Трофические язвы при спинальной патологии у детей

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
92-97
58
16
Поделиться
Эргашев, Н., Эргашева, Н., & Саттаров, Ж. (2018). Трофические язвы при спинальной патологии у детей. Журнал вестник врача, 1(4), 92–97. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/3140
Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Цель работы - определить частоту, особенности течения, аспекты лечения и профилактики трофических язв при спинальной патологии у детей. Развитие трофической язвы наблюдалось у 22 (25,3%) из 87 больных различными трофическими расстройствами (симметричные, асимметричные атрофии конечностей; деформации в суставах нижних конечностей; диспропорция различных участков тела) среди 252 детей со спинномозговыми грыжами (СМГ), наблюдавшихся в 2000-2016 годы. Трофические язвы возникали при тяжелых формах СМГ и сочетаниях его с другими аномалиями спинного мозга в том числе при первичном и вторичном тетрииг синдроме. В статье представлены клиническое течение, тактика и результаты лечения.

Похожие статьи


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

91

УДК 616.832-007.43:616-001.4-002-053

ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Н.Ш. Эргашев, Н.Н. Эргашева, Ж.Б. Саттаров

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Ключевые слова:

нейротрофические язвы, спинномозговая грыжа, диагностика, лечение, дети.

Таянч сўзлари:

нейротрофик яралар, орқа мия чурраси, диагностика, давоси, болалар.

Key words:

neurotrophic ulcers, spinal herniation, diagnosis, treatment, children.

Цель работы – определить частоту, особенности течения, аспекты лечения и профилактики трофических

язв при спинальной патологии у детей. Развитие трофической язвы наблюдалось у 22 (25,3%) из 87 больных раз-
личными трофическими расстройствами (симметричные, асимметричные атрофии конечностей; деформации в
суставах нижних конечностей; диспропорция различных участков тела) среди 252 детей со спинномозговыми
грыжами (СМГ), наблюдавшихся в 2000-2016 годы. Трофические язвы возникали при тяжелых формах СМГ и
сочетаниях его с другими аномалиями спинного мозга в том числе при первичном и вторичном тетринг синдроме.
В статье представлены клиническое течение, тактика и результаты лечения.

БОЛАЛАРДА УМУРТҚА КАСАЛЛИКЛАРИДА ТРОФИК ЯРАЛАР

Н.Ш. Эргашев, Н.Н. Эргашева, Ж.Б. Саттаров

Тошкент педиатрия тиббиѐт институти

Тадқиқот мақсади – болаларда умуртқа патологияларида трофик яралар салмоғини, кечиш хусусиятини,

даволаш ва профилактик аспектларини аниқлаш. 2000-2016 йиллар давомида кузатувимизда бўлган 252 нафар
орқа мия чурраси билан хасталаган беморларнинг 87 нафарида ҳар хил трофик бузилишлар кузатилди.
Шуларнинг 22 тасида трофик бузилишлар трофик яралар кўринишида намоѐн бўлди. Трофик яралар орқа мия
чурраларининг оғир шаклларида ва унинг бош миянинг бошқа аномалиялари билан қўшилиб келганида,
шунингдек бирламчи ва иккиламчи тетринг-синдромларда юзага келган. Ушбу мақолада трофик яраларнинг
клиник кечиш хусусиятлари, даво тактикаси ва даво натижалари келтирилган.

TROPHIC ULCERS IN SPINAL PATHOLOGY IN CHILDREN

N.Sh. Ergashev, N.N. Ergasheva, Zh.B. Sattarov

Tashkent Pediatric Medical Institute

The purpose of the work is to determine the frequencies, flow characteristics, aspects of treatment and preven-

tion of trophic ulcers in children with spinal pathology. The development of a trophic ulcer was observed in 22
(25.3%) of 87 patients with various trophic disorders (symmetrical, asymmetrical limb atrophy, deformities in the
joints of the lower limbs, disproportion of various parts of the div) among 252 children with spinal hernias (SH)
2016 years. Trophic ulcers arose in severe forms of SH and its combinations with other spinal cord anomalies, includ-
ing in primary and secondary tetring syndrome. The article presents the clinical course, tactics and results of treatment.

