(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
(Doctor <v(6orotnomasi, Samarqand
53
уровнем тревожности не имели существенных различий при сравнении в пределах возрастной подгруппы.
Литература
1.
Авдеев А. В. Изменения физико-химических показателей ротовой жидкости юношей и девушек при лечении гингивита / 21
век: фундаментальная наука и технологии : науч.-пракг. конф. 24-25 декабря 2012 г. : сб. мат-овконф - Москва, 2012.-С. 29-
34.
2.
Деньга О.В., Жук Д.Д., Макаренко О.А. - Клинико-лабораторная оценка эффективности комплекса адаптогенов и
физических факторов на биохимические параметры ротовой жидкости у больных хроническим катаральным гингивитом //
Вюникстоматологп. - 2004. - № 4. - С. 62-68.
3.
Ковач И.В. - Воздействие комплексной биостимулирующей терапии на иммунологическую реактивность у подростков,
страдающих хроническим катаральным гингивитом и сочетанной патологией (кариес и гингивит) // УкраТнськийстома-
толопчний альманах. - 2005. - № 6. - С. 45-50.
4.
Локтионова М.В. - Лечение хронического катарального гингивита с использованием десневых повязок на основе рас-
тительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов : автореф. дис... канд. мед.наук: 14.00,21 - Смоленск,
2009. - 20 с.
5.
Мамаева Е.В. Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: автореф. Дис. докт.
мед.наук: 14.00.21 - Казань, 2007. - 35 с.
6.
Паласюк Б. О.- Р1вень тривожносп та змши ферменпв ротово! рщини у дней середнього та старшого шкиьного
вшу//Буковинськиймедичнийв1сник.- 2012.- № 4 ,-123-127с.
7.
Психолопяшавч. Посгбник / [Винословська, О. А. Бреусенко-Кузнецов та ш.]; за науковою ред. О. В. Винославсько.-К. :
Ф1рма « IHKOC», 2ОО5.-352с
8.
Рабухина Н. А., Аржанцев А. П. Рентгенодиагностика в стоматологии - М.: «МИА», 2003. - 450 с.
9.
Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. О. Хоменко, О. И. Остапко, О. Ф. Кононович, В. И. Шматко и др.;
учебник. - К.: Книга плюс, 1999. - 526 с.
10.
Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕД пресс-информ, 2002. - 189 с.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕОВАСКУЛЯРНОЙ ГЛАУКОМЫ
Самаркандский медицинский институт (ректор - проф. Шамсиев А.М.), Кафедра
офтальмологии (зав. - проф. Юсупов А.А.)
На сегодняшний день
глаукома занимает одно из
ведущих мест среди причин слепоты, слабовидения и
инвалидности по зрению. В структуре заболеваемости
глаукомой доля вторичной глаукомы составляет 24 -
40%. При этом на фоне сахарного диабета (СД) вто-
ричная глаукома развивается в 4-5 раз чаще, чем в общей
популяции, где в 30% случаев диагностируется её
неоваскулярная форма (Жеребков И.Б., 2002).,
Согласно современным представлениям, патогенез
развития неоваскулярной глаукомы (НГ) при СД
обусловлен совокупностью взаимосвязанных между
собой генетических, биохимических, иммунных и
морфологических нарушений, на фоне которых разви-
вается выраженная гипоксия сетчатки, что сопровож-
дается выработкой вазопролиферативных факторов -
ВПФ различными клетками (Хорошилова-Маслова И.П.
с соавт., 2002). Непосредственной причиной повышения
ВГД при НГ является формирование фиброваскулярной
мембраны (ФВМ) в углу передней камеры (УПК)
(Гурджиян К.Д. с соавт., 2004; Фролов М.А. с соавт.,
2006).
Резистентность к медикаментозному лечению и
низкая эффективность широко применяемых антигла-
укоматозных операций определяет принадлежность
проблемы лечения НГ диабетического генеза (НГДГ) к
рангу одной из самых актуальных в современной
офтальмологии. Поэтому исследования в этом направ-
лении своевременны и целесообразны.
Методом выбора при лечении неоваскулярной
глаукомы считают хирургические вмешательства С этой
целью разработан целый ряд оперативных пособий
фистулизирующего,
дренирующего
и
циклоде-
структивного типа. Традиционные фистулизирующие
операции, а также множество модифицированных
вмешательств, как правило, сопровождаются геморра-
гическими осложнениями, как во время операции, так и
в послеоперационном периоде (Захарова ИА., Махмутов
В.Ю., 1991, Нестеров А.П., 1995, Сергиенко Н.М.,
Торчинская Н.В., 1999). Они часто не дают желаемого
результата, так как вновь созданные пути оттока
внутриглазной жидкости блокируются новообра-
зованными сосудами, фиброваскулярной мембраной,
рубцовой тканью. Для уменьшения риска развития
осложнений было предложено изменение топографии
операционного доступа в цикловитреальную область
(Батманов Ю.Е. и соавт., 1985, Косых Н.В., 1989), диа-
термо- или криокоагуляция тканей в области операци-
онного разреза, использование в ходе антиглаукома-
тозных операций электромагнитных волн (De Roetth А.,
1966, Веселовская З.Ф., Ващенко И.В., 1998, Лузъ- янина
В.В., 2002). С целью повышения эффективности
операций для подавления пролиферации клеток в зоне
формирования фильтрации в клинической практике
используют цитостатические препараты 5-фторура- цил,
митомицин-С (Rockwood E.J. et al, 1987, Cardia L. et al,
1993, Szymanski A. et al, 1994, TsaiJ.C. et al, 1995). Однако
большое количество осложнений и слабо дозируемый
эффект часто ограничивает возможность широкого
применения антиметаболитов.
Другим направлением лечения неоваскулярной
глаукомы является дренажная хирургия (Алексеев Б.П.,
Кабанов К.Б., 1986, Sidoti Р.А. et al, 1995, Luttrull
J.K. et al, 2000, Scott LU., 2000, Broadway D.C. et al, 2001).
Распространенные за рубежом импланты Molteno,
Krupin, Baerveldt, Ahmed, обладая достаточно высокой
эффективностью, имеют ряд. недостатков: значительные
размеры, приводящие к развитию таких осложнений, как
диплопия, ограничение подвижности глазного яблока,
высокая стоимость. Аллоэксплангаты из силикона,
Гаффаров Г.К.,
Бектурдиев Ш.С.,
Юсупова Н.А.,
Шодиев У.О.
(Вестниқврача, Самарканд
2013, № 3
54
гидрогеля, применяемые в нашей стране, зачастую не
обеспечивают
полноценной
и
долгосрочной
нормализации ВГД (Денисов И.А, 1987, Чеглаков Ю.А.,
Хермасси Ш., 1995, Марченко Л.Н. и соавт., 1999,
Балашова Л.М., 2000).
На смену циклодиатермии и циклокриотерапии
приходят болеее щадящие и безопасные методы цик-
лодесгрукции, такие как диодная и ИАГ-лазерная
транссклеральная, трансконъюнктивальная циклофо-
токоагуляция, эндофотокоагуляция, ультразвуковая
склерциклодеструкция (Klein J., Kuechle Н. J., 1981,
Колесникова JI.H. и соавт., 1985, Schlote Т. et al, 1997,
Калинина О.М., 1997, Еричев В.П., 1998, Henring АН et
al, 1998).
Вместе с тем изолированное применение либо
циклодеструкции, либо фистулизирующей или дрени-
рующей хирургии при лечении НВГ не позволяет воз-
действовать на все патогенетические звенья, обуслав-
ливающие повышение ВГД у данной категории больных,
и обеспечивать стойкую его нормализацию. С одной
стороны,
необходимо
устранять
ретенцию
внутриглазной жидкости с учетом морфологических
изменений в УПК, с другой, необходимо предотвращать
выработку
вазопролиферативных
факторов,
спо-
собствующих дальнейшему прогрессированию забо-
левания. Рядом авторов было предложено выполнять
комбинированные криомикрохирургические вмеша-
тельства (Джалиашвили О.А., Жданова Л.В., 1993,
Веселовская З.Ф., Ващенко КВ., 1998, Пастухова А.Н. и
соавт., 1997, Артеменко Н.Н. и co-авт., 1997).
По данным литературы, эффективность хирурги-
ческого лечения неоваскулярной глаукомы при ис-
пользовании только фистулизирующих вмешательств
невысока - до 40-50%, в то же время применение ком-
бинированных операций позволяег повысить эффек-
тивность до 70%.
Приведенные данные указывают на отсутствие
универсальных методов лечения пациентов с неовас-
кулярной глаукомой. Представляется оправданным
дальнейший поиск и разработка вмешательств для
лечения этой тяжелой патологии, в основе которых
лежит комбинированный механизм действия.
В связи с этим определена цель нашего исследования
- разработка и клиническая оценка комбинированных
методов лечение терминальной болящей неоваскулярной
глаукомы.
Материал и методы: Мы исследовали в отделении
глазных болезней клиники СамМИ 25 больных
с
диагнозом неоваскулярная глаукома с терминальным
болевым синдромом.
Все больные были подразделены на две группы:
первая (основная) группа - 14 больных (18 глаз), вторая
(контрольная) группа - 11 бальных (14 глаз). В основной
группе мужчин было 6 (46,15%), женщин - 8 (53,84%), в
возрасте от 19 до 70 лет, в среднем 47,85±17,33. У 13
больных был диагностирован сахарный диабет, и в 2
случаях (17%) был компенсированным, в 8 (62,2%) -
субкомпенсированным и в 3 случаях (20,8%)
декомпенсированным. На максимальном гипотензивном
режиме ВГД составляло 44,84± 13,39 мм рт.ст.,
выраженный болевой синдром наблюдался на 15 глазах
(82%). При поступлении оптические среды были
непрозрачны в 11 случаях (59%). Гонио-
<Dokjor a%f>orotnomasi, Samarqand
скопически в 7 случаях (41%) УПК был закрыт, вслед-
ствие ретракции ФВМ, в остальных случаях наблюдалась
полная (44%) или частичная гониосинехия (15%).
Больным основной группы была произведена опе-
рация задняя трепанация в 2 квадрантах склеры: в
верхне-внутренных и нижно-внешных секторах в 5 мм от
лимба и криодеструкция цилиарного тела. Конъюнктива
была рассечена от лимба по кругу в диаметре
3-
4 мм и произведена двухрядовая криоапликация
склеры. После операции больные обеих групп получали
курс инстилляции кортикостероидов и антибиотиков.
Контрольной группе мужчин было 3 (27,27%),
женщин - 8 (72,72%), в возрасте от 20 до 73 лег, в среднем
37,4± 17,07. У 9 больных был диагностирован сахарный
диабет, в 1 случае (11%) был компенсирован и в 8 (89%)
субкомпенсирован. На максимальном гипотензивном
режиме ВГД составило 45,11±11,87мм рт .ст.,
выраженный болевой синдром наблюдался в 13 случаях
(91%).
Все больные были обследованы согласно стандар-
там: общий анализ крови, клинико-биохимические
исследования крови; осмотр специалистов: эндокри-
нолог,терапевт, невропатолог. В клинике проводили
'градационные
офтальмологические
обследования:
визиометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офталь-
москопия, тонометрия, топография.
Результаты и их обсуждение: Больные контрольной
группы
до
операции
получали
инстилляции
простагландина - Тафлотана по 1 капле 1 раза в сутки и
0,5% тимолола по 1 капле 2 раза в сутки.
В основной группе проявилась тенденция к
снижению продукции камерной влаги в сроки до 14
недель и в сроки наблюдения 3-6 месяцев. В
последующем в течение всего периода наблюдения
отмечалось постепенное снижение продукции ВГЖ (с
4,13±4,50 до 1,9±1,85). В контрольной группе в течение 3
месяцев отмечалось повышение продукции ВГЖ (с
0,93±0,65 до 2,10±1,19) с последующим постепенным
снижением этого показателя (до 1,34±0,96).
В контрольной группе в течение 3 месяцев
отмечалось повышение продукции ВГЖ (с 0,93±0,65 до
2,10±1,19) с последующим постепенным снижением
этого показателя (до 1,34±0,96). На наш взгляд,
повышение продукции ВГЖ в контрольной группе
объясняется тем, чго здесь не выполнялась операция, из-
за чего сохранялось повышенное гидравлическое
давление в капиллярах цилиарного тела и по описанному
И.В. Глыбиной и И.В. Залускаловым (2003) механизму
происходила гиперпродукция ВГЖ.
Кроме того, было отмечено, что степень рубеоза
радужки до операции отчетливо характеризует степень
ишемических метаболических нарушений в сетчатке и,
чем более она выражена до операции, тем более
неблагоприятным является послеоперационный прогноз
в отношении зрительных функций.
Таким
образом,
предлагаемая
нами
комбинированное лечение является эффективным
патогенетически
ориентированным
антиглауко-
матозным вмешательством при лечении НГ.
Выводы
1) Метод задней трепанации склеры и операцию
криодеструкция цилиарного тела можно применить при
вторичной терминальной болящей
(Вестниқврача, Самарканд
2013, №
3
(Dofyoraxfiorotnomasi, Samarqancf
55
неоваскулярной глаукоме для устранение болевого
3) Результаты нормализации внутриглазного дав-
синдрома и косметическая сохранения глаза.
ления после предлагаемых операций достигнуты в
2) Метод наиболее целесообразен у лиц с новы- 59,5% случаев, шенным риском развития избыточного рубцевания
- у пациентов молодого возраста, ранее безуспешно и неоднократно оперированных;
Литература
1.
Кривошеина О.П. Пролиферативная витрсоретинопатия: факторы патогенеза и закономерности развития // Вести, оф-
тальмологии. 2003. № 3. С. 47-50.
2.
Нестеров А.П. Глаукома. М., 1995. С. 148-151.
3.
Слепова О.С., Герасименко В.А., Макаров П.В. и др. Сравнительное исследование роли цитокинов при разных формах
глазных заболеваний. Сообщение 1. Фактор некроза опухоли альфа
И
Вести, офтальмологии. 1998. № 3. С. 28-32.
4.
Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П.. Серов А.А. Фильтрующая склерцикловитрэктомия в лечении болящей
терминальной глаукомы // Вести, офтальмологии. 1985
5.
Бездегко П.А., Дроздовская В.С., Рамадан А.И., Соболева И.А. К вопросу о профилактике посттромботической болящей
терминальной глаукомы // Офтальмол. жури. 1992
6.
Гогина И.Ф. Аутоаллергические и аутоиммунные аспекты патогенеза непролиферативной и пролиферативной диабе-
тической ретинопатии // Офтальмол. журн. 1991
7.
Гогина И.Ф., Плешанов Е.В., Ковалишин В.И. О патогенетических механизмах развития ангиоретинопатии при сахарном
диабете
И
Вести, офтальмологии. 1987
ГорачукВ.В.
УДК 614.2:616-082
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ САМООЦЕНКИ
В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Щупика,
Украина, г. Киев
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ САМООЦЕНКИ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ
Резюме. Статья посвящена самооценке как одному из методов информационной поддержки управленческих
решений по улучшению качества медицинской помощи. Цель статьи - разработка методических подходов к организации
самооценки в учреждениях здравоохранения. Анализ международных стандартов и источников научной литературы,
методы системно-процессного подхода и моделирования позволили представить примерный порядок проведения
самооценки, подходы к выбору критериев, подкритериев и квалиметрической шкалы самооценки, предложить
графическую модель системы менеджмента качества медицинских организаций, использующих самооценку.
Вывод: проведение самооценки обеспечит руководство конкретного медицинского учреждения внутренней
информацией для поддержки принятия управленческих решений по улучшению качества медицинской помощи.
Ключевые слова. Самооценка, информация, качество медицинской помощи, критерии, учреждения здра-
воохранения.
V.V. GORACHUK. APPROACHES ТО SELF-ORGANIZATION IN THE QUALITY MANAGEMENT SYSTEM.
National Medical Academy of Postgraduate Education named P.L. Shupyk, Ukraine, Kiev
Resume. The article is devoted to self-esteem as one of the methods of information to support management decisions to
improve the quality of care. Purpose of the article - the development of methodological approaches to selfevaluation in health
care. Analysis of international standards and the scientific literature, methods of system-process approach and modeling allowed
to present an example of how self assessment approaches to the selection criteria, subcriteria and scale of self-esteem, provide a
graphical model.of the system of quality management of medical organizations using self-esteem.
Conclusion: The self-assessment will provide guidance specific medical institution inside information to support management
decision-making to improve the quality of care.
Key words. Self-esteem, information, quality of care criteria, health care.
Введение. Системные принципы управления дея-
тельностью в любой экономической сфере предусмат-
ривают непрерывную связь управления и информации.
В
основу
обеспечения
информацией
положен
фундаментальный принцип обратной связи, преду-
сматривающий передачу субъекту управления инфор-
мации о функционировании управляемой системы или
ее отдельных элементов [1 ].
В системе управления качеством медицинской
помощи непостоянство внешних и внутренних поли-
тических и социально-экономических факторов зна-
чительно усиливает значимость управленческих ре
шений по улучшению деятельности, ее своевременной
изменчивости и гибкое™ в соответствии с окружаю-
щими реалиями [2, 3]. Насколько удалось достичь за-
планированного уровня улучшения в системе, могут
свидетельствовать, в частности, данные самооценки, как
метода информационного обеспечения оуковод- ства об
уровне развития системы, проблемных аспектах
деятельности и возможностях планирования усо-
вершенствования и инноваций [4].
