327
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-
ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.
Икрамов Г.А., Сувонов К.Д., Халманов Б.А, Ашуров С.С.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Актуальность исследования. Гнойно-воспалительные заболевания
челюстно-лицевой (ГВЗ ЧЛО) области до настоящего времени остаются одной
из наиболее распространённых и сложных проблем современной
хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, основной
причиной развития внутричерепных осложнений и септических состояний,
временной потери трудоспособности среди населения.
Несмотря на то, что первичная профилактика ГВЗ ЧЛС, заключающаяся
в своевременной санации очагов хронической одонтогенной инфекции,
является наиболее эффективной, ранняя диагностика и лечение позволяют
снизить риск возникновения наиболее серьёзных осложнений ГВЗ ЧЛО.
Основную роль в этиологии воспалительных заболеваний челюстно-
лицевой области играют инфекционные агенты, в большинстве случаев
вегетирующие на слизистых оболочках полости рта, в пародонтальных
карманах и кариозных полостях. Поэтому большинство исследований было
направлено на выделение и изучение свойств именно такой флоры.
Результатами этих исследований в настоящее время являются неоспоримые
доказательства этиологической значимости при ГВЗ ЧЛО таких
микроорганизмов, как Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Однако имеется
значительная доказательная база, свидетельствующая о том, что в этиологии
ГВЗ ЧЛС играет роль и условно-патогенная флора.
Известно, что структура возбудителей ГВЗ ЧЛО может существенно
различаться в разных регионах мира. Кроме того, в разных регионах
возбудители ГВЗ ЧЛО могут проявлять различный уровень резистентности к
рекомендуемым для лечения этой патологии антибактериальным препаратам.
Подтверждением этому служит неодинаковая клиническая эффективность
одних и тех же режимов антибактериальной терапии ГВЗ ЧЛО в различных
регионах. Таким образом, при разработке режимов антибактериальной
терапии ГВЗ ЧЛО необходимо учитывать не только спектр возможных
патогенов, но и региональные особенности профиля их резистентности.
Цель исследования: Повысить эффективность комплексного лечения
больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области путём обоснования выбора антибактериальных препаратов с учётом
особенностей возбудителей.
Задачи исследования: Обосновать выбор противомикробных средств
для антибактериальной терапии в комплексном лечении больных с гнойно-
воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой.
Изучена специфика патогенной микрофлоры, участвующей в развитии
гнойно-воспалительных
заболеваний.
Определена
чувствительность
выделенной микрофлоры к широкому кругу антибактериальных средств.
328
Установлены антибактериальные средства, эффективные при лечении
больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области, для использования в условиях стоматологических поликлиник и
стационара челюстно-лицевой хирургии. Максимальную эффективность в
отношении выделенных штаммов патогенных микроорганизмов амоксиклав,
цефалоспориновые антибиотики III поколения, карбапенемы и фторхинолоны.
Проведённый ретроспективный анализ сложившейся практики применения
антибактериальных препаратов, а также изучение спектра основных
возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой
области и определение чувствительности выделенных микроорганизмов к
широкому кругу антибактериальных препаратов показали, что принятые
схемы антибактериальной терапии нуждаются в корректировке. Изученные
особенности региональной чувствительности возбудителей гнойных
процессов
челюстно-лицевой
области
диктуют
необходимость
дифференцированного похода к системной антибактериальной терапии для
повышения эффективности лечения этих больных, профилактики гнойно-
септических осложнений, сокращения сроков нетрудоспособности пациентов.
Предложенные стандарты антибактериальной терапии могут быть
использованы врачами хирургического профиля при планировании лечебной
тактики у больных с гнойно- воспалительными процессами лица и шеи.
Полученные новые данные по установлению спектра патогенных
микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам у
больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области позволяют проводить направленную антибактериальную терапию,
избежать развития общесоматических осложнений, сократить сроки лечения,
улучшить ближайшие и отдалённые результаты лечения. Сложившиеся
стереотипы антибактериальной терапии больных с ограниченными и
разлитыми гнойновоспалительными заболеваниями челюстно-лицевой
области не являются рациональными. Режимы антибактериальной терапии
больных при гнойно- воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой
области должны быть активны не только в отношении Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp. и анаэробных микроорганизмов, но и представителей
семейства Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. Необходимо учитывать, что
52,6% выделенных штаммов Enterobacteriaceae вырабатывают бета-лактамазы
расширенного спектра действия к аминопенициллинам, и 32,4% штаммов к
цефалоспоринам I поколения.
Выводы.
1. Наиболее активными препаратами в отношении стафилококков,
стрептококков и энтеробактерий, выделенных у больных с ГВЗ ЧЛО в
стационаре,
являются
ингибиторозащищённые
пенициллины
и
цефалоспорины III поколения (амоксиклав, цефотаксим), карбапенемы,
ванкомицин.
2.
В амбулаторной практике стафилококки, стрептококки и
энтеробактерии проявили максимальную чувствительность кинги биторо
защищённым пенициллинам (амоксиклав), цефалоспоринам III поколения.
329
Кроме того, энтеробактерии показали высокую чувствительность к
карбапенемам и фторхинолонам.
Список литературы.
1.
Агапов B.C., Арутюнов С.Д., Шулаков В.В. Инфекционные
воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. Медицинское
информационное агентство М., 2004. - 184с
2.
Гудкова Е.И., Юдина Н.А., Ласточкина Т.М., Будевская Т.В. Состав и
устойчивость к антимикробным препаратам микрофлоры полости рта
пациентов с хроническим простым периодонтитом // Белорусский
медицинский журнал. 2005. - №3 (12).
3.
Эйделыптейн М.В., Страчунский
Л.С. Динамика
распространённости и чувствительности БЛРС-продуцирующих
энтеробактерий к различным антимикробным препаратам в ОРИТ России //
Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2005.- Т.7. - №4. - С. 323-336.
4.
Nord C.E. Mechanisms of P-lactam resistance in anaerobic bacteria // Rev.
Infect. Dis. 1986. - Suppl.5. - S. 543-548.
5.
Каюмова, Н., Ходжиметов, А., & Хасанов, Ш. (2020). Особенности
местного иммунитета полости рта у больных одонтогенным воспалительным
заболеванием челюстно-лицевой области.
in Library
,
20
(2), 211–215. извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13593
6.
Икрамов, Г., Халманов, Б., & Абдурахмонова, Л. (2021). Современные
методы диагностики и лечения больных с фурункулами челюстно-лицевой
области.
in
Library
,
21
(1),
27–29.
извлечено
от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14076
7.
Каюмова, Н., Хасанов, Ш., Хаджиметов, А., & Жилонова, З. (2021).
Оценка состояния местного иммунитета полости рта у больных острым
гнойным одонтогенным оститом.
in Library
,
21
(2), 22–25. извлечено от
https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/13595
8.
Икрамов G., Икрамов S., Сапарбаев M., & Рузибаев D. (2022).
Современные особенности комплексного лечения гнойно-воспалительных
заболеваний челюстно-лицевой области. in Library, 22(3), 273–279. извлечено
от https://inlibrary.uz/index.php/archive/article/view/14873
