Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
42
Несмотря
на
повышение
благосостояния
общества
,
организм
современной
женщины
во
все
пе
-
риоды
жизни
,
находится
под
постоянным
стрессовым
воздействием
.
Для
современных
женщин
ха
-
рактерен
более
ранний
возраст
менархе
и
более
раннее
начало
половой
жизни
,
чем
в
прошлом
,
что
продлевает
период
,
в
течение
которого
женщины
подвергаются
риску
нежелательной
беременности
.
В
связи
с
этим
увеличивается
потребность
в
длительной
и
безопасной
контрацепции
(4,6).
В
то
же
время
данный
возраст
–
это
период
наибольшей
социальной
активности
женщины
,
накопившей
оп
-
ределенный
социальный
и
жизненный
опыт
,
который
она
с
пользой
может
отдать
семье
и
обществу
.
Обеспечение
высокого
качества
жизни
в
этот
период
является
одной
из
приоритетных
задач
меди
-
цины
.
Но
выполнение
этой
задачи
осложняется
физиологическими
особенностями
,
обусловленными
постепенным
угасанием
функции
яичников
.
Относительный
эстрогенный
избыток
,
сменяющийся
эстрогенным
дефицитом
в
старших
возрастных
группах
,
становится
причиной
разнообразных
нару
-
шений
,
значительно
влияющих
на
здоровье
и
качество
жизни
женщины
(9,12).
При
пролапсе
тазо
-
вых
органов
и
его
хирургической
коррекции
применение
высокоэффективных
контрацептивов
ста
-
новится
важным
компонентом
комплексного
лечения
,
позволяющим
обеспечить
защиту
от
нежелан
-
ной
беременности
,
родов
,
абортов
и
таким
образом
обеспечить
профилактику
ряда
гинекологиче
-
ских
заболеваний
и
улучшить
качество
жизни
.
К
контрацептивам
для
женщин
,
оперированным
по
поводу
пролапса
гениталий
в
репродуктивном
возрасте
,
следует
предъявлять
особые
требования
.
Они
должны
иметь
следующие
характеристики
:
отсутствие
побочных
эффектов
;
очень
высокую
эффективность
и
простоту
применения
;
отсутствие
влияния
на
течение
полового
акта
и
на
партнера
;
отсутствие
влияния
на
другие
органы
и
системы
Вышесказанное
еще
раз
подтверждает
высокую
надежность
,
безопасность
и
приемлемость
доб
-
ровольной
хирургической
контрацепции
для
этой
группы
пациенток
и
позволяет
рекомендовать
ее
женщинам
,
которые
готовятся
к
хирургическому
лечению
пролапса
гениталий
в
репродуктивном
возрасте
при
условии
адекватного
индивидуального
отношения
.
Целью
исследования
:
Явилось
разработка
эффективного
метода
контрацепции
для
женщин
с
пролапсом
гениталии
.
УДК
: 618.174:616.62-009.232
ЭФФЕКТИВНЫЙ
МЕТОД
КОНТРАЦЕПЦИИ
ДЛЯ
ЖЕНЩИН
С
НЕПОЛНЫМ
ВЫПАДЕНИЕМ
СТЕНОК
ВЛАГАЛИЩА
© 2015.
Н
.
Р
.
Насимова
Самаркандский
государственный
медицинский
институт
ҚИН
ДЕВОРЛАРНИ
НОТЎЛИҚ
ТУШИШИ
АЁЛЛАР
УЧУН
САМАРАЛИ
КОНТРАЦЕПЦИЯ
УСУЛИ
Жинсий
органларнинг
паст
гатушибқолиши
ўзи
чигаолувчи
тос
(
думғаза
)
чуқурининг
заифлиги
,
репродуктив
ёшдаги
аёл
-
ларнинг
уч
данбирида
кўзатиладиган
фавкулодда
кўп
учрайдиган
патология
бўлиб
ҳисобланади
.
Шундай
қилиб
,
қин
деворларининг
нотўлиқ
тушиши
туфайли
операциядан
чиққан
аёллар
керакли
ахборотлар
билан
таъминланган
бўлиши
ва
ўз
репродуктив
мақсадлари
бўйича
танловни
амалгаоширишлари
зарур
,
яъни
улар
ихтиёрий
жарроҳлик
стерилизацияси
ари
контрацепциянинг
юқори
самарали
методларига
мухтождирлар
.