Введение.

Врожденные дизрафии каудального отдела позвоночника и спинного мозга у

детей могут проявляться двигательными нарушениями в виде вялых параличей и парезов ниж-
них конечностей, различных расстройств чувствительности и функций тазовых органов; орто-
педическими деформациями, трофическими изменениями в различных участках тела, а также
нижних конечностей и сопровождаются стойкой инвалидизацией и социальной дезадаптацией
больных [1,2,5]. При сравнении развития нижних конечностей у нормально рожденных и де-
тей с аномалиями спинного мозга и позвоночника наблюдается укорочение длины и окружно-
сти нижних конечностей, появление которых можно расценить проявлением трофических
нарушений в виде гипо- или атрофии одной или обеих конечностей. Указанные изменения со-
храняются как у неоперированных, так и у оперированных детей [4]. При естественном тече-
нии заболевания или после операций по поводу спинномозговой грыжи у части больных
наблюдаются различные осложнения, наиболее тяжелыми из них являются трофические язвы.
Трофические язвы и трофический остеомиелит могут встречаться у детей и с другими порока-
ми развития позвоночника. В группу риска входят больные перенѐсшие травму позвоночника,
сахарным диабетом, с патологией вен и другими заболеваниями, длительно приковывающими
к постели. Ведущими в патогенезе трофических расстройств являются нейрогенные наруше-
ния, сопровождающиеся резким снижением кровотока в микрососудах пораженной части тела,

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

92

приводящие к ишемии, гипоксии и некрозу тканей. Публикации на эту тему очень мало [3,6].

Цель исследования

– определить частоту, особенности течения, аспекты лечения и про-

филактики трофических язв при спинальной патологии у детей.

Материал и методы исследования.

В 2000-2016 годы в отделениях плановой хирургии

2-ой клинической детской хирургической больницы города Ташкента и отделении детской
нейрохирургии научно-практического центра нейрохирургии МЗ РУз находились 252 детей со
СМГ: 229 (91,0%) из них оперированы, 23 (9,0%) не оперированы из-за неоперабельности па-
тологии или отказа родителей. У 87 (34,5%) из них выявлены различные трофические рас-
стройства (симметричные, асимметричные атрофии конечностей; трофические деформации;
диспропорция различных участков тела) среди больных со СМГ. Развитие трофической язвы
определено у 22 (25,3%) из 87 больных с трофическими расстройствами. Проведены ком-
плексные клинико-неврологические обследования и параклинические методы исследования
(МСКТ, МРТ позвоночного столба и спинного мозга, электромиография мышц нижних конеч-
ностей).

Результаты и их обсуждение.

Изучение анамнестических данных показало, что 19

(86%) из 22 больных перенесли оперативные вмешательства по поводу СМГ, в 1 (4,5%) случае
от операции отказались в связи с оценкой патологии как иноперабельной. В 2 (9%) случаях
оперативное лечение не проводилось из-за несогласия родителей. Трофические язвы развива-
лись при следующих клинико-морфологических вариантах СМГ: менингомиелоцеле (12), ме-
нингомилорадикулоцеле (7), миелоцистоцеле (2), рахишизисе (1). Возникновение данного
осложнения наиболее часто фигурировало при сочетаниях СМГ с другими аномалиями, в том
числе при первичном и вторичном тетринг синдроме. Формы спинальной патологии верифи-
цированы данными МСКТ и МРТ позвоночника и спинного мозга.

