструктив ҳолатларда, баҳолаш..
Key words:
children, obstructive conditions, аssessment.
Целью работы явилось сравнение клинической эффективности бронходилятаторов у детей раннего возраста.
Был проведен анализ клинических данных у 48 больных. Полученные результаты показали, что у больных I-й
группы (24) применение сальбутамола способствовало более быстрому уменьшению выраженности тахипноэ,
улучшению общего состояния, уменьшению цианоза носогубного треугольника и кашля, исчезновению симп-
томов бронхообструкции. Тогда как у детей II-й группы, получавших эуфиллин (24), положительная динамика
отмечена в более поздние сроки и у небольшого количества больных. На 2-3 день лечения больных эуфилли-
ном купирование обструкции отмечалось лишь у 66,6% больных, при применении же сальбутамола полное
снятие бронхообструктивного синдрома отмечалось у 91% больных. Таким образом, хорошая переносимость
и быстрое улучшение клинического состояния больных доказывает преимущество назначения сальбутамола
при лечении бронхообструкции.
ИЛК ЁШДАГИ БОЛАЛАРНИНГ ОБСТРУКТИВ ҲОЛАТЛАРИДА БРОНХОДИЛЯТАТОРЛАРНИНГ
КЛИНИК САМАРАДОРЛИГИ
Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов, М.М. Ахмедова, Н.А. Расулова, Л.Т. Ирбутаева
Самарқанд Давлат Тиббиѐт Институти
Илк ѐшдаги 48 болаларда бронходилятаторларнинг клиник самарадорлигини солиштирилди. Олинган натижа-
лар шуни кўрсатдики, I гуруҳ беморларига (24) сальбутамол қулланиши тахипноэни тезрок камайишига, йўтал
ва бурун-лаб учбурчаги цианозининг камайишига, бронхообструкция белгиларининг йўқолишига олиб келди.
Эуфиллин билан даволанган II гуруҳ болалари (24) ичида эса айрим беморларнинг динамикада ижобий
ўзгариши кечроқ кузатилди. Эуфиллин қулланишининг 2-3 кунида бориб фақат 66,6 % беморларда
обструкция белгилари бартараф этилди, сальбутамол ишлатилганда эса 91% касалларда бронхообструктив
синдромининг тўлиқ йўқотилиши кузатилди. Шундай қилиб, бронхообструкцияни даволашда
сальбутамолнинг қулланилиши беморлар аҳволининг тез яхши томонга ўзгариши ва препаратнинг асоратсиз
ўзлаштирилишини кўрсатди.
CLINICAL EFFICACY OF BRONCHODILATORS IN OBSTRUCTIVE CONDITIONS IN CHILDREN
R.Kh. Sharipov, A.S. Rasulov, M.M. Axmedova, N.A. Rasulova, L.T. Irbutaeva
Samarkand state medical institute
By the purpose of work was the comparison of clinical efficiency bronchodilatation at children of early age. Carried
out analyzing of clinical results at 48 patients. The received results have shown, that at the patients 1st of group (24)
applications Salbutamol promoted faster reduction of tachiapnea, improvement of a common condition of the patient,
reduction of cyanosis at nose lips triangle and cough, disappearance of bronchobstruction symptoms. Whereas at 2
nd
group (24) of children receiving euphillin positive dynamic is marked in later terms and in small quantity of the pa-
tients. For 2-3 days of treatment the patients with auphilin купирование обструкции it was marked only at 66, 6 % of
the patients, at application Salbutamol the complete removal bronchobstruction was marked at 91 % of the patients.
Thus, a good transforming of patient and the fast improvement of a clinical status of the patients, prove advantage
assignment of Salbutamol of bronchobstruction treatment.
Актуальность.
В последнее время появился ряд исследований, свидетельствующих о
благоприятном влиянии ингаляционной терапии сальбутамолом на обструкцию дыхатель-
ных путей [2,5]. Однако, недостаточно работ, в которых изучалось бы влияние перорально-
го назначения препарата у детей раннего возраста.
