Изучение показателей инвалидности офтальмопатологией имеет очень большое значение для решения самых разнообразных научных и практических задач в здравоохранении. Анализ данных литературы показал, что полностью отсутствуют региональные исследования по ВМД, дающие основной выход на инвалидность.Целью исследования явилось - изучение состояния и динамики инвалидности вследствие ВМД в Республике Узбекистан и городе Ташкенте за период с 2010 по 2019 годы. Результаты. Впервые представлены показатели общей и первичной инвалидности в Узбекистане, которые составляют на 2019 год 3,44 и 0,61 на 100 тысяч взрослого населения соответственно. Общая и первичная инвалидность в городе Ташкенте составляет на 2019 год 1,02 и 0,43 на 100 тысяч населения соответственно. Уровень инвалидности за период изучения с 2010 по 2019 год не снизился.Достижение наиболее высоких показателей при комплексном подходе возможно лить в том случае, если эти мероприятия осуществляются своевременно и с соблюдением этапности, преемственности и непрерывности.
Изучена организация медицинской помощи в первичном амбулаторно-поликлиническом звене больным сахарным диабетом для предупреждения его офтальмологических осложнений. Проведенный опрос врачей общей практики, эндокринологов и офтальмологов 72 поликлиник, а также больных позволил оценить работу врачей по профилактике и своевременному лечению офтальмодиабета как недостаточно удовлетворительную. Представлены данные об инвалидности вследствие офтальмодиабета за десятилетний период (2003-2012 гг), особенности ее формирования в зависимости от типа диабета, а также частоту выявляемости по годам по г. Ташкенте. Исследование показало, что, несмотря на относительно невысокий уровень инвалидности, среди инвалидов преобладают лица трудоспособного возраста, для которых характерна глубокая степень стойкой утраты трудоспособности.
In this scientific article, the Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Oncology and Radiology of the Andijan Regional Department conducted a comparative analysis of the survival rate of 1825 patients with primary disability in 2017 and those who for some reason did not form. The results of the analysis showed that disability benefits had a positive effect on patients who developed disabilities at 12, 12-24 months and 24-36 months of age and, as a result, led to improved survival rates. All results are statistically processed on a standard basis.
Diseases of the circulatory system are considered one of the most urgent problems of the health system in all countries of the world, and one of its leading diseases – arterial blood pressure, with its relatively severe complications, is distinguished from other diseases of the same system. In the following years, in many developed countries of the world, including Uzbekistan, the main share of causes of death is being persecuted for diseases of the circulatory system. In European countries, this figure is 48% (in men - 43%, in women – 55%), in Uzbekistan, this is in the 2009 year.It is noted that from diseases (ischemic heart disease) to 50,1%, from hypertension to 17,7%) – 20,8% [1,3].
Проблемы изучения структуры и распространенности инвалидности определяется не только значительным ростом показателей заболеваемости и инвалидизации населения, особенно трудоспособного, наиболее экономически и творчески активного возраста, но и недостаточным вниманием к поиску факторов, влияющих на данные негативные тенденции.
Актуальность и востребованность темы диссертации. В мере последнее время изменилась структура травматизма, увеличилось количество тяжелых сочетанных травм, что выражается в более тяжелом характере одновременных повреждений грех, четырех и более анатомических областей, которые создают трудности при определении порядка оказания помощи и хирургической тактики у больных с сочетанными травмами костей лицевого скелета (СТКЛС). Синдром взаимного отягощения повреждений различных анатомических областей, многообразие, тяжесть и быстрота развития патологического процесса затрудняют диагностику СТКЛС. Сложности клинической картины, особенности течения посттравматического шока, развитие травматической болезни обусловливают трудности, которые возникают в ходе обследования больных и ставит задачи перед специалистами поиска новых путей к разработке диагностических алгоритмов и ранних методов хирургического лечения СТКЛС.
Частота СТКЛС колеблется от 34,8 до 63,3%. С чрезвычайно высокой частотой (98%) при СТКЛС происходят переломы орбиты, в 66% случаев травмы глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока. Последствия травм органа зрения становятся ведущей причиной инвалидности, а в 50% случаев могут явиться причиной утраты зрения. По причине смерти сочетанная травма занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Частота обезображивающих дефектов и деформаций лиц колеблется от 12 до 57%, инвалидность при СТКЛС достигает 23%. СТКЛС, сочетанная с ЧМТ, обусловливает до 60% летальных исходов.