Шу
сабабли
контрацепция
воситаларидан
фойдала
-
ниш
қин
деворларини
нотўлиқ
тушишини
комплекс
даволаш
жараёнида
аёллар
реабилитациясида
муҳим
йўналишлардан
бири
сифатида
кўрибчиқилади
.
Мақолада
шуни
айти
бўтилган
,
қин
девори
нотўлиқ
тушган
аёлларда
жароҳлик
коррекцияни
қилиш
дабир
вақтнинг
ўзидатрансвагиналйулиорқалибачадоннайнибоғлашмақсадақилинади
.
AN EFFECTIVE METHOD OF CONTRACEPTION FOR WOMEN WITH INCOMPLETE
LOSS OF THE VAGINAL WALLS
N.R. Nasimova
Nowadays the pelvic organ prolapse is the most common pathology among women of reproductive age. For these patients the ac-
tual is not only the correction of pelvic organ prolapse but also the search for the most effective contraceptive methods. Treatment
of prolapse with simultaneous contraception for these patients is one of the topical problems of modern gynecology. Article sug-
gests the method of trans-vaginal voluntary surgical contraception, produced simultaneously with surgical treatment of descent and
prolapse of the vaginal walls. Were studied early and late results of surgery in women having at the time of surgical treatment of
genital prolapse the simultaneous trans-vaginal tubal ligation.
Таянч
сузлар
:
Трансвагинал
ихтиёри
жароҳлик
контрацепция
,
қин
деворининг
тушиши
.
Keywords
: Trans-vaginal voluntary surgical contraception, descent and prolapse of internal genital, genital prolapse.
43
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Материалы
и
результаты
исследования
:
Исследование
проводилось
c 2013
по
2015
гг
.
на
базе
кафедры
Акушерства
и
гинекологии
3
родильного
комплекса
г
.
Самарканд
.
В
исследование
были
включены
150
беременных
.
Возрастной
диапазон
составил
от
20-45
лет
.
В
основном
,
это
были
женщины
возрастной
категории
31-40
лет
(52%).
Две
пациентки
(1,3%)
были
в
возрасте
до
20
лет
,
они
имели
элонгацию
и
выраженную
деформацию
шейки
матки
,
опущение
зад
-
ней
стенки
промежности
после
травматических
родов
.
С
целью
сравнительной
оценки
эффективно
-
сти
использования
различных
методов
добровольной
хирургической
контрацепции
обследованные
женщины
были
разделены
на
группы
:
А
– 60
женщин
,
которым
во
время
оперативного
лечения
пролапса
гениталий
одновременно
произведена
трансвагитальная
окклюзия
маточных
труб
(
основная
группа
);
Б
– 40
женщин
,
которым
первым
этапом
перед
хирургической
коррекцией
про
-
лапса
тазовых
органов
проведена
минилапаротомия
и
ДХК
(
контрольная
группа
).
Обследование
женщин
начинали
с
изучения
анамнеза
.
Из
анамнеза
выясняли
возраст
,
перенесенные
гинекологи
-
ческие
и
экстрагенитальные
заболевания
,
операции
.
Обращали
внимание
на
длительность
заболева
-
ния
,
характер
и
эффективность
проводимых
ранее
лечебных
мероприятий
.
При
изучении
менстру
-
альной
функции
обращали
внимание
на
возраст
менархе
,
характер
менструальной
функции
(
продолжительность
менструации
,
интенсивность
,
наличие
болевого
синдрома
),
ритм
продолжи
-
тельность
цикла
.
Отмечали
возраст
начала
половой
жизни
,
методы
контрацепции
,
использованные
ранее
.
При
анализе
репродуктивной
функции
обращали
внимание
на
количество
беременностей
,
родов
,
абортов
,
особенности
их
течения
осложнения
.
Особенно
обращали
внимание
на
акушерские
травмы
мягких
тканей
родовых
путей
и
эффективность
их
восстановления
.
Исключали
хронические
воспалительные
заболевания
органов
малого
таза
,
осложнения
беременности
и
родов
,
оперативные
влагалищные
методы
родоразрешения
,
пособия
и
другие
состояния
организма
,
которые
могли
при
-
вести
к
акушерскому
травматизму
шейки
матки
и
стенок
влагалища
.
