Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 187
УДК:
616-07.- 616.233-002
СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ
А.М. ШАМСИЕВ, Л.А. МУХАМАДИЕВА, Ш.А. ЮСУПОВ, Д.Т. РАББИМОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА КУЗАТИЛАДИГАН СУРУНКАЛИ БРОНХИТ ТЎҒРИСИДА ЗАМОНАВИЙ
ҚАРАШЛАР
А.М. ШАМСИЕВ, Л.А. МУХАМАДИЕВА, Ш.А. ЮСУПОВ, Д.Т. РАББИМОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
MODERN VIEW ABOUT CHRONIC BRONCHITIS IN CHILDREN
A.M. SHAMSIEV, L.A. MUHAMADIEVA, SH.A. YUSUPOV, D.T. RABBIMOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Бронхолегочная патология занимает зна-
чительное место в структуре детской заболевае-
мости. В последние два десятилетия отмечается
увеличение удельного веса рецидивирующих и
хронических заболеваний органов дыхания у
детей, которые нередко продолжаются в зрелом
возрасте и являются причиной ограничения тру-
доспособности и инвалидности [1,4,16, 28,30,
32].
Смертность от болезней органов дыхания за-
нимает третье место после болезней системы кро-
вообращения и новообразований. А если учесть, что
подавляющее большинство больных составляют
лица молодого и среднего возраста, а также дети и
подростки, то становится очевидным актуальность
проблемы ранней диагностики и лечения этих па-
циентов [8,9,10, 11, 27,2931].
Проблема хронического бронхита - одна
из наиболее сложных в пульмонологии и прежде
всего
пульмонологии
детского
возрас-
та.хроническим бронхитом - самая распростра-
ненная форма ХНЗЛ, в резолюции XIV конгрес-
са педиатров России с международным участием
подчеркивается, что среди детей всех возрастов
отмечается преимущественный рост хрониче-
ской патологии. Ее доля в структуре всех нару-
шений здоровья в настоящее время превышает
30%
[22].На
симпозиуме
педиатров-
пульмонологов, проведенном в 1995 г. на базе
НИИ педиатрии РАМН, хронический бронхит
как самостоятельная нозологическая форма был
включен в реестр хронических заболеваний лег-
ких у детей. Он был определен как хроническое
распространенное воспалительное поражение
бронхов, сопровождающееся продуктивным
кашлем, постоянными разнокалиберными влаж-
ными хрипами в легких (в течение нескольких
месяцев) при наличии 2-3 обострений заболева-
ния в год на протяжении 2 лет подряд.
Н.Р. Палеев и В.А. Ильченко [21] опреде-
ляют хронический бронхит как хроническое за-
болевание, характеризующееся диффузным по-
ражением дыхательных путей с избыточной сек-
рецией слизи в бронхиальном дереве.
Развитию хронического бронхита способ-
ствуют хронические воспалительные и нагнои-
тельные процессы в легких и верхних дыхатель-
ных путях, снижение реактивности организма,
избыточной секрецией слизи в бронхиальном
дереве. [2,18,19, 23].
Исследования Д. Х. Махмудовой [75] по-
казали, что основное место в структуре ХНЗЛ
среди хлопкосеющих и хлопкоочистительных
производств в Узбекистане занимает хрониче-
ским бронхитом (73,7%), причем его наиболее
тяжелые обструктивные формы. Впервые, ис-
следованиями Рустамовой М.Т. [25] было дока-
зано, что ухудшение экологической ситуации в
южном Приаралье вследствие усыхания Араль-
ского моря и загрязнения окружающей среды
аэрозольными частицами высокодисперсных
солей, пыли и других химических веществ, а
также низкий уровень жизни населения способ-
ствует росту заболеваемости ХНЗЛ, особенно
хроническим бронхитом.
В основе патогенеза хроническим бронхи-
том лежат гипертрофия и гиперфункция желез
слизистой оболочки бронхов. При этом усилива-
ется секреция слизи, изменяется состав секрета
(значительно увеличивается содержание кислых
мукополисахаридов), повышается его вязкость.