Известно, что эуфиллин является одним из наиболее популярных препаратов, приме-
няемых при лечении бронхообструктивного синдрома [3]. Вместе с тем, он требует опреде-
ленной осторожности при применении, поскольку имеет небольшую терапевтическую ши-
роту, длительный период полураспада и вызывает ряд побочных эффектов со стороны ЦНС,
Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов,...
Доктор ахборотномаси № 2—2018
111
сердечно-сосудистой системы и других органов [1,4].
Все выше указанное диктует необходимость поиска наиболее эффективных и удобных
при применении у детей грудного возраста препаратов, снимающих бронхообструкцию с
наименьшим побочным влиянием.
Целью работы
явилось сравнение клинической эффективности бронходилятаторов у
детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования.
Для достижения указанной цели был проведен
анализ клинических данных у 48 больных. Дети были разделены на 2 группы в соответ-
ствии с применением небутамола и эуфиллина. С целью контроля эффективности проводи-
мых лечебных мероприятий осуществляли ЭКГ исследование до и после лечения бронходи-
лятаторами у всех наблюдаемых больных.
Чрезкожное определение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом
осуществлялся с помощью аппарата пульсоксиметр NELLCOR до применения препаратов и
в динамике через 60 мин., 24 ч., 48 ч., 72 ч. после введения небутамола и эуфиллина.
Результаты исследований и их обсуждение.
Общее состояние наблюдаемых боль-
ных было средне - тяжелым в 81,2% (n-39) случаях, тяжелым в 18,8% (n-9). При осмотре от-
мечено: бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыль-
ев носа почти у всех больных. При аускультации легких у всех наблюдаемых больных вы-
слушивались сухие, средне–, крупнопузырчатые, а также единичные мелкопузырчатые хри-
пы. Со стороны сердечно-сосудистой системы у всех больных тоны сердца были приглуше-
ны.
Больные I-й группы (n-24) в составе комплексной терапии получали небутамол внутрь
(1 мг/кг 3 раза в день).
Во II-ю группу также были включены 24 ребенка, которым в составе комплексной те-
рапии 3 раза в сутки перорально был назначен эуфиллин в стартовой дозе 4-6 мг на 1 кг
массы с последующим переходом на поддерживающую дозу 3 мг/кг.
Полученные результаты показали, что у больных I-й группы значительно быстрее
наступало клиническое улучшение: уже на 10-й минуте после введения небутамола отмеча-
лось уменьшение выраженности тахипноэ, у 22 больных на 2-3 й день выявлено улучшение
состояния, уменьшение цианоза носогубного треугольника, кашля и одышки, исчезновение
симптомов бронхообструкции. У детей II-й группы положительная динамика отмечена у 17
больных: полное снятие бронхообструктивного синдрома наблюдалось у 11 больных на 3
день лечения; кашель с мокротой исчезали на 5-6 день лечения. У 6 больных было достиг-
нуто лишь незначительное улучшение: мокрота стала слизистой, количество ее уменьши-
лось. Результаты наших исследований показали, что у больных, получавших небутамол, ис-
чезновение симптомов интоксикации происходило на 2-3 день у 91,6% больных, а во II-й
группе этот показатель составил 79,1%. Особый интерес представляет купирование бронхо-
обструктивного синдрома: так, на 2-3 день лечения больных эуфиллином купирование об-
струкции отмечалось лишь у 66,6% больных, при применении небутамола полное снятие
бронхообструктивного синдрома отмечалось у 91% больных. Кашель с выделением мокро-
ты у больных, получавших небутамол, исчезал на 7 день у 91,6% больных, а в группе срав-
нения – на 7 день у 66,6% больных.
Происходила нормализация оксигенации крови у детей I-й группы, причем статисти-
чески достоверно увеличение насыщения крови кислородом было выявлено уже на 60-й ми-
нуте наблюдения (55%). Увеличение насыщения крови кислородом параллельно отмечалось
и во II-й группе, но было менее выраженным (35%).