Дополнительно
изучены
:
род
занятий
,
место
жительства
,
профессиональная
деятельность
,
особенности
условий
труда
и
быта
,
на
-
личие
физических
нагрузок
,
виды
дополнительных
нагрузок
(
работа
на
приусадебном
и
дачном
уча
-
стке
,
содержание
в
хозяйстве
крупного
и
мелкого
домашнего
скота
).
Наследственная
предрасполо
-
женность
выяснялась
из
анамнеза
.
Возрастной
диапазон
находился
в
пределах
20-45
лет
.
В
основ
-
ном
,
это
были
женщины
возрастной
категории
31-40
лет
(52%).
Средний
возраст
больных
составил
37,3 ± 2,5
лет
.
Результаты
и
их
обсуждение
.
Изучения
особенностей
медико
-
биологического
анамнеза
показало
что
,
из
общего
числа
обследо
-
ванных
больных
жительниц
города
было
66 (62,5%),
села
– 35 (37,5%).
На
наследственную
предрас
-
положенность
по
пролапсу
гениталий
указали
60
женщин
(57,5%).
Большинство
обследованных
имели
по
2-3
родов
(48,7%).
У
28 (27,5%)
женщин
в
анамнезе
были
одни
роды
,
а
у
24 (23,8%) – 4
и
более
.
Паритет
составил
2,52 ± 0,7 ,
т
.
е
.
на
одну
женщину
пришлось
по
2,52 ± 0,7
родов
.
Детородная
функция
характеризовалась
большим
числом
родов
,
которые
сопровождались
высоким
травматиз
-
мом
промежности
(64%) (
при
этом
масса
новорожденного
более
4000
гр
была
у
28%) ,
высокой
час
-
тотой
абортов
.
Гинекологические
заболевания
воспалительного
характера
выявлены
в
100%
случа
-
ев
.
Из
80
женщин
,
имевших
в
анамнезе
роды
,
все
80
связывали
свое
заболевание
с
родами
.
Почти
половина
пациенток
– 55 (52,5%)
имели
в
анамнезе
от
1
до
4
искусственных
и
самопроизвольных
абортов
.
Всем
пациенткам
в
плановом
порядке
было
проведено
хирургическое
лечение
.
Преобладающим
методом
оперативного
лечения
пролапса
гениталий
у
женщин
репродуктивного
возраста
является
передняя
и
задняя
кольпо
-
перинеоррафия
.
Восстановление
тазового
дна
у
всех
женщин
производилось
за
счет
собственных
тканей
.
У
всех
пациенток
использовался
влагалищный
доступ
.
Выводы
:
Оптимизация
хирургического
метода
лечения
опущения
и
выпадения
стенок
влагалища
путем
одновременно
выполненной
трансвагинальной
ДХК
у
женщин
позднего
репродуктивного
возраста
не
только
устраняет
основную
патологию
,
но
и
обеспечивает
82%
пациенток
,
закончившую
свою
репродуктивную
функцию
,
постоянным
,
эффективным
и
безопасным
методом
контрацепции
,
не
требующим
дополнительных
материальных
затрат
и
не
связанным
с
половым
актом
.
Эффектив
-
ность
трансвагинальной
ДХК
в
течение
первого
года
наблюдения
составляет
100%.
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
44
Для
выполнения
ДХК
влагалищным
доступом
следует
учитывать
следующие
ограничения
:
спа
-
ечный
процесс
в
малом
тазу
,
выраженное
варикозное
расширение
вен
органов
малого
таза
.
Ожире
-
ние
-
в
отличие
от
минилапаротомии
-
не
следует
рассматривать
как
ограничение
для
данного
мето
-
да
.
Эффективность
оперативного
лечения
,
а
также
характеристика
качества
жизни
женщин
после
хирургического
лечения
с
одновременной
ДХК
,
позволяет
считать
эту
методику
наиболее
рацио
-
нальной
у
пациенток
репродуктивного
возраста
.
Применение
предложенной
системы
лечебных
ме
-
роприятий
,
включающей
новый
способ
ДХК
,
позволяют
улучшить
результаты
хирургического
лече
-
ния
и
КЖ
.
Использованная
литература
:
1.
