Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
68
Процесс
родов
является
сильнейшим
физиологическим
стрессом
для
организма
матери
и
ребен
-
ка
.
Истощаются
все
естественные
механизмы
адаптации
,
в
том
числе
,
происходит
угнетение
обли
-
гатной
микрофлоры
.
В
условиях
незавершенного
процесса
формирования
органов
и
систем
в
перио
-
де
неонатальной
адаптации
все
функции
организма
ребенка
находятся
в
состоянии
неустойчивого
равновесия
.
Воздействие
неблагоприятных
факторов
,
в
том
числе
операционный
стресс
,
приводит
к
срыву
адаптационных
механизмов
и
развитию
патологических
процессов
,
которые
могут
представ
-
лять
угрозу
для
жизни
ребенка
.
Ежегодно
возрастает
число
детей
с
врожденной
хирургической
па
-
тологией
,
причем
,
в
структуре
последней
большую
часть
занимают
врожденные
пороки
развития
и
острые
хирургические
заболевания
органов
брюшной
полости
.
В
процессе
адаптация
новорожден
-
ных
динамика
массы
тела
зависит
от
адекватного
функционирования
системы
мать
-
плод
-
новорожденный
.
При
этом
характер
ранней
неонатальной
адаптации
в
значительной
мере
зависит
от
степени
зрелости
и
соматического
статуса
новорожденного
.
На
нормальный
рост
в
антенатальном
периоде
жизни
плода
влияют
множество
факторов
:
рост
и
генетический
анамнез
родителей
,
заболе
-
вания
и
качество
питания
матери
,
эндокринные
факторы
,
вредные
привычки
, TORCH-
и
ВИЧ
-
инфицирование
[1-3.5].
Факторами
,
усиливающими
первоначальную
убыль
массы
тела
,
считают
недоношенность
,
крупную
массу
тела
при
рождении
,
патологический
характер
родов
и
дефекты
ухода
и
кормления
ребенка
[4-6].
Врожденная
кишечная
непроходимость
(
ВКН
)
как
правила
сопровождается
нарушениями
нор
-
мального
сокооборота
в
желудочно
-
кишечном
тракте
начиная
с
внутриутробного
периода
и
продол
-
жая
после
рождения
ребенка
вызывает
выраженные
изменения
в
водно
-
солевом
обмене
и
наруше
-
ния
микробиоценоза
,
служит
причиной
развития
различных
до
-
и
/
или
послеоперационных
осложне
-
ний
.
ВКН
коренным
образом
меняет
течение
ранней
и
поздней
неонатальной
адаптации
и
служит
одним
из
факторов
вызывающих
дезадаптивное
состояние
,
в
том
числе
динамику
становления
фи
-
зиологической
массы
тела
у
новорожденного
ребенка
.
До
настоящего
времени
аспекты
динамики
данного
транзиторного
состояния
при
ВКН
у
новорожденных
остаются
мало
изученными
.
Целью
настоящего
исследования
являлось
выявление
особенностей
динамики
транзиторной
убыли
массы
тела
при
различных
клинико
-
анатомических
вариантах
врожденной
кишечной
непро
-
ходимости
у
новорожденных
.
Материалы
и
методы
.
За
2009-2011
гг
.
в
отделении
неонатальной
хирургии
Республиканского
перинатального
центра
МЗ
РУзпод
наблюдением
находились
91
новорожденных
с
ВКН
,
в
возрасте
от
1
дня
до
28
суток
,
в
том
числе
1-3
дней
- 50 (54,9%); 4-10
дней
- 21 (23,1%); 11-28
дней
- 20 (22%).
Среди
больных
преобладали
мальчики
- 52 (57,1 %),
девочки
-39 (42,9%).
Из
всех
детей
- 59 (64,8%)
были
доношенными
,
а
32 (35,2%)
ребенка
родились
с
гестационным
возрастом
27-36
недель
.
