(Вестник^врача, Самарх&нд
2013, № 4
(Doctor axf>orotnomasi, Samarqand
134
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗАДЕРЖАННОЙ ВЫЗВАННОЙ
ОТО АКУСТИЧЕСКОЙ ЭМИССИИ
Кафедра оториноларингологии СамМИ
Со времени открытия Д. Кемпом в 1978 г. феномена
отоакустической эмиссии (ОАЭ) этой проблем;
посвящены многочисленные исследования, касающиеся
как теоретических аспектов выяснения механизмов
генерации ОАЭ, так и возможностей его клинического
применения. Исследователи сходятся на том, что
задержанная вызванная отоакустическая эмиссия
(ЗВОАЭ) регистрируется у большинства отологически
здоровых лиц, однако встречаемость ее у разных авторов
варьирует от 100 [1, 4, 8] до 75 [7] и даже 70% [10]. За
средний показатель для взрослых можно принять 97%
[5].
Индивидуальные параметры ЗВОАЭ достаточно
стабильны во времени: колебания суммарной амплитуды
при регистрации с 3- дневными интервалами не
превышают 1 дБ УЗД (уровня звукового давления) [6]. В
качестве критерия амплитуды ЗВОАЭ большинство
авторов принимают соотношение сиг- нал/шум,
превышающее 3 дБ УЗД. Однако, по данным
литературы,
межиндивидный
разброс
значений
суммарной амплитуды и амплитуды ее спектральных
пиков весьма значителен: от 4,6 до 20,6 дБ УЗД [6], 12 3
дБ УЗД [5] до - 7,9 4,0 дБ УЗД [1]. В связи с этим
представляется затруднительным оценивать ЗВОАЭ по
этим параметрам. Известны работы по контралате-
ральному подавлению ЗВОАЭ, предпринятые с целью
уточнения локализации генераторов ЗВОАЭ [2, 3, 9].
Ведущую роль при этом играет медиальная
оливокохлеарная система. Ипсилатеральная маскировка
приводит
к
значительно
более
выраженному
подавлению ЗВОАЭ, что обусловлено в большей
степени факторами внутриулитковой природы [2, 3].
С целью выработки критериев оценки ЗВОАЭ, в том
числе и в возрастном аспекте, мы провели исследование
влияния ипсилатеральной супрессии ЗВОАЭ на
изменение ее параметров. Исследование проводилось на
14 испытуемых в возрасте от 20 до 70 лет. В 1-ю группу
входили 11 человек в возрасте от 20 до 49 лет, во 2-ю - 3
человека в возрасте от 50 до 70 лет. Все испытуемые
были отологически здоровы (не имели заболеваний ушей
в анамнезе, пороги слуха не превышали возрастную
норму, тимпанограмма соответствовала типу А.
Методика.
ЗВОАЭ регистрировали при помощи
анализатора ОАЭ 1LO-92 (Otodynamics Ltd). В качестве
стимула в канале А использовался широкополосный
щелчок в "линейном" режиме длительностью 80 мкс ин-
тенсивностью 20 дБ порога слуха (ПС). В качестве
маскера в канале В использовались тональные посылки
частотой 0,5; 0,75; 1,0; 1,5; 2,5; 4,0 кГц интенсивностью
от 10 до 45 дБ ПС, предъявляемые как одновременно со
стимулом, так и предшествующие ему. Межстимульные
интервалы составляли 3 и 5 мс. Длина маскирующего
стимула на частоте 0,5 кГц составляла 2 мс, 0,75-3 мс, 1,0
и 1,5 кГц-5 мс, 2,5 кГц-10 мс, 4,0 кГц- 20 мс. Для анализа
параметров ЗВОАЭ рассчитывались настроечные
кривые (НК) изосупрессии суммарной амплитуды
ЗВОАЭ и ее отдельных компонент на частотах 500, 1000,
2000 и 4000 Гц.
Результаты и обсуждение.
