Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
164
DOI: 10.38095/2181-466X-2021981-164-168 УДК 616.28-072.7
ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С
НАРУШЕНИЕМ СЛУХА И УШНОГО ШУМА
М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев, О. Р. Набиев
Самаркандский государственный медицинский институт, Самарканд, Узбекистан
Ключевые слова:
сенсоневральная тугоухость, аудитон, магнитотерапия.
Таянч сўзлар:
сенсоневрал қаттиққулоқлик, аудитон, магнитотерапия.
Key words:
sensoneural hearing loss, auditon, magnetic therapy.
Поражение внутреннего уха может быть следствием как острых, так и хронических заболеваний: ин-
фекционных заболеваний, отравлений, стрессов, травм, заболеваний сердечно-сосудистой системы и многих
других состояний. Целью настоящей работы явилось изучение эффективности нового комплексного метода
лечения СНТ на аппарате "аудиотон". Электростимуляция оказывает положительное влияние на перифериче-
ские структуры слухового анализатора, на обменные процессы и состояние мозговой гемодинамики, связан-
ное с выделением в кровоток и цереброспинальную жидкость биологически активных веществ, эндогенных
опиоидных пептидов. Данный метод лечения был нами применен у 40 человек с хронической сенсоневраль-
ной тугоухостью, находившихся под нашим наблюдением в течение 6 месяцев. После проведенного курса
лечения у 24 больных прекратился шум, у 12 больных уменьшилась интенсивность шума, изменился характе-
ра шума, у 5 - отмечено улучшение остроты слуха на 10 Дб и разборчивость речи. Полученные данные свиде-
тельствуют об эффективности и целесообразности использования комплексного метода лечения на аппарате
"аудиотон" при ХСНТ и рекомендуют его как самостоятельный метод лечения ушного шума.
ЭШИТИШ ПАСАЙИШИ ВА ҚУЛОҚ ШОВҚИНИГА ЧАЛИНГАН БЕМОРЛАРДА ФИЗИОТЕРАПИК
ДАВОЛАШНИ ҚЎЛЛАШ
М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев, О. Р. Набиев
Самарқанд давлат тиббиѐт институти, Самарқанд, Ўзбекистон
Ички қулоқнинг шикастланиши ўткир ва сурункали касалликлар: юқумли касалликлар, заҳарланиш,
стресс, жароҳатлар, юрак-қон томир тизими касалликлари ва бошқа кўплаб шарт-шароитларнинг оқибати
бўлиши мумкин. Ушбу ишнинг мақсади аудиотон қурилмасида СНҚни даволашнинг янги мураккаб усули
самарадорлигини ўрганиш эди. Электростимуляция ешитув анализаторининг периферик тузилмаларига, мета-
болик жараѐнларга ва биологик фаол моддалар, ендоген opioid пептидларни қон оқимига ва орқа мия суюқли-
гига чиқариш билан боғлиқ мия гемодинамикаси ҳолатига ижобий таъсир кўрсатади. Ушбу даволаш усули 40
ой давомида бизнинг назоратимиз остида бўлган сурункали сенсоринеурал эшитиш ҳалок бўлган 6 беморлар-
да қўлланилган. Даволаш курсидан сўнг 24 та беморда шовқин тўхтаган, 12 та беморда шовқин интенсивлиги
пасайган, шовқин характери ўзгарган ва 5 та беморда ешитиш ўткирлиги 10 Дб ва нутқни тушунарлилиги ях-
шиланган. Олинган маълумотлар ССНҚ учун "аудиотон" қурилмасида мураккаб даволаш усулини қўллаш
самарадорлиги ва мақсадга мувофиқлигини кўрсатади ва қулоқ шовқинини даволашнинг мустақил усули си-
фатида тавсия етади.
