74 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
УДК: 616.08.28.002.211.053.
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА
НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ, Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
БОЛАЛАРДА АЛЛЕРГИК РИНИТ ФОНИДА КЕЧУВЧИ ЭКССУДАТИВ ЎРТА ОТИТ
КОНСЕРВАТИВ ДАВОСИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ, Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
OPTIMIZATION OF CONSERVATIVE TREATMENT OF EXUDATIVE OTITES MEDIA ON
BACKGROUND OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN
M.T. NASRETDINOVA, O.N. КODIROV, N.J. HUSHVAKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Аллергик ринит фонида кечувчи экссудатив ўрта отитларни комплекс даволашда антигистамин
препаратлар, антилейкотриенлар ва топик интраназал глюкокортикостероидларни қўллаш уларнинг
ишончли клиник самарадорлигини кўрсатиб берди, бу эса беморларда эшитишни тикланиши, касаллик
клиник белгиларини пасайиши ва бемор ҳаётини сифат жиҳатдан яхшиланиши билан намоён бўлади.
Бизнинг кузатувимизда экссудатив ўрта отит билан оғриган 3 ёшдан 18 ёшгача бўлган 67 нафар
болалар бўлиб, уларнинг 39 нафари ўғил болалар, 28 нафари қиз болалар. Аллергик ринит фонида
кечувчи экссудатив ўрта отит билан оғриган беморларни комплекс даволашда интраназал
глюкокортикостероидларни қўллаш уларнинг юқори клиник самарадорлигини кўрсатиб беради, бу эса
шиллиқ қаватнинг мукоцилиар транспорт функциясини ишончли яхшиланиши билан намоён бўлади.
Калит сўзлар:
экссудатив ўрта отит, аллергик ринит, эшитув найи ўтказувчанлиги бузилиши.
Applying antihistamine in complex therapy exudative otitis media with an allergic rhinitis antilecotreins
and topic intranasalglucocorticosteroids has show them to b reliable clinic effect which degenerated in the de-
velopment of hearing decreasing symptoms and improving life style. Under our supervision there were 67 chil-
dren with exudative otitis media by age from 3 to 18 year , 39 from them wereboys, and 28 were girl. Using in
complex therapy with exudative otitis media with an allergic rhinitis intranasal glucocorticosteroid showing
highly clinic effect, which shows reliable mucociliar transport function mucous membrane.
Keу words:
exudative otitis media, allergic rhinitis, dysfunction of the auditory tube.
Актуальность.
Экссудативный средний
отит (ЭСО) – полиэтиологическое заболевание,
характеризующееся наличием транссудата или
экссудата в полостях среднего уха и развитием
рецидивирующего, вялотекущего негнойного
воспаления в слуховой трубе, барабанной полости
и клетках сосцевидного отростка, которое впо-
следствии приводит к той или иной степени сни-
жения слуха [1].
Аллергический ринит – заболевание, возни-
кающее после контакта сенсибилизированного
организма с аллергеном и обусловленное IgE –
опосредованным воспалением слизистой оболоч-
ки носа с характерными симптомами (ринорея,
назальная обструкция, зуд носа, чихание), обра-
тимыми спонтанно или под влиянием лечения [3,
4].
Аллергическая реакция проходит в три ста-
дии: первая иммунологическая, вторая – патохи-
мическая, третья- патофизиологическая. Во вто-
рой стадии из клеток выделяются биологически
активные вещества – медиаторы аллергического
воспаления. Наиболее значимые из них - гиста-
мин и лейкотриены.
В патогенезе аллергического ринита важ-
ную роль наряду с гистаминами играют липидные
медиаторы – лейкотриены. Источником лей-
котриенов является арахидоновая кислота, обра-
зующаяся из мембранных фосфолипидов при по-
вреждении их мембраны [4]. Как установлено в
последнее время, лейкотриены играют важную
роль в патогенезе многих воспалительных заболе-
ваний, таких как - бронхиальная астма, аллерги-
ческий ринит, аллергический дерматит, аллерги-
ческий коньюктивит, атеросклероз сердечно - со-
судистой системы, воспалительные заболевания
кишечника, рассеянный склероз и рак.
ЭСО, развившийся на фоне аллергического
ринита, представляет собой экссудативное воспа-
ление слизистой оболочки среднего уха вслед-
ствие дисфункции слуховой трубы [2]. ЭСО, со-
четанный с аллергическим ринитом, нельзя рас-
сматривать как продолжение аллергического по-
ражения слизистой оболочки среднего уха, по-
следнее выделено как отдельная нозология -
«эозинофильный отит». Отличие последнего от
экссудативного отита - это выявление в ушном
секрете эозинофилов.
