Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
133
DOI: 10.38095/2181-466X-2020974-133-138 УДК 618.5-089.888.61
ЖИНСИЙ АЪЗОЛАР ПРОЛАПСИ БЎЛГАН АЁЛЛАРДА ҚИН МИКРОБИОЦЕНОЗИ
ҲУСУСИЯТЛАРИНИ ЎРГАНИШ
Ш. К. Абдиева, Н. Р. Насимова
Самарқанд Давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Таянч сўзлар:
Жинсий аъзолар пролапси, микробиоценоз, постменопауза.
Ключевые слова:
выпадение половых органов, микробиоценоз, постменопауза.
Key words:
genital prolapse, microbiocenosis, postmenopause.
Гинекологик касалликлар тузилмасида ички жинсий аъзоларнинг пастга тушиши 28% ни ташкил қила-
ди ва жарроҳлик амалиѐтларининг 15%и айнан ушбу патология бўйича ўтказилмоқда. Генитал пролапс аѐллар
орасида: 30 ѐшгача 10,1%, 30-45 ѐшда 40,2%, 50 ѐшдан юқориларда – 50% гача учрайди. Хулоса: Бундай
нохушликлар, сийдик тута олмаслик, қабзият, либидонинг пасайиши ва жинсий дисфункциялар билан боғлиқ
муаммоларга олиб келмоқда.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У ЖЕНЩИН
С ВЫПАДЕНИЕМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Ш. К. Абдиева, Н. Р. Насимова
Самаркандский Государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
В структуре гинекологических заболеваний выпадение внутренних половых органов составляет 28%, а
при этой патологии проводится 15% хирургических операций. Выпадение половых органов встречается у жен-
щин: 10,1% в возрасте до 30 лет, 40,2% в возрасте 30-45 лет и до 50% в возрасте старше 50 лет. Выводы: Такие
расстройства приводят к проблемам с недержанием мочи, запором, снижением либидо и сексуальной дис-
функцией.
STUDY OF VAGINA MICROBIOTSENOSIS IN FEATURES OF WOMEN WITH GENITAL PROLAPSE
Sh. K. Abdiyeva, N. R. Nasimova
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
In the structure of gynecological diseases, the incidence of genital warts is 28%, and 15% of surgeries are per-
formed on this pathology. Genital prolapse among women: 10.1% under 30 years, 40.2% at 30-45 years, over 50 - 50
Such disorders lead to problems with urinary incontinence, constipation, decreased libido and sexual dysfunction.
Долзарблиги:
Популяцион тадқиқотлар шуни кўрсатадики, одамнинг, хусусан
аѐлларнинг ўртача умр кўриш давомийлиги ошмоқда. Жаҳон соғлиқни сақлаш
ташкилотининг башоратларига кўра, 2030 йилга келиб, 80 ѐшдан ошган аѐллар сонининг
тўрт баравар кўпайиши мумкин. Aммо 45 ѐшдан ошган аѐлларнинг кўпчилиги менопауза
билан боғлиқ муаммоларга дуч келиши кузатилади. Шунга кўра вақт ўтиши билан жинсий
аъзолар пролапси билан оғриган кекса беморларнинг сони ортади [17]. Фан ва соғлиқни
сақлаш соҳасидаги саъй-ҳаракатлар ушбу гуруҳдаги беморларнинг ҳаѐт сифатини яхшилаш-
га йўналтирилиши керак, бу эса генитал пролапсни даволаш муаммоларини долзарблашти-
ради. Жинсий аъзолар пролапси аѐлларнинг жисмоний, психологик ва ижтимоий фаровон-
лигига жиддий таъсир қилади ва тиббий ѐрдамга бўлган талабларнинг аксарият қисми учун
сабабдир. Бу ҳолат кескин ҳаѐт сифатини бузади, шу жумладан ижтимоий фаолликни па-
сайтиради ва жинсий алоқага салбий таъсир қилади [18].