Динамические наблюдения показали, что при симметричных и асимметричных деформа-

циях конечностей, у части больных отмечались охлаждение и сухость кожи стоп, отѐчность
суставов или отдельных пальцев с деформацией и уплотнением ногтевых пластинок по срав-
нению с проксимальными участками и с противоположной конечностью. Это можно расцени-
вать начальными проявлениями трофических расстройств. При естественном течении СМГ
или после операции по поводу данного заболевания у части больных на фоне прогрессирова-
ния нарушений наблюдалось формирование трофических язв. Односторонняя патология сто-
пы встречалась у 10 (45,5%) пациентов. В остальных случаях деформации стоп были дву-
сторонними в виде асимметричных у 4 (33,3%) и симметричных у 8 (66,7%) больных.

При образовании трофических язв паралитические деформации стоп (эквинусное поло-

жение, пяточно-вальгусное, плоско-вальгусное) имели выраженный характер. Из анамнеза
выявлено, что давность трофико-некротических поражений составила от нескольких месяцев
до 8 лет от начала болезни или после операции по поводу СМГ. Следует подчеркнуть, что ни
в одном наблюдении не возникла настороженность по поводу риска развития данного гроз-
ного осложнения, не проводились профилактические мероприятия.

Трофическая язва может образовываться в любых участках тела, где возникает длитель-

ный контакт тканей с объектом, вызывающим сдавление или нарушение микроциркуляции. У
7 (31,8%) больных отмечена единичная локализация процесса, у 15 (68,2%) – множественная
(рис.1). Во всех случаях имело место вовлечение стопы на подошвенной поверхности, в пяточ-
ной области, в 1 или в 5 пальцах, где расстройство микроциркуляции возникает чаще и проте-
кает интенсивнее.

Трофические язвы имели различную форму: округлую – 3 (13,6%); овальную – 4 (18,2

%); неправильную – 15 (68,2%); размеры их колебались от 2,0 х 2,0 см до 2,0 х 4,0 см.

По мере прогрессирования изменялась форма трофических язв, увеличивалась их пло-

щадь. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватного лечения трофические
язвы могут достигать гигантских размеров.

Односторонние поражения встречались в 10 (45,5%), двусторонние - в 12 (54,5%) случа-

ях. При двусторонних поражениях размеры, локализация, глубина и форма трофических про-

Н.Ш. Эргашев, Н.Н. Эргашева,...


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

93

явлений на обеих конечностях были неидентичны и несимметричны. В зоне поражения отме-
чались признаки трофических нарушений от начальных стадий до формирования язвы. Более
выраженные нарушения наблюдались на стороне поражения, где явления атрофии конечности
и деформация суставов имели отчетливый и стойкий характер. Неоднородность степени чув-
ствительных и двигательных нарушений, в пораженной и контрлатеральной конечности при
односторонней, или в обеих конечностях при двухсторонней локализации трофических рас-
стройств, или язв, можно объяснить неодинаковым вовлечением в патологический процесс
корешковых структур справа или слева, разным уровнем, степенью и протяженностью пора-
жения спинного мозга, что подтверждено данными электромиографии мышц нижних конечно-
стей.

Боли в области трофической язвы умеренны или отсутствует, что связано с понижением

чувствительности в пораженной зоне. Поэтому больные обращаются поздно, когда язва увели-
чивается в размерах и появляются боли, обычно связанные со вспышкой инфекционного вос-
палительного процесса в окружающей ткани с развитием гнойно-деструктивного процесса,
длительным течением, вялым заживлением, склонностями к рецидиву. При длительном тече-
нии процесса углубляются гнойно-деструктивные явления переходом в костную ткань – тро-
фический остеомиелит, что имело место в 3 наших наблюдениях (рис.2). При поражении кост-

Рис. 2. Трофическая язва осложненная остеомиелитом ногтевой фаланги и плюсневой кости 1

пальца левой стопы.

А.

Б.

Рис. 1. Одиночные (А) и множественные (Б)

трофические язвы.

Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

94

Рис. 3. Вид нижней трети голени и

левой стопы с явлениями трофических

расстройств и язвы при наличии

амниотической перетяжки (а),

КТ позвоночника – тетринг синдром (б),

КТ голени и стопы – истончение мягких

тканей и костей голени.

Больная В., 17 лет. (в).

ной ткани процесс характеризуется затяжным течением. Заметно усиливаются проявления
хронической гнойной интоксикации и сопутствующих заболеваний. У одного больного, опе-
рированного по поводу СМГ, с сопутствующим двусторонним уретерогидронефрозом, угро-
жающим вторичным сморщиванием почек, развитием уросепсиса наступил летальный исход.

Любой дополнительный патологический процесс, способствующий нарушению трофики

и микроциркуляции, является отягощающим фактором стремительного развития деструктив-
ных изменений с тяжелыми последствиями. Так у девочки 17 лет с тяжелой формы СМГ мно-
жественными трофическими расстройствами нижних конечностей с амниотической перетяж-
кой в области нижней трети правой голени трофические расстройства охватили правую стопу
с голеностопным суставом ситуация осложнилась развитием некроза стопы (рис.3), что потре-
бовало ампутации на уровне нижней трети голени.

А.

Б.

В.

Н.Ш. Эргашев, Н.Н. Эргашева,...


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

95

Представленные примеры подтверждает необходимость профилактики трофических рас-

стройств и формирования трофических язв. Отмечено положительное действие антисептиче-
ской марлевой салфетки и масла Hyperoil. Систематические меры, направленные на уменьше-
ние спастических явлений и улучшение микроциркуляции в нижних конечностях (постоянный
гигиенический уход, расслабевающий массаж, местное лазерное облучение, повязки с гепари-
новой мазью), медикаментозная коррекция препаратами реологического и сосудорасширяю-
щего действия являются базисной основой профилактики.

Лечение трофико-некротических поражений направлено на снижение проявлений инток-

сикации, коррекцию анемии, гипопротеинемии с применением антибактериальной терапии с
учетом антибиотикограммы. В комплекс лечения включали витамины, иммунномодулирую-
щие средства, препараты улучшающие микроциркуляцию. Широко использовали физиолече-
ние (УФО, УВЧ, электрофорез с новокаином, антибиотиками).

Местное консервативное лечение заключалось в санации раны и повторных перевязках с

использованием препаратов очищающих раны, стимулирующих регенерацию (левомиколь,
солколсерил, бетадин). Эффективны препараты обладающие антисептическим и стимулирую-
щим заживление ран: раствор

ФарГАЛС и порошок Кукумазин. Полное заживление трофиче-

ской язвы отмечено у больных при локализации процесса в области спины и проксимальных
отделах конечности. При трофических язвах пальцев и подошвенной поверхности стоп отме-
чено лишь очищение раны без тенденции к уменьшению ее размеров. Оперативное вмеша-
тельство выполнено после санации поверхности трофической язвы. При иссечении некротиче-
ских тканей с пластикой перемещенным кожным лоскутом у троих из 5 больных удалось до-
биться частичного сближения краев; у двух отмечено расхождение швов. Мы предпочитаем
наложение отсроченных швов на фоне очищения и появления гранулирующей ткани на 10-12
сутки после манипуляции.

При трофическом остеомиелите проведены санация и удаление деструктивных участков

пораженной кости. Гемостаз обеспечен использованием электрокоагуляции, рана засыпана
антибиотиками, наложены сближающие края раны швы с вставлением резинового выпускни-
ка. Голень и стопа зафиксированы в исходном положении голеностопного сустава съѐмной
гипсовой повязкой для проведения ежедневной перевязки. В послеоперационном периоде в
комплекс лечения включена инфракрасная импульсная лазерная терапия, проводимая установ-
кой «Восток» (Россия) с параметрами полупроводникового инфракрасного импульсного лазе-
ра в диапазоне 800-1500 нм. Установка может работать в импульсных режимах порядка десят-
ка ватт и длительностью 50-200 нс; позволяет строго дозировать неинвазивную (чрескожную)
терапию на глубине до 7-12 см, курсом 10-12 сеансов. Рецидив или обострение процесса
наблюдали у 1 больного.

