'Вестииқурача. 2012, № 1, Самарканд
198
Актуальность. В
последнее время появился ряд
исследований, свидетельствующих о благоприятном
влиянии ингаляционной терапии сальбутамолом на
обструкцию дыхательных путей [1,2]. В ряде стран при
поддержке ВОЗ проведены исследования по проблеме
«Диагностика и лечение астмоитдного дыхания у
детей, поступающих с жалобами на кашель и/или
затрудненное дыхание» [6]. В этом мультиметриче-
ском исследовании проводилась оценка клинической
эффективности применения вплоть до трех циклов
ингаляции быстродействующего бронхолитического
средства (сальбутамола) [3,5] у детей в возрасте 1-59
месяцев с выявляемым астмоидным дыханием в
сочетании с одышкой и/или втяжением грудной
клетки. На основании вышеизложенного «технические
обновления по Интегрированному ведению болезней
детского возраста» детям с астмоидным дыханием и
одышкой
и/или
ретракцией
грудной
клетки
рекомендуют
применение
быстродействующих
бронхолитических средств прежде чем им будет
поставлен
диагноз
пневмонии
и
назначены
антибиотики [4].
Известно, что эуфиллин является одним из
наиболее популярных препаратов, применяемых при
лечении бронхообструктивного синдрома. Вместе с
тем, он требует определенной осторожности при
применении,
поскольку
имеет
небольшую
терапевтическую
широту,
длительный
период
полураспада и вызывает ряд побочных эффектов со
стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, других
органов.
Все вышеуказанное диктует необходимость
поиска наиболее эффективных и удобных при
применении у детей грудного возраста препаратов,
снимающих
бронхообструкцию
с
наименьшим
побочным влиянием.
Целью работы
явилось сравнение клинической
эффективности бронходилятаторов у детей раннего
возраста.
Материалы и методы.
Для достижения указанной
цели был проведен анализ клинических данных у 48
больных. Дети были разделены на 2 группы в
соответствии с применением сальбутамола и
эуфиллина. С целью контроля эффективности
проводимых лечебных мероприятий осуществляли
ЭКГ
исследование
до
и
после
лечения
бронходилятаторами у всех наблюдаемых больных.
Чрезкожное определение насыщения гемо-
глобина артериальной крови кислородом осуще-
ствлялся с помощью аппарата пульсоксиметр
NELLCOR до применения препаратов и в динамике
через 60 мин.. 24 ч., 48 ч., 72 ч. после введения
сальбутамола и эуфиллина.
Результаты и их обсуждение.
Общее состояние
наблюдаемых больных было среднетяжелым в 81,2%
(п=39) случаях, тяжелым в 18,8% (п=9). При осмотре
отмечено: бледность кожных покровов, цианоз
носогубного треугольника, раздувание крыльев носа
почти у всех больных. При аускультации легких у всех
наблюдаемых больных выслушивались сухие, средне-,
крупнопузырчатые,
а
также
единичные
мелкопузырчатые хрипы. Со стороны сердечно-
сосудистой системы у всех больных тоны сердца были
приглушены.
Больные 1-й группы (п-27) в составе комплексной
терапии получали сальбутамол (венто- лин) в аэрозоли
с помощью спенсера (бебихай- лер). При отсутствии
спенсера (бебихайлера) можно его изготовить
самостоятельно из обычной пластиковой бутылки.
Во П-ю группу также были включены 22 ребенка.
которым в составе комплексной терапии 3 раза в сутки
перорально был назначен эуфиллин в стартовой дозе 4-
6 мг на 1 кг массы с последующим переходом на
поддерживающую дозу 3 мг/кг.
Шарипов Р.Х., Ахмедова М.М.,
Мавланова В.Д., Расулов А.С.,
Расулова Н.А., Ирдутаева Л. Т.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
БРОНХОДИЛЯТАТОРОВ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ
СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Самаркандский Государственный Медицинский Институт
Кафедра педиатрии ФУ В
Использование спенсера
(расширительной емкости) и
лицевом маски для проведения
лечения бронхолитическими
средствами. Такой спеисер
можно изготовить
самостоятельно из обычной
ллостиковой бутылки
(Вестниқарача, 2012, % 1, Самарканд
199
Полученные результаты показали, что у больных
1-й
группы
значительно
быстрее
наступало
клиническое улучшение: уже на 5-ой минуте после
ингаляции сальбутамола отмечалось уменьшение
выраженности тахипноэ, у 22 больных в 1- й день
выявлено улучшение состояния, уменьшение цианоза
носогубного треугольника, кашля и одышки,
исчезновение симптомов бронхообструкции. У детей
П-й группы положительная динамика отмечена у 17
больных: полное снятие бронхообструктивного
синдрома наблюдалось у 11 больных на 3 день
лечения; кашель с мокротой исчезали на 5-6 день
лечения. У 5 больных было достигнуто лишь незначи-
тельное улучшение: мокрота стала слизистой,
количество ее уменьшилось. Результаты наших
исследований показали, что у больных, получавших
сальбутамол, исчезновение симптомов интоксикации
происходило в 1-й день у 91,6% больных,
а
во П-й
группе этот показатель составил 79,1% к 2-3-му дню.
