Доктор ахборотномаси № 1—2017
40
Актуальность проблемы.
Причины возникновения рахита до сих пор остаются мало
изученными, однако характерные климато-географические и этнические особенности могут
оказать определенное влияние на частоту возникновения и течения рахита у детей первого
года жизни [6,8].
М.С. Маслов совершенно справедливо указывал, что «для правильного понимания этио-
логии и патогенеза рахита надо четко различать факторы, к нему предрасполагающие и
непосредственно его вызывающие».
По данным автора Коровина А.Н. и соав. наибольшая распространенность рахита отмеча-
лась среди недоношенных детей (77,4%) и с весом до 3000г (71,4%), а также находящихся
на смешанном (64,9%) и искусственном вскармливании (70,8%). А по данным Захаровой
И.Н. и соав. изучение социально-гигиенических условий жизни позволило выявить, что ра-
хит чаще встречается в семьях с наименее благоприятными жилищными условиями (68,4%),
у родителей учащихся (81,8%), с неполным средним образованием (62,6%), с низким бюд-
жетом семьи (60,4%).
Непосредственным фактором вызывающим рахит является недостаток витамина D [3,5].
Однако его дефицит всегда определялся косвенно по содержанию Са и Р. В то же время со-
держание Са и Р не всегда точно отражает степень тяжести и клинические проявления рахи-
та и поэтому проявления рахита могут быть и при нормальном содержании Са и Р в крови
[4,9]. Исследования по определению активного метаболита витамина D, который является
прямым показателем дефицита витамина D, в условиях Узбекистана не проводились.
Цель исследования:
изучение факторов риска развития рахита под контролем уровня
25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
УДК: 616.391.15.053
ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ РАХИТА С УРОВНЕМ 25(ОН)D
3
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ
Н.А. Расулова, Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов, М.М. Ахмедова, Л.Т. Ирбутаева
Самаркандский Государственный медицинский институт
Ключевые слова
: рахит, факторы риска, 25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
Таянч сўзлар:
рахит, хавфли омиллар, қон зардобидаги 25(ОН)Д
3
.
Keywords:
rickets, risk factors, 25(OH)D
3
in serum of children.
На основании анкетирования и определения уровня 25(ОН)D
3
у 466 детей до 1 года выявлены факторы риска
развития рахита. Достоверными факторами со стороны матери явилось железодефицитная анемия во время
беременности и токсикоз беременных, а со стороны ребенка - отсутствие приема витамина D на первом году
жизни, недостаточное пребывание на свежем воздухе (менее 20 минут в день), частые простуды, неэффектив-
ность традиционной профилактики рахита витамином Д.
ҚОН ЗАРДОБИДАГИ ХАВФЛИ ОМИЛ 25(ОН)D МИҚДОРИНИНГ БОЛАЛАРДА
РАХИТ КАСАЛЛИГИНИ КЕЛТИРИБ ЧИҚАРИШИДАГИ ЎРНИ
Н.А. Расулова, Р.Х. Шарипов, А.С. Расулов, М.М. Ахмедова, Л.Т. Ирбутаева.
Самарқанд Давлат тиббиёт институти
Савол-жавоб ўтказишда ва 25(ОН)D аниқлашда 1 – ёшгача бўлган 466 болада рахит касаллигининг келиб
чиқишида хавф омиллари аниқланди. Она томонидан бўлган ҳаққоний омил – ҳомиладорлик вақтида ва ҳоми-
ладорлик токсикози бўлганида темир етишмовчилик ҳолати, бола томонидан – 1 ёшгача Д витаминини қабул
қилмаслик, тоза ҳавода сайр қилиш (кунига 20 минутдан кам), тез – тез касалланиб туриши ва Д витамин би-
лан рахит касаллигини доимий профилактикаси самарасизлиги.
INTERRELATION OF RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF RICKETS WITH LEVEL 25(OH)D
3
IN
BLOOD SERUM AT CHILDREN
N.A. Rasulova, R.Kh. Sharipov, A.S. Rasulov, M.M. Akhmedova, L.T. Irbutaeva
Samarkand state medical institute
On the basis of questioning and determination of level 25(OH)D
3
at 466 children till 1 year risk factors of development
of rickets are revealed. Reliable factors from mother was iron deficiency anemia during pregnancy and toxicosis of
pregnant women, and from the child - lack of reception of vitamin D on the first year of life, insufficient stay in the
fresh air (less than 20 minutes in day), frequent colds, inefficiency of traditional prevention of rickets vitamin D.
