Яестниқ.врача, 2012, '№ 1, Самарканд
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАРДИОИН-
ТЕРВАЛОГРАФИИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. - проф. Б.Б. Негмаджанов) педиатрического
факультета СамМИ (ректор - проф. А.М. Шамсиев)
Постоянное совершенствование принципов и
повышение
качества
оказания
перинатальной
помощи являются основной задачей современного
акушерства
[3,
10].
Благополучный
исход
беременности в значительной мере зависит от
правильно выбранной тактики ее ведения -
оптимального алгоритма пренатального мониторинга
[10. 12]. Существенную роль при этом играет
прогнозирование таких наиболее частых осложнений,
как преэклампсия, пиелонефрит, невынашивание
беременности [HJ2],
В литературе имеется устойчивое представление
о сердечно-сосудистой системе как индикаторе
адаптационных реакций организма и состояния
вегетативного
гомеостаза.
Известно,
что
адаптационные процессы имеют большое значение
для нормального течения беременности. которые
обеспечиваются вегетативной нервной системой
(ВНС) [2, 6, 7, 8, 9]. Универсальным маркером
адаптационноприспособительных реакций являются
параметры кардиоинтервалографии [1,2, 4, 5].
Целью
настоящего исследования явилось
изучение параметров кардиоинтервалографии при
нормальном и осложненном течении беременности.
Материалы и методы исследования.
Под
наблюдением находились 110 беременных женщин в
возрасте от 18 до 40 лет со сроком беременности 32-
39 недель. Основную группу' составили 90
беременных, которые разделились на 3 подгруппы: I-
A - 30 женщин с преэклампсией, 1-В 28 женщин с
пиелонефритом, I-C 32 женщины с угрожающими
преждевременными родами (ПР). Группу сравнения
составили 20 женщин, у которых беременность
протекала без осложнений.
Для оценки состояния вегетативной нервной
системы, г.е. активности симпатико- адреналовых,
парасимпатических, центральных и гуморальных
механизмов, их соотношения, а также напряжения
адаптативных
реакций
использовали
кардиоинтервалографию (КИГ)[1].
Для получения необходимой информации о
беременной проводилась регистрация ЭКГ во II
стандартном отведении в течение 4-5 минут.
Беременная находилась в состоянии покоя в
положении сидя, в тихой затененной комнате, в
которой поддерживалась постоянная температура 20-
22°С.
Непосредственно
перед
обследованием
соблюдался
период
адаптации
к
условиям
исследования в течение 5-10 минут. Исследование
производилось на ЭКГ-аппарате «Siiprodil-З» с
компьютерной
регистрацией
и
анализом
кардиоритмограммы - Win HRV фирма «Нейрософт».
(Санкт-Петербург, 2006). Для оценки исходной
адаптации использовали вторичные временные
показатели вариационного анализа ритма сердца:
значение спектральной плотности мощности (СПМ):
VLF (very low frequency), LF (low frequency, HF (high
frequency), и вычисляемые показатели КИГ - мода
(Мо), амплитуда моды (АМо), индекс вегетативного
равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма
(ВПР), показатель адекватности процессов регуляции
(ПАПР), индекс напряжения (ИН), частота сердечных
сокращений (ЧСС)
Статистическую
обработку
полученных
результатов проводили стандартными методами
вариационной статистики с использованием t-
критерия Стьюдснта (пакет компьютерных программ
“Excel”).
Достоверность
различия
оценивали
расчетом коэффициента Стью- дента при Р=0,95.
Результаты и обсуждение.
Исходя из по-
ставленной цели, нами проведены исследования по
определению состояния вегетативной нервной
системы.
При
осложненной
беременности
наблюдается увеличение ЧСС до 1,3 раза при
преэклампсии, и при угрожающих преждевременных
родах и пиелонефрите 1,25 и 1,27 соответственно.
АМо увеличивается в 2,6 раз при преэклампсии, при
пиелонефрите в 2,5 раз, а при преждевременных
родах почти в 3 раза. ИВР увеличивается
соответственно в 4; 3.5; 3,8 раз. ВПР увеличивается в
23, 19 и 19,7 раз соответственно по сравнению с
контролем. LF увеличился в 15,7 раз при
преэклампсии, в 13,8 раз при пиелонефрите и
угрожающих
преждевременных
родах.