У детей I-й группы мы наблюдали снижение частоты сердечных сокращений, что мо-
жет быть объяснено уменьшением выраженности бронхиальной обструкции и нагрузки на
аппарат дыхания, снижением сосудистого сопротивления в большом и малом кругах крово-
обращения. Тогда как у больных II-й группы отмечалась тахикардия к 60-й минуте после
введения препарата, причем различия по этому показателю между группами оставались до-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 2—2018
112
стоверными на протяжении всего периода исследования.
У больных I-й группы наблюдалось уменьшение выраженности симптомов гипервоз-
будимости со стороны ЦНС, которые имели место до начало терапии, это могло быть свя-
зано, в том числе, с улучшением дыхательной функции легких. У 2 (8,3%) детей из II-й
группы наблюдалось увеличение выраженности симптомов гипервозбудимости со стороны
ЦНС, что могло быть связано с развитием побочных эффектов эуфиллина. Однако в целом
эти явления были нестойкими и быстро исчезали на фоне отмены препарата.
Еще одним из важных показателей клинической эффективности небутамола является
сокращение пребывания больных в стационаре на 2,6 дней по сравнению терапией эуфил-
лином, что в среднем составило 7,4±0,6 койко-дней против 10,0±0,6.
Таким образом, хорошая переносимость, легкая дозируемость, отсутствие необходи-
мости в обучении правильной технике приема, достоверное улучшение клинического со-
стояния больных и отсутствие серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-
сосудистой системы позволяют рекомендовать небутамол при лечении бронхообструкции.
Особенно это касается детей раннего возраста, у которых могут быть сложности в проведе-
нии ингаляционной терапии. Наш опыт лечения острого обструктивного бронхита свиде-
тельствует о возможности применения сальбутамола у больных с нетяжелым и среднетя-
желым течением. При тяжелой бронхиальной обструкции преимущество следует отдавать
небулизации сальбутамола, которая позволяет достичь эффекта в более короткий срок.
Выводы:
Пероральная терапия сальбутамолом у детей наиболее предпочтительна в связи с хо-
рошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов и необходимости в обучении
правильной технике приема.
Применение перорально вводимого сальбутамола обеспечивает более быстрый и
стойкий эффект, чем эуфиллин при бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.
Исследования основных витальных показателей и чрезкожного насыщения гемогло-
бина кислородом методом пульсоксиметрии желательно проводить через 60 минут, 24 ч,
48 ч, 72 часа после приема бронхорасширяющих препаратов. Такая последовательность
дает возможность широкого их использования не только с целью диагностики, но и кон-
троля эффективности проводимого лечения.
Использованная литература
:
1. Зубаренко
А.В., Портнова О.А., Стоева Т.В. Основные принципы этиопатогенеза, диагностики и диф-
ференциальной диагностики бронхообструктивного состояния у детей. // Здоровье ребенка. 2007. №4
(7). С.95-99.
2. Недельская С.Н., Боярская Л.Н., Шумная Т.Е. и др. Факторы риска развития обструктивного бронхита
у детей раннего возраста // Здоровье ребенка. 2007. №3(6). С.14-17.
3. Охотникова Е.М. Синдром бронхиальной обструкции и аллергического генеза у детей раннего возрас-
та и муколитическая терапия. // Здоровье ребенка. 2007. С.82-86.
4. Сорока Ю.А., Чернышева О.Е., Левченко С.А., Фоменко Т.А. Алгоритм оказания неотложной помощи
детям раннего возраста с бронхообструктивным синдромом // Педиатрия на пороге третьего тысячеле-
тия: Сб.науч. трудов, посвященный 85-летию профессора Е.М. Витебского. Донецк, 2007. С. 82-86.
5. Юлиш Е.И., Болычевцева И.В., Гадецкая С.Г., Вакуленко С.И. Особенности терапии рецидивирующе-
го обструктивного бронхита у детей раннего возраста, инфицированными внутриклеточными патоге-
нами // Современная педиатрия. 2007. №3. С.175-178.
Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов,...
