355
1.
Раббимова, Г., Негмаджанов, Б., Садыева, Н., & Каюмова, Л. (2012).
Прогностическое значение показателей кардиоинтервалографии при
осложненной беременности.
Журнал вестник врача
,
1
(01), 122–125. извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/7668
2.
Мукимов O., Мукимов X., & Исанова D. (2019). Қишлоқ ахолиси
орасида пародонталогик касалликлар ва оғиз бўшлиғи гигиенси тушунчасини
ўрганиш.
in
Library
,
19
(4),
55–56.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14000
3.
Садикова, Х., Сулейманов, Д., & Мукимов, О. (2014). Эффективность
применения 3d компьютерной томографии для определения анатомо-
топографическойлокализации ретенированных зубов и хирургического
доступа при их удалении.
Stomatologiya
,
1
(1(55), 38–42. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/3168
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ
ЧЕЛЮСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ
ТКАНЕИНЖЕНЕРНОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ОСНОВЕ
ОКТАКАЛЬЦИЙФОСФАТА, АКТИВИРОВАННОГО ПЛАЗМИДНОЙ
ДНК С ГЕНОМ VEGF
Воложин Г.А., Базикян Э.А.
Московский государственный медико-стоматологический
университет
им. А.И. Евдокимова
Технологии инженерии костной ткани являются многообещающей
альтернативой использованию аутологичных костных трансплантатов для
восстановления костных дефектов в челюстно-лицевой области. Для
реабилитации пациентов с дефектами костей критического размера требуются
хирургические реконструкции. Дефект критического размера не заживает
спонтанно или не восстанавливает более 10% утраченной кости в течение всей
жизни пациента. В последнее время разработки в области тканевой инженерии
привели к появлению новых и лучших вариантов лечения, называемых
«инженерией клеточной костной ткани». Целью этих разработок является
создание биоразлагаемых, безопасных и интегрируемых в биологическую
систему материалов, которые позволят восполнить утраченный объем костной
ткани до исходного уровня.
Цель исследования:
оценить регенерацию костной ткани челюстей
пациентов после имплантации тканеинженерной конструкции на основе
октакальцийфосфата, активированного плазмидной ДНК с геном VEGF.
Материалы и методы:
проведено хирургическое лечение костных
дефектов у 50 пациентов обоего пола [17 мужчин и 33 женщины, средний
возраст 41,2±3,13 лет] с отсутствием одного или нескольких зубов на верхней
или нижней челюсти в сочетании с дефицитом костной ткани альвеолярной
кости по высоте и/или ширине. Была произведена реконструкция атрофии
356
альвеолярного гребня верхней челюсти у 7 пациентов, атрофии альвеолярного
гребня нижней челюсти у 14 пациентов, операция синус-лифтинг открытый у
29 пациентов. Всем пациентам до операции и после остеозамещающей
операции проводилась оценка прироста костной ткани по данным конусно-
лучевой компьютерной томографии. Проведены замеры оперируемых
участков для сравнения изменения объема костной ткани с помощью парного
t-критерия Стьюдента. Показанием к остеозамещающей операции являлось
частичное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти; атрофия костной
ткани альвеолярного отростка верхней или альвеолярного отростка нижней
челюсти; высота костной ткани в области реконструкции по данным конусно-
лучевой компьютерной томографии от 1 до 6 мм [нет возможности установить
короткие имплантаты]; ширина костной ткани в области реконструкции по
данным конусно-лучевой компьютерной томографии от 1 до 4 мм [нет
возможности установить узкие имплантаты]. Костный дефект пациентам
заполняли материалом на основе октакальцийфосфата, активированного
плазмидной ДНК с геном VEGF [ОКФ+VEGF] [основная группа, n=28] и
остеозамещающим материалом, состоящего из ксеногенного гидроксиапатита
[ГАП] [группа сравнения, п=32]. В качестве аналога использовался
коммерческий активированный остеопластический материал, состоящий из
гранул октакальциевого фосфата и плазмидной ДНК с геном, кодирующего
фактор роста эндотелия сосудов [ОКФ+VEGF] [ООО «Гистографт» Россия,
Москва; № РЗН 2019/8310 от 23.04.2019]. Для сравнения в клинической
практике применялся ксенографт, содержащий гидроксиапатит [ГАП],
выделенный из бычьей кости - «Bio-Oss» [«Geistlich», Швейцария; № ФСЗ
2009/04748 от 14.07.2009]. Сроки наблюдения за пациентами в
послеоперационном периоде, все назначения и рекомендации соответствовали
стандартам для данного метода лечения. В послеоперационном периоде на
протяжении 7 дней назначали аугментин в дозе 625 мг 3 раза в день,
аквалор+изофра [2 раза в день], и полоскания 0,12% хлоргексидином
биглюконата по 1 минуте 3 р/день в течение двух недель. Оценку уровня боли,
состояния операционного участка по интенсивности отека и гиперемии
определяли в баллах на 3, 7 и 14 сутки после операции. Для проверки гипотезы
о различии средних двух групп применялся критерий Стьюдента [T], а для
множественных сравнений среди непараметрических критериев. Во всех
случаях уровень статистической значимости различий был принят за p<0,05.
