Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
194
Султанова Г.Ю.,
ВЛИЯНИЕ АММОНИЯ ГЛИЦЕРАТА НА НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Ахмедова М.Д.,
ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ
Долимов Т.К.
ГЕПАТИТОМ В
ТМА, НИИЭМИЗ М3 РУз, Ташкент.
Актуальность.
По критериям
ВОЗ Республика Узбекистан относится к
регионам с высоким распространением
хронических
вирусных
гепатитов.
Уровень распространения хронического
вирусного гепатита В (ХВГВ) в
Узбекистане колеблется в пределах от 4,7
до 15 случаев на 10000 населения [3].
Несмотря на значительные успехи
современной гепатологии, проблема
лечения
хронических
вирусных
гепатитов (ХВГ), в том числе ХВГВ, удо-
влетворительного решения не имеет и
представляет большие трудности [4].
На сегодняшний день современная
терапия
хронических
вирусных
гепатитов остается слабо изученной
проблемой здравоохранения. В связи с
тем,
что
показатели
применения
этиотропной терапии у больных с ХВГ
является недостаточно высокими и
большое число противопоказаний к
применению данной терапии стало
предпосылкой
более
углубленного
изучения
альтернативных
методов
лечения ХВГ (применение гепатопро-
текторов).
При
использовании
эффективных гепатопротекто- ров можно
значительно
увеличить
продолжительность и качество жизни
больных, и предотвратить неминуемые
осложнения, такие как цирроз печени,
гепатоцеллюлярная карцинома и т.д. [2].
На фармацевтическом рынке Узбекиста-
на имеется ряд препаратов, обладающих
гепатопротекторной активностью. В
лечении
ХВГ
приоритет
должен
отдаваться средствам с доказанной
эффективностью, комплексом других
важнейших
биологических
свойств
(противовоспалительное,
антифибротическое),
отсутствием
побочных эффектов или с минимальным
их количеством, доступным в финансо-
вом отношении.
В
последнее
время
заметно
увеличился интерес к изучению обмена
липидов при заболеваниях печени [6].
Имеются сообщения о значительных
изменениях этих показателей в за-
висимости
от
возраста
больных,
длительности ХВГ, активности процесса,
характера сопутствующей патологии [1].
Учитывая важную роль липидов в
организме, особенно при патологии
печени - центрального органа в их
метаболизме, становится важным поиск
способов нормализации этого ком-
понента обмена веществ.
Целью
данной работы стало
изучение влияния аммония глицерата на
некоторые показатели липидного обмена
у больных с хроническим вирусным
гепатитом В.
Материалы и методы ис-
следования.
Под
наблюдением
находилось 40 больных ХВГВ умеренной
активности в возрасте от 23 до 51 лет, в
том числе 28 (70,0%) мужчин и 12
(30,0%) женщин. Все они получали
стационарное лечение в отделении
хронических
вирусных
гепатитов
НИИЭМИЗ М3 РУз. Длительность
заболевания, по данным анамнеза,
составляла от 2 до 8 лет. Из исследования
исключались
больные
с
сопутс-
твующими заболеваниями, в том числе с
другими видами вирусных гепатитов.
Диагноз ХВГВ выставлялся в соответс-
твии со стандартами диагностики и
лечения, принятыми в Республике
Узбекистан.
Все больные были разделены на 2
группы, основную группу составили
больные ХВГВ, которые вместе с тради-
ционным лечением получали аммония
глицерат в дозе 100 мл в/в капельно
ежедневно в течение 10 дней. В
контрольную группу включали больных,
получающих
только
традиционное
лечение. Распределение основной и
контрольной групп по полу, возрасту,
длительности
заболевания
было
однотипным.
Аммония глицерат - препарат из
группы
гепатопротек-
торов,
обладающий
широким
диапазоном
биологических свойств. Он проявляет
иммуномодулирующую,
противово-
спалительную,
антиоксидантную
активность,
обладает
ан-
тиканцерогенным действием, оказывает
псевдокортикосте- роидный эффект.