Гинекология
по
Эмилю
Новаку
. -
М
.:
Практика
, 2002. 896
с
.
2.
Горбенко
О
.
Ю
.
Новые
подходы
к
оперативному
лечению
опущения
и
выпадения
внутренних
половых
органов
:
диссертация
...
кандидата
мед
.
наук
,
Москва
, 2008
3.
Грачева
О
.
Н
.
Соединительнотканные
дисплазии
и
репродуктивная
функция
/
О
.
Н
.
Грачева
//
материалы
9
Всероссийского
научного
форума
“
Мать
и
дитя
” . –
Москва
. – 2007,
с
. 370
4.
Демина
О
.
А
.
Клиническое
и
экономическое
обоснование
выбора
метода
хирургической
коррекции
недер
-
жания
мочи
при
напряжении
. :
диссертация
...
кандидата
мед
.
наук
,
Москва
, 2009
5.
Денисова
Т
.
Б
.
Оптимизация
хирургического
лечения
женщин
с
пролапсом
тазовых
органов
:
диссерта
-
ция
...
кандидата
мед
.
наук
,
Москва
, 2010
6.
Дзанаева
Д
.
Б
.
Комплексное
лечение
осложненных
форм
опущения
и
выпадения
внутренних
половых
ор
-
ганов
:
диссертация
...
кандидата
мед
.
наук
,
Ростов
-
на
-
Дону
, 2008
7.
Иванова
В
.
М
.
Оптимизация
принципов
планирования
семьи
в
регионе
с
высоким
уровнем
материнской
смертности
:
диссертация
...
кандидата
мед
.
наук
,
Москва
, 2005
8.
Ильина
И
.
Ю
.
Оптимизация
хирургической
коррекции
генитального
пролапса
:
дис
. .
канд
.
мед
.
наук
.
М
.,
2003.
9.
Ионис
Е
.
И
.,
Плечев
В
.
В
.,
Булгаков
Я
.
У
.
и
др
.
Аллопластика
при
повреждениях
пищевода
//
Актуальные
вопросы
клинической
хирургии
. —
Уфа
, 2003. -
С
.120-123.
10.
Иоселиани
М
.
Н
.
Роль
этиопатологического
подхода
к
хирургии
пролапса
органов
малого
таза
/
М
.
Н
.
Иоселиани
,
Е
.
Г
.
Готсиридзе
,
А
.
В
.
Хелая
//
Груз
.
Мед
.
новости
. – 2006. –
Т
. 139,
с
.64-66
11.
Ищенко
А
.
И
.
Комбинированный
метод
оперативного
лечения
опущения
и
выпадения
внутренних
половых
органов
/
А
.
И
.
Ищенко
,
О
.
Ю
.
Горбаленко
//
Современные
технологии
в
диагностике
и
лечении
гинекологи
-
ческих
заболеваний
. –
М
., 2006,
с
. 164-165
12.
Ищенко
А
.
И
.
Апикальная
фиксация
купола
влагалища
при
лапаровагинальной
экстирпации
матки
у
паци
-
енток
с
пролапсом
гениталий
/
О
.
Ю
.
Горбенко
,
А
.
А
.
Ищенко
//
Проблемы
репродукции
. – 2008. –
Спецвы
-
пуск
. –
с
. 117-118.
13.
Качество
жизни
и
генитальный
пролапс
.
Функциональна
ли
хирургия
тазового
дна
? /
А
.
А
.
Попов
,
Б
.
А
.
Слободянюк
,
Г
.
Г
.
Шагинян
,
Т
.
Н
.
Маннаникова
и
др
. //
Российский
вестник
акушера
-
гинеколога
. – 2008.
–
Спецвыпуск
. –
с
.51-54
14.
Макаров
О
.
В
.
Комбинированное
оперативное
лечение
генитального
пролапса
/
О
.
В
.
Макаров
,
Е
.
Б
.
Мазо
//
Акушерство
и
гинекология
, 2000, 1, 40-44.
15.
Макаров
О
.
В
.
Оптимизация
хирургической
коррекции
пролапса
матки
/
О
.
В
.
Макаров
,
И
.
Ю
.
Ильина
,
П
.
Г
.
Шварц
//
Рос
.
вестн
.
Акушера
-
гинеколога
. – 2002, 5, 61-63 .