HF
увеличивается в 14,5, 9,7 и 15,7 раз соответственно.
Все перечисленные параметры статистически досто-
верно отличаются от контрольных значений и могут
быть
использованы
для
оценки
состояния
вегетативной нервной системы при осложненной
беременности, т.е. дифференцировать осложненную
беременность по тяжести ее течения.
Раббимова Г. Т.,
Негмаджанов Б.Б.,
Садыева Н.А.,
Каюмова Л. С.
<Веапниқврача, 2012, № 1, Самарканд
Таблица 1
Параметры, характеризующие состояние ВНС при осложненной беременности
Параметры КИГ
Осложнения беременности
ПР
преэклампсия
Пиелонефрит
чсс
75,50X5,32
95,95±3,90
95,29±3,89
94,83x4,23
MODE
0,67±0,03
0,61 ±0,03
0,63+0,03
0.62±0,03
AMO
20,37x1,50
60,50x2,70
53,20±3,33
51,55x4,64
ИВР
85,20±7,40
318.95x30.47
334,48x26.87
297,55X27,24
ВПР
0,44x0.04
8,66x0,71
10,06x1,03
8,40±0,62
ПАПР
40.40±3,50
104.54x7,70
91,34x8,56
84,28x6,85
ИН
98,50+7,20
238,30± 16.84
312,46x22,25
278,71x19,69
Total
102,30x8,20
599,90x47,51
516,38x29,69
493,00±41,49
VLF
83,70x7.50
328,85x29.25
233,76±15,45
241,33x20,06
LF
1 1,00x1,00
151,80x13.22
172.29x13,93
178,00±13,46
LFnorm
10,70x0,90
60,79±5.89
58,10x4,32
70,15±4,99
HF)
7,60+0,60
1 19,25±l 1,48
110,3 8± 10,68
73,67x5,77
HFnorm
7,40+0,50
29,21x2.26
22,85±1,47
29,85±1,99
LF/HF
I,45±0,12
2,71 ±0,28 _____
7,00x0,57
2.81x0,28
При анализе наиболее выраженные отличия
выявлены при всех нозологиях с ПАГ1Р. Достоверно
отличаются эти показатели от контроля в 2,59 раз при
угрожающих преждевременных родах, в 2,26 раз при
преэклампсии и в 2 раза при пиелонефрите. Между
нозологиями отличаются следующим образом: самый
высокий показатель значение ПАПР при угрожающих
преждевременных родах составляет 104,54 (100%). на
13,2 меньше, т.е. 87,4% при преэклампсии и на 20,26
меньше, т.е. 80,6% при пиелонефрите. Между
преэклампсией и пиелонефритом отличие составило
6,8%.
Следующие наиболее выраженные отличия
выявлены при всех нозологиях с ИН. Достоверно
отличаются эти показатели от контроля в 2,4 раза при
угрожающих преждевременных родах, в 3,2 раза при
преэклампсия и в 2,8 раза при пиелонефрите. Между
собой эти нозологии отличаются следующим
образом: самый высокий показатель ИН отмечается
при преэклампсии - 312,46, при угрожающих прежде-
временных родах этот показатель отличается на 74.16
от показателя при преэклампсии и при пиелонефрите
на 33,75 от показателя при преэклампсии.
Показатель Total - общая мощность спектра
достоверно отличается от контроля при угрожающих
преждевременных родов в 5,86 раз. в 5.04 раза при
преэклампсии и в 4,8 раза при пиелонефрите. Между
нозологиями эти показатели отличаются между собой
в большей части в 2 случаях, при преэклампсии и
пиелонефрите отличие составило 23,38, суще-
ственной разницы между угрожающими преж-
девременными родами на 83,52 в сторону пре-
обладания показателя при данном заболевании.
Показатель VLF отличается от контроля.
Наибольшие различия этого показателя выявлены
между угрожающими преждевременными родами и
преэклампсии, отличие составило 95,09, в сторону
преобладания
показателя
при
угрожающих
преждевременных
родах,
и
между
угрозой
преждевременных родов и пиелонефритом, отличие
составило 87,52; существенных различий этого
показателя между преэклампсией и пиелонефритом
не выявлено.