Учитывая
особенности
клинического
течения
и
характера
осложнений
при
естественном
течении
УДК
:616-07.34-007.272.053.1
ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО
ТЕЧЕНИЯ
ВРОЖДЕННОЙ
КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТИ
У
НОВОРОЖДЕННЫХ
© 2015.
1
Н
.
Н
.
Эргашева
,
2
Н
.
Н
.
Тоирова
1
Ташкентский
педиатрический
медицинский
институт
2
Республиканский
перинатальный
центр
МЗ
РУз
ЯНГИ
ТЎҒИЛГАН
ЧАҚАЛОҚЛАРДА
ТЎҒМА
ИЧАК
ТУТИЛИШИ
КЛИНИК
КЕЧИШИНИ
ХУСУСИЯТЛАРИ
Ушбу
мақолада
тўғма
ичак
тутилиши
билан
тўғилган
91
нафар
чақалоқларда
бирламчи
тана
вазнининг
йўқотиши
,
ҳамда
тана
вазнининг
қушиши
натижалари
муҳокама
қилинади
.
Тўғма
ичак
тутилишининг
кечишини
оғирлаштирувчи
омиллар
хусусида
сўз
юритилган
.
CLINICAL FEATURES CONGENITAL INTESTINAL OBSTRUCTION IN NEWBORNS
N.N. Ergasheva, N.N. Toirova
This article is a congenital intestinal obstruction brought 91 newborns initial div weight and weight loss, the restoration of div
weight. Displaying heavy factors of congenital bowel obstruction
Таянч
сўзлар
:
янги
тўғилган
чакалоқлар
,
тўғма
ичак
тутилиши
,
ташҳислаш
,
клиника
.
Keywords:
newborns, congenital intestinal obstruction, diagnosis, clinical picture.
69
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
ВКН
новорожденные
с
указанной
патологией
были
разделены
на
три
группы
:
а
)
с
высокой
кишеч
-
ной
непроходимостью
– 27 (29,7%);
б
)
низкой
кишечной
непроходимостью
- 44 (48,3%);
в
)
непрохо
-
димость
при
мальротациях
кишечника
- 20 (22%).
У
79 (86,8%)
новорожденных
непроходимость
была
полной
(
при
высокой
- 20 ,
низкой
- 43 ,
мальротациях
кишечника
16),
у
12 (13,2%) -
частичной
(
при
высокой
- 7 ,
низкой
- 3,
мальротациях
кишечника
-2).
Группу
контроля
составили
30
новорож
-
денных
,
родившихся
в
удовлетворительном
состоянии
при
самопроизвольных
родах
.
Изучена
сте
-
пень
выраженности
и
динамика
транзиторной
убыли
первоначальной
массы
тела
у
детей
с
врожден
-
ной
кишечной
непроходимостью
и
здоровых
новорожденных
с
целью
использования
данного
пока
-
зателя
в
качестве
одного
из
объективных
критериев
адаптации
новорожденных
.
ВКН
у
80 (87,9%)
новорожденных
диагностирован
как
изолированный
порок
развития
ЖКТ
,
у
11
(12,1%)
детей
имели
множественные
и
сочетанные
аномалии
.
Сопутствующие
заболевания
диагно
-
стированы
у
59 (64,8%)
новорожденных
.
Окончательный
клинический
диагноз
верифицирован
дан
-
ными
клинико
-
лабораторных
и
инструментальных
методов
исследований
,
а
также
интраоперацион
-
ных
находок
.
Состояние
детей
при
рождении
определялось
по
шкале
Апгар
на
1-
й
и
на
5-
й
минутах
жизни
.
Оценка
физического
развития
новорожденных
и
классификацию
задержки
внутриутробного
разви
-
тия
проводили
в
соответствии
предложениям
Г
.
М
.
Дементьевой
(2003).
Характер
динамику
массы
тела
в
периоде
неонатальной
адаптации
оценивали
по
общепринятым
критериям
,
включающим
ком
-
плекс
морфометрических
параметров
.
