®естии\врача, Самарканд
2013, > 2
(Doctor ayborotnomasi, Samarqaruf
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СКАНИРУЮЩЕЙ ЭЛЕКТРОННОЙ
МИКРОСКОПИИ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗЕ У
ДЕТЕЙ
ТашИУВ; РНЦЭМП: РСЦХ имени акад. В. Вахидова
Резюме.
С помощью сканирующей электронной микроскопии изучены различные отделы мочеточника при рефлюксирующей и
обтурирующей форме уретерогидронефроза у детей. Выявленные различия в ультраструк- туре стенки мочеточника заключаются в
сохранности архитектоники дистальных отделов при рефлюксирующей форме уретерогидронефроза. При обтурирующей форме
отмечается разрастание соединительной ткани Различия в строении дистального и проксимального отдела при обеих формах
заключаются в изменениях воспалительного характера и нарушении целостности эпителиальной выстилки, отёке и инфильтрации ниже
лежащих слоёв, особенно внутреннего мышечного слоя дистальной части. В проксимальной части стенка мочеточника значительно
истончается за счёт всех слоёв, особенно мышечной и слизистой оболочки.
Ключевые слова:
сканирующая электронная микроскопия, мочеточник, уретерогидронефроз
Akilov Н.А., Hakkulov Е.В., Baybekov I.M. Scanning electron microscopy of ureters in ureterohydronephrosis
in children.
Key words:
Scanning electron microscopy, ureter, ureterohydronephrosis.
With the aim of scanning electron microscopy different parts of ureter in reflux and obturate ureterohydronephrosis in the ch ildren has been
studied. The differentials consist in preserve of chitectonics of distal parts of urelres in reflux ureterohydronephrosis wer e revealed. It was shown
that a common structure of ureter is remained in this pathology. The differences in structures of distal a nd proximal parts of ureter consist in the
changes of inflammatory character and violation of safety epithelial layer, edema, inflammatory infiltration of lower layers, especially tunica
muscularis. In the proximal part of ureter the wall became thin, because all layers became more thin, especially tunica mucosa and tunica
muscularis
Введение.
У детей, среди различных видов
врожденной патологии мочевой системы, особое место
занимают
обструктивные
уропатии.
Их
распространенность, составляет от 1% до 5,4% всей
детской популяции [1,2,4,6.7]. В повседневной
клинической практике постоянно встает вопрос, почему
при одном и том же виде уропатии у одних детей
функция почек после оперативного лечения довольно
быстро восстанавливается, а у других продолжается
прогрессивно снижаться до развития хронической
почечной недостаточности.
Несмотря
на
одинаковое
эмбриональное
происхождение
различных
отделов
нижних
мочевыводящих путей человека и млекопитающих
животных, у всех их отделов очень много общих
морфологических признаков. В стенке мочеточника
различаются три оболочки: слизистая, мышечная и
фибропластическая адвентициальная [3,1,5.]
Одним из ведущих условий выбора оперативного
вмешательства является морфологическое состояние
фрагментов органа, подлежащих соответствующей
хирургической коррекции или удалению. В этой связи
оценка структурного статуса патологически изменён-
ного органа имеет существенное значение в выборе
способа хирургического лечения.
Работы, посвящённые морфологическому изучению
мочеточников при уретерогидроне- фрозе весьма
немногочисленны [1,2,4, 6,7].
Сравнительных
исследований
структурных
различных
отделов
мочеточников
при
ре-
флюксирующем
и
обструктивном
уретерогид-
ронефрозе с использованием сканирующей электронной
микроскопии не проводилось.
Указанное обусловило проведение сравнительных
исследований различных отделов мочеточника у
пациентов с рефлюксирующим и обструктивным
уретрогидронефрозами с помощью сканирующей
электронной микроскопии.
Материал и методики исследования.
Для
сканирующей электронной микроскопии -
СЭМ
образцы ткани из проксимальной и дистальной
части мочеточников при рефлюкси- рующем и
обструктивном уретерогидронефро- зе (всего 11
образца),
полученные
во
время
оперативного
вмешательства,
фиксировали
2,5%
раствором
глютарового альдегида на фосфатном или какодилатном
буфере, дофик- сировали 1% раствором четырёхокиси
осмия, после обезвоживания в спирте - ацетоне, затем
высушивали методом критической точки в аппарате
НСР-2 и напыляли золотом в аппарате 1В-2. Исследовали
в электронном микроскопе Hitachi S405A.
