Современные возможности диагностики и лечения аллергического ринита

ВАК
inLibrary
Google Scholar
Выпуск:
CC BY f
131-133
28
Поделиться
Насретдинова M., Хамрокулов, Г., & Мирзакулов, Ш. (2013). Современные возможности диагностики и лечения аллергического ринита. Журнал вестник врача, 1(4), 131–133. извлечено от https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/6749
M Насретдинова, Самаркандский Медицинский Институт

Кафедра оториноларингологии

Г Хамрокулов, Самаркандский Медицинский Институт

Кафедра оториноларингологии

Ш Мирзакулов, Самаркандский Медицинский Институт

Кафедра оториноларингологии

Crossref
Сrossref
Scopus
Scopus

Аннотация

Проблема круглогодичного аллергического ринита приобретает в последние годы все большее клиническое и социальное значение в связи с общим ростом числа аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более 40% населения развитых стран имеют признаки так называемой аллергической готовности, и научные прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня аллергических заболеваний в популяции.

Похожие статьи


background image

(Вестниқерача, Самарканд

2013, М 4

Doctor aj(6orotnomasi, Samarqatuf

131

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА

Кафедра оториноларингологии СамМИ

Проблема круглогодичного аллергического ринита

приобретает в последние годы все большее клиническое
и социальное значение в связи с общим ростом числа
аллергических заболеваний. Так, по данным ВОЗ, более
40% населения развитых стран имеют признаки так
называемой аллергической готовности, и научные
прогнозы свидетельствуют о дальнейшем росте уровня
аллергических заболеваний в популяции.

Аллергический ринит подразделяют на сезонную и

круглогодичную (постоянную) формы. В последнее
время по версии Европейской академии аллергологии и
клинической иммунологии (2007 г.) выделяют еще и про-
фессиональную форму аллергического ринита.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих

растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи,
береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.),
поэтому ее часто называют также сенным насморком или
сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у
больных ежегодно, в одно и то же время - в период
цветения растений. Детально выясняя анамнез
заболевания и, проводя специальное аллергологическое
исследование, обычно удается установить, какое именно
растение является причиной заболевания. Длительные и
многократные обострения ринита с нарушением
вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа
могут способствовать переходу сезонной формы
заболевания в постоянную.

Круглогодичная (постоянная) форма аллергического

ринита обусловлена постоянным контактом с причинно-
значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью,
содержащимися в них клещами, шерстью животных, в
которой имеются эпидермальные аллергены, кормом для
аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и
лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов

круглогодичной формы аллергического ринита следует
назвать

бытовые

аллергены,

клещей

рода

Dennatophagoides, которые являются наиболее значимым
аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген
шерсти домашних животных - также один из самых
сильнодействующих бытовых аллергенов. Патогенез
аллергического ринита является классическим примером
IgE-опосредованной аллергической реакции первого
типа.

Главными участниками аллергического воспаления в

слизистой оболочке носа являются тучные клетки,
эозинофилы, лимфоциты, а также базофилы и
эндотелиальные клетки. Участие этих клеток определяет
раннюю, а затем и позднюю фазы аллергической
реакции.

На слизистую оболочку носа при дыхании оседают

самые разнообразные инородные частицы. Благодаря
действию мукоцилиарной системы слизистой оболочки в

течение примерно 20 мин происходит их удаление из по-
лости носа. Однако молекулы аллергенов чрезвычайно
быстро всасываются и вызывают аллергическую
реакцию, вследствие чего утке через 1 мин после
проникновения аллергенов возникают соответствующие
клинические

реакции.

Аллергические

реакции

запускаются взаимодействием аллергена (пыльцы
растений, спор низших грибов, домашней пыли и др.) с
аллергическими антителами, относящимися к IgE. Это
взаимодействие происходит на тучных клетках
соединительной ткани и базофилах с последующим
высвобождением затем из них биологически активных
веществ,

в

частности,

гистамина,

метаболитов

арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов,
лейкотриенов.

Гистамин - основной медиатор аллергических

реакций немедленного типа, ответственный за развитие
примерно

половины

клинических

проявлений

аллергического ринита. Тучные клетки высвобождают
гистамин во время ранней фазы аллергической реакции,
а базофилы - во время поздней фазы (через 4-6 ч).