Биохимические
показатели
в
основной
и
контрольной
группах
определяли с помощью биохимического
анализатора
Mindray
ВА-88А
с
использованием тест-наборов «сухая хи-
мия», производства Ortho- clinical
diagnostic (США). Биохимический спектр
включал определение АлАТ, АсАТ, об-
щего билирубина и его фракций,
мочевины крови, также были изучены
показатели
липидного
обмена
-
триглицири- ды (ТГ), общий холестерин
(ОХ), липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП)
и
липопротеиды
низкой
плотности (ЛПНП).
Статистическую обработку данных
проводили с использованием t-критерия
Стьюдента.
Результаты и обсуждение.
ХВГВ
характеризовался
широким
диапазоном клинических проявлений.
Больные в основном предъявляли
жалобы на слабость, головные боли и го-
ловокружение,
снижение
аппетита,
тяжесть и боли в правом подреберье,
боли в суставах и мышцах, желтушное
окрашивание кожных покровов и сли-
зистых оболочек (Таблица 1).
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
195
Данная симптоматика укладывалась
в общеизвестную клиническую картину
ХВГВ [4]. Включение аммония глицерата
в комплексную терапию приводило к
положительной
динамике
основных
симптомов. Так, у всех больных
получивших курс аммония глицерата
исчезала тошнота, сухость во рту, кож-
ный зуд. Тяжесть и боли в правом
подреберье, боли в мышцах и суставах,
головные боли и слабость после лечения
у больных основной группой ре-
гистрировались достоверно как по
сравнению с данными до лечения, так и с
показателями основной группы. У 19
(95,0±6,5) из 20 больных основной
группы улучшился аппетит, наблюдалось
прибавление массы тела. Примечательно,
что у всех больных, получавших аммония
глицерат, имела место нормализация
размеров печени. В обеих группах отме-
чался значительный регресс таких
клинических
проявлений
как
желтушность кожных покровов и запоры,
однако эти показатели достоверно
отличались лишь от значений до лечения:
30,0±10,2%, 40,0±10,9%, 67,5±7,4% и
10,0±6,7%, 10,0±6,7%, 32,5±7,4% (у боль-
ных основной и контрольной групп и у
больных до лечения, соответственно).
На фоне проведенной терапии
аммония
глицератом
наряду
с
ослаблением симптомов интоксикации и
улучшением общего состояния больных
явному
терапевтическому
эффекту
соответствовали
изменения
биохимических
показателей,
более
значительному, чем в контрольной
группе. Отмеча- лася регресс симптомов
болезни,
восстановление
функцио-
нального
состояния
печени,
нивелирование
холестатического
и
цитолитического
синдромов,
гипербилирубинемии,
активности
аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ).
У больных ХВГВ выявлены
значительные изменения показателей
липидного обмена (табл. 2). Анализ
полученных данных показывает, что до
лечения у пациентов с ХВГВ умеренной
активности наблюдалось статистически
достоверное повышение концентрации в
крови ТГ, ХС и ЛПНП и снижение
значений ЛПВП. Лечение аммонием
глицератом приводило к существенному
улучшению показателей липидного,
значения
отдельных
параметров
приближались к норме и во всех случаях
в основной группе динамика изменений
была более выраженной по сравнению с
контрольной группой (таблица 2).