THE USE OF PHYSIOTHERAPY IN PATIENTS WITH HEARING IMPAIRMENT AND EAR NOISE
M. T. Nasretdinova, E. M. Abdiyev, O. R. Nabiyev
Samarkand state medical institute, Samarkand, Uzbekistan
Damage to the inner ear can be a consequence of both acute and chronic diseases: infectious diseases, poison-
ing, stress, injuries, diseases of the cardiovascular system and many other conditions. The purpose of this work was to
study the effectiveness of a new complex method of treating SNT on the audiotone device. Electrostimulation has a
positive effect on the peripheral structures of the auditory analyzer, on metabolic processes and the state of cerebral
hemodynamics associated with the release of biologically active substances, endogenous opioid peptides into the
bloodstream and cerebrospinal fluid. This method of treatment was used in 40 patients with chronic sensorineural
hearing loss, who were under our supervision for 6 months. After the course of treatment, noise stopped in 24 patients,
the intensity of noise decreased in 12 patients, the nature of noise changed, and 5 patients showed an improvement in
hearing acuity by 10 Db and speech intelligibility. The obtained data indicate the effectiveness and expediency of us-
ing a complex method of treatment on the "audioton" device for CHF and recommend it as an independent method of
treating ear noise.
Как известно проблема тугоухости является проблемой как медицинской, так и соци-
альной. По данным всемирной организации здравоохранения 5-8% населения страдают сни-
В помощь практическому врачу
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
HELP FOR A PRACTICAL DOCTOR
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
165
жением слуха, из них 65-93% по причине сенсоневральной тугоухости (СНТ) [8]. На протя-
жении всей истории оториноларингологии не прекращаются попытки излечить СНТ. Этот
раздел оториноларингологии представляет собой наиболее трудный, но и наиболее перспек-
тивный раздел. Поражение внутреннего уха может быть следствием как острых, так и хро-
нических заболеваний: инфекционных заболеваний, отравлений, стрессов, травм, заболева-
ний сердечно-сосудистой системы и многих других состояний. Учитывая современные со-
циально-экономические условия жизни людей, а также постоянное воздействие резко меня-
ющихся факторов окружающей среды, можно ожидать дальнейший рост сосудистых забо-
леваний, приводящих к развитию тугоухости [9]. Ежегодное увеличение количества боль-
ных с данной патологией, заставляет вести поиск и разработку наиболее эффективных мето-
дов лечения СНТ, позволяющих значительно улучшить эффект от терапии, облегчающих
социальную реабилитацию данного контингента больных [4,9]. В настоящее время предло-
жено множество методов лечения СНТ, но желаемый эффект не достигнут [1, 10]. Целью
настоящей работы явилось изучение эффективности нового комплексного метода лечения
СНТ на аппарате "аудиотон", включающем в себя три функциональных блока: блок элек-
тростимуляции (источник импульсного электрического поля (ИЭП);
блок магнитотерапии, или блок создания низкочастотного электромагнитного поля
(источник переменного магнитного поля (ПеМП);
блок светостимуляции (источник низкоинтенсивного лазерного излучения). Аппарат
изобретен научно-производственной фирмой "Метромед" на базе омского государственного
технического университета, зарегистрирован в государственном реестре изобретений
20.10.97 г. [7].
Блок электростимуляции: включает в себя генератор импульсов напряжения с пассив-
ным и активным электродами. Генератор импульсов обеспечивает плавное регулирование и
изменение частоты выходных импульсов (10-150 Гц) в непрерывном или прерывистом ре-
жимах, а также плавное регулирование величины амплитуды выходных импульсов (10-180
В) при малом значении питающего напряжения (9В) [7].
