402
УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ ПУТЕМ ИЗУЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ
Икрамов Г.А., Собиров Ҳ.Г., Олимжонова Г.Г.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Актуальность:
изучение качества жизни является сравнительно новой
областью клинических исследований в педиатрии. Не случайно, что оценка
качества жизни привлекает к себе все большее внимание и в некоторых
случаях (особенно при изучении хирургических и онкологических
заболеваний)
может
служить
основным
критерием
клинической
эффективности. Качество жизни считают одним из ключевых параметров при
изучении конечных результатов лечения.В мировой практике для определения
состояния здоровья используют, в основном, три основных подхода:
сравнение, оценка и прогнозирование.
Большое количество детей, которым проводилось оперативное лечение
по поводу воспалительных заболеваний ЧЛО в различные периоды их жизни,
выдвигает задачу улучшения качества жизни этих пациентов на различных
этапах их жизни: во время диагностического, лечебного и реабилитационного
этапов, дальнейшей интеграции детей в общество, получения профессии и т.д.
Поэтому оценка только соматического статуса у таких детей явно
недостаточна. Ограниченное количество шкал и методик в педиатрии
объясняется трудностями определения качества жизни у детей и обусловлено
целым рядом причин.
На сегодняшний день врачи и психологи сходятся в одном, что
существует прямая зависимость между качеством жизни детей и хорошим
результатом лечения. Важность оценки качества жизни связана с задачей
направленной как на уменьшение частоты негативного влияния не только
заболевания, но и оперативного лечения на организм ребенка.
Модифицированная
шкала
Пирс-Харрис
(ThePiers-
HarrisChildren'sSelfConceptScale) и модифицированная шкала измерения
социальной компетенции Долла (TheVine- landSocialMaturityScalebyDoll)
нашли довольно широкое распространение.
Следовательно, определение качества жизни у детей с хирургической
патологией является чрезвычайно важной задачей, для осуществления
которой необходимо, наряду с общемедицинскими критериями оценки
состояния здоровья пациентов, использовать модифицированную шкалу
Пирс-Харрис.
Цель исследования:
изучение результатов качества жизни детей с
гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области по шкале
Пирс - Харриса.
Материалы и методы исследования:
Все пациенты были разделены были разделены на 2 группы и получали
антибактериальную терапию в предоперационном (в основной группе -
цефазолин/аксетин (цефуроксим)и послеоперационном (в основной группе-
403
парентеральная +пероральная и контрольной группе прием антибиотиков
парентерально) периодах.
Оценку
качества
жизни
детей
проводили
при
помощи
модифицированной шкалы Пирс-Харрис методом непосредственной
самооценки или интервьюирования сразу после окончания лечения (основная
группа - в поликлинических условиях, контрольная группа - стационар).
Данная шкала была применена нами у детей после хирургического лечения
ГВЗ (лимфаденит шеи и подчелюстной области в стадии абсцедирования,
флегмона подчелюстной области). Процедура занимала 15-20 минут, но, тем
не менее, не лимитировалась временем и проводилась (после
соответствующего инструктажа) не только психологами, но и врачами.
Однако к интерпретации результатов привлекали специалистов-психологов.
С целью определения регионарного стандарта нормы по проводимой
модифицированной шкале Пирс-Харрис было проведено индивидуальное и
экспертное тестирование 20 здоровых детей в школе №39 г.Ташкента и
сформирована контрольная группа.
Выбор данной шкалы был неслучаен, поскольку этот опросник довольно
широко используется детскими хирургами для оценки качества лечения. В
шкале, помимо суммарного интегрального показателя "Я- концепции",
выделяется 6 составляющих факторов: поведение, интеллектуальной и
школьный статус, физическая внешность и её атрибуты, тревожность,
популярность, счастье и удовлетворённость. Результаты анкетирования
подвергались статистической обработке.
Результаты и их обсуждение:
обследование детей, оперированных по
поводу ГВЗ (лимфаденит шеи и подчелюстной области в стадии
абсцедирования, флегмона подчелюстной области), после завершения лечения
было проведено в основной группе - в поликлинике, а контрольной группы - в
стационаре. При этом нами был выявлен целый ряд изменений показателей
качества жизни, и, прежде всего, снижение до 66,8±1,5% интегрального
показателя качества жизни. В наибольшей степени это было обусловлено
достоверным снижением (р<0,05) показателей по субшкале «счастье и
удовлетворенность», а также по субшкале (р<0,01) «здоровье» - до 63,5±1,3%
и 52,6±3,3% соответственно.
Использование ступенчатой антибактериальной терапии у детей в пос-
леоперационном периоде в сочетании с более ранним переводом детей из
хирургического стационара в поликлинику позволило получить не только
хороший клинический эффект, но и добиться улучшения качества жизни па-
циентов. При этом отмечался прирост показателей психосоциального статуса
до 79,4±2,9%. Также следует отметить, что показатель по субшкале «счастье и
удовлетворенность» соответствовал данным в группе здоровых детей. У детей
в основной группе отмечался подъем работоспособности, которая
сопровождалась повышением психомоторного тонуса, настойчивостью и
энергичностью пациентов. Интегральный показатель качества жизни в
основной группе приближался к нормальным значениям здоровых детей
(72,1±2,2% и 73,2 ± 1,6% соответственно).
Следует отметить, что в группах больных детей отмечалось снижение
уровня тревожности по сравнению с группой здоровых сверстников. Вместе с
404
тем в основной группе этот показатель был ниже, чем в контрольной (60±4,8%
и 62,6±2,9% соответственно).
