Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
84
Обсуждение
результатов
.
Из
всего
количества
больных
детей
до
1
года
было
68 (70,8%),
старше
1
года
– 28 (29,2%).
У
10
детей
(10,4%)
была
установлена
легкая
форма
,
у
53 (55,2%) –
среднетяже
-
лая
и
у
35 (36,3%) –
тяжелая
форма
болезни
.
Респираторный
синдром
наблюдали
у
46 (47,9%)
детей
.
Изменение
СОЭ
в
присутствии
специфического
антигена
сальмонелл
показало
,
что
под
его
влияни
-
ем
СОЭ
ускоряется
и
это
ускорение
зависит
от
наличия
респираторного
синдрома
.
Так
,
наиболее
быстрое
оседание
эритроцитов
наблюдали
у
48
детей
с
бронхопневмонией
и
составило
в
среднем
+4,1±0,06
мм
/
ч
.
У
детей
без
респираторного
синдрома
этот
показатель
равнялся
+2,2±0,08
мм
/
ч
(
Р
<0,001).
В
группе
здоровых
детей
(n=20)
ускорение
СОЭ
наблюдалось
на
высоте
клинических
проявлений
болезни
,
особенно
у
детей
,
находящихся
на
искусственном
вскармливании
.
В
периоде
выздоровления
показатель
СОЭ
у
детей
без
респираторного
синдрома
приблизилось
к
нормальным
величинам
,
а
у
детей
с
респираторным
синдромом
показатель
СОЭ
оставался
достоверно
высоким
(
Р
<0,001).
Показатели
СОЭ
у
детей
до
1
года
и
до
3
лет
существенно
не
отличались
друг
от
друга
.
ЛЕЧЕНИЕ
ЖЕЛЕЗОДЕФЕЦИТНОЙ
АНЕМИИ
У
ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
МАЛЬТОФЕРОМ
И
АКТИФЕРРИНОМ
Ш
.
Т
.
Зияева
,
А
.
А
.
Абдулатипов
Ташкентский
Педиатрический
медицинский
институт
,
г
.
Ташкент
Актуальность
.
От
железодефицитной
анемии
(
ЖДА
)
страдают
люди
всех
возрастов
,
а
распро
-
страненность
среди
различных
групп
населения
широко
варьирует
.
Риску
развития
железодефицит
-
ной
анемии
наиболее
подвержены
женщины
репродуктивного
возраста
,
беременные
и
кормящие
женщины
,
дети
от
6
месяцев
жизни
до
2
лет
,
подростки
и
люди
пожилого
возраста
.
Изолированно
,
легкая
и
среднетяжелая
формы
железодефицитной
анемии
редко
приводит
к
смертельному
исходу
у
детей
,
однако
железодефицитная
анемия
тяжелой
степени
увеличивает
риск
смерти
,
особенно
в
пе
-
ринатальном
периоде
.
Железодефицитная
анемия
является
одной
из
важных
проблем
здравоохране
-
ния
Республики
Узбекистан
.
Цель
работы
.
Целью
исследования
явилась
разработка
методологических
подходов
лечения
ЖДА
,
основанная
на
данных
доказательной
медицины
.
Материалы
и
методы
.
Нами
было
обследовано
447
детей
в
возрасте
0-6
лет
.
Проведён
объектив
-
ный
осмотр
кожных
покровов
,
видимых
слизистых
оболочек
и
оценка
функционального
состояния
внутренних
органов
-
сердца
,
печени
,
селезёнки
.
Среди
детей
проведён
скрининг
железодефицитной
анемии
–
определение
гемоглобина
в
периферической
крови
.
Лабораторные
исследования
:
опреде
-
ление
гемоглобина
проводилось
гемиглобинцианидным
методом
на
аппарате
«HemoCue» (
Швеция
).
Препаратом
выбора
для
лечения
железодефицитной
анемии
был
выбран
мальтофер
и
актиферрин
(
из
расчета
3
мг
/
кг
элементарного
железа
в
день
).
Результаты
и
их
обсуждение
.