Результаты и обсуждение:
Согласно полученным результатам через 6-
8 месяцев после выполненной операции по реконструкции костной ткани в
основной группе пациентов, которым был имплантирован материал
ОКФ+VEGF, наблюдалось достоверно значимое увеличение прироста
[p<0,001] костной ткани как в высоту, так и в ширину [табл.1]. В группе
сравнения, которым имплантировали ксеногенный ГАП, также выявлен
достоверный [р<0,05] показатель роста объема костной ткани, но эти цифры
были достоверно [р<0,05] ниже [высота в 1,3 раза и ширина в 1,2 раза] по
сравнению с пациентами основной группы.
357
Таблица 1. - Размер альвеолярного гребня у пациентов до и после
реконструкции остеозамещающими материалами [M±m].
Параметр ы [мм]
Группы
Основная [n=28]
Сравнения [n=32]
Высота
Ширин а
Высота
Ширин а
С
ро
к
и
ТТПП
ТТ/
А
ТТ/
ЛТ
->
ЛТ
ТТТ
ГТ
До
операции
4,22±0, 65
3,88±0, 16
4,65±0, 12
4,01±0, 21
Чер ез 6-8
месяцев
после
операции
9,33±0,
88
1
p<0,00
1
*p<0,05
8,12±0, 54
1
p<0,00
1
*p<0,05
7,14±0, 34
1
p<0,05
6,78±0, 55
1
p<0,05
Примечания: р - уровень значимости различий показателей между
группами;
1
р - уровень значимость различий показателей между сроками; * -
различия показателей между группами.
Статистический расчет между группами по оценке первичных
результатов после остеозамещающей операции в группах пациентов в
динамике не выявил достоверных отличий [р>0,05; р>0,1] [табл.2]. Однако,
выявлено достоверное [р<0,001; р<0,05] снижение этих параметров в
динамике заживления раневого процесса. Болевые ощущения на 3 сутки после
операции испытывали 25 [89,3%] пациентов основной группы и 28 [87,5%]
пациентов группы сравнения, и эти болевые ощущения зависели от объема
дефекта выполняемой операции.
Таблица 2. - Оценка первичных результатов после остеозамещающей
операции в группах пациентов в динамике [M±m].
Параме
тры
[баллы]
Группы
Основная [n=28]
Сравнения [n=32]
Боль
Отек
Боль
Отек
На 3 сутки
после
операци и
76,3±9,0
5
1,33±0, 02
79,4±10, 8
1,27±0, 03
358
Ср
оки
о
бслед
ова
ни
я
На 7 сутки
после
операци и
25,4±3,0 1**
0,72±0, 01*
27,7±5,0 3**
0,88±0, 01*
На
14
сутки
после
операци и
0,20±0,0 02**
0
0,13±0,0 01**
0
Примечания: р - уровень значимости различий показателей 3-х суток
обследования с 7-ми и 14-ми сутками; * - уровень значимость различий
показателей между сроками: *р<0,05, **р<0,001.
На 3 сутки отек тканей в участке операции был выявлен у 24 [85,7%]
пациентов основной группы и 30 [93,8%] пациентов группы сравнения. На
повышение температуры тела указывали 3 [10,7%] пациента основной группы
и 4 [12,5%] пациента группы сравнения. Контрактура челюстей выявлялась у
5 [17,9%] пациентов основной группы и 4 [12,5%] пациентов группы
сравнения.
