Доктор ахборотномаси № 4—2018
41
УДК 616.345-053.1-07-053.2
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ УДЛИНЕНИЙ И
РАСШИРЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Н.Н. Назаров, Н.Ш. Эргашев, У.Т. Бердиев, А.М. Ибрагимов
Кафедра госпитальной детской хирургии,
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Ключевые слова:
врожденное удлинение толстой кишки, долихоколон, долихосигма, виртуальная колоно-
скопия, ирригография, дети.
Таянч сўзлар:
йўғон ичакнинг туғма узайишлари, долихоколон, долихосигма, виртуал колоноскопия, ирриго-
графия, болалар.
Keywords:
congenital lengthening of the colon, dolichocolon, dolichosigmoid, virtual colonoscopy, irrigoscopy, chil-
dren.
В статье приведены результаты лечения 428 больных с врожденными удлинениями толстой кишки у
детей. Изучены и проанализированы особенности клинического течения и методы диагностики врожденных
удлинений толстой кишки. Подчеркивается разнообразия клинических симптомов патологии. Проведен ком-
плекс диагностических методов: УЗИ толстой кишки, контрастная ирригография, МСКТ в режиме виртуаль-
ной колоноcкопии. Особо подчеркивается высокая информативность и преимущества виртуальной колоноско-
пии в диагностике врожденных удлинений толстой кишки у детей.
БОЛАЛАРДА ЙЎҒОН ИЧАК ТУҒМА УЗАЙИШЛАРИ ВА КЕНГАЙИШЛАРИНИНГ
КЛИНИК КЕЧИШИ ВА ТАШҲИСЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ
Н.Н. Назаров, Н.Ш. Эргашев, У.Т. Бердиев, А.М. Ибрагимов
Госпитал болалар хирургия кафедраси,
Тошкент педиатрия тиббиѐт институти
Мақолада йўғон ичак туғма узайишлари билан 428 нафар беморда ўтказилган текшириш ва даво
натижалари ѐритилган. Болаларда йўғон ичакнинг туғма узайишларининг клиник кечиш хусусиятлари ва
ташҳисот усуллари ўрганилган. Болаларда ушбу патологиянинг клиник белгиларининг хилма-хиллиги
алоҳида таъкидланган. Патологияни ташҳислашда комплекс ташҳисот усуллари қўлланилган: УТТ, контраст
ирригография, виртуал колоносокпия. Болаларда йўғон ичакнинг туғма узайишларини ташҳислашда виртуал
колонокопия текшириш усулининг афзалликлари алоҳида таъкидланган.
PECULIARITIES OF CLINICS AND DIAGNOSTICS OF CONGENITAL EXTENSIONS AND EXTEN-
SIONS OF THE COLOR OF THE INTESTINAL CHILD
N.N. Nazarov, N.Sh. Ergashev, U.T. Berdiev, A.M. Ibrahimov
Department of Hospital Pediatric Surgery,
Tashkent pediatric medical institute
The article presents the results of 428 patients treatment with congenital lesions of the colon in children. The
clinical course and diagnostic methods for congenital colon lesions were studied and analyzed. Emphasizes the diver-
sity of clinical symptoms of pathology. A set of diagnostic methods was performed: ultrasound examination of the
colon, contrast irrigation, MSCT in the mode of virtual colonography. The high information content and advantages of
virtual colonoscopy in the diagnosis of congenital colon lesions in children are particularly emphasized.
Актуальность
. Несмотря на то, что хронические запоры не кажутся серьезным хирур-
гическим заболеванием, вред, который они наносят растущему организму, очень велик.
Практически у всех детей с многолетними хроническими запорами выражено физическое
недоразвитие, связанное с постоянным эндотоксикозом, обусловленным повышенной про-
ницаемостью кишечного барьера. У таких детей выражена анемия, нарушено питание, ча-
сты аллергические проявления, а эндотоксикоз может приводить к изменениям биохимиче-
ских показателей крови и другим нарушениям [1,3,5].