Из
обследованных
447
детей
в
возрасте
0-6
лет
,
у
154 (34,4%)
вы
-
явлена
анемия
,
что
послужило
поводом
для
дальнейшего
обследования
.
По
результатам
исследования
выявлено
что
,
у
119
детей
(77,2%)
выявлена
анемия
I
степени
, 34
ребенка
(22%)
страдают
анемией
II
степени
,
а
у
2
детей
(0,8%)
анемия
III
степени
.
При
назначении
лечения
препаратом
выбора
из
железосодержащих
препаратов
были
мальтофер
и
актиферрин
(
из
расчета
3
мг
/
кг
элементарного
железа
в
день
).
Назначили
лекарственные
препараты
в
форме
сиропа
,
они
не
возражали
против
довольно
приятного
вкуса
и
аромата
.
Мы
рекомендовали
запивать
препа
-
раты
железа
мультивитаминным
сиропом
,
содержащим
,
кроме
прочих
витаминов
,
аскорбиновую
кислоту
,
которая
выполняла
у
нас
двоякую
функцию
–
способствовала
лучшему
усвоению
препара
-
тов
железа
и
стимулировала
аппетит
у
ребенка
.
Кроме
медикаментозной
терапии
было
рекомендова
-
но
рациональное
питание
.
Мы
лечили
детей
с
анемией
лёгкой
и
средней
степени
в
условиях
поли
-
клиники
,
а
анемию
тяжёлой
степени
направили
в
стационар
.
Через
8
недель
мы
повторно
обследова
-
ли
детей
:
расспрос
жалоб
,
общий
клинический
осмотр
и
повторное
проведение
лабораторных
ана
-
лизов
для
изучения
динамики
состояния
.
Состояние
детей
значительно
улучшилось
:
отмечалось
увеличение
активности
ребёнка
,
повышение
аппетита
,
улучшение
внимания
и
памяти
,
прибавка
в
массе
,
восприимчивость
к
простудным
заболеваниям
уменьшилась
.
Повторное
обследование
пока
-
зало
динамику
подъёма
уровня
гемоглобина
.
Результаты
полученных
данных
показывают
высокую
эффективность
проведенной
терапии
.
85
Doktor axborotnomasi
№
3 -
2015
Выводы
.
ЖДА
I
и
II
степени
часто
встречаются
у
детей
дошкольного
возраста
(62,4 %).
При
выборе
лекарственной
формы
необходимо
отдавать
предпочтение
сиропам
с
приятным
вкусом
и
запахом
,
учитывая
пристрастия
маленьких
пациентов
.
Это
значительно
повышает
их
привержен
-
ность
назначенной
терапии
.
Наряду
с
медикаментозной
терапией
необходимо
рекомендовать
боль
-
ным
рациональное
питание
.
ВЛИЯНИЕ
АНЕМИИ
НА
ХАРАКТЕР
СТРУКТУРНОЙ
ПЕРЕСТРОЙКИ
ЛЕВОГО
ЖЕЛУДОЧКА
У
БОЛЬНЫХ
С
ТЕРМИНАЛЬНОЙ
ПОЧЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
,
НАХОДЯЩИХСЯ
НА
ГЕМОДИАЛИЗЕ
М
.
Х
.
Исмаилов
,
З
.
У
.
Кунназарова
,
У
.
Утепбергенова
Нукусский
филиал
ТашПМИ
Качество
жизни
и
прогноз
больных
с
терминальной
почечной
недостаточностью
в
значительной
мере
зависит
от
состояния
сердечно
-
сосудистой
системы
.
При
хронической
почечной
недостаточно
-
сти
характер
повреждения
сердца
предопределяется
воздействием
,
как
традиционных
факторов
,
так
и
влиянием
уремических
токсинов
,
анемии
,
изменений
гемодинамики
.
Анемия
является
частой
спутницей
хронической
почечной
недостаточности
(
ХПН
)
любой
этиологии
,
что
давно
было
подме
-
чено
вдумчивыми
клиницистами
.