Длительная гиперфункция приводит к истоще-
нию мукоцилиарного аппарата бронхов, дистро-
фии и атрофии эпителия [14]. Нарушение дре-
нажной функции бронхов способствует возник-
новению инфекционного процесса, активность и
рецидивы которого в значительной степени за-
висят от местного иммунитета бронхов и разви-
тия вторичной иммунологической недостаточно-
сти (в бронхиальном секрете снижается содер-
жание лизоцима, лактоферрина, а в поздней ста-
дии болезни и секреторного иммуноглобулина
А, уменьшается активность Т-лимфоцитов).[12].
Тяжелым проявлением болезни является об-
структивный синдром, обусловленный избыточ-
Современные представления о хроническом бронхите у детей
188 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
ным количеством слизи в бронхиальном дереве,
бронхоспазмом, а также экспираторным спаде-
нием мелких бронхов при эмфиземе, развиваю-
щейся у большинства больных с обструктивным
синдромом [26].
Исходом хронического воспалительного
процесса в бронхах являются склероз бронхи-
альной стенки, перибронхиальный склероз,
атрофия желез, мышц, эластических волокон и
хрящей бронхов. Возможно сужение просвета
бронха или его расширение с образованием
бронхоэктазов [20, 33,34, 37]. Хронический
бронхит является одним из проявлений муко-
висцидоза, чрезмерная вязкость мокроты, вызы-
вая резкое нарушение мукоцилиарного клиренса,
способствует бактериальному заселению и вос-
палительному процессу бронхиального дерева
[13,24].
Хроническому
бронхиту
свойственно
диффузное поражение бронхиального дерева.
Морфологически имеет место гиперплазия сли-
зистых желез, увеличение числа бокаловидных
клеток, что приводит к гиперсекреции слизи.
Уменьшается число реснитчатых клеток, увели-
чивается количество ворсинок, утолщается ба-
зальная мембрана. Следствием этого является
нарушение мукоцилиарного очищения.Pichler
M., с соавт. Обследовав детей с хроническим
обструктивным бронхитом обнаружили у них
персистирующую аденовирусную инфекцию.
М.Е. Березовский, Н.Н. Розинова выявили, что
выраженность изменений мерцательного эпите-
лия слизистой оболочки бронхов отчетливо за-
висит от активности эндобронхита. При гнойном
эндобронхите резко уменьшается число ресни-
чек, наблюдается их укорочение. Поверхность
клеток мерцательного эпителия, лишенная рес-
ничек, покрыта микроворсинками. В развитии и
поддержании воспаления в бронхолегочной си-
стеме определенное место занимают проста-
гландины и лейкотриены, способствующие по-
вышению проницаемости капилляров, гиперсек-
реции слизи, сокращению гладких мышц брон-
хов [36]. Последние годы активно изучается
роль хемокинов и цитокинов в патогенезе хро-
нического бронхита [35]. Различают следующие
клинические формы хронического бронхита:
простой неосложненный с выделением или без
выделения слизистой мокроты, без бронхиаль-
ной обструкции; гнойный хронического бронхи-
та с постоянным или периодическим выделени-
ем гнойной мокроты, без бронхиальной об-
струкции; обструктивный хроническим бронхи-
том с выделением слизистой мокроты и стойки-
ми обструктивными нарушениями вентиляции;
гнойно-обструктивный хроническим бронхитом
с выделением гнойной мокроты и стойкими об-
структивными
нарушениями
вентиляции.
[11,12]. Для всех форм хронического бронхита
типичны обострения, особенно в холодную сы-
рую погоду: усиливаются кашель и одышка,
увеличивается количество мокроты, появляются
недомогание, пот по ночам, быстрая утомляе-
мость. При обострении любой формы ХБ может
развиться бронхоспастический (астматический)
синдром [11]. Он характеризуется преходящим
затруднением дыхания — легкими приступами
удушья, которые возникают в любое время су-
ток. Температура тела при обострении ХБ может
быть нормальной или субфебрильной. Над всей
поверхностью легких определяются жесткое ды-
хание и сухие хрипы. Лейкоцитарная формула и
СОЭ чаще остаются нормальными, но при вы-
раженной активности инфекционного процесса
могут появиться небольшой лейкоцитоз и па-
лочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле.