Известно также, что гистамин связывается с Hl-

рецепторами, расположенными на поверхности нервных
волокон

типа

С

(отвечающих

за

болевую

чувствительность), которых очень много в слизистой
оболочке.

Слизистая оболочка носа обладает распознающим

аллергены

механизмом

за

счет

фиксации

аллергенспецифического IgE на его высокоаффинных
рецепторах (Fce-рецепторы I типа - Fee RI) в тучных
клетках. Тучные клетки в физиологических условиях
всегда присутствуют в подслизистом слое слизистой обо-
лочки. Связывание аллергена с аллергенспе- цифическим
IgE является толчком, запускающим активацию тучных
клеток. Дегрануляция этих клеток приводит к выделению
в межклеточное вещество медиаторов воспаления (ги-
стамин, триптазы, простагландин D2, лейкотриены В4 и
С4, кинины), которые, действуя на клеточные структуры,
вызывают общеизвестные симптомы ринита. Именно
действием медиаторов на нейрорецепторы и сосуды
можно объяснить возникновение симптомов ринита в
ранней фазе аллергического ответа.

Через несколько часов после разрешения ранней

фазы без дополнительной экспозиции аллергена
возникает в той или иной степени выраженная поздняя,
отсроченная фаза аллергического ответа. В этот период в
собственном слое слизистой оболочки увеличивается со-
держание эозинофилов и базофилов, причем их
появление фактически уже было индуцировано в ранней
фазе медиаторами тучных клеток. Т-лимфоцитам
приписывают участие в конечном звене патогенеза
аллергического ринита. Для активации Т-лимфоцитов
необходимо их взаимодействие с антигенпрезенти-
рующими клегками, роль которых выполняют клетки

Насретдинова M.T.,
Хамрокулов Г.А..,
Мирзакулов Ш.У.


background image

Ъестник^врача, Самарканд

2013, № 4

(Doctor ax6orotnomasi; Samarqand

132

Лангерганса, несущие высокоаффинные рецепторы для
IgE.

Для накопления в ткани лимфоцитов гре- буется

довольно продолжительный временной интервал.
Поэтому цитокины Т-лимфоцитов (ТЬ2-профиля)
вовлекаются в процесс поддержания аллергического
воспаления только на заключительных этапах. IL-4 (или
IL-13),

продуцируемые

активированными

1112-

клетками, повышают уровень аллергенспеци- фического
IgE у больных ринитом после очередного воздействия
аллергена. Другие ТЬ2- цитокины (IL-3, IL-5, GM-CSF)
участвуют в поддержании тканевой эозинофилии за счет
стимуляции костномозговых клеток-предшественников,
усиления

созревания

клеток,

последующей

избирательной активации, продления срока жизни и
угнетения апоптоза эозинофилов.

Основную роль в развитии симптомов воспаления и

соответственно симптомов аллергического ринита
играют эозинофилы, мигрирующие з слизистую
оболочку дыхательных путей. Гранулы эозинофилов
содержат главный основной белок, катионный белок
эозинофилов, нейротоксин эозинофилов и пероксидазу.
Эти вещества соединяются с протеогликанами и
гиалуроновой кислотой базальной мембраны, вызывая
повреждение

эпителия.

Цель

лечении

-

воспрепятствовать развитию воспаления. Воздействие
новых методов терапии должно быть направлено на
отдельные этапы воспалительной реакции. Принято
считать, что изменения в клеточном составе во время
поздней фазы аллергического ответа за счет поступления
эозинофилов, базофилов, Th2- клеток и поддержания
активности тучных клеток имеют отношение к сдвигу
общей реактивности слизистой оболочки носа. На таком
измененном фоне последующие воздействия аллергена
вызывают более выраженные клинические симптомы.
Однажды развившееся воспаление в слизистой оболочке
носа сохраняется в течение нескольких недель после воз-
действия

аллергена.

При

персистирующем

ал-

лергическом рините, когда имеет место длительное
воздействие

низких

концентраций

аллергена,

развивается хроническое воспаление в слизистой
оболочке носа.

Следует учитывать и наличие в патогенезе

заболевания нейрогенного компонента, проявляющегося
через высвобождение нейропептидов из окончаний
холинергических и пептидергических нейронов.