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 1—2017
41
Таблица 1.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СО СТОРОНЫ ДЕТЕЙ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ 25(ОН)D
3
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
Н.А. Расулова, Р.Х. Шарипов,...
Материал и методы:
под наблюдением находилось 466 детей, в возрасте от 1 до 12 ме-
сяцев, которых родители считали практически здоровыми и не получали витамин D в тече-
ние месяца до забора крови. Детей в возрасте до 6 месяцев было 166 (35,6%), до 12 месяцев
- 204 (43,7%), до 3-х месяцев - 96 (20,6%). Отмечено преобладание мальчиков – 258 детей
(55,3±2,3%), тогда как количество девочек составило 208 (44,6±2,3). Было проведено анке-
тирование у матерей, и вопросник включал такие темы как этнический фон, история болез-
ни, обеспеченность солнечным светом, развитие ребенка и беременность. Определение 25
(ОН)D
3
в сыворотке крови проводилось в лаборатории госпиталя Санта Клара города Рот-
тердам Голландия радиоиммунным методом. У каждого ребенка брали по 2 мл венозной
крови. Сыворотку отделяли путем центрифугирования при 3000 об./мин в течение 10 мин. и
хранили при температуре -20
°
С. Дефицит 25(ОН)D
3
был определен как величина ниже 30
ммоль/л (12мг/мл).
Результаты и обсуждения:
в зависимости от уровня 25(ОН)D
3
в сыворотке крови все
обследованные дети были разделены на 2 группы: 1 группа – дети с нормальным уровнем
25(ОН)D
3
в сыворотке крови; 2 группа – дети с пониженным уровнем 25(ОН)D
3
в сыворотке
крови. В 1 группу вошли 84 (18,7%) ребенка, во 2 группу – 365 (81,2%). Патологическое те-
чение беременности было выявлено у 73,4% обследованных матерей. Токсикозы 1-й поло-
вины беременности отмечены у 11,4%, угроза прерывания – у 1,1%, нефропатии – у 1,5%
женщин. У 47,9% течение родов было патологическим. В основном это проявлялось ранним
отхождением вод (4,7%), оперативными вмешательствами (3,2%). Рахит выявлен у 28,9%
детей, последствия перинатального поражения нервной системы - 16,2%, гипотрофия –
4,8%, паратрофия – 0,6%, ОРВИ – 51,2%, клинически железодефицитная анемия легкой сте-
пени выявлялась у 25,8% обследованных детей.
Представляло интерес выяснение взаимосвязи содержания основного метаболита вита-
мина D, с факторами риска развития рахита со стороны ребенка (табл.1).
Из таблицы видно, что у детей из 2 группы причинами развития рахита на первое место
выходят: отсутствие приема витамина D на первом году жизни – 77,5%, недостаточное пре-
Факторы риска
с нормальным
уровнем
25(ОН)D
3,
n=84
с низким уровнем
25(ОН)D
3,
n= 365
абс.
%
абс.
%
Р<
Смешанное вскармливание
20
23,8±9,5
34
9,3±5,0
Перинатальные факторы
28
33,3±8,9
122
33,4±4,3
Отсутствие профилактики рахита
витамином D на 1-ом году жизни
32
38,1±8,6
283
77,5±2,5
0,001
ОРВИ у ребенка
50
59,5±6,9
180
49,3±3,7
0,05
Время рождения ребенка (осенне-
зимний период)
35
41,7±8,3
116
31,8±4,3
Недостаточное пребывание на свежем
воздухе (не более 20 мин)
40
47,6±7,9
137
37,5±4,1
Масса тела при рождении более 3500 гр
23
27,4±9,3
85
23,3±4,6
Недоношенность
13
15,5±10,0
30
8,2±5,0
Железодефицитная анемия у ребенка
83
98,8±1,2
333
91,2±1,5
Низкий уровень кальция в крови
19
22,6±9,6
93
25,5±4,5
Низкий уровень фосфора в крови
70
83,3±4,5
100
27,4±4,5
0,001
Доктор ахборотномаси № 1—2017
42
Оригинальная статья
Таблица 2.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА СО СТОРОНЫ МАТЕРЕЙ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ 25(ОН)D
3
В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
бывание на свежем воздухе (менее 20 минут в день) – 37,5%, частые простуды. Другие фак-
торы выявлялись с одинаковой частотой как у детей с нормальным, так и низким уровнем
25(ОН)D
3
в сыворотке крови. Снижение уровня Са и Р может встречаться и при нормаль-
ном, и при пониженном уровне 25(ОН)D
3
в сыворотке крови.