[3,5]. При обострении гнойного ХБ незначитель-
но изменяются биохимические показатели вос-
паления (С-реактивный белок, сиаловые кисло-
-
-
глобулиновые
фракции
протеинограммы).
[6,7,11]. Для определения степени активности
ХБ большое значение имеет макроскопическое,
цитологическое и биохимическое исследование
мокроты. Так, при выраженном обострении бо-
лезни мокрота гнойная, в ней содержатся пре-
имущественно нейтрофильные лейкоциты, по-
вышено содержание кислых мукополисахаридов
и волокон ДНК усиливающих вязкость мокроты,
снижены содержание лизоцима, лактоферрина,
иммуноглобулина
1
-
антитрипсина, повышена активность протеаз.
[15,16]. Обострения ХБ сопровождаются нарас-
тающими расстройствами дыхания, а при нали-
чии легочной гипертензии и расстройствами
кровообращения. В начальных стадиях ХБ изме-
нения на бронхограммах в большинстве случаев
отсутствуют. При длительно текущей ХБ на
бронхограммах могут выявляться обрывы брон-
хов среднего калибра и отсутствие заполнения
мелких бронхов вследствие обструкции (так
называемое мертвое дерево [17]. Характерны
поперечная исчерченность и зазубренность кон-
туров крупных бронхов, расширенные протоки
бронхиальных желез, неровность, четкообраз-
ность бронхов среднего калибра, реже их де-
формация.
Нельзя так же не заметить, что хрониче-
ский бронхит у детей может быть проявлением
целого ряда других бронхолегочных страданий
(приобретенных, врожденных, наследственных),
дифференциация которых нередко представляет
определенные сложности [13,19,35].
А.М. Шамсиев, Л.А. Мухамадиева, Ш.А. Юсупов, Д.Т. Раббимова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2015, №3 (84) 189
Таким образом, хронический бронхит у
детей встречается или в виде отдельной нозоло-
гической формы, или как синдром при других
респираторных страданиях. В этой связи назрела
необходимость определения и углубленного
изучения клинико-патогенетических механизмов
хронического бронхита у детей, разработки кри-
териев их диагностики, что имеет существенное
значение для раннего распознавания заболева-
ния и выбора адекватных терапевтических меро-
приятий, направленных на предотвращение про-
грессирования процесса.[19].
Литература:
1.
Азизова Н.Д. Распространенность хрониче-
ской пневмонии у детей в Ташкентской и Хо-
резмских регионах. Совершенствование профи-
лактики . // Автореф. дисс... канд.. мед. наук. –
Ташкент, 2006.//
2.
Асадова Г.У. Оптимизация терапевтической
тактики рецидивирующих бронхитов у детей
дошкольного возраста. // Автореф. дисс... канд..
мед.наук. – Ташкент, 2006.//
3. Волков И.К. Диагностическая и терапевтиче-
ская эффективность бронхоскопии при хрониче-
ских и рецидивирующих бронхолегочных забо-
леваниях у детей: //Автореф. дисс.... докт.
мед.наук. - М., -1993. -40 с.
4.
Волков И.К., Катосова Л.К., Рачинский С.В.,
Сорокина Г.Е. Роль антибактериальной терапии
в течение и лечение хронических заболеваний
легких у детей. //Лечащий врач, -2002, -№9.
5.
Гайдашев Э. А., Новиков В, Н., Верхоланцев
Ю. А. Клинико-диагностическое значение ком-
плексного исследования бронхоальвеолярной
лаважной жидкости при неспецифических вос-
палительных заболеваниях легких у детей // Пе-
диатрия. - 1992. -№ 1.-С.64- 68.
6.
