<Вестнш{врача, Самарканд
2012,
%> 3
(Doctor ax6orotnoinasi, Samarkand
твердили, что одним из диагностических критериев
нарушения проксимальных и дистальных канальцев
являются исследования содержания в моче альфа-и пи-
глутатион-5-трансферазы.
Вывод.
Таким образом, анализ полученных данных
исследования маркеров, оценивающие степень поражения
нефрона позволили нам прийти к следующему выводу:
Уровень Циста- тина С в крови и моче у беременных
женщин является более чувствительным тестом в диф-
ференциальной диагностике нарушений канальцевой
реабсорбции и клубочковой фильтрации по сравнению с
уровнем креатинина и альбумина в моче. Молекула
повреждения почек (KIM-1) и липокаин-2 при
микроальбуминурии у беременных являются предиктором
повреждения эпителий проксимальных канальцев почек.
Исследование альфа и пи-глутатион-S- трансферазы в
моче у беременных с микроальбуминурией указывает на
сочетание
канальцевых
повреждений
не
только
проксимальной, но и дистальной канальцев почек.
На деструкцию клеточных мембран эпителия
тубулярного аппарата почек при микроальбуминурии
указывают повышение в моче уровня перекиси липидов,
фосфатидилсерил. СМП, липолитическая активность
(фосфолипаза), фсрментоурия (повышения уровня АЛТ,
ACT в моче).
Литература
1.
Вельков В.В., Резникова О.И. Современная лабораторная диагностика ренальных патологий: от ранних стадий до ост рой почечной
недостаточности
И
Лабораторка л i агностика 4 (54) • 2010, - С. 59-65/
2.
Вельков В.В. Цистатин С - новые возможности и новые задачи для лабораторной диагностики.. - Москва. ЗАО «ДИАКОН», 2010,-С.73.
3.
Исследование функции почек. Руководство. БиоХимМак.. 2010, -С. 576.
4.
Клиническое и прогностическое значение микроальбуминурии: Методические рекомендации. - Москва 2005., - С. 21.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТОПЕРАЦИОННЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ КАТАРАКТЫ
Самаркандский Государственный Медицинский Институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.)
Послеоперационные инфекционные осложнения, в
том числе эндофтальмит, являются крайне опасными
осложнениями глазной хирургии, в структуре которой
преобладает экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.
По данным различных авторов частота возникновения
послеоперационного эндофтальмита колеблется в
пределах от 0,05 до 1,77%
Наиболее
часто
послеоперационные
эн-
дофтальмиты вызываются микрофлорой век и
конъюнктивы, которые не являются стерильными. При
отсутствии
профилактической
санации
конъюнктивальной
полости
с
использованием
антибактериальных
препаратов
потенциальные
возбудители инфекции обнаруживаются на конъюнктиве
в 47-78%, а на коже век в 100%.
По данным отечественных и зарубежных авторов, в
составе бактериальной микрофлоры конъюнктивы
взрослых пациентов основная доля (до 90%) приходится
на грамположитель- ные микроорганизмы, в том числе
55-78% составляют коагулазонегативные стафилококки
(КНС):
S.epidermidis, S-hominis,
S.saprophyticus,
S.capitis,
S.intermedius,
S.wameri,
S.Iugdunensis и др. S.aureus обнаруживается у 5-26%
пациентов, штаммы Streptococcus spp. — у 2%.
Значительный
удельный
вес
принадлежит
микроорганизмам рода Propiouibacterium spp. - 31-47%
реже
встречаются
коринебактерии
-
4-6%
грамотрицатель- ная флора - 6 - 11% и грибы - 4 - 6%.
Данные
микроорганизмы
представляют
по-
тенциальную опасность, так как, попадая во
внутриглазные структуры, могут вызывать по-
слеоперационные осложнения. По данным En-
dophthalmitis
Vitrectomy
Study,
возбудителями
эндофтальмитов в США в 75-95% случаев являются
грамположительные
кокки:
КНС,
золотистый
стафилококк и стрептококки.
Во время операции риск контаминации влаги
передней камеры возникает при выполнении разреза
и/или имплантации ИОЛ. Кроме того, колебания ВГД в
раннем послеоперационном периоде способствуют
попаданию микроорганизмов внутрь глаза, что особенно
актуально при выполнении разрезов без наложения
швов.
В результате проведенных наблюдений были
изучены
закономерности
развития
процесса
послеоперационных осложнений за 2009-2012 гг.
Проведен
анализ
и
оценка
результатов
микробиологических исследований
у
пациентов,
получавших одночасовую и двухдневную схемы
антибиотикопрофилакти- ки. Выявлены закономерности
результатов клинических исследований, позволяющие
внести уточнения и коррекцию в существующие схемы
профилактического назначения антибактериальных
глазных капель.