Ежедневные
взвешивание
ребенка
на
этапах
наблюдения
про
-
водилась
на
электронных
весах
CEOOM.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Неосложненное
течение
беременности
отмечено
у
15 (16,5%)
ма
-
терей
.
Абсолютное
большинство
матерей
имели
отягощенный
соматический
анамнез
.
Патологиче
-
ское
течение
гестационного
периода
(
высокая
частота
гестоза
и
угрозы
прерывания
беременности
)
более
часто
регистрировалось
у
матерей
,
дети
которых
родились
в
состоянии
гипоксии
.
Анализ
со
-
матического
здоровья
женщин
показал
,
что
35 (38,5%)
имели
различную
экстрагенитальную
патоло
-
гию
, 16 (45,7%)
из
них
имели
два
заболевания
,
а
19 (54,3%) –
три
и
более
.
Неблагоприятные
факто
-
ры
оказывали
сочетанное
и
потенцированное
воздействие
на
плод
,
приводя
к
хронической
внутри
-
утробной
гипоксии
плода
и
острой
асфиксии
детей
(25 - 27,3%).
Состояние
новорожденных
по
шка
-
ле
Апгар
на
1-
й
и
на
5-
й
минуты
приведены
в
таблицах
1
и
2.
Средняя
оценка
по
шкале
Апгар
при
высокой
КН
составила
на
1-
ой
минуте
жизни
6,4±0,25
балла
,
на
5-
ой
минуте
жизни
– 7,1±0,25
балла
(
Р
<0,05);
при
низкой
КН
–
на
1-
ой
минуте
жизни
6,7±0,19
балла
,
на
5-
ой
минуте
жизни
– 7,7±0,19
балла
(
Р
<0,05);
при
мальротациях
кишечника
-
на
1-
ой
мину
-
те
жизни
7,15±0,18
балла
,
на
5-
ой
минуте
жизни
– 8,2±0,16
балла
(
Р
<0,05).
При
ВКН
физиологическое
течение
раннего
периода
адаптации
имело
место
у
9 (9,9%)
детей
при
частичной
высокой
или
низкой
КН
.
Они
не
имели
сопутствующих
ни
соматических
,
ни
неврологи
-
ческих
нарушений
и
из
-
за
не
выраженности
проявлений
диагноз
кишечной
непроходимости
свое
-
временно
не
был
установлен
.
У
остальных
82 (90,1%)
детей
несмотря
на
тенденцию
к
нормализа
-
цию
оценки
по
Апгар
к
5-
ой
минуте
жизни
,
на
1-
е
сутки
жизни
состояние
было
расценено
как
,
сред
-
не
тяжелое
-
у
51
детей
(62,2%),
тяжелое
–
у
31
детей
(37,8%).
Тяжесть
состояния
была
обусловлена
транзиторным
нарушением
гемо
-,
ликвородинамики
в
виде
синдрома
повышенной
нервно
-
Таблица
1
Состояние
новорожденных
при
ВКН
по
шкале
Апгар
на
1-
й
минуте
(n=91)
Баллы
по
шкале
Апгар
на
1-
ой
минуте
2 3 4 5 6 7 8 9
Ср
.
балл
Высокая
КН
(n=27) 1 0 0 6 2 16 2 0
6,4±0,25
**
Низкая
КН
(n=44) 0 0 1 4 8 22 8 1
6,7±0,19*
Мальротация
(n=20)
0 0 0 1 2 10 7 0
7,15±0,18
Контроль
(n=30) 0 0 0 1 0 6 23 0
7,38±0,19
Всего
1 0 1 12 12
54
40 9
Примечание
: * -
достоверность
данных
по
сравнению
с
контрольной
группой
(* -
Р
<0,05; ** -
Р
<0,01; *** -
Р
<0,001)
Группы
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
70
рефлекторной
возбудимости
гипоксического
генеза
у
13 (15,9%)
детей
,
а
также
внутриутробной
ги
-
потрофией
1
степени
и
морфофункциональной
незрелостью
-
у
8 (9,8%),
за
счет
нарастания
дыха
-
тельной
недостаточности
на
фоне
синдрома
дыхательных
расстройств
–
у
22 (26,2%).