Через 3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства от-
мечалось улучшение состояния больных, что было подтверждено
полученными данными. Вместе с тем интегральный показатель качества
жизни у детей в контрольной группе так и оставался сниженным, не достигая
нормальных значений (70,4±10,8% и 73,2±1,6% соответственно). Это было
связано с тем, что у детей по субшкалам «здоровье», «счастье и
удовлетворенность» отмечалось снижение показателей по сравнению со
здоровыми сверстниками, при одновременном повышении психосоциального
статуса и уровня тревожности у оперированных детей.
В группе детей, которым проводилась предоперационная антибиотико-
терапия и последующая ступенчатая антибиотикотерапия, в отдаленном по-
слеоперационном периоде интегральный показатель качества жизни соответ-
ствовал
нормальным
показателям
здоровых
детей.
Однако
по
субшкалам«здоровье», «счастье и удовлетворенность», как и в контрольной
группе, регистрировали снижение показателей, хотя они и были менее
выраженными. Вместе с тем уровень тревожности в основной группе был
ниже, чем у здоровых детей.
Можно предположить, что снижение показателей по субшкалам «здо-
ровье», «счастье и удовлетворенность» в обеих группах в отдаленном периоде
были связаны с особенностями детского возраста. При этом отмечалась
высокая степень рефлексии (самоосознания), что после проведенного
оперативного лечения приводило к снижению самооценки пациентом.
Таким
образом,
исследование
качества
жизни
детей
в
послеоперационном периоде позволило не только определить его уровень, но
и установитьнаправления в проведении реабилитационных мероприятий. Это
стало возможным, благодаря наличию в модифицированном опроснике Пирс-
Харрис отдельных субшкал.
Для улучшения результатов лечения детей с гнойно-воспалительными
заболеваниями челюстно-лицевой области, кроме специалистов детских хи-
рургов и детских челюстно-лицевых хирургов, обязательно должны привле-
каться педиатры, оториноларингологи, невропатологи и клинические
психологи.
Выводы:
таким образом, оценка качества жизни представляет собой
простой и надежный метод изучения состояния здоровья ребенка, основанный
на
субъективном
восприятии
и
дающий
интегрально-цифровую
характеристику
его
физической,
психологической
и
социальной
жизнедеятельности.
Эффективность обеспечения адекватной хирургической помощи с
использованием современных методов ведения больных с гнойно-
воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области позволяют
улучшить результаты лечения и качество оказания медицинской помощи
(используя для этого модифицированную шкалу Пирс-Харрис) в данной
группе пациентов.
Литература:
405
1.
Александрович Ю.С Клинико-физиологические
и
нейропсихо-
логические предпосылки изменения качества жизни детей, перенесших
нейроинтен- сивную терапию черепно-мозговой травмы: Автореф. . докт. мед.
наук. — Санкт-Петербург, 2003. - 44 с.
2.
Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Методы исследования развития
ребенка: качество жизни (QOL) - новый инструмент развития детей. - СПб.:
Речь, 2001.-200с.
3.
Гордеев В.И., Ульрих Э.В. Качество жизни детей, перенесших
неотложные хирургические операции в период новорожденности. // Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. - 1997. - Т. 156. - №2 - С.73-76.
4.
Комарова В.П. Качество жизни как один из критериев оценки
эффективности лечения / Материалы V Российской онкологической
конференции, г. Москва, 27 - 29 ноября - 2001. - С.46.
5.
Минаев С.В., Быков Н.И, Грядская Т.В. Улучшение качества оказания
медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями /
Методические рекомендации, Ставрополь. Изд.: СГМА - 2003. - 22 с.
6.
Раббимова, Г., Негмаджанов, Б., Садыева, Н., & Каюмова, Л. (2012).
Прогностическое значение показателей кардиоинтервалографии при
осложненной беременности.
Журнал вестник врача
,
1
(01), 122–125. извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/7668
7.
Икрамов, Г., Халманов, Б., Абдурахмонова, Л., & Олимжонова, Г.
(2020). Пробиотики в комплексном лечении фурункулов челюстно-лицевой
области.
in
Library
,
20
(4),
24–77.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14185
8.
Сувонов,
К.
(2020).
Особенности
микробного
пейзажа
периферической крови и перитонеальной жидкости при экспериментальной
кишечной непроходимости.
in Library
,
20
(2), 187–189. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13977
9.
Суванов K., Халманов B., Эшмаматов I., & Камалитдинов A. (2022).
Ғиз бўшлиғида поносимон нуқсони бор беморларда микробиологик ва
иммунологик
холати.
in
Library
,
22
(1),
1–2.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13992
10.
Эшонкулов S., Фозилов M., & Курбанов S. (2021). Effect of
antibacterial photodynamic therapy in the treatment of pyoinflammatory diseases of
the maxillofacial region in infants.
in Library
,
21
(1), 767–771. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14279
11.
Раббимова, Г., Негмаджанов, Б., Садыева, Н., & Каюмова, Л. (2012).
Прогностическое значение показателей кардиоинтервалографии при
осложненной беременности.
Журнал вестник врача
,
1
(01), 122–125. извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/doctors_herald/article/view/7668
12.
Икрамов G., Икрамов S., Сапарбаев M., & Рузибаев D. (2022).
Современные особенности комплексного лечения гнойно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области. in Library, 22(3), 273–279. извлечено
от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14873