Причинами неудовлетворительных исходов является отсутствие разработанного диагностического алгоритма, включающего в себя наиболее информативные методы исследования, определяющего порядок взаимодействия и очередности работы врачей различных специальностей при СТКЛС. Тем нс менее, в ряде случаев гребуется уточнение показаний, характера, объема, последовательности и сроков проведения хирургических вмешательств в зависимости от объективной оценки тяжести повреждений различных анатомических областей, критериев прогноза, характера и тяжести угрожающих жизни последствий сочетанной травмы. Данная научно-исследовательская работа выполнена в рамках выполнения задач, поставленных в Постановлении Президента Республики Узбекистан «О мерах ио дальнейшему углублению реформирования системы здравоохранения» от 28.11.2011 г. за №ПП-1652, т.с. обеспечение высококачественной медицинской помощи населению ио современным требованиям и стандартам. В этом плане необходимость разработка алгоритмов диагностики и ранних методов хирургического лечения больных с СТКЛС являются одним из важных критериев востребованности темы диссертации.
Целью исследования является совершенствование тактики диагностических и лечебных мероприятий у больных с острыми сочетанными повреждениями костей лицевого скелета с учетом тяжести и локализации травмы.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:
выявлена структура и особенности оказания последовательной медицинской помощи больным с сочетанной травмы в условиях Республики Узбекистан;
определена последовательность проведения диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от общего состояния больного с СТКЛС с использованием созданной компьютерной программы алгоритм диагностики и лечения - «АДИЛ»;
разработаны инновационные методы ранней репозиции и фиксации костных отломков при СТКЛС;
выявлены эндогенные факторы, влияющие на течение раневого процесса, раскрыты механизмы развития посттравматических осложнений при СТКЛС;
доказано, что на вторые-третьи сутки после травмы происходит снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета в крови, повышается уровень провоспалительного и снижается противовоспалительного цитокина (в 2,8 раза у больных с тяжелым общим состоянием). Повышение уровня про - и снижение уровня противо - воспалительных цитокинов является неблагоприятным прогностическим фактором развития воспалительных осложнений (нагноение костной раны, остсмислит костей челюсти, абсцесс мягких тканей);
у больных с СТКЛС на вторые-третьи сутки после травмы уменьшается содержание общего белка и микроэлементов (кальция, фосфора и калия) в крови, что является прогностическим фактором развития осложнений;
разработана схема комплексной медикаментозной коррекции эндогенных факторов, влияющих на развитие посттравматических осложнений;
Заключение.
1. СТКЛС в 100% случаев сочетается с ЧМТ, в - 27,7% с травмами костей скелета и повреждением внутренних органов. В диагностике и лечении больных с СТКЛС должны участвовать реаниматолог, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, офтальмолог, оториноларинголог. ПХО раны, репозиция и фиксация костных отломков у больных в компенсированном состоянии должны проводиться в течение 3-х часов после травмы, при субкомпсн-сированном состоянии - в течение первых суток, а при декомпенсированном состоянии - в течение 3-х суток.
2. С помощью компьютерной программы «АДИЛ» можно определить общее состояние больных в короткие сроки. Наиболее информативными диагностическими критериями общего состояния больных являются: уровень сознания, стабильность гемодинамики, шоковый индекс и температурный градиент. Тяжесть общего состояния больных находится в прямой зависимости от локализации перелома костей лицевого скелета.
3. Больным с СТКЛС, находящимся в компенсированном и субкомпсн-сированном состоянии, неотложная хирургическая помощь и диагностические процедуры должны проводится в полном объеме (челюстно-лицевым хирургом, травматологом, нейрохирургом, хирургом, офтальмологом и оториноларингологом), включая репозицию и фиксацию костных отломков в первые сутки. Больным с СТКЛС в декомпенсированном состоянии следует выполнять минимум диагностических процедур, О1раничив объем неотложной хирургической помощи. Репозиция и фиксация костных отломков должна производиться после восстановления функции жизненно важных органов, и систем.
4. Методом выбора для лечения вдавленных больших костных отломков костей лицевого скелета является титановый дистрактор, использование которого даст хороший клинический и функциональный результат.