Запоры могут наблюдаться при органических поражениях толстой кишки, в связи с
чем их делят на органические и функциональные. В ряде случаев в основе хронических за-
поров лежит чрезмерное удлинение (долихоколон) и расширение (мегадолихоколон) тол-
стой кишки. Под термином "долихоколон" подразумевают необычно большую длину обо-
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
42
дочной кишки, что интерпретируется как врожденная аномалия развития толстой кишки,
которая может клинически не проявляться в течение всей жизни человека. Существуют раз-
ные мнения о формировании долихоколона. Удлинение кишки рассматривается как порок,
вариант развития или аномалия [4,5,7]. По данным разных авторов, долихоколон составляет
от 9 до 11% всех аномалий развития толстой кишки [1,5]. В то же время долихосигма, ча-
стый вид удлинения толстой кишки, встречается у 15% здоровых детей [4]. Возникающая
при этом клиническая картина нередко симулирует такие заболевания, как болезнь
Гиршпрунга, острый аппендицит, гастродуоденит, хроническая кишечная непроходимость,
опухоль толстой кишки [2]. Многие исследователи считают, что долихосигма, мегадолихо-
сигма, долихоколон и мегадолихоколон являются этапами одного и того же порока, в осно-
ве которого лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки.
Материалы и методы.
За период с 2010 по 2017 гг. на клинической базе кафедры гос-
питальной детской хирургии ТашПМИ на обследовании и лечении находилось 428 больных
в возрасте от 3 до 15 лет с удлинением и расширением различных отделов толстой кишки:
сигмовидной кишки (долихосигма) – 358 (83,6%), двух и более сегментов (субтотальный
долихоколон) – 48 (11,3%), удлинение всех отделов толстой кишки (тотальный долихоко-
лон) – 22 (5,1%). 108 (25,2%) больным было проведено хирургическое лечение.
Учитывая сложный характер диагностики патологии толстой кишки у детей, для по-
становки диагноза проводили комплексное обследование: ультразвуковое исследование ор-
ганов брюшной полости, почек и толстой кишки, контрастную ирригографию или виртуаль-
ную колоноскопию выполняли всем детям, обращая внимание на размеры ободочной киш-
ки: ее длину, равномерность диаметра, участки расширения и добавочные петли. Кроме то-
го, проводилось эндоскопическое исследование (ректо- и колоноскопия) и морфологическое
изучение удаленного отдела толстой кишки.
Результаты и их обсуждение.
Среди больных, страдающих хроническим запором
вследствие долихоколона, правильный диагноз при направлении был поставлен лишь у 112
(26,1%). Остальные 316 (73,9%) были направлены на консультацию и лечение по поводу
различных заболеваний, а окончательный диагноз был установлен при комплексном стаци-
онарном обследовании.
Нарушение опорожнения кишечника (метеоризм, запоры) отмечалось у 100% боль-
ных, что можно рассматривать как раннее проявление болезни. Длительность запоров со-
ставляла от 2 до 7 суток. У 22 детей с тотальным долихоколоном и у 48 больных с долихо-
сигмой запор начал проявляться в возрасте 4 месяцев, а позже, с введением прикорма и пе-
реводом ребенка на смешанное вскармливание, усилился. Сильный метеоризм вызывается
длительным застоем каловых масс в толстой кишке, иногда перегибами кишечных петель, а
также клапанообразными складками слизистой оболочки, задерживающими отхождение
газов и химуса. Вследствие чрезмерной длины кишечника и образования перегибов нередко
возникает значительное нарушение кровообращения в органах брюшной полости. Выше
перегиба кишка растягивается газами, образуется венозный стаз, что еще более ухудшает
условия питания кишечника, тем самым способствуя его воспалению. На этой почве возни-
кают резкие катаральные явления, язвы на слизистой оболочке, утолщение стенки кишки,
ослабление перистальтики с явлениями атонии и образованием в дальнейшем каловых кам-
ней.