Фотографирование с экрана монитора проводили с
помощью
цифровой
фотокамеры
Canon.
Микрофотографии подвергали компьютерной обработке
на компьютере Computek Pentium 1Y Windows 2008.
Результаты. СЭМ является наиболее объективным
методом оценки трёхмерной структуры биологических
объектов.
Нами, с помощью СЭМ, проведены сравнительные
исследования стенки мочеточников на различных
уровнях при рефлюксирующей и обструктивной форме
уретерогидронефроза.
При СЭМ исследованиях дистальных отделов
мочеточников у пациентов с рефлюксирующей формой
уретерогидронефроза в толще стенки дистальной части
мочеточника определяются крупные лакуны (рис 1). Они
представляют собой зоны скопления экссудата.
Просветы этой части мочеточников сужены. На
просветной поверхности отмечается скопления клеток
крови, с доминированием эритроцитов, имеются
эрозированные участки эпителиальной выстилки
(рис.2,3).
Многочисленные
клетки
крови
и
Хаккулов Э.Б.,
Акилов Х.А.,
Байбеков И.М.
Вестниқврача, Самарканд
2013, № 2
■Doctor cutforotnomasi, Samarqand'
мигрирующие
клетки
соединительной
ткани
располагаются в более глубоких слоях стенки
мочеточников, включая внутренний продольный и
наружный циркулярный слой мышечной оболочки. При
этом во внутреннем слое располагаются многочислен-
ные лакуны и прослойки соединительнотканных волокон
(рис .2).
СЭМ показывает, что на просветной поверхности
слизистой оболочки доминируют, так называемые,
зонтичные клетки, которые перекрывают просветные
поверхности более мелких эпителиоцитов уротелия. На
поверхности также располагается большое число эрит-
роцитов, причём большинство из них представляют
собой патологические формы - сто- матоциты и
эритроциты с гребнем, в отличие от дискоцитов -
эритроцитов двояковогнутой формы (рис. 3).
В
проксимальной
части
мочеточника
при
рефлюксной форме уретерогидронефроза при СЭМ
исследованиях, определяется расширение просветов
мочеточников, с более или менее ровной поверхностью,
без эрозий и'участков десквамации эпителия (рис. 4).
При больших увеличениях видно, что эпи-
телиальная
просветная
выстилка
сформирована
довольно мономорфными клетками с куполообразными
поверхностями и короткими микроворсинками (рис. 5).
Довольно отчётливо различаются, наряду со
слизистой оболочкой, внутренний продольный и
наружный циркулярный слой мышечной оболочки и
адвентиция. В толще стенки этой части мочеточника не
определяются лакуны и пустоты, характерные для
дистальной части мочеточников (рис. 6).
На поверхности адвентиции располагаются слой
мезотелиоцитов с плохо различимыми межклеточными
границами и характерными выбуханиями в области
перикариона (рис. 7).
При обструктивном уретрогидронефрозе СЭМ
исследования в области обтурации выявляются
разрастания соединительной ткани, представленной,
главным образом, волоконными компонентами (рис. 8).
При больших увеличениях хорошо видны клеточные
элементы соединительной ткани, располагающиеся
между хаотично переплетающимися волокнами и
отдельные мышечные пучки (рис. 9).
Проксимальные участки мочеточников довольно
тонкостенные с хорошо различимыми оболочками' -
слизистой, мышечной, с двумя слоями - внутренним
продольным, наружным циркулярным и адвентицильной
(рис. 10).
Внутренняя поверхность слизистой оболочки
выстлана плотно прилежащими друг к другу, довольно
мономорфными клетками уротелия (рис. 11). При
больших увеличениях на их просветной поверхности
различимы короткие микроворсинки и складки
плазматической мембраны
Наружная поверхность адвентициальной оболочки
выстлана
слоем
мезотелиальных
клеток
с
многочисленными складками и микроворсинками. Эти
клетки формируют непрерывный слой с характерными
выбуханиями в области локализации ядер (рис. 12).
Обсуждение.
Проведенные морфологические
исследования дистальных и проксимальных отделов
мочеточников при рефлюксиру- ющем и обструктивном
уретерогидронефрозе,
с
помощью
сканирующей
электронной
микроскопии,
позволили
выявить
существенные различия в ультраструктурном статусе
соответствующих отделов мочеточника и при этих
патологиях.