Основными клиническими симптомами обеих форм

вазомоторного ринита является триада признаков:
пароксизмальное

чиханье,

обильная

ринорея,

сопровождающаяся затруднением носового дыхания, зуд
и щекотание в носу.

Эта триада симптомов в той или иной мере

выражена практически всегда, причем при сезонной
форме характерна четкая сезонность обострений,
возникающих

в

период

цветения

растений.

Наблюдающиеся в этот период пароксизмы чиханья
сопровождаются появлением зуда в носу и носоглотке.

Набухание и отек слизистой оболочки полости носа
обусловливают практически полную заложенность носа
и затруднение носового дыхания. Ринорея бывает
обильной, водянистой или слизистой. Наряду с
ринологическими симптомами у больных часто
отмечают кожный зуд, гиперемию конъюнктивы,
слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение
обоняния, нарушение сна.

При

постоянной

(круглогодичной)

форме

вазомоторного ринита указанные жалобы с самого
начала носят хронический постоянный характер.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с

бронхолегочной патологией - астматическим бронхитом
или бронхиальной астмой, которая, как правило,
протекает

с

«астматической

триадой»:

непереносимостью

препаратов

ацетилсалициловой

кислоты,

препаратов

пенициллина,

метамизола;

полипозными изменениями слизистой оболочки полости
носа.

Диагностика

вазомоторного ринита основана на

риноскопической картине - слизистая оболочка в
начальном периоде гиперемировала, отечна, в носу
имеется значительное количество прозрачной жидкости.
Со временем слизистая оболочка становится бледно-
синюшной с сизыми (белыми) пятнами. При


background image

•Ъестниқврача, Самарканд

2013, № 4

<Dofaor axborotnomasi, Samarkand

133

исследовании носовых раковин зондом выявляется их
тестоватая плотность. Анемизация часто не вызывает
заметного сокращения носовых раковин. Нередко
вазомоторный ринит сопровождается образованием
полипов в области решетчатого лабиринта, которые со
временем могут полностью обтурировать полость носа.

Важное значение для диагностики аллергического

ринита имеют: кожные пробы, иммунологические тесты
(радиоаллерго-

и

ра-

диоиммуносорбентный),

определяющие уровень иммуноглобулина Е в сыворотке
крови, эозинофилия периферической крови, тромбо-
цитопенический и лейкопенический индексы, тест
дегрануляции тучных клеток, ингаляционная проба, а
также исследование носового секрета и крови из носовых
раковин (уровень Ig Е, эозинофилов, тучных и
бокаловидных клеток).

Терапия вазомоторного ринита - весьма сложная

задача, не всегда полностью разрешимая, требует
профессионального подхода со стороны врача. При
аллергическом

рините

терапия

должна

быть

комплексной: устранение контакта с причинно-
значимыми аллергенами, проведение фармакотерапии и
специфической иммунотерапии, обучение пациентов и
их родителей. Используются также индивидуальные
методы защиты больного от попадания в организм
аллергена (при аллергическом рините, обусловленном
сенсибилизацией

к

пищевым,

лекарственным,

эпидермальным аллергенам, устранение причинного
фактора является

одним из важных

методов

патогенетической

терапии);

неспецифическая

гипосенсибилизирующая

терапия;

хирургические

методы, направленные на уменьшение объема стойко
увеличенных нижних носовых раковин; местная
кортикостероидная терапия, рефлексотерапия.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-

значимых растений больным можно рекомендовать
смену климато-географического региона.

Лечение

основано на введении в организм

минимального

количества

причинно-значимого

аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно
подкожно). Такое введение аллергена позволяет
организму выработать к нему защитные блокирующие

антитела, что приводит к уменьшению или полному
исчезновению симптомов аллергического ринита. В
период ремиссии заболевания для достижения стойкого
клинического эффекта рекомендуется проведение не
менее 3 курсов специфической иммунной терапии.

Методы неспецифической гипосенсибилизации

включают медикаментозную терапию аллергического
ринита, направленную на устранение симптомов
аллергии. Среди них особо важное месте занимают
антигистаминные препараты, которые эффективны в
купировании таких симптомов, как зуд, чиханье,
ринорея, и рассматриваются как средства выбора при

лечении

аллергического ринита.