М.Т. Насретдинова, О.Н. Кодиров, Н.Ж. Хушвакова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2017, №3 (96) 75
Адекватное и своевременное лечение ал-
лергического ринита и, как следствие, восстанов-
ление функции слуховой трубы, способствовало
бы регрессу симптомов экссудативного среднего
отита.
Цель исследования.
Разработка эффектив-
ных методов консервативного лечения экссуда-
тивного среднего отита, протекающего на фоне
аллергического ринита.
Материал и методы.
Под нашим наблюде-
нием находилось 67 детей с экссудативным сред-
ним отитом в возрасте от 3 до 18 лет, из них 39
(58,2%)- мальчиков и 28 (41,8%) девочек. У всех
больных был верифицирован экссудативный
средний отит и аллергический ринит. Больные
были разделены на две группы, по полу и возрас-
ту. В первую группу (основная)- включены 35
больных, которые получали блокаторы рецепто-
ров Н-1 гистамина II поколения –цетиризина, ин-
траназальные глюкокортикостероиды – флутика-
зон и антилейкотриены – монтелукаст. Во вторую
группу включены 32 больных, получавшие анти-
гистаминные и интраназальные глюкокортико-
стероиды без антилейкотриенов.
Методика обследования включала изучение
жалоб больных и анамнеза заболевания, оторино-
ларингологический осмотр, мультиспиральную
компьютерную томографию околоносовых пазух.
Всем больным проведена эндоскопия носа и но-
соглотки, аудиометрия, импедансометрия. Вери-
фикация диагноза экссудативного среднего отита
производилась согласно классификации Н.С.
Дмитриева и соавторов (1996). Аллергический
ринит классифицирован по рекомендациям ВОЗ и
МКБ- 10.
Для исследования мукоциллиарной функции
(МФ) носа выбраны, так как выполнение данного
исследования технически не сложно и идентично с
МФ слуховой трубы. МФ носа оценивали на осно-
вании результатов сахаринового теста. Для оценки
полученных данных использовали классификацию
по Bousquet J (2008):
норма – до 15-20 мин.,1 степень – 20-30
мин.,2 степень – 30-60 мин., 3 степень – более 60
мин.
Изучены следующие симптомы заболева-
ния: зуд, заложенность носа, чихание, ринорея.
Динамика вышеуказанных симптомов оценива-
лась по 4 балльной системе. Проводилось анкети-
рование и осмотр пациентов до- и после лечения
(на 5 и 10 сутки), присутствие одного симптома
оценивалось одним баллом. Полученные данные
исследования подвергались статистической обра-
ботке.
Оценка результатов МФ и динамики симп-
томов заболевания проводилось до-, на пятые и
десятые сутки лечения.
Критериями клинической эффективности
лечения являлись: нормализация данных эндо - и
микроотоскопии, тимпанометрии, улучшение
слуха, регресс симптомов аллергического ринита.
Результаты и обсуждение.
При изучении анамнеза следует отметить
следующее: в 25 (37,3%) случаях с раннего дет-
ства имел место отягощенный аллергологический
анамнез (экссудативно – катаральный или тимико
– лимфатический диатез), в 23 (34,3%) случаях
сопутствовала глистная инвазия, 19 (28,4%) паци-
ентов входили в группу часто болеющих детей.
Результаты эндоскопии носа и носоглотки
показали, у всех больных были проявления
аллергического ринита, отек носовых раковин,
синюшный отенок слизистой оболочки носа и
тубарных валиков.
До лечения, по результатам тональной по-
роговой аудиометрии - в 18 (26,9%) случаях уста-
новлена I степень, в 37 (55,2%) - II степень и в 12
(17,9%) – III степень тугоухости. При проведении
импедансометрии – у 48 (71,6%) пациентов реги-
стрировалась тимпанограмма тип В, у 19 (28,4%) -
тип С.
Всем больным основной и контрольной
групп было проведено до- и после лечения иссле-
дование мукоцилиарного клиренса с помощью
сахаринового теста, так как выполнение данного
исследования технически не сложно и идентично с
МФ слуховой трубы. Результаты данного иссле-
дования представлены в таблице 1.
Как видно из таблицы 1, среднее значение
показателей МФ слизистой оболочки полости но-
са в динамике, у больных основной группы до-
стоверно не отличалось, по сравнению с кон-
трольной. Следовательно, использование в ком-
плексной терапии итраназальных глюкокортико-
стероидов в обеих группах пациентов, улучшало
мукоцилиарную функцию не только носа, около-
носовых пазух, но и слуховой трубы, что, в свою
очередь, приводило к эвакуации экссудата из ба-
рабанной полости. После проведенного курса
консервативной терапии, на 14 день исследовали
показатели слуха.
Таблица 1.
Мукоцилиарная функция носа у больных основной и контрольной группы
Группы
Мукоцилиарная функция (мин.)