Работа проведена в период с 2009 г по 2012 г в
глазном отделении клиники СамМИ. являющейся базой
кафедры офтальмологии.
За исследуемый период под наблюдением
находилось 40 пациентов (40 глаз) с катарактой
различной степени зрелости и этиологии. Всем
пациентам была выполнена операция тоннельной
экстракции катаракты (ТЭК) с имплантацией ИОЛ.
При
микробиологическом
обследовании
Асатов В.А.,
Жуманазаров И.Б.,
Бектурдиев Ш. С.
<Вестниқврача, Самарканд
2012, № 3
<Dol(tor a^bomtnomasi, Samarqand
содержимого конъюнктивальной поЛости 40 пациентов
с диагнозом катаракта было установлено, что до
операции у 21 (53,3%) человек были обнаружены
различные виды бактериальной микрофлоры. При
изучении
видового
состава
микроорганизмов
обнаружено,
что
на
слизистой
конъюнктивы
преимущественно преобладали — палочки 41,4% и
коагулазонегативные стафилакоки — 31,2%, а также
грам- положительные анаэробные - 17,2%. Штаммы
стрептококков встречались в 6,2%. Роль золотистого
стафилококка и грамотрицательных палочек оказалась
не существенной и составила 2,3% и 1,6%
соответственно.
В работе использованы следующие препараты: 0,3%
раствор тобрамицина, 0,3% раствор офлоксацина, 0,5%
раствор левофлоксацина. Выбор антибиотиков был
обусловлен тем, .что они обладают широким, спектром
антибактериальной активности в отношении большин-
ства
грамположительных
и
грамотрицательных
микроорганизмов, оказывают высокий- бактерицидный
эффект и имеют низкую токсичность. Удобство в
использовании, и доступность препаратов также явились
важными критериями для выбора препаратов.
Предложены
схемы
периоперационной
ан-
тибиотикопрофилакгики инфекционных осложнений
факоэмульсификации катаракты.
. Первая, одночасовая, схема представляла собой
инстилляции глазных капель
5
раз в течение часа в день
операции. Вторая, двухдневная, схема включала в себя
инстилляции капель 4 раза в день за 2 дня до операции, 5
раз в течение часа в день операции.
Важным преимуществом первой схемы является то,
что она может быть применена в условиях амбулаторной
хирургии катаракты. Основным в предложенной
одночасовой схеме является то, что она не требует
длительного периода инстилляций, что значительно
повышает вероятность выполнения пациентом ре-
комендаций врача, не снижая при этом качества жизни
больного.
Пациенты, которым закапывали антибактериальные
глазные капли тобрамицин по первой схеме, имели
статистически значимое сокращение конъюнктивальной
микрофлоры уже после одночасовых инстилляций
препарата, с 61% до 26%. Дальнейшее снижение положи-
тельных проб отмечено после комбинированного
использования с
5%
повидон-йодом - до 12%.
В группе пациентов, которым инетиллиро- вали
офлоксацин до операции, выявлено незначительное
сокращение микрофлоры, с 52% до 40%, однако при
сочетании его с антисептиком отмечалась выраженная
эрадикация микроорганизмов конъюнктивы — до 15%.
При применении левофлоксацина по аналогичной схеме,
статистически значимого сокращения микрофлоры не
установлено.
Использование
двухдневного
курса
анти-
биотикопрофилактики
показало
существенное
сокращение микрофлоры конъюнктивы, которое имело
место во всех исследуемых группах. При этом
достоверных
различий
между
использованием
аминогликозидов и фторхино- лонов II и III поколения
выявлено не было.
Микробиологическая
оценка
содержимого
конъюнктивальной полости до и после использования
антибактериальных глазных капель по одночасовой, и
двухдневной схемам показала отсутствие статистически
значимых различий между предложенными схемами
(р=0,1).
Среди пациентов, получавших тобрамицин и
левофлоксацин по одночасовой схеме, в первый день
после операции чаще наблюдалась физиологическая
пери корнеальная инъекция, чем у пациентов,
получавших офлоксацин. Следует отметить, что
выраженная СПИ встречалась только у пациентов,
получавших левофлоксацин. За время последующего на-
блюдения достоверных различий по клиническим
признакам воспаления между аминогликозидами и
фторхинолонами II и 111 поколения по одночасовой
схеме, не выявлено (р>0,05).
В отличие от первой схемы, группы больных,
получавших различные А.БП по двухдневной схеме
профилактики, различались по признаку СР в первый
день после операции. Достоверно чаще прозрачную
роговицу имели пациенты, получавшие офлоксацин
(р<0,001). Выраженный отек роговицы не наблюдался ни
у одного пациента этой группы. В последующий период
наблюдения достоверных раз-
Ъестни\ьрача, Самарканд
2012, № 3
<Dofyor aa(6orotnomasi, Samarkand
линий по клиническим признакам между группами
пациентов,
получавшими
различные
схемы
антибиотикопрофилактики не выявлено (р>0.05).