Значения суммарной
амплитуды ЗВОАЭ широко варьируют в обеих
возрастных группах. Так, у одного исследуемого 65 лет
суммарная амплитуда ЗВОАЭ при стимуле 20 дБ ПС
составляла 8-11 дБ УЗД, в то время как у двух
исследуемых 20 лет она не превышала 2 дБ УЗД. Такое
же соотношение наблюдалось и при анализе амплитуд
максимальных
спектральных
пиков
ЗВОАЭ.
Следовательно, суммарная амплитуда и амплитуда пика
ЗВОАЭ не могут быть критерием ее оценки. Более
объективным показателем представляется построение
НК изосупрессии. Это кривые зависимости между ин-
тенсивностью тональной маскировки, необходимой для
50% подавления амплитуды ЗВОАЭ, и частотой
маскировки.
При анализе НК изоеупрессии суммарной
амплитуды ЗВОАЭ были выявлены следующие
особенности. При одновременной маскировке 50%
супрессия амплитуды ЗВОАЭ достигнута у всех
обследованных, однако пик НК изосупрессии у лиц до 50
лет соответствовал частоте маскера 1 кГц, а в более
старшем возрасте отмечен сдвиг пика в низкочастотную
часть спектра маскера - до 0,5 кГц. Ширина НК в 1-й
группе составила 0,5-1,5 кГц маскера, во 2-й группе
имелась тенденция к сужению НК. Предшествующая
маскировка с межстимульным интервалом 3 мс выявила
50% подавление суммарной амплитуды ЗВОАЭ у всех
Испытуемых. Отмечен сдвиг пика НК в сторону более
высоких частот маскера, нежели при одновременной
маскировке: у лиц до 50 лет пик приходился на частоту
маскера 1,5 кГц, в старшей возрастной группе
соответствовал
частоте 1 кГц. Имело место расширение НК до 2,5 кГц в
1-й возрастной группе, в то время как во 2-й группе
зафиксированы пики лишь на одной частоте маскера
(1,0-1,5 кГц). Амплитуда пика составила в среднем 33,5
дБ
ПС
в
обеих
возрастных
группах.
При
предшествующей
маскировке
с
межстимульным
интервалом 5 мс 50% подавление суммарной амплитуды
ЗВОАЭ выявлено не у всех испытуемых вне зависимости
от возраста, и четких закономерностей НК изосупрессии
определить не удалось.
Настроечные кривые изосупрессии суммарной
амплитуды ЗВОАЭ у отологически здоровых лиц
различных возрастных групп при одновременной
маскировке и при предшествующей маскировке с
межстимульным интервалом 3 мс.
При анализе НК отдельных частотных компонент
ЗВОАЭ 50% супрессия амплитуды получена у всех
испытуемых 1-й группы. Пики НК частотных компонент
500, 1000, 2000 и 4000 Гц как при одновременной, так и
при предшествующей маскировке в целом совпадали с
Насретдинова М.Т.,
Мирзакулов Ш.У.,
Истамова Н.О.,
Кодиров ОН.
Фестниқврача, Самарканд
2013, № 4
(Doctor agorotпоmasi. Samarkand
135
соответствующими
частотами
маскера.
При
одновременной маскировке 100% совпадение отмечено
для частотной компоненты 1000 Гц на частоте маскера 1
кГц и для частотной компоненты 2000 Гц на частоте мас-
кера 1,5 кГц. Ширина спектра НК для частотных
компонент 500 Гц и 1000 Гц соответствовала частотному
диапазону маскера 0,5-1,5 кГц, 2000 Гц - 0,75-2,5 кГц,
4000 Гц - 2,5-4 кГц. При предшествующей маскировке с
межстимульным интервалом 3 мс наблюдалось
расширение НК частотных компонент 500, 1000 и 2000
Гц на весь диапазон частот маскера, частотной
компоненты 4000 Гц - на диапазон от 1,5 до 4 кГц.