В процессе осуществления этапа электростимуляции для раздражения подводимым
импульсным электрическим током, нервно-рецепторного аппарата улитки внутреннего уха
осуществляют введение в слуховой проход и установку эндоурального электрода до сопри-
косновения его с барабанной перепонкой или при ее отсутствии в области барабанной пере-
понки. Эндоуральный (активный) электрод представляет собой держатель диэлектрическо-
го материала, оканчивающегося петлей из титановой проволоки, смоченного раствором ле-
карственного вещества (например, 1% р-р АТФ; или 1% р-р никотиновой кислоты; 0,05% р-
р прозерина; 0,5% р-р галантамина или 1% р-р дибазола и пр.) марлевая турунда пропитан-
ная лекарственным веществом, по своему диаметру должна быть на 1/3 меньше просвета
наружного слухового прохода. Через ушную воронку, выполненную из полимерного мате-
риала, плавно и свободно вводится марлевая турунда до легкого соприкосновения с бара-
банной перепонкой. Второй пассивный (периферический) электрод, выполненный в виде
металлического цилиндрического стержня, фиксируется рукой пациента с замыканием на
тело пациента и образованием активно-реактивной цепи. После этого, выставляют частоту
следования выходных импульсов, включают блок электростимуляции аппарата и в непре-
рывном режиме регулируют амплитуду выходных импульсов, начиная с нуля и увеличивая
до ощущения больным волнообразного покалывания в глубине слухового прохода [7]. Вре-
мя процедуры 5-10 минут на одно ухо, количество процедур 10-12 на курс. Электростиму-
ляция оказывает положительное влияние на периферические структуры слухового анализа-
тора, на обменные процессы и состояние мозговой гемодинамики, связанное с выделением
в кровоток и цереброспинальную жидкость биологически активных веществ, эндогенных
опиоидных пептидов [2]. Электростимуляция, вызывает компенсаторно-приспособительные
защитные перестройки в рецепторных клетках и надмембранном комплексе спирального
органа, приводит к устранению ряда ультраструктурных нарушений, активирует процессы
М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
166
энергетического и секреторного внутриклеточного метаболизма, обеспечивая снижение по-
рогов слышимости в среднем на 15 дб. Морфологические изменения, происходящие в спи-
ральном органе под воздействием различных повреждающих факторов, нередко характери-
зуют как метаболический стресс (волосковых клеток). Показателями такого стресса на уль-
траструктурном уровне являются - изменения отдельных внутриклеточных органоидов,
например: митохондрий или одновременные нарушения ультраструктуры различных орга-
ноидов клетки. В эксперименте [2] выявлено, что эндоуральная электростимуляция оказы-
вает положительное влияние на внутренние структуры рецепторных клеток спирального
органа. Внутриклеточная реакция выражается не только в увеличении числа митохондрий,
но и в увеличении количества свободных рибосом, цистерн шероховатой эндоплазматиче-
ской сети многочисленных контактах митохондрий с внутриклеточными мембранозными
структурами. Подобные морфологические признаки характеризуются как показатели интен-
сификации обменных и секреторных процессов в клетке [2]. В связи с тем, что одним из
факторов, обеспечивающих нормальную работу спирального органа, является адекватность
энергетических процессов функциональной нагрузки, важное значение имеет появление
большого числа митохондрий в рецепторных клетках спирального органа подопытных жи-
вотных после проведения эндоуральной электростимуляции.
Блок магнитотерапии включает в себя источник переменного магнитного поля
(источник ПеМП) и устройство (включающее фторопластовую ушную воронку и магнит-
ный эндоуральный стержень) для эндоуральной обработки нервно-рецепторного аппарата
улитки внутреннего уха ПеМП, шарнирно соединенное с фиксатором его положения в слу-
ховом проходе в виде держателя, а так же подвесное устройство для перемещения, ориенти-
рования фиксации положения источников ПеМП относительно устройств для эндоуральной
обработки нервно-рецепторного аппарата улитки внутреннего уха ПеМП, введенных в про-
свет наружных слуховых проходов больного, помещение ушной воронки с магнитным
эндоуральным стержнем в фокус ПеМП, продуцируемого источником ПеМП, меняется его
конфигурация, и величина напряженности поля на расстоянии 45-50 мм от источника воз-
растает, в среднем, в два раза. При этом обеспечивается иррадиация переменного магнитно-
го поля в глубь обрабатываемого органа слуха, находящегося в глубине пирамиды височной
кости на расстоянии 35- 40 мм от поверхности черепа, путем транспортировки его через
магнитный эндоуральный стержень, а также возбуждение механических колебаний стержня
с частотой 50-100 гц [7]. Время процедуры 10-20 мин. Количество процедур - 10-12. Первое
серьезное исследование свойств магнита принадлежит английскому физику, придворному
врачу Уильяму Гильберту, опубликовавшемуся в 1600 г. фундаментальный труд "о магните,
магнитных телах и большом магните земли", который отметил наличие у магнита лечебных
свойств. В настоящее время точно известно: магнитное поле один из важнейших регулято-
ров жизни на земле. Все структурные моменты вещества являются источниками магнетиз-
ма, так как обладают магнитным моментом и, следовательно, магнитными свойствами. Уве-
личение ионной активности под влиянием ПеМП является предпосылкой к стимуляции кле-
точного метаболизма, магнитогидродинамическое торможение циркуляции проводящих
жидкостей в живом объекте, что оказывает значимое влияние на течение биологических
жидкостей в крупных сосудах. Магнитотерапия дает противоотечный эффект, оказывает
спазмолитическое действие, анальгезирующий и седативный эффект, положительно влияет
на общую гемодинамику, нейродинамику и микроциркуляцию (в том числе во внутреннем
ухе) [3].