По
современным
представлениям
,
анемия
почечного
генеза
является
наиболее
ранним
и
частым
осложнением
хронической
почечной
недостаточности
,
и
обычно
наблюдается
при
снижении
кли
-
ренса
креатинина
до
40–60
мл
/
мин
(III
стадия
ХПН
по
классификации
NKF-K/DOQI).
Иногда
ане
-
мия
может
наблюдаться
и
на
более
ранних
стадиях
ХПН
.
В
последние
годы
все
большее
внимание
уделяется
профилактике
и
коррекции
анемии
на
ранних
стадиях
в
структуре
рено
-
и
кардиопротек
-
ции
у
больных
с
ХПН
.
У
значительного
числа
больных
к
началу
заместительной
почечной
терапии
анемия
весьма
выражена
.
Возможно
,
что
коррекция
анемии
может
способствовать
и
уменьшению
темпов
прогрессирования
ХПН
,
ремоделированию
сердца
и
сердечно
-
сосудистым
осложнениям
.
Поэтому
коррекцию
анемии
можно
рассматривать
как
важную
часть
ренопротективной
стратегии
для
снижения
риска
заболеваемости
и
смертности
этой
категории
пациентов
как
до
,
так
и
после
на
-
чала
заместительной
почечной
терапии
(
ЗПТ
).
В
настоящее
время
установлено
,
что
частота
обнаружения
,
например
,
эксцентрической
формы
гипертрофии
левого
желудочка
(
ГЛЖ
)
прямо
пропорциональна
тяжести
эритропоэтиндефицитной
анемии
.
Целью
исследования
явилось
изучение
изменений
кардиогемодинамики
у
больных
с
анемией
при
ХПН
,
находящихся
на
гемодиализе
с
использованием
показателей
ЭКГ
.
Материалы
и
методы
исследования
.
Нами
обследовано
в
Республиканском
многопрофильном
медицинском
центре
37
больных
с
хронической
почечной
недостаточностью
,
находящихся
на
пла
-
новом
гемодиализе
(
ГД
) (
средний
возраст
40±5
лет
)
с
уровнем
креатинина
сыворотки
крови
456±50
мкмоль
/
л
,
сопоставимым
уровнем
артериального
давления
.
Все
больные
обследованы
по
стандарт
-
ной
электрокардиографической
методике
.
Всем
больным
проводились
базовые
первичные
клинико
-
лабораторные
обследования
включаю
-
щие
определение
следующих
показателей
:
гемоглобин
,
эритроцит
,
ретикулоциты
,
цветовой
показа
-
тель
,
сывороточное
железо
.
В
зависимости
от
уровня
гемоглобина
все
больные
были
подразделены
на
2
группы
(
первая
группа
n=22,
средний
уровень
Н
b - 45±5
г
/
л
); (
вторая
группа
n= 15,
Н
b - 65±5
г
/
л
).
Результаты
и
их
обсуждение
.
Наиболее
частым
структурным
изменением
сердца
являлась
ги
-
пертрофия
левого
желудочка
(
ГЛЖ
),
критерием
которой
на
ЭКГ
служили
индекс
Соколова
-
Лайона
у
первой
группы
больных
: RI+SIII- 29±2
мм
;
депрессия
сегмента
ST
на
0,9±0,2
мм
; R
зубец
в
отведе
-
нии
avL 24±2
мм
,
в
отведении
RV5 28±2
мм
; RV5+SV1
равен
на
39±2
мм
;
у
второй
группы
у
8
боль
-
ных
обнаружено
RI+SIII 26±2
мм
;
депрессия
сегмента
ST
на
0,6±0,2
мм
; R
зубец
в
отведении
avL
22±2
мм
и
в
отведении
RV5 26±1
мм
; RV5+SV1
равен
на
36±1
мм
,
у
7
больных
гипертрофия
не
вы
-
явлена
.
При
сопоставимом
уровне
креатинина
сыворотки
крови
и
уровне
артериального
давления
более
выраженная
ГЛЖ
отмечалась
при
более
низком
уровне
гемоглобина
,
характер
структурной
пере
-