В заключение

следует отметить, что трофические язвы представляют собой грозное

осложнение тяжелых форм спинальной патологии, отягощающее течение болезни и соци-
альную дезадаптацию больного. В зависимости от локализации и степени вовлеченности
спинальных структур трофические расстройства могут трансформироваться в единичные
или множественные язвы различного размера и глубины залегания с преимущественной ло-
кализации в дистальных отделах нижних конечностей. Трофические язвы принимают хро-
нически-рецидивирующее течение с тенденцией к увеличению размеров и охвату глубоко-
лежащих тканей, независимо от причины возникновения. Лечение больных с трофическими
язвами требует участия различных специалистов. Профилактические мероприятия способ-
ствуют снижению тяжелых последствий данного осложнения и самой болезни. При появле-
нии начальных признаков трофических язв больные должны быть осмотрены хирургом для
проведения профилактических и лечебных мероприятий. Длительное течение трофических
язв, незначительная тенденция к заживлению, склонность к рецидивам усугубляют состоя-
ния больных, значительно снижают качество их жизни.


Оригинальная статья


background image

Доктор ахборотномаси № 4—2018

96

Использованная литература:

1. Гребенюк Л.А., Мухтяев С.В. Алгоритм комплексного обследования мягких тканей при лечении спиналь-

ных больных с пролежневыми ранами и хроническим остеомиелитом // Успехи современного естествозна-
ния. 2015. №9. С. 198–202.

2. Ефременко А.Д. Дифференцированная хирургическая тактика у детей со спинномозговыми грыжами в

раннем возрасте: автореф. дис….канд. мед. наук. М., 2005. С.18.

3. Ефременко А.Д., Николаев С.Н., Лечение трофического остеомиелита у детей с пороками развития ка-

удальных отделов позвоночника и спинного мозга // Травматология и ортопедия Россия. 2009. №2 (52).
С.85–89.

4. Эргашева Н.Н. Клинико - параклиническая характеристика и лечение неврологических нарушений при

спинномозговых грыжах у детей: автореф. дис…. канд. мед. наук. Т., 2011. С.18.

5. James H.E. Lapras С. I., Lubinsky G. Terminal myelocystocele // J. Neurosurg. 2005. Vol.103. P. 443–445.
6. Warder D. Е. Tethered cord syndrome in different types of spina bifida in children // J. Neurosurg Spine. 2010.

Vol. (2). P.19–23.

Н.Ш. Эргашев, Н.Н. Эргашева,...

Библиографические ссылки

Гребенюк Л.А., Мухтяев С.В. Алгоритм комплексного обследования мягких тканей при лечении спинальных больных с пролежневыми ранами и хроническим остеомиелитом // Успехи современного естествознания. 2015. №9. С. 198-202.

Ефременко А.Д. Дифференцированная хирургическая тактика у детей со спинномозговыми грыжами в раннем возрасте: автореф. дис....канд. мед. наук. М., 2005. С. 18.

Ефременко А.Д., Николаев С.Н., Лечение трофического остеомиелита у детей с пороками развития каудальных отделов позвоночника и спинного мозга // Травматология и ортопедия Россия. 2009. №2 (52). С.85-89.

Эргашева Н.Н. Клинике - параклиническая характеристика и лечение неврологических нарушений при спинномозговых грыжах у детей: автореф. дис.... канд. мед. наук. Т., 2011. С. 18.

James Н.Е. Lapras С. I., Lubinsky G. Terminal myelocystocele // J. Neurosurg. 2005. Vol. 103. P. 443-445.

Warder D. E. Tethered cord syndrome in different types of spina bifida in children // J. Neurosurg Spine. 2010. Vol. (2). P.19-23.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов