Доктор ахборотномаси № 1—2017
31
УДК 618.4-036.17
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ
У ЖЕНЩИН, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ПУТЁМ
З.А. Насирова, Х.Х. Хамраев
Самаркандский государственный медицинский институт
Кафедра Акушерства и гинекологии факультета последипломного образования
Ключевые слова:
кесарево сечение, контрацепция, ВМК.
Таянч сўзлар:
Кесар кесиш, контрацепция, БИВ
Key words:
Сesarean section, contraception, IUD
На основании полученных результатов разработана тактика использования контрацепции у женщин, перенес-
ших кесарево сечение.
ЖАРРОҲЛИК ЙЎЛИ БИЛАН ТУҚҚАН АЁЛЛАРДА
БАЧАДОН ИЧИ ВОСИТАСИНИҚЎЛЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ
З.А. Насирова, Х.Х. Хамраев
Самарқанд Давлат Тиббиѐт институти
Дипломдан кейинги таълим факультети акушерлик ва гинекология кафедраси
Олинган таҳлилларга кўра, кесар кесиш операциясини ўтказган аѐлларда контрацепция воситасини ишлатиш
тактикаси ишлаб чиқилган.
PECULIARITIES OF APPLICATION OF INTRAUTRIC CONTRACEPTION IN WOMEN DELIVERED
BY ABDOMINAL WAY
Z.A. Nasirova, Kh.Kh. Khamrayev
Samarkand State Medical Institute
Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Postgraduate Education
Based on the results obtained, a tactic of using contraception in women who underwent a cesarean section was devel-
oped.
З.А. Насирова, Х.Х. Хамраев
В настоящее время в цивилизованных странах кесарево сечение является наиболее
распространенной родоразрешающей операцией. В Узбекистане тоже идет тенденция к уве-
личению числа кесарева сечения, особенно в крупных городах [3, с.18], в городе Ташкент
по данным Ж.Е. Пахомовой достигает 12-14,8% [2, с.84].
Несмотря на многолетнюю историю контрацепции, остается ряд нерешенных вопро-
сов, связанных с эффективностью и безопасностью применения различных методов контра-
цепции у женщин в послеродовом периоде.
Известно, что наиболее приемлемым методом контрацепции для социально незащи-
щенных женщин, состоящих в стабильном моногамном браке, является внутриматочная
контрацепция [10, с.2498]. Однако среди клиницистов нет единого мнения о сроках введе-
ния контрацептива после операции, не разработана система наблюдения за пациентками
при использовании метода после кесарева сечения.
Внутриматочные средства остаются самым популярным методом контрацепции во
многих странах Азии, Ближнего Востока и Латинской Америки, среди которых по абсолют-
ной численности пользователей лидирует Китай (почти 79 миллионов женщин репродук-
тивного возраста), а в процентном отношении – КНДР (49%) и Узбекистан (46 %) [4, с.60].
Среди научных публикаций работы, посвященные изучению вопросов ВМК среди
женщин, перенесших кесарево сечение единичны. До настоящего времени продолжается
обсуждение вопроса о времени введения ВМК после кесарева сечения.
Цель исследования.
На основании анализа полученных результатов разработать так-
тику использования внутриматочной контрацепции (ВМК) у женщин, перенесших кесарево
сечение.
Материал и методы исследования: ВМК CuT380A
была нами использована у 60
женщин после кесарева сечения (подгруппа I и II) и у 60 после самопроизвольных родов
(подгруппа IA и IIA).
В зависимости от срока введения внутриматочного контрацептива пациентки были
Доктор ахборотномаси № 1—2017
32
Таблица 4.
ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВМК CuT380A
разделены на 2 группы. Первая состояла из 60 женщин, которым ВМК введен постплацен-
тарно: 30 пациенткам во время кесарева сечения, 30 пациенткам сразу после родов. Вторая
состояла тоже из 60 женщин, которым ВМК введен через 6 месяцев: 30 пациенткам после
кесарева сечения и 30 пациенткам после родов.
Женщины были отобраны для постплацентарного введения ВМК. Критериями исклю-
чения были следующие: затяжные роды, клинические симптомы инфекции, воспалительные
процессы тазовых органов и эктопическая беременность в анамнезе, длительный безводный
промежуток, плотное прикрепление плаценты, несостоятельность рубца на матке.
Все женщины дали информированное согласие на постплацентарное введение ВМК во
время кесарева сечения и родов. ВМК Cu T 380 A в полость матки было введено после уда-
ления плаценты с помощью щипцов Келли. Контрольные осмотры проводились непосред-
ственно перед выпиской родильницы, через 3-4 недель, также через 6 и 12 месяцев после
введения ВМК.
Результаты исследования:
Возраст обследуемых женщин составлял от 20 до 40 лет,
средний возраст 26,7 лет в основной и от 19 до 40 лет, средний возраст 25,8 лет в группе
контроля.
Из 30 женщин 12 были городские, 18—сельские жительницы в основной, 19 и 11—в
группе контроля. В основной группе 19 женщин имели высшее образование, 11—среднее.
Динамическое наблюдение и обследование за женщинами, использующими ВМК осу-
ществлялось через 6 и 12 месяцев. Внимательно следили за выделениями из половых путей,
экспульсией, миграцией ВМК и возможностью присоединения инфекции.
Анализ результатов исследования позволил выявить высокую контрацептивную эф-
фективность метода.
Оригинальная статья
Побочные реакции
и осложнения
Группа I
Группа II
I n=30
IA n=30
II n=30
IIA n=30
Экспульсия ВМК
1 (3,3%)
3 (9,9%)
2 (6,6%)
1 (3,3%)
Боли внизу живота
1 (3,3%)
2 (6,6%)
1 (3,3%)
2 (6,6%)
Ациклические
кровянистые
выделения
1 (3,3%)
2 (6,6%)
2 (6,6%)
2 (6,6%)
Гиперполименорея,
дисменорея
-
1 (3,3%)
2 (6,6%)
3 (9,9%)
Острый сальпингоофорит
-
2 (6,6%)
1 (3,3%)
1 (3,3%)
Септический аборт,
внематочная беременность
-
-
-
1 (3,3%)
Врастание спирали,
перфорация матки
-
-
-
-
Всего
3 (9,9%)
10 (33,3%)
8 (26,7%)
10 (33,3%)
Отсутствие осложнений
27 (90,1%)
20 (66,7%)
22 (73,7%)
20 (66,7%)
Из приведенных в таблице 1 данных следует, что количество побочных реакций при
использовании ВМК было меньше в I подгруппе по сравнению с другими подгруппами.
Экспульсия ВМК наблюдалась больше в IA подгруппе.
При рассмотрении лактационной функции выявлена достоверно меньшая ее продол-
жительность в основной группе в сопоставлении с контрольной (табл. 2).
Как видно из таблицы, больше чем половина женщин I и II группы была вынуждена
прекратить грудное вскармливание в связи с нарушением лактации через 6 месяцев после
операции. После самопроизвольных родов к этому времени лактация прекратилась у трети
Доктор ахборотномаси № 1—2017
33
Таблица 2.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПАЦИЕНТОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
Продолжительность грудного
вскармливания (месяцы)
I
II
I
IA
II
IIA
До 1
1(3,3%)
-
2(6,6%)
-
1-3
3(10,0%)
3(10,0%)
2(6,6%)
2(6,6%)
4-6
14
(46,7%)
6(20,0%)
12(40%)
7(23,3%)
7-12
8(26,7%) 10(33,3%)
8(26,7%)
7(23,3%)
Более 12
4 (13,3%) 12(40,0%)
6(20,0%)
14(46,7%)
женщин 9 (33%). Пациентки, родоразрешенные через естественные родовые пути, проводи-
ли грудное вскармливание до 12 месяцев и больше в IА подгруппе 73,3% и в IIA 70,0%,
лишь 40,0% в I и 46,7% во II подгруппе после оперативных родов.
Конечно же, полученные нами данные требуют дальнейшего и более глубокого изуче-
ния состояния женщин до и после введения ВМК. Важным для нас в данных исследованиях
является изучение влияния ВМК на состояние организма женщин, что может быть исполь-
зовано как диагностический и/или прогностический критерий осложнений, связанных с вве-
дением ВМК в полость матки. С другой стороны отсутствие достоверных различий между
изученными нами группами женщин в лишний раз свидетельствует об отсутствии неблаго-
приятных проявлений, связанных с введением ВМК.
Таким образом, ВМК оказалось очень безопасным и эффективным методом контра-
цепции. В группах между женщинами с интраоперационным введением ВМК и женщина-
ми, перенесшими кесарево сечение без контрацепции не выявлена разница в частоте разви-
тия инфекции, послеоперационной боли и среднего количества послеоперационных койко-
дней. Частота экспульсий соответствует: в течение 1 года наблюдения имело место в 3,3%
случаев, что совпадает с мнениями. Следовательно, экспульсия при интраоперационном
введении ВМК наблюдается меньше по сравнению с послеродовым введением ВМК.
Выводы.
Анализ результатов наблюдения за пациентами с ВМК позволил установить
следующее:
1. Применение внутриматочной контрацепции CuT380A во время операции кесарева
сечения эффективно в 98,2%; при интервальном введении после операции кесарева сечения
– в 90,1%. Эффективность мини-пили в течение первого года использования после родов
составляет 100%.
2. При введении ВМК CuT380A интраоперационно побочные реакции и осложнения
наблюдаются реже, чем при интервальном введении после кесарева сечения и самостоя-
тельных родов - в 9,9% против 26,7% и 33,3%. Побочные реакции при использовании мини-
пили у женщин, перенесших КС встречаются в 18%.
Использованная литература:
1. Ананьев В.А. Кесарево сечение в снижении материнской и перинатальной патологии в современном
акушерстве. Автореферат дис. Док. Мед. Наук: 14.00.33. М., 2004.
2. Ан А.В., Пахомова Ж.Е., Материнская летальность после кесарева сечения. Проблемы репродукции №3,
2010; С.83-86.
3. Атаходжаева Ф.А., Фазлиддинова Ф.Н. Применение внутриматочной контрацепции в послеродовом
периоде // Проблемы биологии и медицины. 2013. №4. С.18.
4. Аюпова Ф.М., Хамдамова М.Т. Клинические аспекты применения медьсодержащих внутриматочных
З.А. Насирова, Х.Х. Хамраев
Доктор ахборотномаси № 1—2017
34
контрацептивов// Узбекистон тиббиѐт журнали. 2010. № 6. С.59-64.
5. Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Приходько А.М. Современная техника операции кесарева сечения в доказатель-
ной медицине (Клиническая лекция) // Акушерство и гинекология. 2013. №2. С.129-135.
6. Дикке Г.Б., Профилактика повторной не желательной беременности, выбор метода контрацепции//
акушерство и гинекология. 2014. №4. С.81-87.
7. Краснопольский В. И., Логутова Л. С.,Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева
сечения: причины формирования и лечебная тактика. Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С.28-32.
8. Краснопльский В.И., Петрухин В.А., Буянова С.Н., Логутова Л.С. Место абдоминального и влагалищно-
го оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы, Акушерство и
гинекология. 2012; 1: 4-8.
9. Приходько А.М., Баев О.Р., Луньков С.С., Еремина О.В., Гус А.И. Возможности методов оценки состоя-
ния стенки матки после операции кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2014. №10. С.12-16.
10. Hunter D.J., Colditz G.A., Hankinson S.E. et al. Oral contraceptive use and breast cancer: a prospective study
of young women// Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2010. Vol. 19, № 10. P.2496-2502.
11. Ozalp S. Should endometrial hyperplasia be regarded as a reason for abnormal uterine bleeding in users of the
intrauterine contraceptive device? / S. Ozalp, S. Kabukcuoglu, H.M. Tanir // Eur. J. Contracept. Reprod Health
Care. 2003. Vol.8. №8. P.17-20.
Оригинальная статья