При
рефлюксирующем
уретерогидронефрозе
отмечается утолщение всех оболочек дистального отдела
стенки мочеточника. Однако присущая мочеточнику
архитектоника в целом сохранена. В слизистой,
доминируют изменения воспалительного характера с
нарушением целостности эпителиальной выстилки,
отёком и инфильтрации ниже лежащих слоёв, особенно
внутреннего
мышечного
слоя.
Отмечается
дезинтеграции
продольного
и
циркулярного
расположения
гладкомышечных
волокон.
Воспалительные изменения, отёк стенки приводит к её
выраженному утолщению в этой зоне.
В проксимальной части стенка мочеточника
значительно истончается за счёт всех слоёв, особенно
мышечной и слизистой оболочки.
Адвентициальная оболочки не подвергается столь
выраженным изменениям.
При обструктивном уретерогидронефрозе причиной
обструкции
является
разрастание
соединительнотканных компонентов стенки с утратой
дифференцировки на слизистую и мышечную оболочку,
структурно идентифицируется лишь адвентициальная
оболочки.
В разросшейся рыхлой соединительной ткани, в
зоне обтурации, также как и при рефлюксирующем
уретерогидронефрозе, стенки проксимальных отделов
мочеточников истончены. Наименьшим изменениям во
всех изученных отделах подвергается адвентициальная
оболочка.
Вывод.
Выявленные изменения необходимо
учитывать при выборе метода оперативного лечения
пациентов с уретерогидронефрозом.
Фестниқврача, Самарканд
2013., № 2
^Do^tor a%6orotnomasi, Samarqand
Рис. 1. Суженный просвет и зоны отёка в стенке
дистальной части мочеточника при ре-
флюксирующем уретерогидронефорозе. СЭМ
Рис. 2. Клетки крови и зоны отёка в дистальной части
мочеточника при рефлюксируюшем
уретерогидронефорозе. СЭМ х 200
Рис. 3. Патологические формы эритроцитов на
поверхности уротелия дистальной части мочеточник
при рефлюксируюгцем уретерогидронефорозе. СЭМ х
2000
Рис. 4. Расширение просвета проксимальной части
мочеточника и относительно гладкая поверхность
эпителиальной выстилки при при рефлюксирующем
уретерогидронефорозе.
Рис. 5. Клетки уротелия эпителиальной выстилки
проксимальной части мочеточника при
рефлюксирующем уретерогидронефорозе.
СЭ.М х 1000
СЭМ х 60.
Рис. 6. Слизистая и мышечная оболочка прок-
симальной части мочеточника при при ре-
флюксирующем уретерогидронефорозе. СЭМ х 200.
Ъестни\врача, Самарканд
2013, № 2
(Doctor a^borotnomasi, Samarqancf
Литература
1.
Квятковская Т.А.Строение и функция верхних мочевых путей.- Днепропетровск: РИА «Днепр - VAL- 2009,-416с.
2.
Леонова Л.В. Патологическая анатомия врожденных обструктивных уропатий у детей,- Автореф дисс. докт. 2009.- М.32с.
3.
Хэм А., Кормак Д. Гистология т. 5,- Выделительнавя система 1983; МС. «Мир»с. 3-52
4.
Cotran R.S., Kumar V. Collins Т. Pathologic basis of disease. W.B/ Saunders Company Philadelphia. London, N.Y.2004. 1426.
5.
Ross M.H., Romrell L.J., Kaye G.I., Histology. A text and atlas. 4-th ed., 2003. p.823.
6.
Rosai J. Ackerman’s surgical Pathology 9'
11
ed. V. 1,. Urinary Tract 2003.-P. 1059-1220/
z
7.
Rubin E, Farber J. Pathology. Philadelphia, 2004 p. 1575.General Pathology. - N.-Y. - Tokyo. - 2004.- p. 952.
Рис. 7. Адвентициальная оболочка проксимальной
части мочеточника при при рефлюк- сирующем
уретерогидронефорозе. СЭМ х 1000.
Рис. 8. Разрастание соединительной ткани в зоне
обструкции при обструктивном уретеро-
гидронефорозе. СЭМ х 100.
Рис. 9. Волокна соединительной ткани в зоне
обструкции при обструктивном уретерогидро-
Рис. 10. Стенка проксимальной части мочеточника
при обструктивном уретерогидроне-
Рис. 11. Поверхность слизистой оболочки
проксимальной части мочеточника при об-
структивном уретерогидронефорозе. СЭМ х
Рис. 12. Наружная поверхность адвентициальной
оболочки проксимальной части мочеточника при
обструктивном уретерогидронефоро
1000
зе. СЭМх 1000.