В
39
случаях
(47,6%)
встречались
такие
осложнения
как
длительный
безводный
период
,
быстрые
и
стремитель
-
ные
роды
,
первичная
слабость
родовой
деятельности
,
потребовавшая
медикаментозной
стимуляции
,
тазовое
и
ягодичное
предлежание
, 2-
кратное
тугое
обвитие
пуповины
вокруг
шеи
плода
.
Роды
были
самостоятельными
в
69
случае
(75,8%),
оперативными
-
кесарево
сечение
по
поводу
тяжелого
гесто
-
за
,
преэклампсии
,
слабость
родовой
деятельности
,
при
тазовом
и
ягодичном
предлежании
плода
,
предлежании
плаценты
–
в
22
случаях
(24,2%).
Потребность
в
реанимационных
мероприятиях
нуж
-
дались
9 (9,9%)
новорожденных
с
ВКН
.
Указанные
явления
как
в
отдельности
,
так
и
совокупности
служили
причиной
тяжести
состояния
новорожденных
в
виде
:
гипоксически
-
ишемическое
пораже
-
ние
ЦНС
-15 (16,5%);
внутрижелудочковые
кровоизлияния
- 18 (19,8%);
синдром
дыхательных
рас
-
стройств
- 22 (24,2%);
гипербилирубинемия
- 11 (12,1%);
задержкой
внутриутробного
развития
- 8
(8,8%);
анемия
- 78 (85,7%);
отечный
синдром
- 3 (3,3%);
ДВС
синдром
- 11 (12,1%); c
очетание
не
-
скольких
нарушений
- 31 (34,1%),
обуславливая
нарушения
динамики
массы
тела
ребенка
и
ранней
и
поздней
неонатальной
адаптации
.
43
ребенка
(47,3%) c
ВКН
родились
преимущественно
от
первой
беременности
,
от
второй
беременности
– 15 (16,5%),
остальные
33 (36,2%)
ребенка
были
рождены
от
последующих
беременностей
.
Средний
возраст
матерей
составил
24,6±0,47
года
.
Средние
антропометрические
данные
новорожденных
при
рождении
с
различными
формами
ВКН
приведены
в
таблице
3.
Средняя
масса
тела
детей
с
ВКН
составила
3081,1±99,8
г
,
группы
контроля
— 3502,3±60,2
г
(p<0,05);
средняя
длина
тела
— 49,6±0,51
и
52,5±0,31
см
соответственно
(p<0,05).
Нормальная
масса
тела
для
срока
родов
у
64 (70,3%)
новорожденных
,
маленькая
масса
тела
- 27 (29,7%),
из
них
:
у
24
(88,9%)
низкая
масса
тела
.
Таблица
2
Состояние
новорожденных
при
ВКН
по
шкале
Апгар
(n=91)
Группы
2 3 4 5 6 7 8 9
Ср
.
балл
Высокая
КН
(n=27) 0 0 0 0 6 3 16 2
7,1±0,25*
Низкая
КН
(n=44) 0 0 0 1 4 8 22 9
7,7±0,19*
Мальротация
(n=20) 0 0 0 0 0 3 10 7
8,2±0,16
Контроль
(n=30)
0
0
0
0
1
0
6
23
8,83±0,09
Всего
0 0 0 1 11
14
54
41
Примечание
: * -
достоверность
данных
по
сравнению
с
контрольной
группой
(* -
Р
<0,05; ** -
Р
<0,01; *** -
Р
<0,001)
Баллы
по
шкале
Апгар
на
5-
ой
минуте
Таблица
3
Антропометрические
данные
новорожденных
с
ВКН
(n =91)
Показатели
Высокая
КН
(n =27)
Низкая
КН
(n =44)
Мальротация
(n =20)
Контроль
(n =30)
Масса
тела
,
г
2864,8±119,3*
3217,7±106,2
3160,65±98,8
3502,3±60,2
Длина
тела
,
см
49,1±0,74 50,3±0,57 49,5±1,0 52,5±0,31
Окр
.