Запоры у 236 (55,1%) больных сопровождались болями в животе, которые носили при-
ступообразный или постоянный характер, от слабой до средней интенсивности. Боли усили-
вались при нарушении режима питания и физической нагрузке. Локализация их была непо-
стоянной, чаще – в левой подвздошной области и в области пупка – у 127 (53,8%) больных,
в эпигастральной области – у 35 (14,8%), в левом и в правом подреберье – у 28 (11,9%), в
низу живота – у 46 (19,5%). В 106 (44,9%) случаях прощупывалась переполненная калом
сигмовидная кишка.
Симптомы хронической кишечной непроходимости были выявлены у 91 (21,2%) боль-
Н.Н. Назаров, Н.Ш. Эргашев,...
Доктор ахборотномаси № 4—2018
43
ных. Из анамнеза выявлено, что иногда на фоне упорных запоров и ноющих болей в животе
неожиданно появлялись усиленная перистальтика кишечника, задержка газов, вздутие, тош-
нота, иногда рвота, боли в животе усиливались. Эти симптомы наблюдались часто, но были
выражены не резко и становились привычными для пациентов.
При долихоколоне у 256 (59,8%) больных отмечался дефицит массы тела, у 212
(49,5%) – гипохромная анемия. Часто кишечные симптомы маскировались диспепсически-
ми жалобами (у 136 – 31,8%), такими как изжога, отрыжка, боли в подложенной области, а
также на почве каловой интоксикации наблюдались (у 144 – 33,6%): подавленное настрое-
ние, апатия, сонливость, головные боли, головокружение, что направляет мысль врача в
сторону патологии желудочной или нервно-психической сферы. У 36 (8,4%) больных детей
хронический запор сопровождался энкопрезом различной степени выраженности.
Основным методом диагностики долихоколона является контрастная ирригоскопия и
ирригография при ретроградном заполнении бариевой взвесью и опорожнении толстой
кишки. Количество вводимого контрастного вещества зависит от возраста ребенка и функ-
ционального состояния толстой кишки: детям от года до 3 лет – 150-200 мл, от 3 до 7 лет –
250-350 мл, а детям старшего возраста – до 500 мл. При этом обращали внимание на длину
и форму различных отделов толстой кишки, скорость наполнения и опорожнения, развер-
тываемость и тоничность стенок, наличие спазмов. Рентгенологическое обследование вы-
явило удлинение сигмовидной кишки (долихосигма) – 358 (83,6%), двух и более сегментов
(субтотальный долихоколон) – 48 (11,3%), удлинение всех отделов толстой кишки
(тотальный долихоколон) – 22 (5,1%). У 92 (21,5%) больных, наряду с удлинением, отмеча-
лось и расширение толстой кишки (мегадолихоколон и мегаректум). В 21 (4,9%) случаях
долихосигма сочеталась с правосторонним колоноптозом и в 17 (3,9%) случаях – с синдро-
мом Пайра.
Рентгенологическая картина изменений толстой кишки у больных отражала не только
удлинение и расширение ее отделов, но и, как правило, плохое опорожнение от контраст-
ной взвеси после акта дефекации, отечный рельеф слизистой в местах удлинения. Проведе-
ние ирригоскопии в положении лежа и стоя позволяет более детально изучить подвижность
ободочной кишки, птоз и расположение физиологических изгибов толстой кишки, посколь-
ку течение долихоколона зависит не только от самого удлинения ободочной кишки, но и от
патологической подвижности слепой и восходящей кишок, колоноптоза и отсутствия свя-
зочного аппарата толстой кишки, который в норме является точками фиксации при поэтап-
ной перистальтике и продвижении пищевых масс от одной точки фиксации к другой.