Нами проведен анализ зависимости уровня 25(ОН)D
3
в сыворотке крови с основными
факторами риска со стороны матерей (табл.2).
Факторы риска
с нормальным
уровнем 25(ОН)D
3
n=84
с низким
уровнем 25(OH)D
3
n=365
абс.
%
абс.
%
Р<
Железодефицитная анемия во
время беременности
66
78,6±5,1
316
86,6±1,9
0,01
Отсутствие приема витамина D
во время беременности
70
83,3±4,5
312
85,5±2,0
Осложненные роды
35
41,7±8,3
188
51,5±3,6
Место работы матерей
(домохозяйки)
35
41,7±8,3
184
50,4±3,7
Дефекты питания во время
беременности
48
57,1±7,1
213
58,4±3,4
Возраст матери при
1 беременности (до 20 лет)
48
57,1±7,1
198
54,2±3,5
Токсикозы беременных
18
21,4±9,7
44
12,0±4,9
0,05
Из факторов риска со стороны матери на первый план можно вынести отсутствие приема
витамина D во время беременности – 85,4% железодефицитная анемия во время беременно-
сти – 59,1%.
При сопоставлении таблиц с нормальным и со сниженным уровнем 25(ОН)D
3
в сыворот-
ке крови мы использовали критерий оценок долей. Достоверность определялась с помощью
таблицы критических значений критерия Стьюдента. Из указанных факторов риска со сто-
роны матери определены 4 значимых фактора: железодефицитная анемия во время беремен-
ности Z=3,12 Р<0,002; осложненные роды Z=1,46 P<0,2; домохозяйка Z=1,2 P<0,5; токсико-
зы у матери во время беременности Z=1,8 P<0,1.
Со стороны ребенка определены 6 значимых факторов риска: отсутствие профилактики
витамином D на первом году жизни Z=6,9 P<0,00001; ОРВИ у ребенка Z=1,5 P<0,02; время
рождения (осеннее-зимний период) Z=1,6 P<0,2; недостаточное пребывание на свежем воз-
духе (менее 20 минут в день) Z=1,5 P<0,2; железодефицитная анемия у ребенка Z=16
P<0,01. из указанных факторов риска со стороны ребенка с помощью статистических техно-
логий определены наиболее значимые факторы: отсутствие профилактики витамином D на
первом году жизни P<0,00001; железодефицитная анемия у ребенка P<0,01.
Выводы:
в настоящее время рекомендации по профилактическому и лечебному приме-
нению препаратов витаминов D
3
должны быть аргументированы на основании уровня 25
(ОН)D
3
в сыворотке крови у детей. Причем оценка обеспеченности должна проводится не
косвенным путем - по определению в крови содержания Са и Р, а методом прямого опреде-
ления в крови метаболитов витамина D. Надежным методом оценки экзогенной обеспечен-
ности витамином D в настоящее время является определение в крови содержания 25-
оксихолекальциферола (25-ОН-D).
Доктор ахборотномаси № 1—2017
43
Использованная литература:
1.
Захарова И.Н., Коровина А.Н., Дмитриева Ю.А. Роль метаболитов витамина Д при рахите у детей // Педи-
атрия. 2010. т.89. №3. С.68-73.
2.
Коровина А.Н., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Современные представления о физиологической роли ви-
тамина Д у здоровых и больных детей // Педиатрия. 2008. Т.87. №4. С.124-130.
3.
Майданник В.Г. Рахит у детей: Современные аспекты. Киев. 2006. С.114.
4.
Новиков П.В. Рахит и наследственные рахитоподобные заболевания у детей. М., 2006. С.336.
5.
Озегов А.М., Королева Д.Н., Петрова И.Н. Вопросы практической педиатрии // 2009. №4. С.23-27.
6.
Расулова Н.А. Многофакторная оценка нарушений фосфорно-кальциевого обмена в прогнозировании и
предупреждении последствий рахита. Автореферат дисс….канд мед. наук. Ташкент. 2010. С.19.
7.
Шварц Г.Я. Дефицит витамина Д и его фармакологическая коррекция // Русский медицинский журнал.
2009. Т.17. №7. С.477-486.
8.
Deniz Gungor, Ilke Biger, Rob Rodrigues Pereira, Alisher S.Rasulov e.a. Prevalence of vitamin D deficiency in
Samarkand, Uzbekistan // Journal of Nutritional. 2008. Р.1-9.
9. Pettifor J.M. Ind. J Med Pts 127. 2008. P.245-249.
Н.А. Расулова, Р.Х. Шарипов,...