гр
.
клетки
,
см
33,5±0,48
34,12±0,33
33,6±0,53
34,1±0,12
Окр
.
головы
,
см
33,4±0,41* 33,9±0,37* 33,7±0,38* 35,2±0,12
Примечание
: * -
достоверность
данных
по
сравнению
с
контрольной
группой
(* -
Р
<0,05)
71
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Признаки
задержки
внутриутробного
развития
(
ЗВУР
)
при
ВКН
были
выявлены
у
8 (8,8%)
ново
-
рожденных
,
в
виде
гипотрофического
варианта
у
4 (50%)
и
гипопластического
варианта
у
4 (50%).
Масса
тела
при
рождении
и
степень
транзиторной
убыли
массы
тела
при
различных
формах
врож
-
денной
кишечной
непроходимости
имели
существенные
различия
(
табл
. 4).
Изучение
динамики
транзиторной
убыли
первоначальной
массы
тела
у
новорожденных
с
ВКН
показало
,
что
в
среднем
она
составила
10,5±1,15% (
вариационный
ряд
был
в
пределах
0,72-36%).
У
56 (61,5%)
новорожденных
убыль
первоначальной
массы
тела
оказалась
выше
11%,
у
- 28 (30,8%)
ниже
11%.
У
7
детей
убыли
массы
тела
не
отмечалось
.
Степень
транзиторной
убыли
массы
тела
не
зависела
от
пола
ребенка
,
однако
данный
показатель
был
более
выраженным
среди
недоношенных
детей
(7,5±0,28%
соответственно
)
и
при
явлениях
полной
кишечной
непроходимости
по
сравнению
с
частичной
(4,8±0,36
и
5,3±0,31%
соответственно
).
В
группе
детей
,
рожденных
с
высокой
ВКН
,
транзиторная
потеря
первоначальной
массы
тела
оказалась
в
1,1
раза
выше
,
чем
у
новорожденных
с
низкой
кишечной
непроходимостью
(11,9±1,3%
и
11,1±1,15%
соответственно
).
Данное
обстоятельство
объясняется
тем
,
что
при
высокой
кишечной
непроходимости
у
новорожденных
наблюдаются
продолжающаяся
рвота
и
/
или
упорные
срыгива
-
ния
,
в
связи
,
с
чем
данная
категория
детей
находилась
на
энтеральном
кормлении
.
Более
значимая
потеря
массы
тела
наблюдалась
при
полной
высокой
кишечной
непроходимости
,
а
также
у
больных
с
локализацией
препятствия
ниже
большого
дуоденального
соска
.
В
этих
случаях
ребенок
полно
-
стью
теряет
желудочно
-
панкреатический
сок
и
желчь
.
Фактором
,
способствовавшим
большей
поте
-
ри
первоначального
веса
в
этих
случаях
также
служили
,
ассоциированные
патологические
состоя
-
ние
как
ЗВУР
- 6,
недоношенность
- 5 ,
сопутствующие
заболевания
– 12.
При
врожденной
низкой
кишечной
непроходимости
снижение
первоначальной
массы
тела
реги
-
стрировалось
не
у
каждого
ребенка
,
а
только
у
25
из
44
детей
.
У
19
больных
детей
не
происходило
потери
массы
тела
.
У
12
из
44
детей
была
зарегистрирована
патологическая
прибавка
массы
тела
в
первые
3
суток
жизни
.
В
этих
случаях
,
несмотря
на
избыточную
массу
тела
,
новорожденные
выгля
-
дят
гипотрофичными
с
истощением
подкожно
-
жирового
слоя
.