До лечения
5 сутки
10 сутки
Р
Основная
45±1,0
22±0,5
14±1,0
<0,05
Контрольная
44±0,5
23±1,0
15±0,5
Оптимизация консервативной терапии экссудативного среднего отита на фоне аллергического …
76 Проблемы биологии и медицины, 2017, №3 (96)
Таблица 2.
Эффективность лечения основной и контрольной группы
Группы
Симптомы: зуд, заложенность носа, чихание, ринорея и кашель (балл.)
До лечения
5 сутки
10 сутки
Р
Основная
4
1,76
0,44
<0,05
Контрольная
4
3,48
2,32
В обеих группах намечалась положительная
динамика. При тональной пороговой аудиометрии
у 58 (86,6%) больных выявлена нормализация
слуха, у 9 (13,4%) пациентов I степень тугоухо-
сти. Импедансометрия регистрировала – у 52
(77,6%) больных тимпанограмму тип - А, у 15
(22,4%) – тип С.
До- и после лечения, всем больным обеих
групп, проводили анкетирование и осмотр для
выявления достоверной клинической эффектив-
ности проводимой комплексной терапии. Резуль-
таты данного исследования представлены в таб-
лице 2.
Как видно из таблицы 2, при анкетирова-
нии, в основной группе пациентов достоверно
снижается количество баллов, по сравнению с
контрольной группой, что свидетельствует о ре-
грессе основных вышеуказанных симптомов, ко-
торые влияют не только на физическое состояние
больного, но также и на качество его жизни. В
патогенезе экссудативного отита в сочетании с
аллергическими заболеваниями дыхательных пу-
тей наряду с Н1-гистамином играют большую
роль липидные медиаторы аллергии – лейкотрие-
ны. В связи с этим, использование блокатаров Н1
- гистаминов и антилейкотриенов приводит к
блокированию всех медиаторов аллергии и, как
следствие, уменьшению или исчезновению выше-
указанных симптомов.
Таким образом, результаты нашего иссле-
дования показали, что проводимое комплексное
лечение с использованием антигистаминных пре-
паратов, антилейкотриенов и интраназальных
глюкокортикостероидов приводит к регрессу вы-
шеуказанных симптомов заболевания, что в свою
очередь улучшает качество жизни больных, начи-
ная с пятых суток лечения.
Выводы:
Использование в комплексном
лечении больных экссудативным средним отитом,
протекающим на фоне аллергического ринита,
интраназальных глюкокортикостероидов показа-
ло их высокую клиническую эффективность, что
проявлялось достоверным улучшением мукоци-
лиарной транспортной функции слизистой обо-
лочки. Комбинация Н1-антигистаминних препа-
ратов II поколения и антилейкотриенов дает до-
стоверную клиническую эффективность, выра-
жающуюся в нивелировании симптомов заболе-
вания. На фоне комплексного лечения улучша-
лись транспортная и вентиляционная функции
слуховой трубы, что способствовало эвакуации
жидкости из барабанной полости и восстановле-
нию слуха.
Литература:
1.
Баранова А.А. Аллергология и иммунология. /
Под ред. А.А. Баранова Р.М. Хаитова. Москва: М-
Студио, 2008.
2.
Пискунов С.З. Исследование мукоцилиарной
транспортной системы слизистой оболочки носа у
здоровых лиц. /Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н.,
Ерофеева Л.Н. //Рос. Ринология 2011; 3-4: 60-62.
3.
Bousquet J. Allergic rhinitis and its impact on
Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with
World Health Organization) //Allergy. 2008;63
(Suppl. 86):8-160.
4.
Brozek J.L. Allergic rhinitis and its impact on
Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. /Brozek
J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E. et al. // J. Al-
lergy. Clin. Immunol. 2010; 126:466-176.
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОЙ
ТЕРАПИИ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО
ОТИТА НА ФОНЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО
РИНИТА У ДЕТЕЙ
М.Т. НАСРЕТДИНОВА, О.Н. КОДИРОВ,
Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Использование антигистаминных препара-
тов в комплексной терапии экссудативного сред-
него отита на фоне аллергического ринита, анти-
лейкотриенов и топических интраназальных глю-
кокортикостероидов показало их достоверную
клиническую эффективность, которая выражалась
в восстановлении слуха, уменьшении симптомов
заболевания и улучшении качества жизни боль-
ных. Под нашим наблюдением находилось 67 де-
тей с экссудативным средним отитом в возрасте
от 3 до 18 лет, из них 39 - мальчиков и 28 –
девочек. Использование в комплексном лечении
больных экссудативным средним отитом, проте-
кающим на фоне аллергического ринита, интра-
назальных глюкокортикостероидов показало их
высокую клиническую эффективность, что про-
являлось достоверным улучшением мукоцилиар-
ной транспортной функции слизистой оболочки.
Ключевые слова:
экссудативный средний
отит, аллергический ринит, дисфункция слуховой
трубы.