Клинический признак
До лечения (п=40)
После лечения
Основная группа (п=20)
Контрольная группа (п=20)
Слабость
100
15,0±7,9**
45,0±11,1*
Головные боли/ головокружение
100
10,0±6,7**
40,0±10,9*
Снижение аппетита
85,0±5,6
5,0±6,5**
30,0±10,2*
Тошнота
20,0±6,3
•
5,0±6,5
Метеоризм
85,0±5,6
35,0±10,6*
45,0±11,1*
Сухость во рту
42,5±7,8
-
15,0±7,9*
Тяжесть и боли в правом
подреберье
82,5±6,0
15,0±7,9**
45,0±11,1*
Запоры
32,5±7,4
10,0±6,7*
10,0±6,7*
Увеличение размеров печени
42,5±7,8
-
15,0±7,9*
Желтушность кожных покровов
67,5±7,4
30,0±10,2*
40,0±10,9*
Кожный зуд
20,0±6,3
-
-
Боли в мышцах и суставах
92,5±4,1
15,0±7,9**
40,0±10,9*
Примечание: *-достоверные различия по сравнению сданными до лечения;
достоверные различия между лечебной и контрольной группами
Таблица 1
Динамика клинических признаков у больных ХВГВ лечебной и контрольной групп (М±т)
Вестник врача, Самарканд
2014, № 3
Doktor axborotnomasl, Samarqand
196
Таблица 2
Динамика показателей липидного обмена у больных основной и контрольной групп
Показатель
Здоровые лица
(п=20)
До лечения
(п=40)
После лечения
Основная группа
(п=20)
Контрольная
группа(п=20)
Общий
холестерин
ммоль/л
4,5±0,1
6,9±0,2*
4,4±0,13**
4,8±0,16** ***
Триглицериды ммоль/л
1,1 ±0,03
2,5±0,1*
1,3±0,07**
1,2±0,07**
Липопротеиды высокой
плотности ммоль/л
1,9±0,1
0,9±0,08*
1,45±0,04* **
1,7±0,1** ***
Липопротеиды низкой плотности
ммоль/л
2,3±0,1
4,7±0,3*
3,5±0,1* **
3,2±0,13* **
Примечание: *- достоверные различия по сравнению со здоровыми лицами; ** - достоверные различия с данными
до лечения; *** - достоверные отличия с показателями контрольной группы.
В последние годы несмотря на
появление новых противовирусных
средств
[5],
вопросы
лечения
хронических вирусных гепатитов все
еще остаются до конца не изученными.
Одним из важнейших компонентов
комплексной патогенетической терапии
ХВГ
являются
гепатопротекторы,
позволяющие сохранить целостность
гепатоцитов, а значит, и продлить
период функциональной активности
печени. Возможно, этим механизмом, а
также
противовоспалительным
действием
объясняется
позитивное
влияние
аммония
глицерата
на
показатели липидного обмена.
Вывод: Установлено, что включение
аммония глицерата
в комплексную терапию ХВГВ
приводит к улучшению общего
состояния больных, быстрому регрессу
основных клинических симптомов,
позитивным сдвигам показателей
липидного обмена. Полученные данные
позволяют рекомендовать ис-
пользование аммония глицерата в
лечении ХВГВ.
Литература
1.
Гурницкая М.В.. Состояние липидного обмена при хронических вирусных заболеваниях печени. Дис. канд. мед. наук, Астрахань, 2005.
2.
Кучерявый Ю.А., Морозов С.В.. Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения Учебное пособие для врачей. Москва, 2012,
С.40.
3.
Ниязматов Б.И, Миртазаев О.М., Мирзабаев Д.С., Уралова Н.О. Эффективность вакцинации против гепатита В. Эпидемиология и
инфекционные болезни. Москва, 2003 - №1 - С.21-22.
4.
Ющук Н.Д. и соавт. Инфекционные болезни. Геотар медиа, Москва, 2011
5.
Cekin А.Н., Cekin Y. Tenofovir in the management of chronic hepatitis В infection during pregnancy. Balkan Med J. 2012 Jun; 29(2):208-10.
doi: 10.5152/balkanmedj.2012.007. Epub 2012 Jun 1.
6.
Nau A.L., Soares J.C., Shiozawa M.B., Dantas-Correa E.B., Schiavon L.de L., Narciso-Schiavon
J.L.Clinical and laboratory characteristics associated with dyslipidemia and liver steatosis in chronic HBV carriers.Rev Soc Bras Med Trop. 2014 Mar-Apr;
47(2):158-64.