5. При вдавленных переломах скуловой дуги применение разработанного нами устройства позволит произвести репозицию и фиксацию костных отломков в ранние сроки (в течение первых суток) с хорошим косметическим результатом.
6. У больных с СТКЛС в посттравматическом периоде (7-14-е сут.) происходит глубокое угнетение СДЗ, СД4 клеточного состава, гуморального и секреторного факторов иммунной системы, повышение уровня фактора некроза CD95, увеличении уровня провоспалительных (IL-6) и снижение - противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов. На 9-10-е сутки снижается содержание общего белка, кальция, калия и фосфора в крови.
7. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, повышение уровня провоспалительного цитокина и фактора некроза опухоли, уменьшение содержания противовоспалительного цитокина, концентрации белка в крови, кальция, калия и фосфора являются неблагоприятным прогностическим фактором развития осложнений.
8. Комплексная медикаментозная терапия с 1-3- го дня после травмы с включением иммунных (иммуномодулин, рибомунил), ферментных (вобэнзим) препаратов, остеопластических материалов обеспечивает коррекцию нарушенных показателей гомеостаза.
В статье представлен анализ литературы о процессе постинсультной реабилитации, сроках и видах. Нейрореабилитация - это процесс, направленный на восстановление утраченной или пониженной функции у пациентов с инсультом. Раннее начало нейрореабилитации приводит к достижению необходимого уровня самообслуживания пациента, его социальной, психологической, физической адаптации и окончательному восстановлению трудоспособности в постинсультном периоде, а также снижению постинсультной инвалидности. в обществе и улучшение качества жизни пациентов
Ишемический инсульт - серьезная медицинская и социальная проблема из-за глубокой и продолжительной инвалидности, а также социальной дезадаптации пациентов. В связи с этим целью исследования было изучение влияния патогенетических подтипов ишемического инсульта на возможности реабилитации.
На основании наличия ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) мы разделили всех пациентов на 2 группы.
Пациенты с ИИ в VI (вертебробазилярная недостаточность) и ХОБЛ - 62 человека (I группа) - 29 мужчин и 33 женщины в возрасте от 50 до 74 лет (59,8 ± 5,8). Пациенты с ИИ в VI - 64 человека (II группа). Из них 31 мужчина и 33 женщины в возрасте от 51 до 80 лет (62,4 ± 5,4). Все пациенты получали традиционное лечение в наиболее острых и тяжелых периодах ИИ, пациенты с ХОБЛ получали лечение ХОБЛ одновременно с традиционной терапией ИИ. Индекс Бартеля использовался для оценки способности пациента к самообслуживанию. Степень инвалидности после ИИ изучалась по шкале Рэнкина. У пациентов подгруппы II б к концу ЭД (расстройства пищевого поведения) показатели шкалы Линдмарка В для общей подвижности пациента достоверно отличались от исходного уровня в начале ЭД (р = 0,44). На тот момент во II подгруппе достоверными были только показатели шкалы Б. Линдмарка.
У пациентов подгруппы II б разница показателей в начале и в конце ЭД была достоверной по индексу Бартеля. Выздоровление при ЭД зависит от многих факторов, в том числе от подтипа ИС, поэтому ИС CE является наиболее тяжелым, что отражается в шкале Рэнкина. Сроки и степень выздоровления пациента зависят от локализации процесса, подтипа ИИ, наличия ХОБЛ и метода реабилитации. Наиболее полно после комплексной реабилитации выздоравливают пациенты с лакунарным подтипом, единичным малым или средним очагом в полушариях мозжечка и среднем мозге.
Актуальность цереброваскулярных заболеваний, в частности инсультов, обусловлена высокой распространенностью, инвалидностью и смертностью.
Степень медико-социальной, психологической реабилитации пациентов после ишемического инсульта зависит от регресса клинической картины и церебральной дезинтеграции.
Задачи исследования: выявление всего спектра клинических проявлений у обследованных пациентов, соответствующих повреждению структур головного мозга, снабжаемых сосудами вертебробазилярного бассейна, взаимосвязи с регрессом первичного очага и подтипа ишемического инсульта. и определение наличия статистически значимой зависимости клинических проявлений от ХОБЛ.