Блок светостимуляции: включает в себя комплекс из полупроводникового лазера и
волоконный световод. Рабочий наконечник гибкого волоконного световода вставляют в уш-
ную воронку, вводимую в наружный слуховой проход. Во время процедуры параллельным
или слабо расходящимся пучком низкоэнергетического лазерного излучения облучается ба-
рабанная перепонка или, в ее отсутствии, барабанная полость среднего уха с учетом сум-
марной дозы лазерного облучения - 75-300 Дж/см2, обеспечивающей лечебный эффект [7].
В помощь практическому врачу
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
167
Световая энергия низкоэнергетического лазера способствует регуляции биологических про-
цессов в организме, вызывает изменение энергетического состояния "биологической плаз-
мы" в сторону увеличения еѐ плотности, интенсивности рекомбинационных процессов, т. е,
меняет биологические и химические параметры тканей, выраженным стимулирующим дей-
ствием на процессы регенерации (в том числе слухового нерва), мобилизует иммунную си-
стему [5]. Энергетическое насыщение "биологической плазмы" приводит к стимуляции ме-
таболизма, т.е. окислительно-восстановительных процессов, и на этом основании создает
условия для ауторегуляции биологических процессов [6]. Эксперименты in vitro по непо-
средственной оценке каталазной и пероксидазной активности митохондрий подтвердили,
что под действием излучения лазера повышается именно пероксидазная активность мито-
хондрий [5]. Поскольку, митохондрии имеют тесную связь с другими клеточными мембран-
ными структурами - ядром, лизосомами, рибосомами и т.д., то и эти органеллы вовлекаются
в реакцию клетки на лазерное излучение. Исследование кровенаполнения тканей, подверг-
шихся воздействию низкоэнергетического лазера, обнаружило некоторое возрастание ско-
рости кровотока в этих тканях, увеличение просвета сосудов (эффект вазодилятации, что
очень хорошо при сдавливании а. vertebralis на фоне шейного остеохондроза и гипертензив-
ном синдроме).
Данный метод лечения был нами применен у 40 человек с хронической сенсоневраль-
ной тугоухостью, находившихся под нашим наблюдением в течение 6 месяцев, давность
заболевания составляла от 6 месяцев до 15 лет. Возраст больных варьировал от 50 до 75 лет,
из них женщин - 24, мужчин - 16 [10]. Всем больным проводилось комплексное обследова-
ние. основными жалобами до лечения были: снижение слуха, заложенность уха, шум, звон в
ушах, нарушение сна на фоне шума, снижение трудоспособности. По степени СНТ: 1 ст. -
12, 2 ст. - 16, 3 ст. - 12. Курс лечения на аппарате "Аудиотон" составлял 10-12 процедур, в
сочетании с приемом сосудистых препаратов [10].
После проведенного курса лечения у 24 больных прекратился шум, у 12 больных
уменьшилась интенсивность шума, изменился характера шума, у 4 больных - без динамики
(3 ст. ХСНТ, давность заболевания 6 и 15 лет). по данным тональной аудиометрии понизи-
лись пороги слуха 10-30 дб у 13 больных (1-2 ст. ХСНТ) на высокие частоты, у 5 - отмечено
улучшение остроты слуха на 10 Дб и разборчивость речи (3 ст. ХСНТ), 2 больных - без ди-
намики. При этом лучшие результаты были получены у больных с 1-2 ст. ХСНТ [10].