Этим
пациентам
назначено
продолжать
прием
противовоспалительных препаратов и антибиотиков. На 7 сутки обследования
у большинства пациентов было выявлено снижение болевых ощущений и
отека участка реконструкции челюсти. Незначительные явления сохранялись
только у 9 [32,1%] пациентов основной группы и 12 [37,5%] пациентов группы
сравнения. На 14 сутки обследования незначительные симптомы болевых
ощущений и слабо выраженного отека сохранялись у 2-х [7,1%] пациентов
основной группы и 4-х [12,5%] пациентов группы сравнения.
Заключение:
Клинические параметры объективных и субъективных
характеристик, таких как боль, отек, гиперемия, не выявили разницу в течении
заживления раневого процесса у пациентов в зависимости от
имплантированного им остеозамещающего материала. В группе пациентов,
которым имплантировали тканеинженерную конструкцию, состоящую из
гранул октакальциевого фосфата и плазмидной ДНК с геном, кодирующего
фактор роста эндотелия сосудов объем новообразованной костной ткани был
больше по высоте в 2,21 раза и ширине в 2,1 раза, чем у пациентов, которым
имплантировали остеопластический материал на основе ксеногенного
гидроксиапатита [в 1,53 и в 1,7 раза соответственно]. В связи с этим, новая
тканеинженерная конструкция, состоящая из гранул октакальциевого фосфата
и плазмидной ДНК с геном, кодирующего фактор роста эндотелия сосудов
может с успехом применяться в хирургической практике для замещения
костных дефектов челюстей.
359
Список литературы:
1.
Гасанов, Ш., Сувонов, К., Халманов, Б., & Садикова, Х. (2022).
Основы дентальной имплантологии.
in Library
,
22
(1), 1–139. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14183
2.
Рахматуллаева O., Шомуродов K. ., Фозилов M., Эшмаматов I. ., &
Икрамов S. (2022). Evaluation of the homeostasis system before and after tooth
extraction in patients with viral hepatitis.
in Library
,
22
(1), 702–708. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13986
3.
Мукимов, О., & Олимов, А. (2018). Применение метода perio-flow®
для лечения периимплантита.
Stomatologiya
,
1
(2(71), 29–32. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/stomatologiya/article/view/1716
4.
Жилонова, З., Олимов, А., Назаров, З., & Маннанов, Д. (2020).
Основные правила и принципы интраоперационного прямого протезирования,
успех при немедленной имплантации.
in Library
,
20
(2), 75–81. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14323
5.
Жилонова, З., Олимов, А., Назаров, З., & Маннанов, Д. (2020).
Основные правила и принципы интраоперационного прямого протезирования,
успех при немедленной имплантации.
in Library
,
20
(2), 75–81. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14323
6.
Икрамов, Г., Халманов, Б., Султонхужаев, Б., & Олимжонова, Г.
(2021). Этиология инфекционных осложнений дентальной имплантации.
in
Library
,
21
(1),
32–35.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14132
7.
Жилонова Z., Рахматуллаева O., Маннанов J., & Олимов A. (2020).
Common Problems With Dental Implants. in Library, 20(2), 4–9. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14288
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ МЕДИАЛЬНОЙ СТЕНКИ ОРБИТЫ
С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЙОДОФОРМНОГО ТАМПОНА
Гафуров З.А., Шокиров С., Содиков М.М
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность.
Одной из наиболее актуальных проблем современной
челюстно-лицевой хирургии является лечение пациентов с переломами
средней зоны лица. Число пациентов с переломами средней зоны лица
неуклонно растет с 3,2% в 1959 году (Qiao IL, 1959) до 20-25% в 2000 году
(Kuznetsov IA, 2000), что связано с конкретным этиологическим фактором и
напрямую коррелирует с развитием современного общества, его
экономическими
и
политическими
особенностями.
Подавляющее
большинство пациентов с травмой в этой области являются результатом
побоев. Среди пациентов с посттравматическими деформациями средней
поверхности и 35% - поврежденные кости скулы- орбитальная область.
