<Вестниқврача, Самарканд
2013, 'Хз 2
<Doktor аҳритоспотап, Samarkand
5.
Луфт B.M, Костюченко Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. Санкт - Петербург. 2002 г.
6.
Вертлинд А.. Суджян А. Клиническое питание. Стокгольм - Москва 1990.
7.
Аваков В.А. Основы парентерального питания. ( Практическое руководство). Ташкент 2006, 190 с.
8.
Костюченко А.Л. и соавт. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск. 2001г.
ПОРОКИ РОТАЦИИ И ФИКСАЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ,
СИМУЛИРУЮЩИЕ ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Ташкентский педиатрический медицинский институт (ректор - проф. Б.Т. Даминов), кафедра госпитальной
детской хирургии
GRADES OF ROTATION AND FIXING THE COLON IN CHILDREN SIMULATES ACUTE APPENDI-
CITIS.
The analysis of the clinical manifestations of 134 patients with malformations of rotation and fixation of the colon at the age of 1 year
to 15 years. Studied the causes and clinical manifestations of diseases that simulates acute appendicitis. Keywords: colon, kolonoptozis. Payer
disease, children.
Актуальность.
Пороки ротации и фиксации
толстой
кишки
(ПРФТК)
являются
довольно
распространенной патологией. Диагностика данного
порока является актуальной, ввиду того, что это аномалия
долгое время не проявляется, но осложнения или
трудности в случае возникновения острого заболевания в
брюшной полости и разные взгляды в таких случаях в
вопросе
объема
оперативного
вмешательство.
свидетельствует о необходимости более углубленного
изучения данного порока в вопросах ранней диагностики
[4, 9].
Основные клинические симптомы заболевания
проявляются в детском возрасте, постепенно достигая
максимума к 7-14 годам жизни, в дальнейшем
способствуя возникновению вторичных воспалительных
заболеваний желудочно-кишечного тракта, представляя
диагностические трудности в постановке окончательного
диагноза [1,6].
ПРФТК возникают большей частью в неонатальном
периоде и обычно проявляются уже в раннем возрасте,
но, по данным литературы, могут обнаруживаться как
случайные находки во время операций или на аутопсии,
либо поздно проявляться клинически у детей старшего
возраста и у взрослых. Иногда сочетание нескольких
аномалий тонкого и толстого кишечника не беспокоит
больных или имеет хроническое течение с болевым
синдромом и хроническим запором [2, 5].
Хронические рецидивирующие боли в животе
отмечаются у 10-15% детей и подростков. В настоящее
время известно, что причинами хронических болей в
животе могут быть нарушения фиксации толстой кишки
(ТК). Этим заболеваниям мало уделяется внимания со
стороны педиатров и детских хирургов. Несмотря на то,
что эта патология известна давно, публикаций,
посвященных этому вопросу. как в отечественной, так и
в зарубежной литературе крайне мало. Особенно это
касается детского возраста [3, 7-9].
Цйль работы -
изучить особенности клинических
проявлений пороков ротации и фиксации толстой кишки,
симулирующий острый аппендицит у детей.
Материал и методы.
Проанализированы
результаты исследования 134 детей с ПРФТК в возрасте
от 1 мес. до 15 лет. проведенные в отделениях
клинических баз кафедры госпитальной детской
хирургии Ташкентского педиатрического медицинского
института.
Были
проведены:
а)
клинико-лабораторные
исследование крови, мочи; б) обзорная рентгенография
брюшной полости; в) рентгенологические контрастные
методы исследования (пассаж ЖКТ, ирригоскопия с
ирригографией); г) экскреторная
урография; д)
эндоскопические
методы
исследования
(ФГДС,
колоноскопия, ректоромоноскопия).
При выборе метода исследования больных детей
учитывали информативность применяемого метода
диагностики в определенной последовательности, по
принципу от простого, общедоступного, к сложному.
Рациональное сочетание их позволяет дополнять
результаты полученных данных.
Результаты и обсуждение.
ПРФТК чаще
встречался у мальчиков (59,7%), чем у девочек (40,3%),
Частота отдельных нозологических форм в различных
возрастных
группах
неравномерна.
Преобладали
отсутствие или нарушение фиксации ТК - 114 (85,1%).
Провисание печеночного изгиба ТК выявлено у 13 (9,7%),
провисание селезеночного изгиба ТК - у 3 (2,2%), болезнь
Пайра (БП) - у 27 (20,1%), тотальный птоз - у 15 (11,2%),
отсутствие фиксации правой половины ТК - у 56 (41,8%)
больных.
Эргашев Н.Ш.,
Бекназаров З.Ж.,
Хуррамов Ф.М.
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqand
Патологическая фиксация имела место у 20 детей
(14,9%). У всех отмечены нарушения ротации ТК в виде:
высокое расположение слепой кишки - у 13 (9,7%);
левостороннее
расположение
слепой
кишки
-
гиперротация - у 2 (1,5%); синистропозиция толстой
кишки (СТК) - у 5 (3,7%) больных.
