Доктор ахборотномаси № 3—2017
23
УДК: 617.741-004.1.089
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ С
ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ
ПРИ ЗРЕЛЫХ СТАРЧЕСКИХ КАТАРАКТАХ
С.А. Бабаев, А.М. Кадирова, А.Б. Садуллаев, Ш.С. Бектурдиев, Ф.О. Салахиддинова,
С.Б. Хамрокулов
Самаркандский Государственный медицинский институт
Кафедра офтальмологии
Ключевые слова:
старческая катаракта, хирургическое лечение.
Таянч сўзлар:
қарилик катаракта, хирургик даво.
Key words:
senile cataract, surgical treatment.
Были изучены функциональные результаты операции факоэмульсификации с имплантацией интраокулярных
линз (ИОЛ) у пациентов со старческой катарактой. Нами проведен анализ хирургического лечения 22 боль-
ных (22 глаз) с этой патологией глаз.
Острота зрения при поступлении колебалась от правильной проекции света до 0,01. По степени плотности
ядра 54,5% (12 глаз) – имели 2 степень, 36,4% (8 глаз) - 3 степень и 9,1% (2 глаза) - 4 степень – очень плот-
ные катаракты с бурым ядром.
При выписке больных из стационара острота зрения 0,6-1,0 наблюдалась в 45,4% случаях (10 глаз), 0,4-0,5 –
в 31,8% случаях (7 глаз). 0,2-0,3 - в 22,7% случаях (5 глаз). Низкое зрение в послеоперационном периоде
объясняется сопутствующей патологией со стороны сетчатки.
ЕТИЛГАН ҚАРИЛИК КАТАРАКТАСИДА ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЯСИ СУНЪИЙ
ОКУЛЯР ЛИНЗА ИМПЛАНТАНТИ БИЛАН САМАРАДОРЛИГИНИ БАҲОЛАШ
С.А. Бабаев, А.М. Кадирова, А.Б. Садуллаев, Ш.С. Бектурдиев, Ф.О. Салахиддинова, С.Б. Хамрокулов
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти
Офтальмология кафедраси
Қарилик катарактаси бор беморларда факоэмульсификация операцияси сунъий окуляр линза билан олинган
функционал натижалар ўрганилди. Бу кўз патологияси билан 22 бемор (22 та кўз) хирургик давоси таҳлил
қилинди.
Кўриш ўткирлиги келганда ѐруғликнинг тўғри проекциясидан то 0.01 гача бўлди. Ядросининг қаттиқлик
даражаси бўйича 54.5% (12 та кўз)- 2 –даражаси, 36.4% (8 та кўз)-3 даражаси ва 9.1 % (2 та кўз) -4- даражаси-
қаттиқ катаракта қўнғир ядро билан.
Беморларнинг стационардан кетаѐтган вақти кўриш ўткирлиги 0.6-1.0 гача 45,4 % (10 та кўзда) ,0.4-0.5 гача -
31.8 % (7 та кўз) да,0.2-0.3 гача 22.7% (5 та кўз)да кўзатилди. Кўриш ўткирлиги операциядан кейин жуда паст
бўлиши ҳамроҳ тўр парданинг паталогияси ҳисобигадир.
THE EFFECTIVENESS OF THE OPERATION OF PHACOEMULSIFICATION WITH INTRA OCULAR
LENSES IMPLANTATION WITH MATURE SENILE CATARACT
S.A. Babaev, A.M. Kadirova, A.B. Sadullaev, Sh.S. Bekturdiev, F.O. Salahiddinova, S.B. Khamrakulov
Samarkand state medical institute
Department of ophthalmology
Functional outcomes were studied surgery phacoemulsification with IOL implantation in patients with senile cata-
ract. We performed an analysis of surgical treatment of 22 patients (22 eyes) with this eye disease.
Visual acuity at delivery ranged from the correct projection of light to 0.01. By the degree of core density of 54.5%
(12 eyes) - had grade 2, 36.4% (8 eyes) grade 3 and 9.1% (2 eyes) - 4 degree very dense cataract are drilling core.
Discharge of patients from hospital acuity of 0.6-1.0 was observed in 45.4% cases (10 eyes), 0.4-0.5- in 31.8% cases
(7 eyes). 0.2-0.3- in 22.7% cases (5 eyes). Poor eyesight in the postoperative comorbidity explained by the retina.