Для достижения цели и решения поставленных задач обследовано 126 пациентов, 60 мужчин и 66 женщин в восстановительном периоде инсульта в позвоночно-базиллярной системе в возрасте 50-80 лет. Для оценки неврологического статуса использовали шкалу Blindemark. Для оценки нейропсихологического статуса использовались Монреальская шкала когнитивной оценки, Госпитальная шкала тревожности и депрессии, шкала Рэнкина, а также для объективизации данных МРТ и допплерографии.
Результаты исследования: У больных с ишемическим инсультом в вертебро-базиллярной системе в структуре клинических проявлений преобладали парез и паралич, их имели 68 пациентов, что составляет 54%, у 43,7% пациентов наблюдалась дизартрия, нарушения координации наблюдались в 48,4% пациентов, 26,2% имели головокружение, 24,6% имели сенсорные нарушения и 5,6% имели пренебрежение.
У пациентов с ишемическим инсультом в вертебро-базиллярной системе обнаружена корреляция между баллами по шкале Ренкина. Проанализированы различные патогенетические подтипы ишемического инсульта в вертебро-базиллярной системе. У них есть значительная корреляция между оценками NIHSS на момент госпитализации и в конце реабилитации. У пациентов с AT ишемическим инсультом в вертебро-базиллярной системе частота глазодвигательных нарушений значительно ниже. На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1. Определенная локализация очага ишемического инсульта в позвоночно-базилярной системе, скорее, характерна для соответствующего подтипа инсульта.
2. Скорость уменьшения и перестройки очага не зависит от подтипа инсульта, локализации очага, сопутствующих заболеваний, методов реабилитации и пропорциональна исходному размеру очага инфаркта.
3. Степень тяжести ХОБЛ коррелирует с показателями кровотока задних мозговых артерий и позвоночных артерий, а также с коэффициентом асимметрии.
Среди органических поражений головного мозга детский церебральный паралич занимает одно из первых мест в структуре нервных болезней. В результате поражения головного мозга у детей возникают тяжелые неврологические осложнения в виде двигательных нарушений, а также задержки темпов развития таких функций, как речь, память, внимание, мышление. Но наряду с этим развивающийся мозг обладает высокими компенсаторными возможностями и пластичностью. Поэтому ранняя диагностика и адекватно подобранная терапия когнитивных расстройств способствует повышению эффективности реабилитационных мероприятий, снижению инвалидизации.
Цель: изучение динамики нозологической структуры заболеваний глаз у детей по материалам офтальмологического отделения клиники Ташкентского педиатрического медицинского института.
Материал и методы: проведен ретроспективный анализ отчетной медицинской документации ра
боты офтальмологического отделения клиники
ТашПМИ в 2018-2021 гг. Результаты: в течение 4-х лет в структуре заболеваний лидирующие позиции (от 10 до 33,15%) занимали заболевания хрусталика, травмы, патологии глазодвигательного аппарата и внутриглазного давления. Анализ динамики каждой нозологической группы в течение 2018-2021
гг. выявил стойкую тенденцию к возрастанию числа детей с врожденными катарактами (с 23,7 до 30,57%) и врожденной глаукомой (с 17,25 до 34,05%), незначительное снижение частоты травм (с 29,02 до 21,77%), число пациентов с косоглазием, которое после резкого снижения до 10,31% в 2020 г. вновь уве
личилось до 26,82% в 2021 г. Выводы: полученные данные необходимо учитывать для оптимизации плановой и экстренной детской офтальмологической службы в регионах республики, совершенство
вания скрининга врожденных и генетических заболеваний, профилактики детского травматизма.
Congenital heart defects (CHD) account for about 30% of all congenital malformations in children. So, high pulmonary hypertension (PH) on the one hand, reducing the quality of life of operated patients leads to early disability and premature death [1]. Still small and remains poorly studied dynamics of the regression of PH and medication reduction in the period of pre-operative preparation of patients to one or another correction of heart defects depending on weight and age. Therefore, revealing of laws of development of high PH in different types of CHD in children, development of rational tactics of medicament therapy, enhancing the quality of life and preparation for operational intervention when CHD are relevant in the modern pediatric service.
Тиш кариеси (Caries dentis) тиш ёриб чиккандан сўнг содир бўлувчи кўп факторли, тиш каттик тўкималарининг жадал деминерализацияси билан кечувчи ва охир окибатда тишда бўшлик кўринишидаги нуксон хосил бўлиши билан характерланувчи патологик жараён хисобланади