Из 134 больных 72 (53,7%) поступили в клинику по
экстренным
показаниям
с
признаками
острой
хирургической патологии. У 12 (16,7%) в ходе
наблюдения исключена острая хирургическая патология.
При дальнейшем плановом обследовании выявлены
различные формы ПРФТК: БП - у 4 больных; тотальный
птоз - у 4; провисание печеночного сгиба ТК - у 2; СТК -
у 2 больных. Дети прооперированы в плановом порядке с
установленными до опе-
Направительные диагнозы больных,
раций диагнозами.
В плановом порядке для обследования гос-
питализированы 62 больных: с хроническими запорами -
20; с хронической рецидивирующей болью в животе - 10;
с синдром рвоты - 5 больных. С сочетанием выше
перечисленных признаков - 27 больных.
Из 62 больных, поступивших в плановом порядке, у
15 (24,2%) были подозрения на пороки вращения без
конкретного диагноза. У остальных 47 (75,8%)
направительные диагнозы были разнообразными. При
этом учитывался лишь ведущий клинический признак
(отсутствие стула или болевой абдоминальный синдром)
без легального анализа обследования больных (см. табл.).
Все
эти
больные долго
и безуспешно
лечились
консервативно
у
гастроэнтерологов,
14
из
них
подверглись
необоснованному оперативному вмешательству -
аппендэктомии, 2 - лапаротомии по поводу' спаечной
кишечной непроходимости.
При клинико-рентгенологической верификации
выявлены следующие формы ПРФТК: болезнь Пайра - у
23 больных; нависание правой половины ТК - у 11;
тотальный птоз - у И; нефиксированная слепая кишка - у
9; нависание левой половины ТК - у 3; СТК - у 3;
левосторонняя гиперротация слепой кишки - у 2. Из них
у 6 больных с болезнью Пайра, у 4 - с нависанием правой
половины толстой кишки, у 2 - с тотальным птозом, у 2
- с нефиксированной слепой кишкой проведена ап-
пендэктомия до постановки окончательного диагноза,
но боли после операции сохранялись.
Из-за нарушения пассажа кишечного со
держимого, резких перегибов ободочной кишки в
области печеночного и селезеночного углов у части
больных развивался рефлюкс- илеит, проявляющейся
болями в правой половины живота. Застой каловых масс
в правой половине ТК приводило к повышению внут-
рикишечного давления. Кишечный стаз, дисбактериоз
вызывали воспалительный процесс со стороны
слизистой илеоцекального угла и в итоге вели к
нарушению функции илеоцекального запирательного
аппарата.
У 57 (42,5%) больных боли в животе были
приступообразными или носили постоянный характер.
Из анамнеза стало ясно, что больные до появления
острого процесса имели жалобы на боли в животе. Боли
у них усиливались при физической нагрузке после
приема обильной пищи, локализация белей была
непостоянной, чаще - в правой половине живота и в
области пупка. Симптомы заболевания нередко приво-
дили к ошибочным диагнозам хронического
Диагноз
Количество больных
Подозрение на ПРФТК
15 (24,2%)
Хронический запор
19(30,7%)
Долихосигма
7(11,3%)
Хронический гастродуоденит
4 (6,5%)
Синдром рвоты
3 (4,83%)
Энкопрез
3 (4,83%)
Хронический энтероколит
3 (4,83%)
Спаечная болезнь
2 (3,2%)
Хронический аппендицит
2 (3,2%)
Заболевания мочевыводящих путей
2 (3,2%)
Полип прямой кишки
1 (1,6%)
Дискенизия желчевыводящих путей
1 (1,6%)
Всего
62 (100%)
1 ел
Таблица 1
упивших в плановом порядке
(п=62)
<Вестш1\ррача, Самарканд
2013. № 2
(Dol^for a\6orotnomasi, Samarqaiiif
или
острого
аппендицита,
почечной
колики,
желчекаменной болезни т.д.
По нашим данным, ПРФТК у 63 (47%) больных
встречались в сочетании с другими заболеваниями ЖКТ
и забрюшинного пространства, существенно влияли на
течение и исход заболевания. Они были выявлены во
время плановых исследований или во время операции.
При некоторых формах ПРФТК в патологический
процесс последовательно вовлекаются почти все органы
пищеварительной системы. Однако в центре внимания
врача долгие годы находятся доминирующие клини-
ческие признаки конкретной нозологии и не
учитываются изменения в других органах пищеварения,
обусловленные ПРФТК. Это обстоятельство порождает
ошибки в тактике лечения.
Рис.З. Контрастная
ирригография.
Значительное
провисание
поперечной части
толстой кишки.
Синдром Пайра
Выводы.
Ретроспективный анализ анамнестических
данных
показывает,
что
у
большинства
детей,
оперированных по поводу с острого аппендицита, при
атипичном его расположении, возникших на фоне
аномалий ротации и фиксации ТК, выявлены те же призна-
ки, что и у больных, прооперированных в плановом
порядке.
Отметим неяркое начало заболевания, когда
клиническая картина проявляется как бы исподволь на
фоне общего здоровья, а затем постепенно нарастает.