Особый
интерес
представляет
купирование
бронхообструктивного синдрома: так, на 2-3 день
лечения больных эу- филлином купирование
обструкции отмечалось лишь у 66,6% больных, при
применении
сальбутамола
полное
снятие
бронхообструктивного синдрома отмечалось у 91%
больных. Кашель с выделением мокроты у больных,
получавших ингаляции сальбутамола, исчезал на 7
день у 91.6% больных, а в группе сравнения - на 7 день
у 66,6% больных.
Происходила нормализация оксигенации крови у
детей I-й группы, причем статистически достоверно
увеличение насыщения крови кислородом было
выявлено уже на 60-й минуте наблюдения (85%).
Увеличение
насыщения
крови
кислородом
параллельно отмечалось и во П-й группе, но было
менее выраженным (35%).
У детей I-й группы мы наблюдали снижение
частоты сердечных сокращений, что может быть
объяснено уменьшением выраженности бронхиальной
обструкции и нагрузки на аппарат дыхания,
снижением сосудистого сопротивления в большом и
малом кругах кровообращения. Тогда как у больных П-
й группы отмечалась тахикардия к 60-й минуте после
введения препарата, причем различия по этому
показателю между группами оставались достоверными
на протяжении всего периода исследования.
У больных I-й группы наблюдалось уменьшение
выраженности симптомов гипервозбудимости со
стороны ЦНС, которые имели место до начало
терапии, это могло быть связано, в том числе, с
улучшением дыхательной функции легких. У 2 (8,3%)
детей из П-й группы наблюдалось увеличение
выраженности симптомов гипервозбудимости со
стороны ЦНС, что могло быть связано с развитием
побочных эффектов эуфиллина. Однако в целом эти
явления были нестойкими и быстро исчезали на фоне
отмены препарата.
Еще одним из важных показателей клинической
эффективности сальбутамола является сокращение
пребывания больных в стационаре на 2,6 дней по
сравнению с находившимися на терапии эуфиллином,
что в среднем составило 7.4*0,6 койко-дней против
10,0*0,6.
Таким образом, хорошая переносимость, легкая
дозируемость, отсутствие необходимости в обучении
правильной технике приема, достоверное улучшение
клинического состояния больных и отсутствие
серьезных побочных эффектов со стороны сердечно-
сосудистой системы позволяют рекомендовать
сальбутамол при лечении бронхообструкции. Наш
опыт лечения острого обструктивного бронхита
свидетельствует
о
возможности
применения
ингаляций сальбутамола у больных с бронхиальной об-
струкцией, которая позволяет достичь эффекта в более
короткий срок.
Выводы
1.
Терапия сальбутамолом у детей наиболее
предпочтительна в связи с хорошей переносимостью,
минимумом побочных эффектов.
2.
Применение перорально вводимого сальбутамола
обеспечивает более быстрый и стойкий эффект, чем
эуфиллин при бронхиальной обструкции у детей
раннего возраста.
3.
При бронхиальной обструкции преимущество
следует отдавать небулизации сальбутамола, которая
позволяет достичь эффекта в более короткий срок, а
также провести дифференциальную диагностику
пневмонии и синдрома обструкции при ОРВИ и
решить вопрос о целесообразности назначения
антибиотиков.
4.
Пульсоксиметрия целесообразна сразу, через 60
минут, 24 ч, 48 ч, 72 часа после приема
бронхорасширяющих препаратов. Такая после-
довательность дает возможность широкого их
использования не только с целью диагностики, но и
контроля эффективности проводимого лечения.
Литература
1.
Баранов А.А. Острый обструктивный бронхит. «Болезни детей раннего возраста». Москва. Иваново. 1997г. II:
76-79 с.
2.
Лычагина Д.В.. Дуленков А.Б., Миленин О.Б. Применение ингаляционных бронходилататоров в комплексной
терапии бронхообструкгивного синдрома у детей. Перинатология и неонатология. 2001 5; 14-17стр.
3.
Мещеряков В.В.. Синевич О.Ю. Эффективность и безопасность оральной формы сальбутамола в лечении обо-
стрений бронхиальной астмы у детей. Педиатрия. 2003 6: 68-70 с.
2.
Технические обновления по Интегрированному ведению болезней детского возраста». ВОЗ 2007, 11-12 с.
3.
Шабалов Н.П. Острый обструктивный бронхит. Детские болезни. Санкт-Петербург. «Питер». 2000,215-218 с.
4.
Приказ М3 Республики Узбекистан № 155 от 10.04. 2007. «Оказание стационарной помощи детям».