В последние годы в диагностике долихоколона начали применять мульти-спиральную
компьютерную томографию (МСКТ), виртуальную колоноскопию. Компьютерно-
томографическое исследование мы осуществляли на компьютерном томографе Brilliance-64
фирмы Phillips. Виртуальная колоноскопия отличается наибольшей комфортностью иссле-
дования для пациентов детского возраста, по сравнению с фиброколоноскопией и ирри-
госкопией, достаточно высокой пропускной способностью и низкой (по сравнению с ирри-
госкопией) лучевой нагрузкой. Исследование показало 100% чувствительность виртуальной
колоноскопии в выявлении аномалий развития толстой кишки. Преимуществами виртуаль-
ной колоноскопии следует признать большое пространственное разрешение, возможность
оценки взаимоотношения аномальной толстой кишки с другими органами брюшной поло-
сти, возможность изучения стенки кишки и перикишечных изменений, объемного представ-
ления патологически измененной толстой кишки, что важно при планировании оперативно-
го вмешательства.
247 (57,7%) больным проводили ультразвуковое исследование толстой кишки. Основ-
ным этапом исследования дистальных отделов толстой кишки является ее оценка при за-
полнении жидкостью (1% раствором натрия хлора при температуре +30° С). Объем вводи-
мой жидкости: от 1 года до 7 лет 100 мл на год жизни, от 8 до 15 лет – 800-1000 мл. У всех
больших выявлена ультразвуковая картина долихоколона и долихосигмы. При заполнении
Оригинальная статья
Доктор ахборотномаси № 4—2018
44
кишки жидкостью отчетливо определялись петли сигмовидной кишки; особенно четко они
визуализировались в момент заполнения кишечника, когда жидкость переходила из одной
петли в другую. Наибольшие изменения при долихосигме претерпевает мышечный слой. В
норме его толщина, вне зависимости от возраста, не превышает 2 мм. При длительном запо-
ре толщина этого слоя может увеличиваться до 10 мм, нарушается его равномерность, т.е.
развивается гипертрофия. УЗИ является перспективным методом диагностики врожденного
удлинения толстой кишки, сопровождающегося хроническими запорами.
Выводы:
1. Локальные формы врожденных удлинений толстой кишки можно рассматривать как
вариант нормы. Субтотальное и тотальное удлинение с расширением протекают более
упорно с признаками хронического колостаза, с большей восприимчивостью к развитию
воспалительных изменений, усугубляющих их течение.
2. Диагностика врождѐнных удлинений толстой кишки должна быть основана на ком-
плексной оценке как структуры толстой кишки, так и еѐ функции, а также на оценке эффек-
тивности проводимой терапии.
3. Широкий диапазон клинических симптомов и эффективность консервативной тера-
пии врожденных удлинений и расширений толстой кишки связаны с формой и продолжи-
тельностью заболевания, с видом присоединившихся осложнений, с индивидуальными ком-
пенсаторными возможностями организма, а также зависят от наличия или отсутствия нару-
шений фиксации толстой кишки.
Использованная литература:
1. Ачкасов С.И. Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение. Авто-
реф. дис...д.м.н. М, 2003. 31с.
2. Воробей А.В., Высоцкий Ф. М., Гришин И.Н. Диагностика и тактика хирургической коррекции ослож-
нений долихоколон // Медицина. 2005. №4. С.37-42.
3. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка) / Под ред. Баранова А.Л., Климан-
ской Е.В. М., 1999. 270с.
4. Киргизов И.В., Лѐнюшкин А. И., Дубарев В.А. // Детская Хирургия. М., 2005. №5. С.30-34.
5. Лѐнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М., 1999. 366 с.
6. Лѐнюшкин А.И., Баранов К.П., Саруханян О.О., Кабанова И.Н. Современные критерии диагностики и
показаний к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков // Детская хирур-
гия. M, 2002. №1. C.4-8.
7. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. М.: Медицина, 1987. 189 с.
Н.Н. Назаров, Н.Ш. Эргашев,...