Эти
особенности
динамики
массы
тела
новорожденных
,
можно
объяснить
тем
,
что
принизкой
ВКН
наблюдается
задержка
в
организме
кишечного
химуса
,
с
характерным
внешним
видом
–
резкое
вздутие
и
увеличение
живота
с
гипото
-
нией
мышц
передней
брюшной
стенки
,
поэтому
рвота
появляется
поздно
на
2-3–
е
сутки
и
заболева
-
ния
сопровождается
развитием
как
общего
отечного
синдрома
.
У
3
из
44
новорожденных
с
низкой
ВКН
наблюдалось
развитие
токсической
нефропатии
,
в
виде
олигоанурической
формы
с
появлени
-
ем
пастозности
и
отеков
тела
,
у
части
новорожденных
развилась
склерема
.
Прирост
массы
тела
у
этих
больных
,
возможно
,
был
обусловлен
проведенной
с
целью
дезинтоксикации
организма
ребенка
инфузионной
терапией
.
При
пороках
ротации
и
фиксации
кишечника
,
сопровождавшихся
кишечной
непроходимостью
,
степень
убыли
первоначальной
массы
тела
у
новорожденных
и
ежесуточная
потеря
веса
была
менее
интенсивной
(2,9±0,28
и
2,7±0,15
соответственно
)
по
сравнению
с
высокой
и
низкой
кишечной
не
-
проходимостью
.
Полученные
данные
можно
объяснить
особенностями
течения
мальротации
,
как
правило
,
при
этом
наблюдается
высокая
кишечная
непроходимость
и
наблюдающийся
заворот
ки
-
шечника
вызывает
циркуляторно
-
ишемические
расстройства
в
кишечнике
сопровождающиеся
вы
-
Показатели
Высокая
КН
(n =27)
Низкая
КН
(n =44)
Мальротация
(n =20)
Контроль
(n =30)
Максимальная
убыль
массы
тела
, %
11,9±1,3**
11,1±1,15**
8,6±1,5*
5,3±0,43
Максимальная
убыль
массы
тела
,
сут
2,9±0,28*
5,5±0,65*
2,7±0,15 2,5±0,12
Период
восстановления
массы
тела
при
рожд
.,
сут
10,4±0,7*** 8,6±0,59*** 7,51±1,1*** 3,6±0,13
Таблица
4
Динамика
массы
тела
при
ВКН
у
новорожденных
(n =91)
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
72
раженным
болевым
синдромом
и
кишечным
кровотечением
у
части
детей
.
При
анализе
особенности
транзиторной
убыли
массы
тела
у
новорожденных
с
ВКН
в
зависимо
-
сти
от
способа
родоразрешения
выяснилось
,
что
новорожденные
,
появившиеся
на
свет
путем
кеса
-
рева
сечения
,
имели
достоверно
большую
транзиторную
убыль
массы
тела
в
раннем
неонатальном
периоде
(12,5±2,5;
Р
<0,05).
По
-
видимому
,
оперативное
родоразрешение
приводит
к
дезадаптации
новорожденных
,
которая
выражается
в
том
числе
в
более
высокой
транзиторной
убыли
массы
тела
.
Средний
постнатальный
возраст
максимальной
убыли
массы
тела
у
новорожденных
с
ВКН
при
различных
его
клинико
-
анатомических
вариантах
также
имели
статистические
различия
:
около
2,9±0,28
суток
жизни
при
высокой
кишечной
непроходимости
; 5,5±0,65
суток
-
при
низкой
;
2,7±0,15
суток
-
при
пороках
мальротации
кишечника
.
Представляет
интерес
динамика
массы
тела
новорожденных
непосредственно
до
,
после
и
в
бли
-
жайшие
сроки
проведения
операции
.
Обычно
при
операциях
по
поводу
высокой
кишечной
непрохо
-
димости
и
в
случаях
оперативного
вмешательства
без
резекции
кишечника
большие
изменения
в
массе
тела
до
и
после
операции
не
наблюдается
.