Во 2-й возрастной группе 50% супрессия при
одновременной маскировке получена также во всех
наблюдениях, однако только у 1 испытуемого НК
занимала 3 частоты маскера, у остальных имелся пик
только на одной частоте. В целом по сравнению с 1-й
группой кроме значительного сужения НК отмечался
сдвиг пиков НК частотных компонент 500, 1000 и 2000
Гц в более низкочастотный диапазон маскера (0,5-0,75
кГц). При предшествующей маскировке 50% супрессия
выявлена лишь у 2 испытуемых. В отличие от 1-й воз-
растной группы не наблюдалось расширения НК, однако
имел место сдвиг частотных компонент ЗВОАЭ 1000 и
2000 Гц в диапазон маскера 1,0-2,5 кГц с пиком на
частоте 1,5 кГц.
Максимальная амплитуда ЗВОАЭ отмечена для
частотных компонент 1000 и 1414 Гц. В то же время
наименьшая интенсивность маскирующего тона для
достижения 50% супрессии требовалась также на
частоте 1 кГц.
При
предшествующей
маскировке
с
меж-
стимульным интервалом 5 мс в половине наблюдений
вне зависимости от возраста не выявлено 50%
подавления амплитуды ЗВОАЭ на частоте ответа 500 Гц,
в трети - на частоте 4000 Гц. У двух обследуемых l-й
группы и одного 2-й выявлена спонтанная ОАЭ (СОАЭ).
Пики НК изосупрессии суммарной амплитуды ЗВОАЭ в
этих случаях в значительной степени приближались к
частоте пиков СОАЭ. Во всех наблюдениях после серии
исследований
наблюдалось
снижение
значения
суммарной амплитуды ЗВОАЭ на 1-5 дБ УЗД, выражен-
ное
индивидуально.
Восстановление
амплитуды
занимало от 5 до 60 мин; больше времени гребовалось у
обследуемых 2-й группы.
Выводы
Абсолютные значения суммарной амплитуды
ЗВОАЭ и ее спектральных пиков малоинформативны в
связи
с
большим
индивидуальным
разбросом.
Оптимальным
критерием
оценки
ЗВОАЭ
представляется построение НК ипсилатеральной
изосупрессии.
50% супрессия суммарной амплитуды ЗВОАЭ
достигнута при одновременной и предшествующей
маскировке с межстимульным интервалом 3 мс у всех
испытуемых.
При
предшествующей
маскировке
наблюдалась общая для всех возрастных групп
тенденция сдвига пиков НК в сторону более высоких ча-
стот маскера. В старшей возрастной группе пики НК
находились в более низкочастотном диапазоне маскера
как при одновременной, так и при предшествующей
маскировке.
Пики НК изосупрессии амплитуды отдельных
частотных компонент ЗВОАЭ при одновременной
маскировке в целом совпадали с соответствующими
частотами маскера с более острой настройкой з 1-й
возрастной группе. При предшествующей маскировке с
межстимульным интервалом 3 мс в 1-й группе наблю-
далось расширение НК изосупрессии на весь диапазон
спектра маскера; во 2-й возрастной группе НК занимали
диапазон маскера от 1,0 до 2,5 кГц.
4. После серии исследований в обеих возрастных
группах наблюдалось снижение амплитуды ЗВОАЭ, для
восстановления которой у лиц пожилого возраста
требовалось больше времени.
Литература
1.
Пальчун В.Т., Левина Ю.В., Мельников О.А. Вестник оториноларингологии 2009; 1: 5-9. 2. Таварткиладзе Г.А.,
Фроленков Г.И., Круглов А.В. Сенсорные системы. 2003; 7: 4: 85-98. 3. Таварткиладзе Г.А., Фроленков Г.И., Круглов
А.В., Артамасов С.В. Физиология человека. 2005; 21: 62-72. 4. Bonfils Р., Uzie! A. Ann Otol Rhinol Laringol 2007; 98: 326-
331. 5. Dolhen P., Hennaux C., Hennebert D. Scand Audiol 2009; 20: 203-204. 6. Harris F., Probst R., Wenger R. Audiology
2009; 30: 135-141. 7. Horst J., Wit H., Ristma R. Hearing Physiological Basis and Psychophysics. Berlin: Springer-Verlag 2008;
89-96. 8. Kemp D.T. J Acoust Soc Am 2007; 64; 1386-1391.9. Thornton A. Br J Audiol 2004; 28: 227-234. 10. Zwicker E. Hear
Res 2008; 11: 359-371.