Соғлом аѐлда ички жинсий аъзолар хусусан бачадон ва унинг найлари тухумдонлар
осиб турувчи аппарат (юмолоқ, сербар, думғаза-бачадон бойламлари ва тухумдонларнинг ўз
бойламлари), мустахкамловчи аппарат (бачадонни ушлаб турувчи бойламлар), таянч ѐки
суяб турувчи аппаратлар (чаноқ туби) ѐрдами билан одатдагича жойлашади. Маълумки ба-
чадон ва унинг ортиқлари нормал харакатчанликга эга, шунинг учун гинекологик текши-
рувлар вақтида (ҳомиладорлик, миома) 0 сонгина силжийди, шунингдек сийдик пуфаги ва
тури ичакни тулдирганда ҳам унинг жойлашуви ўзгаради.
Жинсий аъзолар пролапси бу бачадон туби ва бачадон бўйнингнг анатомик чизикдан
пастга силжишидир. Ушбу ҳолат чаноқ туби мушаклари ва бачадон бойламларининг
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
LITERATURE REVIEW
Ш. К. Абдиева, Н. Р. Насимова
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
134
заифлашуви туфайли содир бўлади. Одатда бу ҳолат туғруқдан кейин ѐки менопауза даври-
да кузатилади.
Жинсий аъзолар пролапси натижасида қорин бўшлиғида тегишли мушакларнинг
қўшма ҳаракати бузилади. Мушаклар ичакларни, бачадонни нормал ҳолатда ушлаб туриш
қобилиятини йўқотади, натижада органлар пастки қисмларга ва тос бўшлиғига босим ўтказа
бошлайди. Aста-секин, жинсий аъзолар пастга тушади. Ички жинсий аъзоларни ушлаб тўр-
ган лигаментлар ва томирлар жуда катта даражада чўзилади. Шу сабабли, жинсий аъзолар-
да қон айланиши ва лимфа айланиши бузилади, қон ва лимфа турғунлиги юзага келади [10].
Жинсий аъзолар пролапси Малиновский бўйича таснифи:
1-даража:
Жинсий аъзолар тушиши бачадон бўйни спинал юзадан пастда жойлаша-
ди, қин девори қин даҳлизигача етиши кузатилади.
2-даража:
жинсий аъзолар тўлиқ бўлмаган тушиши. Бачадон бўйни жинсий ѐриқдан
чиқиб туради, танаси ундан юқорида жойлашади.
3-даража:
Жинсий аъзолар тўлиқ тушиши. Бутун бачадон жинсий ѐриқдан пастга ту-
шиши кузатилади. Жинсий органларнинг етишмовчилиги ва пролапс бўлган беморларнинг
85,5% қўшни органларнинг функционал бузилишларини ривожлантиради: сийдик тутол-
маслик (70,1%), ичак ҳаракатининг бузилиши (36,5%), диспаринурия (53,3%). Бундан
ташқари, маълум миқдордаги аѐлларда тос аъзоларининг пролапси пастки ва юқори сийдик
йўлларининг юқумли ва яллиғланиш асоратлари билан бирга келади, улар баъзида ҳаѐт
учун хавф туғдиради [2,16].
Гинекологик амалиѐтда жарроҳлик аралашувлардан кейин инфекция асоратларни ри-
вожланишида цервикал канал ва вагинанинг шартли патоген флораси алоҳида ўрин тутади.
Жинсий аъзолар ва ичакларнинг дисбиози мавжуд бўлганда тўқималар механик шикастла-
ниши оқибатида операциядан кейинги даврда йирингли-яллиғланиш асоратлар хавфи
кескин ортади. Шунингдек, жинсий аъзолар пролапсида тос аъзоларининг анатомик ва то-
пографик алоқаларини бузилиши натижасида микробиоценознинг сезиларли даражада бу-
зилганлиги ҳақида далиллар мавжуд. Боровлева О.А., Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., За-
руцкий С.А. томонидан соғлом ва генитал пролапси ташҳиси қуйилган, жарроҳлик тузати-
шни талаб қиладиган аѐлларда ўтказилган тажрибаларда вагинал микрофлора бактериоло-
гик ва микроскопик текширилиб биринчи гуруҳда лактобактериялар 10,0% ҳолларда ваги-
надан ажратилган, иккинчи ҳолатда бу микроорганизмлар аниқланмаган. Биринчи ва ик-
кинчи гуруҳларда факултатив анаэроб бактериялар орасида коагулаза-манфий стафилокок-
клар (70,0%, 93,7%) ва Corynebacterium spp. (30,0%, 68,7%), клостридиал-анаэробик бакте-
риялар гуруҳидан
Eubacterium spp.
(70,0%, 84,4%) ажратип олинган [10].
Урогенитал трактнинг бузилган анатомияси ва топографияси, шунингдек аноректал
дисфункция (ректоцеле, энтероцеле ривожланиши билан), колпит, бактериал вагиноз, қин
ва бачадон бўйни тўқималарида трофик ўзгаришлар (бачадон бўйни декубитал яраси, ваги-
на деворининг босими) ривожланиб, узоқ вақт сақланиб туради, бу микробиал омил ва
яллиғланиш жараѐнининг оғирлигини ҳисобга олган ҳолда, айниқса постменопозал атрофия
фонида комплекс терапияни талаб қилади [7]. Жинсий аъзолар пролапсини жарроҳлик туза-
тишдан сўнг инфекция ва яллиғланиш асоратлари: тикланиш вақтини, беморнинг касалхо-
нада бўлиш муддатини ва даволаниш нархини сезиларли даражада оширади [10,14,15].
Жарроҳлик аралашувида тўрт хил усул ажралиб туради: тоза, шартли равишда тоза, ифло-
сланган ва ифлос операциялар [5]. Инфекцион асоратларнинг ривожланиш частотаси жар-
роҳлик аралашув турига боғлиқ: тоза яралар билан - 1,5-6,9%, шартли равишда тоза - 7,8-
11,7%, ифлосланган - 12,9-17%, ифлос - 10-40% [13].
Ушбу таснифга кўра, ифлосланган операция бўлган аѐлларда ички жинсий аъзолар-
нинг тушиши ва чиқишини жарроҳлик йўли билан тузатиш операциядан олдин пухта тайѐр-
гарликлни талаб қилади, бунда турли антибактериал, трофизм ва иммунитетни яхшилайди-
ган дорилар биргаликда қулланилади. Эстрогенлар синтезининг пасайиши фонида, ҳатто
аѐлларда ички жинсий аъзоларнинг пролапси бўлмаса ҳам, вагинада атрофик ўзгаришлар
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
135
рўй беради, бу қон оқими ва қон таъминоти пасайиши, коллаген эластик толаларининг пар-
чаланиши ва гиалиноз, лактобактериялар колонизациясининг пасайиши ва вагинал девор-
ларнинг ифлосланиши ва кутарилган рH билан тавсифланади. Бактериал вагиноз ривожла-
ниши оқибатларидан бири операциядан кейинги даврда тўқималарда репаратив жараѐнлар-
нинг ѐмонлашиши ҳисобланади [9]. Шу сабабли касаллик рецидивининг юқори даражада
учраши генитал пролапсни хирургик усул билан даволашнинг асосий муаммоларидан бири
бўлиб қолмоқда, бу 30% ҳолатларда жарроҳлик амалиѐтларини қайта бажаришга олиб кела-
ди. Шундай қилиб, олдинги кольпораффиядан сўнг рецидив частотаси 24-31% га, орқа коль-
пораффиядан сўнг – 25-35% га етади. Пролапс туфайли қин гистерэктомиясидан сўнг қин
гумбазининг тушиши кўринишидаги рецидив 43% гача частота билан ривожланади.
Генетик жиҳатдан аниқланган тизимли етишмовчилик, яъни генитал пролапси бўлган
беморларда 38% ни ташкил қилган бириктирувчи тўқима дисплазияси ушбу касалликнинг
рецидивли кечишида асосий сабаб бўлиб ҳисобланади. Ўз тўқималаридан фойдаланиш би-
лан кенг қўлланиладиган пластикаларнинг узоқ муддатли натижалари жарроҳлар ва бемор-
ларни ҳам қониқтирмайди. Генитал пролапсни жарроҳлик усули билан даволашда кўпгина
ҳал этилмаган муаммолари мавжуд.
Репродуктив ѐшдаги аѐлларнинг жинсий йўллари микробиоценози.
Бошқа барча
микробиоценозлар каби репродуктив ѐшдаги аѐлнинг вагинал микроценози ҳам автохтон
(нормада доимий истикомат қилувчи) ва аллохтон (транзитор) микрофлорадан иборат. Ав-
тохтон микрофлора турлари сони патоген бактериялар турларига нисбатан кам бўлсада,
улар популяция сони бўйича устунлик қилади. Сон жиҳатдан улар барча микроорга-
низмларнинг 95-97% ини ташкил этади, патоген микроорганизмлар эса бор - йўқ 3-5% дан
ошмайди [6]. Қин нормал микрофлораси жинсий йўллари колонизацион резистентлиги
орқали таъминланади. Бу нарса қиндаги микроорганизмларнинг сони ва тур таркибининг
тартибга солиб турувчи механизмлардир. Колонизация деганда янги турдаги микроблар-
нинг қинга келиб ўрнашиши тушунилади. Колонизацион резистентлик эса бу янги мик-
робларга қаршилик кўрсатиш ва уларнинг йўқ қилинишидир. Бунинг учун бутун бошли
ҳимоя тизими мавжуд: қин рН ни пасайтирувчи органик кислоталар, водород пероксиди
концентрацияси, бактериоцин ва унга ухшаш моддалар, биосурфактантлар. Биосурфактант
адгезив субстанция бўлиб, қин эпителийси юзасига адсорбцияланиб, патоген бактерияларни
адгезиялайди. Гликогеннинг ферментатив парчаланишида ҳосил бўлувчи суткислотаси, во-
дород пероксидикин рН ини 4,0-4,5 гача пасайтиради. Юқоридаги омиллар ҳаммаси бирга-
ликда лактобациллалар ҳаѐт фаолияти учун қулай шароит яратади ва ацидофоб бактериялар
кўпайишига тусқинлик қилади.
Аѐл жинсий йўллари нормал микрофлораси ундаги микроорганизмларнинг тур тарки-
бининг хилма-хиллиги, аѐлнинг бутун ҳаѐти давомида облигат ва факультатив анаэроб ҳам-
да камроқ миқдорда аэроб микроорганизмларнинг борлиги билан характерланади. Репро-
дуктив ѐшдаги соғлом аѐлларда қин ажралмасидаги микроорганизмлар миқдори 6-8,5 lg
КОЕ /мл ва 40 дан зиѐд турларни ўз ичига олади. Аэроб бактериялар миқдори 7,4 5 lg КОЕ /
мл дан ошмайди. Қин муҳитида асосий кўпчиликни
Lactobacillus spp.
Ташкил этади – 95-
98%. Улар микробларнинг жуда ката группаси бўлиб, асосан микроаэрофил бактериялар-
дир. Лактобациллаларнинг облигат – анаэроб турларини с камчиликни ташкил этади.
Кўпинча қуйидаги лактобациллаларани кланади:
L. acidophilus, L. brevis, L. jensenii, L. casei,
L. leishmanii, L. Plantarum
кузатилади. Умуман қиндаги анаэроб ва аэроб микроорагнизмлар
нисбати 10:1 ни такшил eтaди.
Лактобациллалар урогенитал трактнинг ягона «ҳимоячилари» эмас. Бифидобактерий
қўшимча микроб компонентларидан бири бўлиб, қиннинг колонизацион резистентлигини
таъминлашда катнашади. Қин секретида бифидобактерийнинг миқдори 4,7 lg КОЕ /мл ни
ташкил этади. Кўпинча
B. Bifidum ва B. Breve
учрайди (37,5% аѐлларда),
B. adolescentis
(25%),
B. longum
(12,5%) каби турлари аниқланади. Шундай маълумотлар мавжудки, унга
кўра бифидобактерий ҳужайра девори иммунстимулловчи активликка эга, бу эса микроор-
Ш. К. Абдиева, Н. Р. Насимова
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
136
ганизмнинг ѐтгенга нисбатан иммун жавобини кучайтиради.
Хайз кунларида тўқималарнинг редокс потенциали пасаяди ва қин рН и 5-6 гача кута-
рилади. Бу эндометрметрийнинг дегенератив ҳужайралари ва коннинг қинга тушиши билан
боғлиқ. Бунда лактобацилалар миқдори камаяди ва факультатив- ва облигат - анаэроб бакте-
риялар сони кўпаяди. Хайз тугагач, лактобациллалар миқдори тиклана бошлайди ва секре-
тор фазанинг ўртасига бориб максимал миқдорга етади. Ҳомиладорлик вақтида прогестерон
таъсири остида қин шиллик пардаси калинлашади, оралиқ ҳужайралар қаватининг эла-
стиклиги ошади, уларда гликоген синтези максимал даражада интенсивлашади, лактобаци-
яллалар ҳаѐт фаолияти учун аълодаражада яхши шароит яратилади. Шунинг учун ҳомила-
дорлик вақтида лактобациллалар миқдори кўп бўлади, айникса туғруқ вақтига келиб, макси-
мал даражада кўпаяди ва ҳомила ацидофил бактериялар жуда кўп бўлган шароитда туғила-
ди.
Туғруқдан кейин қин ва цервикал канал микрофлораси анча ўзгаради. Бир қанча бак-
терия гуруҳлари, хусусан вa
Bacteroides, E. coli, Streptococcus B
ва
D
кабилар кўпаяди.
Цервикал канал физиологик шароитда стерил бўлади, фақатгина ташқи бўғиз соҳасида
қин микрофлорасига ухшаш, аммо анаэроб микроорганизмлар кўпроқ бўлган флора аниқла-
нади. Ташқи жинсий аъзолар микрофлораси эпидермал стафилококклар, корине бактерия-
лар, яшил стрептококклар, микобактериялар, кандидалар ва энтеробактериялардан иборат.
СНГ мамлакатларида қиннинг 4 та тозалик даражаси ажратиладиган тасниф қулла-
нилади.
I даража – эпителий ҳужайралари, Додерлейн таѐқчалари, 1-2 та лейкоцитлар, рН кис-
лотали. (турмушга чиқмаган қизларда)
II даража - эпителий ҳужайралари, Додерлейн таѐқчалари, кам миқдорда сапрофит
бактериялар, бироз лейкоцитлар, рН кислотали. (Турмушга чиққан соғлом аѐлда)
III даража - эпителий ҳужайралари, Додерлейн таѐқчалари жуда кам, патоген бактери-
ялар, лейкоцитлар кўп миқдорда, рН ишкорий (Бактериал вагиноз ѐки кольпити бўлган аѐл-
лар).
IV даража - эпителий ҳужайралари, Додерлейн таѐқчалари йўқ, кокклар ва бошқа па-
тоген бактериялар кўп миқдорда, лейкоцитлар жуда кўп, рН кучли ишқорий. Специфик ин-
фекция (гонорея, хламидия, трихомонада ва б.) кузатилади (Специфик инфекция).
Чет мамлакатларда қин микрофлорасини баҳолаш учун O. Jirovec (1998) классифика-
цияси қулланилади:
1. Соғлом аѐл суртмаси - эпителий ҳужайралари ва Додерлейн таѐқчалари.
2. Йирингсиз бактериал кольпит: кўп сонли йиринг чақирмайдиган бактериялар, лей-
коцитлар йўқ.
3. Йирингли бактериал кольпит: кўп сонли йиринг чақирувчи бактериялар ва лейко-
цитлар.
4. Гонококкли инфекция: гонококкли суртма.
5. Трихомонадали инфекция: трихомонадали суртма.
6. Кандидозли инфекция: қин микози манзараси.
Шундай қилиб, келтирилганада биѐтлар шуни кўрсатадики, қин микрофлораси ниҳо-
ятда кўп компонентлидир. Нормал қин микрофлорасини таъминловчи механизмларни ту-
шуниш аѐл жинсий аъзолари яллиғланиш касалликлари этиопатогенезини яхшироқ тушу-
нишга ва самарали даволашга имкон беради.
Пролапснинг ривожланишида эстроген етишмовчилигининг роли:
жинсий про-
лапсдан азият чекадиган беморларнинг аксарияти кеч репродуктив ва менопауза ѐшидаги
аѐллар бўлганлиги сабабли, вагинал тўқималарда эстрогеннинг роли муҳимдир. Эстроген
етишмовчилиги вагинада пролифератив жараѐнларни бузилишига олиб келади, бунинг
натижасида унинг шиллиқ қаватининг эпителиал қатламлари сони сезиларли даражада ка-
маяди. Шу билан бирга гликогеннинг асосий етказиб берувчилари бўлган сирт эпителия
ҳужайраларининг етилиш тезлиги секинлашади. Лактобактериялар учун озуқа бўлган гли-
Обзор литературы
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
137
коген концентрациясининг пасайиши уларнинг вагинал биотопдан қисман ѐки тўлиқ йўқо-
лишига олиб келади [2] ва вагинанинг нормал кислотали муҳити ишқорий муҳитга ўзгара-
ди. Юқори pН муҳитида
Ureaplasma urealyticum, Gardnerellа vaginalis, Mobiluncus, Clostridi-
um sordellii, Мykoplasma hominis
ва бошқа потоген микроорганизмларнинг ривожланиши
учун қулай шароит яратади. Aэроб микрофлора билан колонизация (Е. коли, стрептокок-
клар ва стафилококклар, кандида қўзиқоринлари) кўпинча вагинит билан бирга келади.
Натижада, аѐлда қуруқлик, кичишиш ва ѐқимсиз ҳид каби аломатлар безовта қила
бошлайди ва дизурик шикоятларга сийдик йўлларининг инфекциясига қўшилади. Шунга
ўхшаш аломатлар кўпинча жинсий аъзолар етишмовчилиги бўлган беморларда учрайди,
аммо ҳар доим ҳам қайд етилмайди. Ушбу аломатларнинг мавжудлиги касалликнинг опера-
циядан кейинги даврининг прогнозини икки сабабга кўра ѐмонлаштиради. Биринчидан,
юқумли асоратларнинг юқори эҳтимоли бор. Иккинчидан, бу аломатлар тўқималарнинг су-
стлашувчи регенератив қобилиятини кўрсатади. Шунинг учун эстроген етишмовчилиги ту-
файли келиб чиққан генитал пролапси билан оғриган беморлар, режалаштирилган жар-
роҳлик даволанишдан олдин, урогенитал тизимнинг гормонга боғлиқ бўлган тўқималари-
нинг функционал ҳолатини тиклаш ва унинг пастки бўлимларида таббий биологик ҳимоя
механизмларини рағбатлантириш керак. Генитал пролапсаси бўлган беморларда эстроген
терапияси патогенетик жиҳатдан оқланган, унинг самарадорлиги шубҳасиздир. Эстроген-
ларни қабул қилиш қин микрофлорасини тиклашга ѐрдам беради, вагинал ва сийдик йўлла-
рининг инфекцияларини такрорланишининг олдини олади ва сийдик ушлаб туролмасликни,
айниқса стресс ва детрузор беқарорлигини даволашда муҳим рол ўйнайди. Эстрогенлар
нафақат уретрада оптимал босимни ушлаб туришга ѐрдам беради, балки механик тўсиқ ва-
зифасини бажарадиган уретранинг ўрта қисмида юқори босим зонаси пайдо бўлиши,
сийдик йўллари эпителийси ва парауретрал безлар томонидан иммуноглобулинлар секреци-
ясини рағбатлантириш туфайли сийдик инфекциясининг кўтарилишини олдини олади. Шу-
ни таъкидлаш керакки, эстрогенларни ўз ичига олган дорилар самарадорлиги турлича. Бир
қатор тадқиқотлар шуни кўрсатдики, тизимли менопаузал гормон терапияси дори-
дармонлари плацебо ва гиѐҳванд бўлмаган усуллардан анча устун бўлса-да, 30-45% ҳоллар-
да вагинал атрофия симптомларига керакли таъсир кўрсатмайди. Постменопозал аѐлларда
урогенитал касалликлар аломатларини даволашда паст дозали маҳаллий эстрогенлар тизим-
ли дориларга қараганда самаралироқдир. Сўнгги йилларда эстриолнинг эстрадиолга нисба-
тан камроқ тизимли таъсири борлиги исботланган. Эстриол - бу инсон танасида синтез
қилинган эстроген. Эстриолни эстроген рецепторига боғлаш муддати бир неча баравар
қисқаради. Шундай қилиб, эстриол селектив равишда асосан цервиксга, вагина, вульвага
таъсир қилиб, вагина ва бачадон бўйни эпителийсининг кўпайишини келтириб чиқаради,
қон таъминланишини рағбатлантиради, перименопоз ва постменопоз пайтида атрофик ўзга-
ришлар пайтида эпителияни тиклашга ѐрдам беради, вагинал муҳитнинг рH ва вагинал мик-
рофлорасини нормаллаштиради, қаршиликни оширади. эпителий юқумли ва яллиғланиш
жараѐнларига таъсир қилади, бачадон шиллиқ қаватининг сифати ва миқдорига таъсир
қилади, тўқима томирларининг кенгайишига ѐрдам беради, шунингдек, тўқималарда қон
айланишини фаоллаштиради. Aтрофик эпителия нормал, яхши таъминланган эпителия би-
лан алмашинади ва ножўя таъсирларга, юқумли жараѐнларга ва бошқа жароҳатларга нисба-
тан кўпроқ чидамли бўлади. Клиник тадқиқотларда эстриол препаратлари кекса аѐлларда
вагинал эпителийнинг пролифератив фаоллигини ошириши исботланган. Эстриолни ядро-
вий рецептор билан улашнинг қисқа даври унинг дозалаш шаклларининг хавфсизлигини
белгилайди. Клиник тадқиқотлар шуни кўрсатдики, препаратнинг кунлик дозадаги битта
дозаси ендометриядаги пролифератив жараѐнларни келтириб чиқармайди, гиперплазия ва
постменопозал қон кетиш хавфини оширмайди ва шунинг учун прогестогенлардан қўшимча
фойдаланишни талаб қилмайди. Эстриолнинг паст дозалари ҳатто кўкрак саратони учун
ароматаз ингибиторлари билан даволанган беморларга ҳам берилиши мумкин. Шунингдек
эстриол препаратларини таркибида лактобактерия сақловчи вагинал пробиотиклар билан
Ш. К. Абдиева, Н. Р. Насимова
Доктор ахборотномаси № 4 (97)—2020
138
қулланганда, гликоген концентрацияси пасайиши фонида йўқолган лактобактериялар ўрни
тулдирилади ва янада самаралирок натижага эришиш мумкин. Маҳаллий эстриол ва про-
биотиклар комплекси пластик жарроҳлик операцияларига тайѐргарлик кўриш ва ички жин-
сий аъзоларнинг пролапси бўлган постменопозал беморларни операциядан кейинги даврни
бошқариш самарадорлиги клиниктадқиқотларда намоѐн бўлди.
Фойдаланилган адабиѐтлар:
1. Анкирская А.С., 1999; Анкирская А.С. ва муаллиф., 2000; Прилепская В.Н. ва муалиф., 2002; Gifford D.S.
et al., 2005; Tamim H. et al., 2002.
2. Балан В.Е., Сметник В.П., Анкирская А.С. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии //Медицина
климактерия/ под ред. В.П. Сметник. М.: Литтерра, 2006. С. 217–290.
3. Булатов Р.Д. Оптимизация предоперационной подготовки, выбора метода обезболивания и ведения после-
операционного периода при трансвагинальных гинекологических операциях: Автореф. дис. канд. мед.
наук. Уфа. 2003.
4. Горбенко О.Ю. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения
внутренних половых органов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.– 2008; 7 (6): 68-75.
5. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. Микроэкология влагалища: коррекция микрофлоры при ваги-
нальных дисбиозах. М. 1999; 80.
6. Курбанов Б.Б., Курбанов Д.Д., Курбанова М.Т. Валиева М.А Способ хирургического лечения энтероцелле
вагинальным доступом. // Патент на изобретение. №IAP 06725 29.12.2018 Агентство интеллектуальной
собственности. Ташкент. Курбанов Б.Б., Курбанов Д.Д., Курбанова М.Т. Опущение и выпадение внутрен-
них половых органов // Вестник ТМА. Ташкент, 2015.– №2. –С.13-15. (14.00.00, №13).
7. Петрова В.Д. Буянова С.Н. Тактика лечения больных с выпадением купола влагалища после гистерэкто-
мии. Акуш. и гинек. 2000; 4: 50-52.
8. Плешкова Ю.В. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений после влагалищных опе-
раций по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смо-
ленск 1999; 24.
9. Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологи-
ческих, урологических, проктологических аспектах. М. 2006; 336 с.
10. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Арушанян А.Р. Профилактика послеоперационных осложнений у женщин
с дисбиозом влагалища. Акушерство и гинекология. 2008; 5: 53-55.
11. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. /Руководство по амбулаторно -
поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии" 3-е изд., переработанное и дополненное под редак-
цией, М. Геотар, 2018.
12. Страчунский Л.С.,Белаусова Ю.Б.,С.Н. Кўзлова ,,Антибактериальная терапия’’.- 2000г. С. 25. 26.
13. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М. 2003; 147 с.
14. Федоров А.А. Влияние гистерэктомии на анатомо-функциональное состояние мочевой системы. Автореф.
дис. канд. мед. наук. М. 2006; 27-33.
15. Al-Baghdadi O., Ewies A.A. Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an
up-todate overview // Climacteric. 2009. Vol. 12. № 2. P. 91–105.
16. WHO. World Health Statistics 2016: Monitoring health for the SDGs. Sustainable development goals. 2016.
17. Sola V., Pardo J., Ricci P., Guiloff E. Tension free monofilament macropore polypropylene mesh (Gynemesh PS)
in female genital prolapse repair // Int. Braz. J. Urol. 2006. Vol. 32. № 4. P. 410–415.
18. Digesu G.A., Khullar V., Cardozo L. et al. P-QOL: a validated questionnaire to assess the symptoms and quality of
life of women with urogenital prolapsed // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005. Vol. 16. № 3. P. 176–
181.
Обзор литературы
