34 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
УДК: 616.28-002:612.017.1
РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ЛОКАЛЬНОГО
ИММУНИТЕТА ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
О.Н. КОДИРОВ, М.Т. НАСРЕТДИНОВА, Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
ЭКССУДАТИВ ЎРТА ОТИТДА МАҲАЛИЙ ИММУНИТЕТ ҲОЛАТИНИ БАҲОЛАШ УЧУН
ЦИТОЛОГИК ТЕКШИРУВНИ АҲАМИЯТИ
О.Н. КОДИРОВ, М.Т. НАСРЕТДИНОВА, Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самарқанд Давлат медицина институти, Ўзбекистон Республикаси, Самарқанд
THE ROLE OF CYTOLOGIGAL RESEARCH IN VALUE OF LOCAL IMMUNITY IN OTITIS
MEDIA WITNEFUSSION
O.N. KODIROV, M.T. NASRETDINOVA, N.J. HUSHVAKOVA
Samarkand State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Samarkand
Экссудатив ўрта отитда қулоқ шиллиқ қавати маҳалий иммунитетни баҳолаш учун, эшитув
найининг ҳалқумга очилиш тешиги соҳаси шиллиқ қаватидан тайёрланган суртмани
иммуноцитологик таҳлилни қўллаш таклиф этилмоқда. Аниқландики, тугалланмаган фагоцитоз
кўрсаткичини 50% дан кам эканлиги ижобий иммун жавоб ва яхши сифатли клиник оқибатидан
далолат беради, тугалланмаган фагоцитозни 50% дан юқори кўрсаткичи эса иммун реакция
етишмовчилиги ва яллиғланиш жараёнларини сурункали тус олганлигини кўрсатади.
Калит сўзлар:
экссудатив ўрта отит, цитологик текширув, маҳалий иммунитет.
Proposed use immunocytological analysis smears reprint of mucosal pharyngeal mouth of the auditory
tube to assess local immunity of middle ear in otitis media with effusion. Revealed that the index of phago-
cytosis is less than 50 % shows a satisfactory immune response and favorable clinical prognosis, the index of
incomplete phagocytosis more than 50 % indicates a failure of the immune response and is a predictor of
chronic inflammation.
Keywords:
otitis media with effusion, cytological analysis, local immunity.
В настоящее время отмечается рост числа
больных с 17,9 % в 2010 г. до 38,7 % в 2014 г.,
страдающих кондуктивной или смешанной фор-
мами тугоухости на фоне перенесенных воспа-
лительных заболеваний среднего уха [6,7].
Экссудативный средний отит (ЭСО) воз-
никает в результате нарушения дренажной и
вентиляционной функций слуховой трубы, раз-
вития заболевания и ее хронизации, что во мно-
гом зависит от состояния локального иммуните-
та слизистой оболочки среднего уха. Для изуче-
ния состояния иммунитета цитологические ме-
тоды широко используются в оториноларинго-
логии [1,5].
Возможность оценки состояния местного
иммунитета позволяет прогнозировать клиниче-
ское течение ЭСО и выбирать тактику лечебных
мероприятий.
При поражении слизистых оболочек сред-
него уха цитологическое исследование отделяе-
мого является лабораторным тестом первого
уровня [2,3]. С учетом современных взглядов на
роль локального иммунитета в развитии воспа-
лительных заболеваний среднего уха разработка
практических методов применения иммунотубо-
цитограммы для выбора тактики лечения экссу-
дативного среднего отита является актуальной.
Цель исследования
состоит в оценке ло-
кального иммунитета при экссудативном сред-
нем отите по мазкам-перепечаткам из глоточно-
го устья слуховой трубы, для повышения эффек-
тивности лечения.
Материалы и методы:
Объектом иссле-
дования были 88 пациентов с ЭСО, из них лиц
мужского пола 49 (55,7 %), женского пола 39
(44,3 %) в возрасте от 20 до 64 лет, средний воз-
раст составил 41,6±2,3 лет, и длительностью за-
болевания от 2 месяцев до 3 лет. Диагноз экссу-
дативный средний отит верифицировался со-
гласно МКБ 10 (Н65.2,Н65.3). В качестве группы
сравнения обследованы 30 практически здоро-
вых лиц. Клинический осмотр проводился с
отомикроскопией барабанной перепонки и гло-
точного устья слуховой трубы назофарингоско-
пом диаметром 2,8 мм и углом зрения 80°. Вен-
тиляционная функция слуховой трубы оценива-
лась по акустической импедансометрии по мето-
дике ISO 8253-1 на аудиометре- тимпанометре
АА-220хр Interacoustics (Дания) с использовани-
ем баронагрузочных проб Тойнби и Вальсальвы.