Новые

интраназальные

кортикостероидные

препараты не обладают системным действием и могут
использоваться в качестве препаратов первого выбора.
Среди них - флутиказон пропионат. Выпускается в виде
назальных спреев; назначаются по 2-4 впрыскивания в
нос (2-4 приема в день). При достижении клинического
эффекта дозу снижают. Препараты характеризуются
относительно медленным началом действия (12-18
часов), а максимальный эффект развивается через
несколько дней или недель, поэтому необходимо
длительное применение - в течение 4-6 месяцев.

Системные

кортикостероиды

(преднизолон,

метилпреднизолон и др.) для лече

ния

аллергического

ринита используют в крайне тяжелых случаях и
короткими курсами.

В практике часто применяют сосудосуживающие

препараты в виде капель в нос. Однако эти средства
обладают временным эффектом и при длительном (более
2 нед.) применении ухудшают течение заболевания.

Основными показаниями для хирургического

вмешательства при вазомоторноаллергическом рините
являются:

нарушения

внутриносовой

анатомии

(искривления, гребни, щипы перегородки носа), что
вызывает нарушение носового дыхания; полипозно-
гнойные процессы в полости носа и околоносовых пазух;
гиперплазия

носовых

раковин.

Хирургические

вмешательства на внутриносо- вых структурах
необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона
поллиноза. При этом за 6-10 дней перед операцией
проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую
терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется
назначать интраназальную кортикостероидную терапию
в течение длительного времени.

Литература

1. Лопатин А.С. Персистирующий аллергический ринит. Consillium medicum. -2002-Том 04. N92. Corren J. Allergic
rhinitis and asthma: how important is the link? J Allergy Clin Immunol 2003; 99:S781 —6. 3. Des Roches A., Paradis L.,
Menardo J.L., Bouges S., Daures J.P., Bousquet J. Immunotherapy with a standardized Dematonhaoides pteronyssinus extract:
VI. Specific immunotherapy prevents the onset of new sensitizations in children. J Allergy Clin- Immunol 2007;99:450—3. 4.
Spector S. Overview of comorbid associations of allergic rhinitis. J Allergy Clinlm- munoll997;99:S773—80. 5. Naclerio R.,
Solomon W. Rhinitis and inhalant allergens. JAMA 1997;278:1842-8.

Библиографические ссылки

Лопатин А.С. Персистирующий аллергический ринит. Consillium medicum. -2002-Том 04. N9

Corren J. Allergic rhinitis and asthma: how important is the link? J Allergy Clin Immunol 2003; 99:S781 —6.

Des Roches A., Paradis L., Menardo J.L., Bouges S., Daures J.P., Bousquet J. Immunotherapy with a standardized Dematonhaoides pteronyssinus extract: VI. Specific immunotherapy prevents the onset of new sensitizations in children. J Allergy Clin- Immunol 2007;99:450—3.

Spector S. Overview ofcomorbid associations of allergic rhinitis. J Allergy Clinlm- munol!997;99:S773—80. 5. Naclerio R., Solomon W. Rhinitis and inhalant allergens. JAMA 1997;278:1842-8.

inLibrary — это научная электронная библиотека inConference - научно-практические конференции inScience - Журнал Общество и инновации UACD - Антикоррупционный дайджест Узбекистана UZDA - Ассоциации стоматологов Узбекистана АСТ - Архитектура, строительство, транспорт Open Journal System - Престиж вашего журнала в международных базах данных inDesigner - Разработка сайта - создание сайтов под ключ в веб студии Iqtisodiy taraqqiyot va tahlil - ilmiy elektron jurnali yuridik va jismoniy shaxslarning in-Academy - Innovative Academy RSC MENC LEGIS - Адвокатское бюро SPORT-SCIENCE - Актуальные проблемы спортивной науки GLOTEC - Внедрение цифровых технологий в организации MuviPoisk - Смотрите фильмы онлайн, большая коллекция, новинки кинопроката Megatorg - Доска объявлений Megatorg.net: сайт бесплатных частных объявлений Skinormil - Космецевтика активного действия Pils - Мультибрендовый онлайн шоп METAMED - Фармацевтическая компания с полным спектром услуг Dexaflu - от симптомов гриппа и простуды SMARTY - Увеличение продаж вашей компании ELECARS - Электромобили в Ташкенте, Узбекистане CHINA MOTORS - Купи автомобиль своей мечты! PROKAT24 - Прокат и аренда строительных инструментов