Первичным симптомом больных, поступивших в
плановом порядке, в 80% случаев - запоры или их
комбинация с болями в животе. Абдоминальный болевой
синдром как первый признак страдания ьыяв-
Рис. 1. Контрастная
ирригограмма толстой
кишки. Правосторонний
птоз. После частичного
опорожнения.
Рис.2. Контрастная
ирригограмма.
Общий птоз.
Рис. 4. Контрастная
ирригограмма.
Нефиксированная
слепая кишка.
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor axfjorotnomasi, Samarqand
ляется только у 20% пациентов. Несмотря на раннюю
манифестацию ПРФТК у детей, пик обращаемости
пациентов в хирургическую клинику соответствовал
возрасту 10-15 лет. У 20% больных, поступивших в
экстренном порядке, из анамнеза выявлено, что у них
имелись нечетко выраженные боли и запоры, проходящие
без консервативной терапии.
ПРФТК и их топографоморфологические вариации
не казуистичны, а составляют важную часть патологии
ЖКТ. В большинстве случаев до сих пор различные
формы
этой
патологии
диагностируются
на
операционном столе при возникновении осложнений.
Вместе с тем тщательный и вдумчиво проанализиро-
ванный анамнез’ с последующим объективным
исследованием позволяют диагностировать эти аномалии
до развития осложнений и проведении необоснованной
аппендэктомии.
Литература
Бекжанова Н.Н., Сулайманов А.С., Бахрамов Ш.Б. Изолированная форма спланхноптоза - болезнь Пайрш?/ Хирургия Узбекистана.-2002.-№2.-С.79-
80.
Киргизов И.В., Ленюшкин А.И., Горбунов И.С. Новое понимание проблемы хронического колостаза у детей. // Детская хирургия. - 2006. - № 6. - С.
17-22.
Комиссаров И.А., Комаров К.М., Уменушкин А.А., Колесникоьа Н.Г. Особенности фиксации ТК у детей с хроническими болями в животе. // Вестник
хирургии,- 2003.- № 1.- С. 53 - 57.
Лаптев Л.А., Звездкина Е.А., Боровицкий В.А. К вопросу диагностики причин хронических запоров у детф. // Детская хирургия.-2006.-№2.-С.-23-26.
Наврузов С.Н. Хронический толсток-ише^ный стаз (Клиника, диагностика и лечение). М. Медицина,- 2005.- 29- 34с.
"
Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н. Повышенная подвижность ободочной кишки.,7 Российский медицинский жур- нал.-2004.-№6.-С. 13-16.
Смирнов А.Н., Дорофеева Е.И., Жаров А.Р. Принципы диагностики и хирургическое лечение болезни Пайра у детей. .7/Детская хирургия.-2907.-№ I.-
C. 10-13.
Ameh ЕА, Chirdan LB.Age-related differences in diagnosis and morbidity of intestinal malrotation.// J Am Coll Sura. - 2008. - Vol. 206, № 4,- P. 658-663.
Devane S. P., Coombes R., Smith V.V.. Bisset W. M.. Persistent gastrointestinal symptoms after correction of malrota tion.// Arch. Dis. Child. - 1992. - 67(2).- P.
218-221
РОЛЬ МАГНИЯ В ОРГАНИЗМЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Самаркандский медицинский институт
i'
Юлдашев С.Ж.,
Ашурова М.С.,
Арсланова Р.Р.
С 1994 года Всемирная организация здравоохранения
классифицировала
патологическое
состояние
«недостаточность магния» как заболевание, имеющее
свой код. В международной классификации болезней
(МКБ-10) это заболевание кодируется как Е 61. Общее
содержание магния в организме 0,027%, что составляет
у взрослого человека около 21-28 г. Более половины
(до 53%) магния концентрируется в дентине и эмали
зубов, в костях и в тканях с наиболее высокой
метаболической активностью (мозг, сердце, мышцы,
почки, печень). Концентрация ионов магния внутри
клеток примерно в 2,5-3 раза выше, чем во
внеклеточных жидкостях. Вследствие меньшего
радиуса иона и большей энергии ионизации ион Mg"
образует более прочные связи, чем ион Са
гг
, и поэтому
является
более
активным
катализатором
ферментативных процессов.
Физиологическое значение магния для человека
многогранно, и как кофакторы, его катионы входят в
структуру 300 ферментов. Наиболее важно участие
ионов магния в биоэнергетических процессах: магний
служит кофактором ферментов, обеспечивающих
процессы
окислительного
фосфолирования
и
гликолиза
гек-
сокиназы,
фосфофруктокиназы,
фосфотазы, АТФазы, образуя при всех реакциях
комплекс АТФ-Mg. Магний имеет существенное
значение для поддержания энергозависимого мем-
бранного потенциала клеток, прежде всего нейронов, а
также для синтеза нейропептидов и влияет на
возбудимость и проводимость нервной ткани. Он
подавляет
выброс
катехоламинов
нейронами
хромаффинной (вегетативной) системы и снижает
периферическую
и
коронарную
сосудистую
резистентность. В клеточных мембранах магний
подавляет