Пример: Больной 57 лет обратился с жалобами на снижение слуха слева, заложен-
ность левого уха в течение 6 мес. Из анамнеза - 6 мес. назад перенес наружный отит слева,
пролеченный амбулаторно гентамицином, после этого через неделю появились вышепере-
численные жалобы. Сопутствующие заболевания: искривление перегородки носа, вазомо-
торный ринит, ГБ 1 степени. АД на момент осмотра 130/90. проведенное обследование:
ОАК-б/о, ОАМ-б/о, рентгенография шейного отдела позвоночника - признаки остеохондро-
за по типу нестабильности с2-с4, РЭГ пульсовое кровенаполнение достаточное в обеих ге-
мисферах. Повышение тонуса артериол. Венозная дисфункция, экстракраниальные влияния.
АКТ, АПТВ в пределах нормы. ЭЭГ-данных за нарушение биоэлектрической активности
головного мозга не выявлено, МЭХО смещения нет md 7,7 ms 7,7. Заключение окулиста:
visus 1.0/1,0. проведен курс лечения на аппарате "аудиотон". После 5ти процедур жалобы
прекратились, проведена контрольная аудиометрия, после курса лечения контроль РЭГ че-
рез 2 недели. Нормализация тонуса артериол, АД 120/80, 115/80 на протяжении всего курса
лечения и 2 нед. после него (вазодилятационный эффект) [10]. Полученные данные свиде-
тельствуют об эффективности и целесообразности использования комплексного метода ле-
чения на аппарате "аудиотон" при ХСНТ и рекомендуют его как самостоятельный метод
лечения ушного шума на фоне различных форм нарушения слуха.
М. Т. Насретдинова, Э. М. Абдиев,...
Доктор ахборотномаси № 1 (98)—2021
168
Использованная литература:
1. Карташова К. И. Применение динамической коррекции активности симпатической нервной системы у
больных с сенсоневральной тугоухостью //Биомедицинская радиоэлектроника. – 2010. – №. 10. – С. 11-15.
2. Кунельская Н. Л. и др. Субъективный ушной шум: современные тенденции и перспективы //Вестник ото-
риноларингологии. – 2019. – Т. 84. – №. 6. – С. 54-60.
3. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Совершенствование методов диагностики у пациентов с головокруже-
нием //Оториноларингология Во-сточная Европа. – 2017. – Т. 7. – №. 2. – С. 194-198.
4. Насретдинова М. Т. Изменения стабилометрических показателей у пациентов с системным головокруже-
нием//Оториноларингология. Восточная Европа. – 2019. – Т. 9.– №. 2. – С. 135-139.
5. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Головокружение в лор-практике //инновационные технологии в меди-
цине детского возраста северо-кавказского федерального округа. –2017. – С. 216-219.
6. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Патогенетические аспекты ушного шума и его особенностей при раз-
личных заболеваниях уха// Экспериментальная и клиническая оториноларингология №1 (02) стр 67-72.
7. Насретдинова М. Т., Карабаев Х. Э. Диагностическое и прогностическое значение спектра субъективного
ушного шума при хроническом мезотимпаните// Журнал стоматологии и краниофасциальных исследова-
ний. №1(01) 2020 стр. 65-68.
8. Насретдинова М. Т., Хайитов А.А., Холбоев А.А. Основные критерии оценки задержанной вызванной ото-
акустической эмиссии// Биология ва тиббиѐт муаммолари. № 2 (94). Самарканд 2017, С.68-70
9. Омонов Ш. Э., Насретдинова М. Т., Нурмухамедов Ф. А. Оптимизация методов определения ушного шума
при различной патологии //Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2014. – № 4.
10. Харитонова О. И., Потеряева Е. Л. Применение «Аудиотона» в лечении пациентов с профессиональной
нейросенсорной тугоухостью //Journal of Siberian Medical Sciences. – 2013. – №. 6.
В помощь практическому врачу