Геронина С.А. Показатели липидного обмена,
фослипидов, системы ПОЛ-АОЗ у больных хро-
ническим катаральным необструктивным брон-
хитом. //Бюллютень физиологии и патологии
дыхания. -2004. -Т19. -С.22-24.
7.
Дворецкий Л.И. Антибактериальная терапия
хронического бронхита. //Русский медицинский
журнал. -2002. -Т. 10.- N3.- С 108-114.
8.
Джубатова Р.С. Прогностические критерии
хронизации у детей группы риска с заболевани-
ями дыхательной и сердечно-сосудистой систе-
мы. // Автореф. дисс... докт. мед.наук. – Таш-
кент, 2005.//
9.
Ермолаева О.А, Ермакова И.Н., Мизер-
ницский Ю.Л. Неинвазивная гемолазеротерапия
в комплексном лечении часто болеющих детей и
больных бронхиальной астмой. Четвертый Рос-
сийский конгресс «Современные технологии в
педиатрии и детской хирургии» -Москва. -25-27
октября 2005. -С. 238.
10.
Захаров П.П., Розинова Н.Н. Исходы хрони-
ческих заболеваний легких у детей по результа-
там отдаленных наблюдений (обзор литерату-
ры). //Российский вестник перинатологии и пе-
диатрии. -2001. -Том 46. -№3. –С30-33.
11.
Зуев Б.М., Побединский Н.М., Джибладзе
Т.А. Озонотерапия в гинекологии. -1998. –С.3-5.
12.
Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Лев Н.С. Со-
временные вопросы определения и классифика-
ции клинических форм инфекционно —
воспалительных заболеваний легких у детей.
//Педиатрия -2004. -1. -С.62-66.
13.
Капранов Н.И. Фармакотерапия при брон-
холегочных поражениях у детей, больных муко-
висцидозом: // Руководство по фармакотерапии в
педиатрии и детской хирургии. –М. -2002.-267 с.
14.
Климанская Е.В. Эндобронхиальные мето-
ды лечения хронических заболеваний легких. //В
кн. "Руководство по фармакотерапии в педиат-
рии и детской хирургии". Том "Пульмонология".
(Под редакцией Царегородцева А.Д., Таболина
В.А.). -М.-2002. -С.165-175.
15.
Кобылянский В.И., Кокосов А.Н., Черняко-
ва Д.Н., Пунин А.А., Сишкова Е.А. Функцио-
нально — морфологическое исследование муко-
цилиарной системы на этапах болезни у больных
хроническим бронхитом. //Тер. Архив. -1997. -
№3. -С.12-16.
16.
Кокосов А.Н. Определение и классификация
хронического бронхита. //В кн. "Хронические
обструктивные болезни легких" (под редакцией
Чучалина А.Г.). –М. -1998. -С.111-117.
17.
Кокосов А.Н. Хронический простой (необ-
структивный
)
бронхит.
//В
кн."Хроническиеобструктивные болезни легких"
(под редакцией Чучалина А.Г.) СПб. -1998. -С.
117-129.
18.
Котлуков В.К., Блохин Б.М., Румянцев А.Г.,
Делягин В.М., Мельникова М.А. Синдром брон-
хиальной обструкции у детей раннего возраста с
респираторными инфекциями различной этиоло-
гии :особенности клинических проявлений и
иммунного ответа //Педиатрия.- №3. -2006. -
С.14-21.
19.
Кушелевская О.В.,Сенцова Т.Б., Волков
И.К.
Роль
Chlamydiapneumoniae,
Mycoplasmapneumoniae в развитие инфекцион-
ного процесса у детей с хроническими заболева-
ниями легких. //Вопросы совр. педиатрии . -
2007. -Т.6. -№2. -С148-149.
20.
Латыпова Ш.А. Роль NO-ергической систе-
мы в формировании рецидивирующих форм
бронхитов у детей и принципы их лечения. //
Автореф. дисс... канд.. мед.наук. – Ташкент,
2011.//
Современные представления о хроническом бронхите у детей
190 Проблемы биологии и медицины, 2015, №3 (84)
21.