О.Н. Кодиров, М.Т. Насретдинова, Н.Ж. Хушвакова
Биология ва тиббиёт муаммолари, 2016, №3 (89) 35
Всем пациентам с ЭСО исследовали состояние
клеточного звена иммунной системы слизистых
оболочек носа по данным иммунотубоцито-
грамм. Оценивали клеточное представительство,
функциональные свойства нейтрофилов по их
способности к завершенному фагоцитозу ауто-
флоры. Наличие большого количества нейтро-
филов с признаками деструкции, содержащих
непереваренные микроорганизмы, служило по-
казателем незавершенного фагоцитоза, прогно-
зирующим исход патологического процесса из
острого состояния в затяжное или в хроническое
[2,3]. Показатель незавершенного фагоцитоза
рассчитывали по методике, предложенной Ма-
янским А.Н.: Nd/(Nc+Nd)100, где Nd - число де-
структированных нейтрофилов, Nc - число це-
лых нейтрофилов, содержащих в цитоплазме
микроорганизмы, вакуоли и включения [4,5].
Лечение пациентов с ЭСО проводилось по реко-
мендациям национального руководства по ото-
риноларингологии (2009) [4,6] с назначением
топических стероидов (мометазонафуроат), про-
тивовоспалительной терапии (эреспал), физио-
терапии (диадинамотерапия на проекцию устья
слуховой трубы); при отсутствии на 14 день по-
ложительного эффекта проводилось шунтирова-
ние барабанной полости.
Результаты и обсуждение
. Ведущей жа-
лобой у 82 (93 %) пациентов было снижение
слуха, ощущение тяжести и полноты в ухе отме-
чалось у 69 (78,4 %); наличие ушного шума у 63
(71,6 %); ощущение переливания жидкости в ухе
у 35 (39,8 %); аутофония у 13 (14,8%); боль в ухе
у 8 (9,1%).Среди факторов, предшествующих
заболеванию у 32 (36,3 %) пациентов в анамнезе
были острые респираторно-вирусные инфекции;
у 7 (7,9 %) патология носа и околоносовых па-
зух; у 3 (7,5 %) переохлаждение; у 11 (12,5 %)
резкий перепад атмосферного давления на фоне
затруднения носового дыхания и 30 (34,1 %) лиц
не смогли определить провоцирующий элемент.
Продолжительность болезни составила у 46
(52,3 %) от двух месяцев до одного года, у 34
(38,6 %) от одного года до трех лет и у 8 (9,1 %)
пациентов более трех лет, различия в клиниче-
ском течении ЭСО по гендерному признаку и в
зависимости от возраста не наблюдались. При
оториноларингологическом осмотре у 56 (63,6
%) пациентов была выявлена патология носа и
околоносовых пазух: у 29 (32,9 %) вазомотор-
ный ринит, у 13 (14,7 %) искривление носовой
перегородки, у 8 (9,1 %) хронический гипертро-
фический ринит; у 4 (4,5%) хронический поли-
позный риносинуит, у 2 (2,3 %) хронический
гнойный верхнечелюстной синусит.
Отомикроскопическая картина барабанной
перепонки у пациентов отличалась полиморфиз-
мом: выбухание или втянутость, отсутствие све-
тового конуса, помутнение и утолщение бара-
банной перепонки, изменение цвета барабанной
перепонки (розовый, желтоватый), расширение
сосудов по ходу рукоятки молоточка. У 68 (77,3
%) пациентов с ЭСО определялось наличие экс-
судата в барабанной полости и часто сочеталась
с признаками втянутости барабанной перепонки.
При эндоскопическом исследовании у 79
(89,7 %) лиц с ЭСО выявлено нарушение про-
цесса раскрытия слуховой трубы в области гло-
точного устья при глотании; у большинства па-
циентов отмечалось скопление слизистого экс-
судата в области глоточного устья трубы.
При импедансобарометрии у 47 (53,4 %)
пациентов с ЭСО выявили изменения типа "В",
указывающие на наличие экссудата в барабан-
ной полости; у 30 (34,1 %) типа "С" соответ-
ствующие отрицательному давлению в барабан-
ной полости и у 11 (12,5 %) лиц тип "F", отра-
жающие полную неподвижность барабанной пе-
репонки.
Барабанонагрузочные пробы у всех паци-
ентов с ЭСО были отрицательными, акустиче-
ский мышечный рефлекс не регистрировался.