Клиническая оценка признаков воспалительной
реакции
в
послеоперационном
периоде
при
использовании антибактериальных глазных капель по
одночасовой и двухдневной схемам показала различия
между схемами только в первый день после операции.
При дальнейшем наблюдении за состоянием про-
оперированных глаз у больных после ТЭК статистически
значимых различий между схемами выявлено не было
(р>0.05).
Одночасовая
схема
профилактики
является
доступной, удобной для пациентов, а также надежной
(повышается вероятность соблюдения пациентом
рекомендаций врача), обеспечивающей эффективную
эрадикацию
микроорганизмов
с
поверхности
конъюнктивы глазного яблока.
В ходе проведения
сравнительной
оценки
применения двух схем было установлено, что
одночасовая схема также может быть рекомендована в
качестве надежного и перспективного варианта
антибиотикопрофилактики
послеоперационных
инфекционных осложнений.
Результаты анализа признаков воспалительной
реакции, полученных с помощью биомикроскопии и
ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка
глаза, показали, что данный метод обследования,
безопасен для пациентов и может быть произведен уже в
первые дни после операции. Изображения, выполненные
при высоком разрешении, не только позволяют оценить
геометрию разреза и состояние адаптации его краев, по
и произвести измерения его длины, толщины роговицы,
а также оценить состояние влаги и передней камеры.
Было отмечено, что у большинства пациентов, 71%,
в первый день после операции отмечалась дезадаптация
краев разреза (иногда с локальной отслойкой
десцеметовой мембраны). Что, однако, достоверно не
влияло на частоту возникновения клинических
признаков
воспалительной
реакции
в
послеоперационном
периоде.
Ультразвуковая
биомикроскопия показала себя, как дополнительная
методика, помогающая определить состояние влаги
передней камеры, обладающая достаточно высокими
показателями.
Выводы
1.
Установлено,
что
частота
выделения
нормальной микрофлоры конъюнктивальной полости
пациентов перед экстракцией катаракты составила 53,3%
с преобладанием палочек и коагулазоногативных
стафилококков.
2.
Анализ микробиологических исследований
позволил
установить,
что
при
использовании
одночасовой
схемы
профилактики
наибольшим
антимикробным эффектом обладал тобрамицин, а при
двухдневной схеме все три препарата действовали с
равной эффективностью.
3 Конструктивные особенности тоннельною разреза
и наличие дезадаптации краев операционной раны при
условии нормального уровня внутриглазного давления и
отсутствия наружной фильтрации не влияют на частоту
воспалительных реакций в раннем послеоперационном
периоде.
Литература
1.
Сомов Е.Е., Воронцова Т.Н., Смолянинова Т.Н. Содержание антибиотиков в слезной жидкости и. жидких средах
глаза при различных способах их вве-дения // Вести, офтальмол. - 1991. -№ 4. -С. 56-59.
2.
Степень воспалительной реакции переднего отдела глаза после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ и ее
прогнозирование в зависимости от ан-тиоксидантного статуса больного / Ю.А. Журавок [и др.]. //
Офтальмологический журнал,- 2003. - № 6. - С 33-37.
3.
Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации ис-кусственного хрусталика. -М.: Медицина.
1992 -244 с.
4.
Хакимов А.М., Сапегина Э.Л., Околов И.Н., Микробиологические аспекты эпдофтальмиты в хирургии катаракты //
Всероссийская научная конференция СПб «Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия»: Материалы 2007.-
С. 199-200.
5.
A comparison of endophthalmitis after phacoemulsification or extracapsular extraction in a socio-economically deprived
environment: a retrospective analysis of 2446 patients / P. Kalpadakis, I. Tsinopoulos, G. Rudolph, K. Schebitz, S.J. Froehlich
// Eur, J. Ophthalmol. - 2002, - Vol. 12, N
5. -
P. 395-400.
6.
A retrospective study of endophthalmitis rates comparing quitiolone antibiotics / M.K. Jensen, R.G. Fiscella. A.S. Crandall,
M. Moshirfar. R: Mooney, T. Wallin, RJ. Olson//Am. J. Ophthalmol: -2005. Vol. 139,N 1..-P. 141-148.
7.
Acute-onset postoperative endophthalmitis: review of incidence and visual outcomes (1995-2001) / C.W.G. Eitrig,
H.W.Flynn, I.U. Scott, J. Newton // Ophthalmic Surg, Lasers. - 2002, - Vol. 33, N 5. - P. 373-378