Мусаев Ю.М., Пазыл А.Б. Клиническое зна-
чение изменений показателей оксид азота при
формировании хронической пневмонии у детей.
//VI съезд педиатров Республики Узбекистан. -
Ташкент -5-6 ноября 2009. -с.298.
22.
Озонотерапия. Методические рекомендации.
//Под. Ред. докт.мед.наук. -С.П. Перетягина. -
Н.Новгород. -1996.- 15 с
23.
Резолюция конгресса ХIV конгресса Педиат-
ров России с международным участием “Акту-
альные проблемы педиатрии» //Российский пе-
диатрический журнал. -2010. -№3. -С.61
24.
Розинова Н.Н., Смирнова М.О., Захаров П.П.
Хронический бронхит у детей и его клинико-
патогенетические варианты. //Шестой Россий-
ский конгресс «Современные технологии в пе-
диатрии и детской хирургии» -Москва. -23-25
октября 2007. -С. 177.
25.
Рустамова М.Т. Распространенность и осо-
бенности клинического течения хронического
бронхита в Южном Приаралье. //Автореф.дисс...
докт. мед. наук. -Ташкент. -1994. -39 с.
26.
Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Проблемы диа-
гностики и лечения часто болеющих детей на
современном этапе. //Педиатрия. -2010. -Т.89. -
№2. -С.137-145.
27.
Середа Е. В., Лукина О.Ф., Селимзянова Л.Р.
Механизмы бронхиальной обструкции и тера-
певтическая тактика при бронхитах у детей.
//Педиатрия. -2010. -Т.89. -№5. -С. 77-86.
28.
Таточенко В.К. Практическая пульмонология
детского возраста. -М. -2000. -268 с.
29.
Хамидов Р.И., Алиев К.Ж., Тилавов С.С.,
Бойахмедов Ф.Ф., Султонов Х.Х. Ошибки диа-
гностики хронических бронхолегочных заболе-
ваний и их последствия. //VI съезд педиатров
Республики Узбекистан. -5-6 ноября 2009. -
Ташкент. -С.470.
30.
Чучалин А.Г. Белая книга: Пульмонология.
//Пульмонология. - 2004. -Т.1. –С.7-34.
31.
Шамсиев А.М. , Базаров Б.Б., Тураев Ю.А.
Опыт клинического наблюдения детей с ино-
родными телами дыхательных путей у детей. //V
съезд Педиатров Узбекистана. -Ташкент. -18-19
ноября 2004. -С 410.
32.
Chang A.B. Glomb W.B. Guidelines for eualu-
ating chronic cough in . pediatrics: ACCP evidence
– based clinical practice guidelines . -Chest. -2006. -
129 (suppl.1) –Р.260 –283.
33.
Chang A.B., Grinood K., Mutholland E.K. et el
Management of bronchoectasis and chronic suppu-
rative lung disease in Indigenous children and adults
from rural and remote Ausatralian communities.
//Med.J. ofAusatralia . -2008. -189 (7). –Р.386-393.
34.
Chang A.B, Redding G.J, Everard M.I. Chronic
wet cough Protracted bronchitis chronic suppurative
lung disease and bronchoectasis. //Pediatr. Pulmo-
nol. -2008. -43(6). - P.519-531 8].
35.
Cole P.J. Bronchiectasis. //Resp. Medicine. -
1995. - P.1286-1317.
36.
Dombi V.H., Walt H., Primary ciliary dyskine-
sia, immotile cilia syndrome, and Kartagener syn-
drome: diagnostic criteria. // Schweizerische
Medizinisch Wochenschrift. J. Suisse de Med. -
1996 -V.126 -Nil. –P.421-433.
37.
Huang S.L., Su C.H., Chang S.C. Tumor necro-
sis factor-alpfa gene polymorphism in chronic bron-
chitis. //Am J RespirCrit Care Med. – 1997. -156: 6.
–Р.1436-1439.