1
ПАПР
40,40+3,50
104.54X7,70 0.001
91.34x8.56
0,001
84,28x6,85
0,001
2
ИН
98,50x7,20
238,30x16,84
0,001
312.46x22,25
0,001
278,71X19,69
0.001
3
Total
102,30±8,20 599,90X47,51
0,001
516,38x29.69
0,001
493.00x41.49
0,001
4
VLF
83,7O±7.5O 328,85x29,25
0,001
233,76x15,45
0,001
241,33X20,06
0,00]
Таблица 2
Параметры КИГ ________ ______________
Отличительные параметры значений КИГ в зависимости от нозологии
Фьстниқврача, 2012, № 1, С&марқанд
СПЕКТРОГРАММЫ НАБЛЮДАЕМЫХ
БЕРЕМЕННЫХ
Кардиоритмограмма. При угрожающих преждевременных родах.
Беременность 1. нед. 24.
Кардиоритмограмма при гестационом пиелонефрите Беременность 1. нед-33
Кардиоритмограмма при преэклампсии тяжелой степени.
Беременность 3. нед. 36
Выводы
<Вестниқ.врача, 2012, № 1, Самарканд
Регуляторно-адаптационные процессы в организме
беременной женщины осуществляются механизмами
вегетативной нервной системы и кардиодинамическими
процессами, обеспечивают физиологическое течение бере-
менности Беременность протекала благоприятно. если у
матери показатели регуляции кардиоритма, по КИГ, были
синхронны.
При осложнении беременности преждевременными
родами, преэклампсией и пиело
Литература
1.
Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптивных возможностей организма и риск развития заболева-
ний.- М.,1997.- 240 с.
2.
Ваганов Н.П. Организационные проблемы совершенствования системы охраны здоровья матери и ребенка
на рубеже веков // Сборник докладов. СПб., 2000. Т. 1. С.80-83.
3.
Захаров И.С., Ушакова ГА. Прогнозирование позднего гестоза и коррекция адаптационных нарушений в
системе «мать-плацента-плод» на основе кардиоинтервалофафии /Метод, рекомендации. - Кемерово 2003.
- 17 с.
4.
Кан Н.И., Николаева-Балл Д.Р., Ванина Л.Н. Адаптационные процессы у женщин с ожирением и гесто-
зом. /'Проблемы репродукции.- 2009.-Гл 3.-С.84-86.
5.
Карась И.Ю. Матер и нс ко-плодовые взаимоотношения регуляции кардиоритма при угрозе преждевре-
менных родов, возможности их коррекции в профилактике акушерских и перинатальных осложнений.
//Автореф. лис.... канд. мед. наук. - Томск. 2004. - 22 с.
6.
Клешеногов. С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложнённой беременно-
сти (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери). //Автореф. лис.... канд. мед.
наук. - Новосибирск. 2002. - 30 с.
7.
Кулаков В.И., Серов В.Н., Демидов В.Н. и др. Алгоритм пренатального мониторинга
Н
Акуш.Гинек, 2000.
№5. С.56-59.
8.
Мамиев О. Б. Клинические и прогностические критерии нормальной и нарушенной адаптации к родовому
стрессу у матери и плода.-'. Диссер.... доктора мед. наук.- Казань, 2006.
9.
Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. - Иваново, 2000. -
200 с.
10.
Рец Ю.В., Ушакова Г.А.. Кубасова Л.А. Нейровегетативная регуляция кардиоритма матери при уфозе
преждевременных родов. 'Материалы VIII Всероссийского Форума “Мать и дитя”. - М., 2006.- С 217-218 .
11.
Серов В.Н., Стольникова И.И. Прогностическое значение состояния вегетативной нервной системы и
артериальной гипертензии у беременных с гестозом. //Акушерство и гинекология.-2006.-N 4.-С.19-22.
12.
Heart Rate Variability: Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use/ Task Force of the
European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. //Circulation. -
1996,- V.93.- N 5,- P.1043-1065.
13.
Milliez J., Cayol V. Halliative care with pregnant women "Best Pract. Res.Clin.Obstet.Gynecol. 2001. V. 15. №2.
P. 323-331.
нефритом изучены параметры КИГ и выявлены такие
достоверно отличающиеся от контроля и между
нозологиями параметры как ПАПР, ИН, Total и VLF.
Выявлена четкая прогностическая граница
значений параметров КИГ, которые могут быть
использованы
для
прогнозирования
течения
беременности.