Поскольку
,
при
адекватной
инфузионной
терапии
и
парентеральном
обеспечении
необходимыми
ингредиентами
достигается
поддержки
массы
тела
во
время
операции
.
В
то
же
время
при
низкой
кишечной
непроходимости
и
операциях
сопровождаю
-
щиеся
с
резекцией
кишечника
,
за
счет
удаления
скопившейся
обильного
кишечного
содержимого
и
резекции
части
кишечника
наблюдается
12 - 16%
потеря
от
фактического
веса
ребенка
.
Восстановление
первоначальной
массы
тела
при
ВКН
зависит
от
степени
потеря
массы
тела
,
срока
,
характера
и
течения
проведенного
оперативного
вмешательства
,
а
также
тяжести
сопутст
-
вующей
соматической
патологии
и
индивидуальных
компенсаторных
возможностей
каждого
ребен
-
ка
в
послеоперационном
периоде
.
Средние
показатели
восстановления
первоначальной
массы
тела
при
рождении
при
высокой
кишечной
непроходимости
был
равен
к
10,4±0,7
суткам
жизни
.
Приниз
-
кой
ВКН
и
пороках
мальротации
кишечника
восстановление
первоначальной
массы
наблюдались
соответственно
на
8,6±0,59
и
7,51±1,1
сутки
.
Выводы
.
Установлено
,
что
фактический
вес
и
показатель
транзиторной
потери
массы
тела
и
сро
-
ки
его
восстановления
при
различных
клинико
-
анатомических
формах
ВКН
имеют
свои
особенно
-
сти
.
Более
выраженная
и
пролонгированная
потеря
первоначальной
массы
тела
у
новорожденных
при
ВКН
,
свидетельствует
о
срыве
механизмов
адаптации
в
неонатальном
периоде
.
У
новорожденных
с
низкой
ВКН
,
минимальная
убыль
массы
тела
или
даже
отсутствие
потери
массы
тела
не
может
считаться
благоприятным
показателем
,
ибо
свидетельствует
о
патологическом
скоплении
кишечного
содержимого
и
задержке
жидкости
в
организме
ребенка
.
У
новорожденных
при
ВКН
сопутствующая
недоношенность
,
ЗВУР
,
отягощенный
соматический
фон
отягощают
фи
-
зиологические
параметры
динамики
массы
тела
.
Использованная
литература
:
1.
Исмаилов
С
.
И
.,
Урманова
Ю
.
М
.,
Мавлонов
У
.
Х
.,
Ходжаева
Ф
.
С
.,
К
вопросу
о
факторах
,
влияющих
на
нор
-
мальный
рост
плода
в
антенатальном
периоде
//
Международный
эндокринологический
журнал
.- 2011.-
№
4 (36).-
С
.9-21;
2.
Неонатология
:
национальное
руководство
(
Под
ред
.
Н
.
Н
.
Володина
).-
М
.:
ГЭОТАР
-
Медиа
, 2007. – 848
с
.;
3. Cheung V.Y., Bocking A.D., Dasilva O.P. Preterm discordant twins: what birth weight difference is significant? //
Amst. J. Obstet. Gynecol. -1995.– V.172.-
№
3. –
Р
.955-959;
4. Kilic M., Aygun C., Kaynar-Tuncel E. et al. Does birth weight discordance in preterm twins affect neonatal out-
come? // Perinatol. – 2006.– V.26.-
№
5.–
Р
.268-272;
5. Luo Y.M., Fang Q., Zhuang G.L., et al. Perinatal outcome of discordant twin pregnancies.//J: Zhonghua Fu Chan
Ke Za Zhi. – 2005.– V.40.-
№
7.–
Р
.449-452;
6. Yalcin H.R., Zorlu C.G., Lembet A., et al. The significance of birth weight difference in discordant twins: a level
to standardize? //J: Acta Obstet Gynecol Scand. – 1998.–V.77.-
№
1.–
Р
.28-31.