При исследовании мазков-перепечатков со сли-
зистой устья слуховой трубы в группе здоровых
лиц цитоз составил 225,9±56,04 клеток в мазке,
где преобладали нейтрофилы до 48,43±3,39 %, а
лимфоциты были в незначительном количестве
0,56±0,11 % и незавершенный фагоцитоз выяв-
лен у 33,5±5,45 %. У пациентов с ЭСО наблюда-
лось повышенное содержание клеток в мазках-
перепечатках до 650±41,3.Цитоз характеризо-
вался преобладанием нейтрофилов 58,54±5,74 %,
лимфоцитов 1,31±0,29 %. В зависимости от по-
казателя незавершенного фагоцитоза (ПНФ) бы-
ли выделены две группы: I группа пациенты с
ЭСО у которых ПНФ<50 % -39 (44,3%) и II
группа ПНФ > 50 % - 49 (55,7%).
В результате проводимой консервативной
терапии на 14 день улучшение клинической кар-
тины (восстановление порога слуха, нормализа-
ция вентиляционной функции слуховой трубы)
по данным импедансограммы отмечено у 36
(40,9 %) пациентов с ЭСО, а 52 (59,1 %) лицам
потребовалось шунтирование барабанной поло-
сти.
Сравнительный анализ результатов лече-
ния пациентов с ЭСО в зависимости от ПНФ по-
казал, что при ПНФ <50 % необходимость в
шунтировании была у 10 (19 %), а при ПНФ>50
% уже у 42(80,8 %) лиц. У пациентов с ЭСО
адекватный иммунный ответ слизистой оболоч-
ки среднего уха при ПНФ <50 % коррелируетcя
хорошим клиническим эффектом от консерва-
тивной терапии, а при ПНФ >50 %, свидетель-
Роль цитологического исследования в оценке локального иммунитета при экссудативном…
36 Проблемы биологии и медицины, 2016, №3 (89)
ствующем о нарушении фагоцитарной функции
большого количества нейтрофилов, соответство-
вал затяжному течению ЭСО, требующему хи-
рургического вмешательства.
Таким образом, результаты проведенного
исследования свидетельствуют, что анализ им-
мунотубоцитограммы у больных с ЭСО является
информативным методом оценки состояния ло-
кального иммунитета слизистой оболочки бара-
банной полости и может служить критерием вы-
бора тактики лечения.
Литература:
1.
Арефьева Н.А., Гусева Е.Д. Риноцитологиче-
ский метод в диагностике инфекционного и ал-
лергического ринита и синусита у детей. Вест-
ник оториноларингологии 2012;6 - С. 61-62.
2.
Кильсенбаева Ф.А. Местный иммунитет сли-
зистой оболочки полости носа у практически
здоровых лиц разных возрастных групп // Рос-
сийская ринология. – 2004;1-С. 63-65.
3.
Кильсенбаева Ф.А.; Азнабаева Л.Ф.; Арефье-
ва Н.А.; Машко П.Н. // Патент РФ № 2200319.
2012.
4.
Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о
нейтрофиле и макрофаге. Новосибирск: Наука,
2009 - 134 с.
5.
Сакович А.Р. Риноцитограмма и риногемо-
грамма при остром гнойном синусите// Здраво-
охранение - 2009;5 – С. 34-36.
6.
Саликов А.В. Экссудативный средний отит:
функционально-морфологические изменения в
носоглотке и барабанной полости // Вестник
оториноларингологии 2009;4 – С. 18-19.
7.
Пальчун В.Т. Оториноларингология: нацио-
нальное руководство/ под ред. Пальчуна В.Т.-
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - 236 с.
РОЛЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ
ЛОКАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ
ЭКССУДАТИВНОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ
О.Н. КОДИРОВ, М.Т. НАСРЕТДИНОВА,
Н.Ж. ХУШВАКОВА
Самаркандский Государственный медицинский
институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд
Предложено использовать иммуноцитоло-
гический анализ мазков-перепечатков слизистой
глоточного устья слуховой трубы для оценки
локального иммунитета полости среднего уха
при экссудативном среднем отите. Выявлено,
что показатель незавершенного фагоцитоза
меньше 50 % свидетельствует об удовлетвори-
тельном иммунным ответе и благоприятном
клиническом прогнозе, показатель незавершен-
ного фагоцитоза больше 50 % указывает на не-
достаточность иммунной реакции и является
прогностическим признаком хронизации воспа-
лительного процесса.
Ключевые слова:
экссудативный средний
отит, цитологическое исследование, локальный
иммунитет.