С.А. Бабаев, А.М. Кадирова,...
Введение.
Хирургическое лечение катаракты – актуальная проблема офтальмологии.
Из различных видов катаракт старческая катаракта стоит на первом месте и составляет 25%
причин слепоты [1]. Впервые в 1967 году Кельман (Kelmаn) при экстракапсулярной экс-
тракции катаракты использовал ультразвуковое дробление ядра хрусталика, предложив но-
вый метод - факоэмульсификация катаракты (ФЭК) [2,3,5,10]. Сегодня этот способ стал осо-
бенно востребованным и массовым, популярным благодаря самогерметизирующимся мик-
роразрезам, а также складным линзам и вискоэластикам, которые надежно защищают внут-
ренние структуры глаза.
Основной аспект удовлетворенности пациента в хирургии катаракты является восста-
Доктор ахборотномаси № 3—2017
24
Оригинальная статья
новление остроты зрения в пределах возрастной нормы [4, 9].
Цель исследования -
изучение функциональных результатов факоэмульсификации с
имплантацией ИОЛ у больных со старческой катарактой.
Материал и методы исследования.
Нами проведен анализ хирургического лечения
22 больных (22 глаз) со зрелой старческой катарактой, обратившихся в глазное отделение 1
-ой клиники Самаркандского Государственного медицинского института.
Возраст больных составил от 40 до 75 лет (в среднем 62 года), из них 8 мужчин и 14
женщин.
Все больные в дооперационном периоде обследовались стандартными офтальмологи-
ческими методами. Проводились визиометрия без и с коррекцией, биомикроскопия, опреде-
ление цветоощущения, офтальмоскопия, определение центрального ретинального зрения,
многократная повторная биометрия, керато- и рефрактометрия, офтальмотонометрия, био-
микроскопия, расчет ИОЛ на аппарате «Strong – 6000 АВ» (China), ультразвуковое В-
сканирование.
У всех больных при поступлении констатирована зрелая стадия развития катаракты.
Острота зрения у всех пациентов при поступлении колебалась от правильной проекции
света до 0,04. По степени плотности ядра 54,5% (12 глаз) – имели 2 степень, 36,4% (8 глаз)
- 3 степень и 9,1% (2 глаза) - 4 степень – очень плотные катаракты с бурым ядром.
Внутриглазное давление (ВГД) до операции колебалось от 19 мм.рт.ст. до 27
мм.рт.ст.
Среди системных заболеваний особое внимание обращала на себя патология сердеч-
но-сосудистой системы, ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
Техника операции.
Подготовка к операции включала оценку офтальмологом плот-
ности ядра хрусталика и сохранности его связок, с целью убедиться в достаточной без-
опасности выбора этого метода. За 20 минут до операции вводили в ретробульбарное про-
странство 4 мл 2% лидокаина. Перед началом операции эпибульбарно закапывали 3-х
кратные инстилляции раствора алкаина. Операция ФЭК проводилась под потенцированной
анестезией, строго наблюдалось состояние артериального давления. Медикаментозный
мидриаз достигался закапыванием раствора айтропа по 2 капли 3-х кратно, а также за 3 дня
до операции закапывался раствор Кюпена-форте 2 раза в день.
Факоэмульсификация катаракты проводилась по стандартной методике кератотомом
роговичным доступом через тоннельный разрез длиной 2,4 мм на аппарате
«Оptimed» (Россия).
Передняя камера заполнялась вискоэластиком. Производился капсулорексис капсуль-
ным пинцетом, диаметр которого в среднем составлял 5 мм. Край капсулорексиса на 1 мм
прикрывал край ИОЛ с целью профилактики развития вторичной катаракты, а также дис-
локации искусственного хрусталика.
В капсульный мешок имплантировалась ИОЛ с использованием инжектора.
Результаты исследования и их обсуждение.
Одним из часто встречающихся интра-
операционных осложнений был разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекло-
видного тела, который отмечался у 1-го оперированного нами больного на 1-м глазу
(4,5%). При разрыве задней капсулы интраоперационно проведена передняя витрэктомия,
дополнительно иридэктомия для профилактики вторичной глаукомы. У 1-го пациента на 1-
м глазу (4,5%) отмечались остатки хрусталиковых масс, которые были промыты на 2-й
день после операции.
Пациенты находились на стационарном лечении в течение 3-х суток. В раннем после-
операционном периоде наблюдалась умеренная инъекция глазного яблока, небольшой отек
роговицы. Больные получали стандартную противовоспалительную терапию, включаю-
щую инстилляции антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных
средств, инъекции кортикостероидов парабульбарно. Уже в течение первых 3-х дней после
оперативного вмешательства у пациентов наблюдалось значительное повышение остроты
Доктор ахборотномаси № 3—2017
25
зрения с 0,2 до 0,6.
Во всех случаях наблюдения за период исследования отмечены стабильная высокая
острота зрения.
При этом следует отметить, что перед операцией 81,8% больных имели возможность
только различать движение руки у лица, при сохранении правильной светопроекции и воз-
можности различать цвета. В среднем острота зрения до оперативного вмешательства со-
ставляла без коррекции 0,01-0,02 (у 45,5%).
При выписке больных из стационара острота зрения 0,6-1,0 наблюдалась в 45,4% слу-
чаях (10 глаз), 0,4-0,5 – в 31,8% случаях (7 глаз), 0,2-0,3 - в 22,7% случаях (5 глаз). Низкое
зрение в послеоперационном периоде объясняется сопутствующей патологией со стороны
сетчатки (возрастной макулодистрофии, атрофии зрительного нерва). Внутриглазное дав-
ление колебалось в пределах 18-23 мм.рт.ст., лишь в 2-х случаях наблюдалась офтальмоги-
пертензия – 27-28 мм рт.ст., которая легко купировалась закапыванием 0,5% раствора ти-
молола.
Частота операционных и послеоперационных осложнений, на наш взгляд, зависит от
исходного состояния глаз и плотности ядра хрусталика, а также состояния цинновых свя-
зок и ригидности зрачка. Сохранность диафрагмальной функции радужки, отсутствие дис-
трофических изменений капсулы и цинновых связок хрусталика позволяют отдавать пред-
почтение ФЭК с имплантацией эластичных ИОЛ.
Контрольные осмотры проводились через 1 неделю, 15 дней и 1 месяц.
После хирургического лечения катаракты получена стабильная эмметропическая ре-
фракция. Необходимость дополнительной очковой коррекции для дали не возникло ни в
одном случае за период наблюдения. Для работы на близком и среднем расстоянии всем
пациентам потребовалась положительная сферическая очковая коррекция.
Все больные результатами операции удовлетворены, чувство зрительного диском-
форта не наблюдалось.
Выводы:
1. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярных линз обеспечит
высокие функциональные результаты и низкий процент послеоперационных осложнений.
2. Наиболее благоприятные результаты хирургического вмешательства получены при
удалении катаракты с менее плотным ядром и прочными цинновыми связками хрусталика.
Использованная литература:
1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация. М., 2005. 130с.
2. Бочаров В.Е. Ультразвуковая микрохирургия катаракты (факоэмульсификация): Дис. канд. мед.наук.
М., 1977. С.72-77.
3. Иванов Д.И., Бардасов Д.Б.
Технология факоэмульсификации при обширном разрушении волокон цин-
новой связки
//
Казанский медицинский журнал, 2013. Выпуск №4. С.580-586.
4. Иошин И.Э. Факоэмульсификация. М., Апрель, 2012. 101с.
5. Копаев С.Ю., Яковлев Д.А., Антонян С.А. Микрокоаксиальная факоэмульсификация катаракты с им-
плантацией ИОЛ Rumex AquaSense системой NaviJect // Федоровские чтения, 2007: Научно - практ.
конф. с международным участием. М., 2007. С.58.
6. Лившиц С.А. Разработка оптимальных параметров ультразвукового воздействия при проведении опе-
рации факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ: Дисс. канд. мед.наук. М., 1998. С.152.
7. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой
на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Дис. … д-ра
мед. наук. М., 2002. С.311.
8. Торопыгин С.Г., Мошетова Л.К. Капсулотомии / капсулэктомия в факоэмульсификации: эволюция и до
современных технологий // Вестник офтальмолога. 2010, май-июнь. №126 (3). C.49-52.
9. Ernest P. et al. Phacoemulsification conditions resulting in thermal wound injury // J. Cataract/ Refract. Surg.
2001. V.27. P.829-839.
10. Kelman. Phaco-Emulsification and Aspiration-Amer. // Journal Ophthalmology. 1967. V.64. P.23-25.
С.А. Бабаев, А.М. Кадирова,...
